특수검사 및 중재적 시술 전. 후 간호
<목차>
1.소화기 내시경실 검사 및 중재적 시술 Gastrofiberscopy(GFS) Sigmoidofiberscopy Colonofiberscopy Bronchofiberscopy Anorectal Manometry Scleotherapy Endoscopic Retrograde ERCP(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) Polypectomy & Endoscopic Mucosal Resection (EMR)
2.심장계 검사 및 중재적 시술 Cardiac catheterization Coronary angiogram Electro Physiologic Study (EPS) Holter monitoring IV Ergonovine Echocardiogram PMV (percutaneous Mitral Valveloplasty) Permanent Pacemaker Implantation PTCA(Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty) TEE (transesophgeal Echocardiogram) Treadmill Test
3. 뇌신경계 검사 EEG(Electroencephalography) EMG (Electromyelography) & NCV (Nerve conduction velosity) Evoked potentials - 유발전위
4. 진단방사선과 검사 및 중재적 시술 Colon study (Barium Enema) 대장검사 PTBD(Percutaneous Transhepatic biliary drainage) PTC (percutaneous transhepatic cholangiogram) T-tube Cholangiography Sono guided Aspiration Biopsy C.T (Computerized Tomography) MRI(Magnetic Resonance Image) C-T Guided Aspiration Biopsy Needle Kidney Biopsy Liver Biopsy ESWL ( extracoporeal shock wave lithotripsy) 뇨석체위충격파 쇄석술 TACE (Trans-Arteral Chemoembolization) TFCA(Transfemoral carotid angiography)
5.핵의학과 검사 Bone Densitometrye - 골밀도 측정 Bone Scan Brain scan Brain Perfusion Spect DMSA Renal Scan DTPA Renal Scan Gallium Scan Gastroesophageal Reflux Scan GI Bleeding Scan Hepatobiliary Scan Liver Scan Lung Aerosol Inhalation Scan Lung Perfusion Scan Meckel Scan MUGA Scan(Multigated Biood Pool Scsn) Testicular Scan Thyroid Scan Thyroid Uptake Test TL-201 Mycocardium Spect Salivary Gland Scan ACTH Stimulation Test - 부신피질 자극 호르몬 자극 검사 Cocktail Test - combined pituitary stimulation test :복합뇌하수체 자극검사 Glucagon Stimulation Test Radionuclide Cisternography - 방사성 동위원소 뇌조 조영술
*소화기계 내시경실 검사 및 중재적 시술
GFS (Gastro Fiber Scopy) -위내시경
1. 목적 내시경을토아혀Esophagus, Stomach, Duodenum의 병변을 확인할 수 있으며 필요에 따라 조직검사, 세포학 검사를 위한 검체 채취를 할 수 있다.
2. 예약
3. 전처치 1) MN NPO(12hrs NPO) 2) 의치는 검사를 가기 전에 제거한다. 3) Chart와 함께 소화기 내시경실로 보낸다. (허약한 환자는 wheel chair 또는 S-car를 이용) ※ L-tube를 가진 환자는 반드시 제거하고 보낸다.
4. 후처치 1) 검사 30분후부터 가벼운 음식을 먹게 한다. 2) Sore throat가 있는 경우 gargling시행(식염수 또는 Tantum액) 3) 출혈여부 관찰 4) 검사직후 chart에 첨부된 "검사결과 보고서"의 Bx.여부를 확인한다.
Sigmoidofiberscopy -S상 결장경 검사
1. 목적 1) S상 결장경을 rectum을 통하여 삽입하여 S상 결장의 병변을 진단할 수있다. 2) 적응증 : Malignancy &Benign neoplasm, Hemorrhoid, Polyp, Fistula, Anal or Rectal abcess, Fissure
2. 예약
3. 전치치 1) MN NPO → 익일 오전 검사 2) 검사 1시간 전에 Yal solution enema를 시행한다. 3) 하의 속옷은 제거 후 내시경용 바지를 입힌다. 4) Chart와 함께 소화기 내시경실로 보낸다. 4. 후처치 천공증상 관찰, 발열, 출혈, 복부팽만, 비정상적 통증, 점액, 농성 분비물을 관찰한다.
Colonofiberscopy -대장경검사 1. 목적 항문을 통하여 대장경을 삽입하여 대장의 병변을 보는 검사로서 필요에 따라 조직 생검 및 Polypectomy까지 시행할 수 있다. 1) 장점 ① 작은 병변, 표재성 병변을 보는데 우수하다. ② 현재 출혈 되고 있는 부분을 확인할 수 있다. ③ S상 결장경 검사에서 볼 수 없었던 대장 근위부 및 말단 회장부의 일부까지 볼 수 있다. 2) 단점 ① 장관 굴곡부위, 구축, 굵은 주름의 안쪽을 잘 볼 수 없다. ② 다량 출혈 시에는 별다른 도움이 되지 않은 경우가 있다.
2. 예약
3. 전처치 1) MN NPO → 다음날 오후에 검사할 경우 2) 소화기 내시경실에서 Colonlyte를타다가 물 4L에 혼합해서 시술의사 내시경 Schedule에 라서 당일 오전9시부터 10분간격으로 약 2시간에 걸쳐 마시도록 한다 (Colonlyte대신 내시 실에서 불출되는 약을 복용할 수도 있다). 3) Colonlyte를 복용한 후 4시간 이후 물변이 안 나오면 S-S enema를 시행한다. 4) 5%DW 1L IV 5) 씨있는 과일(키위,메론,수박,참외,포도 등)을 3일전부터 먹지 않는다. 6) 하의 속옷은 제거 후 내시경용 바지를 입힌다. 7) Chart와 함께 소화기 내시경실로 보낸다.
4. 후처치 Rectal bleeding, Abdominal pain관찰 ※ 오전에 검사 할 경우는 전날 밤 10시부터 bowel prep.
Bronchofiberscopy 기관지내시경검사 1. 목적 1) 진단적 사용: 종양이나 염증, 협착 등과 같은 비 정상조직을 직접 눈으로 확인, 관찰하여 발견된 종양조직의 생검, 가래 배양 검사, 세포학적 검사를 위한 가래 흡인 2) 치료적 사용 : 기도 폐쇄 원인 제거, 기관지내 출혈 조절, 흡인된 작은 이물질 제거, 방사선 물질 삽입, 기관지 협착을 제거하기 위한 레이저요법 실시
2. 금기환자 고탄산가스 혈증환자나 심한 호흡곤란 환자는 실시하지 않는다.
3. 예약 4. 전처치 1) MN NPO 2) 수술, 검사, 마취 신청서를 확인한다. 3) Lt. arm에 18G로 IV line 확보한다. 4) 시술 30분전에 Atopine, Demerol 투여한다. 5) 시술 전 환자의 의치, 안경, 콘택트렌즈를 제거한다. 6) 시술 과정 동안 숨을 깊이 쉬도록 격려한다. 7) 분사된 국소 마취제를 삼키지 않고 뱉어 내도록 교육한다. 8) Specimen trap 준비 9) Chart 와 함께 눕는 차로 특수검사실내 기관지 내시경실로 보낸다.
5. 후처치 1) Gag reflex 가 돌아올 때까지 NPO 2) 시술 후 2~6시간동안 자주 V/S check. 3) 후두경련이나 기관지경련 발생할 수 있으므로 호흡양상 관찰 및 호흡유지와 관련된 응급기구 준비함. 4) sore throat 호소 시 따뜻한 N/S gargling 권한다. 5) 출혈, 반응 등과 가은 합병증 관찰한다. 6) X-ray check.(생검 환자인 경우)
*Portable bronchoscopy 1) 전후 처치 동일 2) suction bottle, O2 prep 3) Intubation set prep 4) 조명은 어둡게 한다. 5) 환자의 position 은 바로 누운 자세에서 실시한다. 6) 반드시 mask 착용하고 정면에서 가까이 말하지 않는다.
Anorectal Manometry -직장항문 내압 검사
1. 목적 직장항문 괄약근에 의해 이루어지는 배변 mechanism을 객관적으로 측정하고 data화하는 것 직장항문 내압 검사라 한다. 미세한 관을 항문에 삽입하여 시행하는 검사로 통증이 전혀 없으며 괄약근의 기능부전이 초래 되는 질환의 감별진단에 매우 유용하다.
2. 적응증 1) 변실금 : 근육계통 혹은 신경계통의 이상유무에 대한 감별진단 2) 항문 괄약근 손상 : 분만, 외상 혹은 수술에 의한 손상정도의 측정 3) 수술 전․후 검사 : Continence와 배변기능에 영향을 줄 수 있는 수술인 경우 괄약근 기능에 대한 수술 전 상태의 객관적 data확보 및 수술 후 비교(치열, 고위치루, 다발성 치핵, 하부 직장암 수술등) 4) 만성변비
3. 예약
4. 전처치 1) 검사 6시간 전 NPO 2) 검사 2~4시간전 Dulcorax 2pill(P.R) 삽입한다. 3) 약 30분 후 배변을 유도한다. 4) Chart와 함RP 내시경실로 보낸다.
5. 후처치 특이사항 없고 바로 식사 가능.
Sclerotherapy 식도경화술
1. 목적 LC 환자에게 Esophageal varix 가 있거나 bleeding 이 있는 경우 Ethanolamine Oleate 를 이용하여 정맥류를 경화 시키고 bleeding을 멈추게 하기 위함이다.
2. 예약
3. 전처치 1) MN NPO 2) 수술, 검사, 마취 동의서를 받는다. 3) 18G 로 D5W 1L IV * 검사전 CBC, PT, aPTT, BT, X-matching, Chest PA, EKG 결과확인 4) Chart 와 함께 눕는차로 소화기 내시경실로 보낸다.
4. 후처치 1) NPO till next morning (IV hydration) except medication 2) V/S check q 30' for 2hr (단 bleeding 이나 부작용 발생시 자주 측정한다) 3) Chest discomfort, chest pain, 빈맥, 출혈증상을 관찰한다. 4) 검사 다음날 아침부터 LD->SD>TD 순으로 식이를 준다. (주치의 처방에 따른다) * 참고 : Esophageal varix 는 한번에 제거가 불가능하므로 3~6개월 간격으로 10회 이상 치료해야 한다. (단 최근의 bleeding 소견 시는 자주 시행함) *EVL (Endoscopic Varix Ligation) Esophageal varix를 제거하기 위한 또 다른 방법으로 band를 이용하여 결찰 하는 것으로 시술 후 cheat pain 이 경감되고 esophageal stricture를 예방할 수 있다. 모든 절차는 sclerotherapy 와 동일하다.
ERCP(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) -내시경적 역행성 담․췌관 조영술
1. 목적 1) 담도 질환으로 인한 황달바랭이 의심되거나 황달의 감별진단 목적으로 담도의 상태파악을 위해 2) 기타 담도의 선천성 기형과 같은 질환의 진단을 위해 3) 췌장 종양이나 만성 췌장염 등의 췌장질환 진단 4) 원인 미상의 상복부 동통 5) 췌액이나 담즙의 채취, 생검 6) 치료목적으로 유두부 괄약근 절개술, 담석제거, 쇄석술, 스탠트 삽입, 풍성확장술, 방사선치료등을 위해
2. 예약
3. 금기증 조영제 과민환자, 심폐기능 장애자, 급성췌장염(단담석, 췌장염은 제외)
4. 전처치 1) MN NPO 2) 수술, 검사, 마취 동의서를 받는다. 3) 18G 5%D/W 1L IV start 4) Chart와 함께 눕는차로 진단방사선과 투시방으로 보낸다.
5. 후처치 1) NPO : 6시간(검사당일 9~10am 경 가벼운 음료정도) 2) V/S check q 15' ×2 → q 4hrs × 1day 만 3) IV fluid유지 4) tkdqhrqn 동통을 관찰하고 필요시에는 의사에게 보고한다. 5) 다음날 amylase/lipase를 check. ※ ENBD keep하고 온 경우는 매일 irrigation실시 및 양상을 관찰한다.
6. 합병증 1) 담관염(가장 흔한 사망요인) 2) 균혈증 : 1~14% 3) 급성췌장염 발생 : 혈청 amylase치 상승함 4) 담도누출, 출혈, 유두부 손상, 십이지장 천공
* ERCP를 이용한 치료적 중재 *
1) EST(Endoscopic Sphincterotomy) -유두괄약근 절개술
1. 목적
1)치료적 ① 결석제거술 : 총담관 결석, 담낭절제후 잔존 또는 재발결석, 간내결석, 거대결석 ② 담도배액술 : 담관염, 담석췌장염, 양성담도협착
2) 진단 담도 및 췌관 생검(금기 : 심한 출혈성 경향시)
2. 전처치 ERCP와 동일
3. 후처치 1) PRN : Simple abd E/S check 2) Chill, Fever, Abd pain, Joundice 관찰 3) ENBD(Endoscopic nasobiliary drainage)의 양상관찰 4) 24hrs NPO
4. 합병증 출혈, 천공, 담관염, 췌장염.
2) Endoscopic Tx. of bile duct stones
3) Endoscopic retrograde biliary drainage (Biliary stent)
4) EPST (Endoscopic Pancreatic Sphincterotomy) Pancreatic stone removal
Polypectomy & Endoscopic Mucosal Resection (EMR) 폴립제거술 및 내시경하 점막 절제술
1. 목적 1) Polyp 제거 Polyp 제거에 이용되며 size 의 제한이 거의 없다.(일반 polypectomy는 snare를 걸고 고주파 전류로 절제한다) 2) EMR 비유경형 폴립이거나 혹은 조기 위암이나 조기 대장암 중 일부에서 시행됨. 적절한 양의 희석된 Epinephrine을 내시경하에서 점막과 조직에 주사하여 점막과 점막하층 사이를 분리하여 Snare를 걸고 고주파로 병변을 절제함.
2. 예약
3. 전처치 1) MN NPO 2) 수술, 검사, 마취 동의서를 받는다. 3) 18G 로 5D 1L IV 4) Chart 와 함께 눕는차로 소화기 내시경실로 보낸다. *시약 투약 방법 : Colon polyectomy 전처치는 colonscopy 와 동일 Colon polypectomy 전처치에 필요한 시약. colonlyte 는 검사전날 내시경실에서 미리 받아온다. ① 검사당일 오전 8시에 colonlyte를 적당량의 미지근한 물을 1/3부터 용해시키고 다시 물을 부어 4L의 표시선까지 채운 후 잘 흔든다. ② 오전 9시부터 차게 한 용액을 한컵씩(240cc), 10분 간격으로 전부 먹게 한다.
4. 후처치 1) 검사 당일은 NPO, 검사 다음날 아침부터 LD->SD 으로 변경해 준다. (주치의 처방에 따른다). Stomach 은 검사 후 24hr NPO 한다. 2) V/S check q 15' x 2 -> q 4hr x 1day 3) ABR 은 환자 상태에 따라 시행한다. 4) Hematemesis, abdominal or epigastric pain 관찰한다.
*심장계 검사 및 중재적 시술
Cardiac catheterization -심도자법
1. 목적 주로 femoral blood vessel(artery, vein)을 통해 심장과 주위를 둘러싸고 있는 혈관으로 도관을 통과시켜 심장의 압력을 기록하고 조영제를 투입하여 심장의 해부학적 구조와 기능을 평가하기 위함이다.
2. 적응증 선천성 심장질환, 판막질환, 관상동맥질환의 진단 및 심장수술이나 풍선혈관 성형술의 결과를 평가한다.
3. 예약 1) 순환기내과 의사가 시행일을 결정한다. 2) 다른 과에서는 타과의뢰서를 순환기내과로 보낸다.
4. 금기증 1) 최근의 심근경색이나 심한 부정맥 2) 약물이나 조영제에 대한 과민반응 3) 선천성 심부전 등 호흡기 계통의 기능젛
5. 전처치 1) MN NPO(경구약은 투여함) 2) 수술, 검사, 마취 동의서를 받는다. 3) Skin prep.(Both inguinal area) 4) Lt. arm에 18G로 N/S 1L IV 5) Dorsalis pedis pulse 촉지하여 표시한다. 6) 수술전처치 및 간호상태 확인표를 확인한다. 7) 가기전에 배뇨하도록 한다. 8) Chart(IP & OP)와 sand bag을 가지고 눕는차를 이용하여 혈관조영실로 보낸다.
6. 후처치 1) V/S q 1hr × 2 → q 8hrs 2) Dorsalis pedis pulse확인한다. 3) 적어도 6시간 동안 도관 삽입부위에 sand bag을 올려놓고 both lower extremity extension하면서 ABR한다(Rt. radial artery에서 시행 시 BR) 4) TD, 수분섭취를 권장한다. 5) Self-voiding 확인한다(4~6시간). 6) Chest pain, Bleeding 관찰한다. 7) 시술후 다음날 탄력붕대를 제거하고 일회용 반창고를 붙여준다.
7. 합병증 1) 심실세동 2) 심장의 천공 3) 뇌졸중이나 심근경색증 4) 혈전, 색전, 동맥류, 출혈과 같이 말초동맥 합병증 5) 두드러기나 아니필라틱 쇼크와 같은 조영제에 대한 알러지 반응 6) 감염
Coronary angiogram 관상동맥 조영술
1. 목적 심도자실에서 가장 일반적으로 실시되는 진단적 방법의 하나이다. femoral artery 또는 Radial artery 로 도관을 삽입하여 관상동맥 입구에 위치시킨 뒤에 조영제를 투여한 후 관상동맥을 촬영한다.
2. 예약
EPS (Electro physiologic study : cardiac mapping) 심장의 전기생리 검사
1. 목적 다극전극 cathter를 대퇴정맥이나 경정맥 또는 동맥계를 통해 심장내에 진입시켜 심내 여러부위에 위치시킨 후 심방, 심실의 각 부위, HIS 속 Bundle accessory pathway 등의 전기적 활동을 기록하거나, 심방 심실을 자극하여 부정맥의 원인 기전을 정확히 진단하는데 필수적인 최종적인 검사로, 심장성 급사의 위험을 예측하고 부정맥 치료제의 효능을 평가하기 위함이다.
2. 적응증 1) 부정맥의 기전을 밝히기 위해 2) 부정맥치료제의 효과를 판정하기 위해 3) 우회로의 위치를 확인하기 위해 4) 도자절제(Radiofrequency ablation)를 시행하기 위해
3. 예약
4. 전처치 심도자법과 동일하다.
5. 후처치 1) V/S q 1hr x 2 -> q 4hr 2) TD 3) BR c hip extention (6시간 동안) : 필요시 sand bag을 이용한다. 4) EKG(p) 촬영한다. 5) chest pain, bleeding 관찰한다. 6) Dorsalis pedis pulsation 확인한다.
6. 합병증 1) 심부정맥, 심실세동 2) 카테터에 의한 심장 천공 3) 심근경색이나 뇌졸중 4) 혈전증, 색전증, 동맥류, 출혈과 같은 말초동맥 합병증 5) 감염
Holter mornitoring
1. 목적 24시간 또는 48시간 계속적으로 EKG기계를 휴대하여 일상 생활을 하는 동안에 심전도를 기록함으로서 Arrhythmia, Ischemic disease를 진단하기 위함이다.
2. 예약
3. 전․후처치 없음
4. 검사 중 간호 1) 환자가 Holter EKG를 휴대하는 동안 활동 제한을 하지 말고 일상적으로 움직이게 한다. 2) Holter EKG를 휴대하는 동안 기록지에 기록하는지 확인한다.(주요 일상 활동내용, 시간 및 유발되는 주증상 등) 3) 24시간 또는 48시간이 지난다음 Holter EKG를 제거하여 정리한 후 Holter실로 기록지와 함께 보낸다.
IV Ergonovine Echocardiogram
1. 목적 1) Variant Angina를 진단하기 위함이다. 2) 처방된 약의 효능을 결정하기 위함이다. 3) 질병의 Activity를 알기 위함이다.
2. 예약
3. 전처치 1) Lt. arm에 20G로 N/S 1L IV 2) 속옷 상의를 벗기고 환의만 입힌다. 3) Chart와 함께 눕는차로 심장센터검사실로보낸다.
4. 후처치 1) 검사실에서 병동으로 돌아온 직후 V/S 측정한다. 2) 두통, 오심, 견갑통, 흉통을 관찰한다.
PMV (percutaneous Mitral Valveloplasty) 경피적 풍선 확장 판막 성형술
1. 목적 승모판 협착증 환자에게 사용된다. 좌측 대퇴동맥을 통하여 pig tail 도자를 대동맥 근위부위에 위치시켜 좌심실조영 및 시술 중 혈압변화를 관차라고, 우측 대퇴동맥을 통하여 카테터(sheath)를 삽입하여, 우심방을 통해서 심방중격을 뚫고 (심방중격 천자) 좌심방, 협착된 승모판구를 지나 미리 삽입하여 놓은 풍선을 통해 직경 1.5~3cm 크기의 한개 혹은 두개의 풍선도자를 승모판구까지 정확하게 걸치게 한 다음 풍선을 재빨리 확장시켜 협착된 판막구를 넓혀준다. 시술후 좌심실 조영술을 시행하여 승모판 폐쇄부전 등의 유무를 확인하고 시술과정을 끝낸다.
2. 예약
3. 전처치 1) 심도자법과 동일하다. 2) 혈관조영실에 가기 전에 처방된 항생제를 투여한다.
4. 후처치 1) V/S q 15' x 4 -> q 30' x 2 -> q 4hr (1 day) 2) TD & Encouragement of fluid intake 3) ABR, 6시간 동안 both lower extremity extention 시킨다. (sand bag을 사용한다). 4) self-voiding 확인한다. 5) chest pain, bleeding 관찰한다. 6) Dorsal pedis pulsation 확인한다. 7) 항생제를 투여한다. (Cefazolin 1.0g IVS q 8hr x 2days) 8) 시술 후 통상적으로 병동으로 보낸다. 9) 시술한 다음날 Echocardiogram 을 확인한다. 10) 시술한 다음날 탄력붕대를 제거하고 일회용 반창고를 붙여준다. 11) 퇴원 직전 stitch out을 한다. (femoral puncture site)
Permanent Pacemaker Implantation -인공심장 박동기 삽입술
1. 목적 심장 전기 전도계의 이상으로 실신, 어지럼증, 운동곤란 등이 이는 환자에서 급사를 예방하고 증상을 개선하기 위해 쇄골하정맥을 통해 전극을 우측 심방/심실 내에 위치시켜 인공박동을 유발하도록 한다.
2. 예약
3. 전처치 1) MN NPO(경구약은 투여함) 2) 수술 동의서를 받는다. 3) Skin prep.(양측 쇄골하, inguinal area) 4) Lt. arm에 18G로 N/S 1L IV 5) 예방적 항생제를 시술 1시간 전에 투여한다. 6) 수술전처치 및 간호상태 확인표를 확인한다. 7) 혈관 조영실로 가기 직전 배뇨하도록 한다. 8) Chart(IP & OP)와 sand bag을 가지고 눕는차를 이용하여 혈관 조영실로 보낸다.
4. 후처치 1) V/S q 1hr × 2 → q 8hrs 2) TD 3) 상체를 48시간 동안 과도하게 움직이지 않도록 교육한다. 4) EKG Check한다. 5) Remain IV를 다 주고 D/C, Antobiotics는 2주간 투여한다. 6) Pain control(incision site) 7) 시술후 48시간에 탄력붕대를 풀고 dressing
PTCA(Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty) -경피적 관상 동맥 확장 성형술
1. 목적 관상동맥 조영술과 함께 시행할 수 있으며 특수 고안된 풍선도관(Ballon cath)을 부풀림으로써 관상동맥 협착부위를 넓히는 치료방법으로 관상동맥 협착 질환에 사용한다.
2. 예약
3. 전처치 심도자법과 동일하다.
4. 후처치 1) V/S q 15‘ × 4 → q 30’ × 2 → q 4hrs(1day) 2) TD & Encouragement of fluid intake 3) ABR for 1 day 4) Sheath 제거 후에는 1시간 마다 V/S을 체크하고, Puncture site에 sand bag을 올려 놓는다. 5) I/O Check 6) EKG mornitorind 7) Self-voiding 확인한다. 8) 흉부 통증사정, 출혈관찰한다. 9) Dorsalis pedis pulsation 확인한다(1일 정도의 집중간호). 10) PTCA후 통상적으로 CCU에서 intensive care를 받는다. 11) 일반적으로 시술직후 IV Heparon 4시간 이후 D/C, 2시간후 Sheath제거하나, 경우에 따라서는 sheath 제거후 계속 IV Heparin하는 경우도 있다. 12) 시술후 Isoket이나 NTG를 IV한다(수축기 혈압에 따라 조절한다). 13) 시술후 1일째 시술부위를 dressing 하고 관찰 한다(Bleeding, Bruit확인).
TEE (transesophgeal Echocardiogram) 1. 목적 심장 뒤편(대동맥 부위) 병변(aortic dissection) 의 평가나 심장의 구조적 이상 유무 및 기능 상태를 비관혈적 방법으로 평가하기 위함이다.
2. 예약
3. 전처치 1) 4~6hr NPO 2) 필요시 Rt. arm 에 18G 로 D5W 1L IV 3) 의치는 검사실 가기 전에 제거한다. 4) 연락오면 chart 와 함께 눕는 차로 심장센터검사실(심초음파실) 로 보낸다.
4. 후처치 gag reflex 가 돌아온 후 구강섭취를 허용한다. (리도카인 국소마취하므로)
Treadmill Test 운동부하 검사
1. 목적 1) 관상동맥 질환을 발견하고 평가하기 위함이다. 2) 운동하는 상태에서 심혈관 체계에 대한 정보를 얻기 위함이다. 3) Thallium scan 검사와 함께 예후와 치료 방침을 정하기 위함이다.
2. 예약
3. 전처치 1) 검사 전 식사는 가볍게 하고 (필요시 검사 전 2~3 금식) 커피, 술, 담배는 피하도록 한다. 2) 검사도중 chest pain, dyspnea 가 나타날 수 있음을 설명한다.
4. 후처치 검사 후 1~2 시간 이내에 뜨거운 물로 샤워하지 말도록 설명한다. (잠재적 저혈압을 일으켜 실신할 수 있기 때문이다).
* 뇌신경계 검사
EEG(Electroencephalography) -뇌파검사
1. 목적 CT와 MRI는 주로 뇌의 구조적 이상을 확인하는 검사인 반면, 뇌파는 뇌의 기능적 이상을 확인하는 검사이다. 뇌파 검사의 목적은 일반적으로 간질 환자 또는 간질이 의심되는 환자에서 첫째 간질의 진단, 둘째 간질 유형의 진단, 셋째 간질의 원인, 예후 및 치료 상태에 대한 판정이다. 또한 간질 수술이 필요한 경우 수술 전 검사로 뇌사자에 대한 뇌사의 판정, 미만성 뇌증(diffuse encephalopathy)혹은 뇌종양, 뇌출혈 등 국한 되거나 전체적으로 이상 뇌파를 찾아 뇌의 기능이 저하된 부분을 확인할 수 있다.
2. 방법 뇌파는 대뇌피질에서 자연적으로 발생하는 전기현상을 증폭하여 종이에 기록하는 방법으로 흔히 심장의 기능을 알기 위해 검사하는 심전도와 비슷한 원리이다. 뇌파는 주파수와 크기 및 모양을 관찰함으로써 판독하게 된다. 일반적인 생각과는 달리 뇌파 검사는 간단하며, 환자에게 통증이나 해로움이 없다. 환자는 침대에 누워 20개의 전극을 머리에 붙여 뇌파기계에 연결하여 기록한다. 일반적으로 간질파는 간질환자에게서 조차 항상 나오는 것이 아니므로 짧은 검사시간(약 30~40분)동안 간질파를 더 잘 관찰하기 위한 방법으로 검사전날 잠을 자지 않고 다음날 검사하는 방법(이로써 간질파를 더 유발시킴), 과호흡, 광자극 등이 있다.
3. 예약
4. 전처치 1) 검사전날 저녁 카페인이 포함된 음료수나 술을 마셔서는 안되고 금연한다. 2) 정온제, 자극제, 항경련제와 같은 약물은 의사의 지시에 따라 검사전 24~48시간동안 끊기도 한다. 3) 저혈당은 뇌파를 변화 시키므로 검사전 특별한 경우가 아닌 한 금식을 시키지 않는다. 4) 환자의 머리와 두피는 청결히 하고 스프레이나 기름을 사용하지 않고 머리핀을 제거한다. 5) 검사 전날 수명시간을 줄여야 하는 경우에는 이를 환자에게 알려주고 수면을 금하도록 한다(수면 EEG의 경우). 6) 검사절차와 검사하는 동안 움직이지 않아야 함을 설명한다. 7) 지정된 시간에 Chart를 가지고 특수검사실(뇌파검사실)로 보낸다.
5. 후처치 검사후 전극을 떼고 풀을 제거하게 되는데 아세톤을 사용하면 깨끗이 제거할 수 있다.
EMG (Electromyelography - 근전도 검사) & NCV (Nerve conduction velosity - 신경전도검사)
1. 목적 신경전도 검사는 말초신경을 전기 자극하여 신경의 전달속도와 크기 등을 비교 분석하여 근전도의 경우 신경의 질환으로 인한 근육내의 전기적 변화 또는 근육질환 등의 진단에 유용하다. 1) Muscle disease 가 의심 (진행성 근이영양증 : progressive muscula dystrophy, 근염 : myositis, 주기적마비 : periodic paralysis ) 2) Neuromuscular junction disorder (Myasthenia gravis, Lumbert - Eaton syndrome) 3) Peripheral neuropathy (DM, Alcoholic neuropathy 등, Guillain - barre syndrome) 4) Radiculopathy (흔히 disc 등이 의심되는 경우) 5) Anterior horn cell disease 의심되는 경우 (Amyotrophic lateral sclerosis) NCV & EMG를 하면 각 질병마다 어느 정도 특징적인 소견이 있어 clinical finding을 뒷받침해주거나 절대적인 것은 아니다.
2. 예약 병동처방 업무에서 특수기능검사 2의 해당코드를 입력하고 예약일시를 확인한다. 특히 radiculopathy 가 의심되는 경우 cevical 혹은 lumbar paraspinal muscle에서 denervation potential을 확인해야 하므로 이를 꼭 처방하도록 한다.
3. 금기 비협조적인 환자, 광범위한 피부감염 환자, 심한 통증 환자, meningomyelocele & meningocele.
4. 전처치 1) 검사시간이 길고 불편감을 유발할 수 있으며 바늘전극을 주입할 때 또는 환자가 체위를 변경할 때 통증이 있음을 사전에 알려준다. 2) 의사의 처방에 따라 지정된 시간에 chart 와 함께 지하 1층 특수검사실로 보낸다.
5. 후처치 없음.
Evoked potentials -유발전위
유발전위란 주로 전기자극에 대한 신경계통의 반응을 컴퓨터로 평균화한 것을 말하고 시각유발전위, 감각신경유발전위, 청각뇌간유발전위가 있다.
1. 목적 1) Visually evoked potentials(VEP) 환자의 눈앞에 시각적 자극을 주어 이러한 광자극이 visual pathway를 따라 뇌의 후두엽피질에서 전위차를 일으켜 이를 기록하여 visual pathway의 비정상 유무를 판단하는데 이용된다. ① Multiple sclerosis ② Pitauitary surgery 전의 mornitoring ③ Occular disease ④ Optic neuritis 진단에 유용하다.
2) Brainstem auditory evoked potentials(BAEP) 청각로의 이상유무를 판별하는 것으로 청각자극을 Head phones으로 듣게 하여 청각로에 일정한 파가 형성되는 것을 보는 검사이다. ① Hearing assessment - especially children ② Acoustic neuroma and cerebellopontine angle tumors ③ Multiple sclerosis ④ Brainstem lesion ⑤ Strokes ⑥ Coma나 Head injury등에 이용한다.
3) Somatosensoty evoked potentials(SEP) 약한 전기적 자극을 이용하여 팔과 다리의 신경로를 자극하는 검사로 팔(Median nerve) → Brain, 다리 → Brain까지의 신경로 검사 두부분으로 시행된다. ① Peripheral nerve lesion ② Brachial plexus problems ③ Root dysfunction ④ CNS disease ⑤ Multiple sclerosis ⑥ Myelopathy ⑦ Spinal cord trauma의 진단에 이용된다.
2. 예약
3. 전처치 검사절차를 설명하여 환자의 불안감을 감소시켜 준다.
4. 후처치 전극을 붙일 때 사용된 젤을 제거한다.
* 진단방사선과 검사 및 중재적 시술
Colon study (Barium Enema) 대장검사
1. 목적 대장의 해부학적인 비정상 상태 종양이나 대장의 병변, 대장의 기능부전을 발견하기 위하여 Barim 과 air를 직장으로 투입하여 대장을 충분히 팽창시킨 다음 형관투시를 보며 촬영하기 위함이다.
2. 예약
3. 전처치 1) 검사이틀전-식사는 찌꺼기가 적고 소화가 잘되는 음식과 물 3컵 (600ml) 이상 마신다. 2) 검사전일 아침과 점심 : 연식이나 유동식 먹는다. 물 3컵 이상 마신다. 저녁 : 저녁식사 하지 말고 물 3컵 이상 마신다. 8PM - 찬 Magcorol 250cc PO 복용 10PM - 물 한컵과 Ducolax 2T PO 복용 3) MN NPO 4) 검사당일 - 6AM 아침식사 하지 말고 물 3컵 이상 마신다. 5) 반드시 IV 뺀후 Chart 와 함께 진단방사선과 투시방으로 환자를 보낸다.
4. 후처치 1) 환자에게 흰색 변을 볼 수 있음을 설명한다. 2) 검사시행 후 변비가 생길 수 있으므로 환자에게 평소보다 물을 많이 마시도록 한다.
PTBD(Percutaneous Transhepatic biliary drainage) -경피적 경간 담도배액
1. 목적 폐쇄성 황달의 원인인 총담관 결석, 간내 담관결석, 담관암, 담낭암, 췌장암의 경우 황달경감을 목적으로 시행하며 급성 화농성 담관염 시에는 담도계의 감압의 목적으로도 시행하며 일시적 배액과 영구적 배액의 2가지 종류가 있다.
2. 예약
3. 전처치 1) 6시간 이상 NPO(오전시행 : 아침 금식, 오후시행 : 아침식후 금식) 2) 수술, 검사, 마취 동의서를 받는다. 3) Lt. arm에 18G 처방된 수액 4) Prep. : Bile bag 1개, 3-way 1개 5) Chart, bile bag과 함RP 눕는차로 혈관조영실로 보낸다.
4. 후처치 1) 최소 3~4시간 금식 2) V/S q 15' × 2 → q 30' × 2 → q 4시간 × 1day 3) Abd. pain과 Bleeding을 관찰한다. 4) Bile juice양상 및 배출상태를 관찰기록하고 양은 Daily로 기록한다. Drain이 잘 되지 않을 때는 무균적으로 세척을 실시한다. 5) Dressing과 irrigation은 매일 시행한다. Bile bag은 필요시 교환한다. 6) Oral hydration or IV Hydration시킨다(조영제에 의한 부작용 예방). 7) 발열, 두드러기, 가려움증, 얼굴의 ghkRMsrjfla등의 조영제 부작용 증상을 관찰한다.
5. 퇴원시 간호 Dressing방법을 교육하고 필요한 물품을 제공한다.
PTC (percutaneous transhepatic cholangiogram) 경피적 경간 담도 조영
1. 목적 경피 경간적으로 담도를 천자해서 조영을 행하는 방법으로 총담관 결석, 간내 담관 결석, 담관암, 담낭암, 췌장등 폐쇄성 황달의 원인을 알기 위함이다.
2. 예약
3. 전처치 1) 6hr 이상 NPO 요함 2) Skin preparation 우측 옆구리(제 7~10늑골간 체모제거) 3) 수술, 검사, 마취 동의서를 받는다. 4) Lt . arm 에 18G 바늘로 처방된 수액 또는 N/S IV(20G도 가능) 5) Chart와 함께 눕는차로 진단방사선과 투시방으로 보낸다.
4. 후처치 PTBD 의 후처치 중 6),7)번 시행한다.
T-tube Cholangiograph -T-tube 담관조영술
1. 목적 담낭절제 수술후 7~10일 후에 시행하며, 수술시 삽입한 T자형의 tube를 통해서 조영제를 주입하여 촬영하는 검사법이다. 수술시 발견되지 않은 잔류담석, 다른 병리적 상태, 관의 연결과 개구, Oddi괄약근의 상태등을 관찰하기 위해 시행한다.
2. 예약
3. 전처치 1) 아침 식사 후 금식한다. 2) Chart와 함께 진단방사선과로 보낸다. 3) 준비물품 : Bile bag, 3-way
4. 검사방법 1) 환자를 투시대 위에 눕히고 T관이 박힌 부위를 방사선 촬영한다. 2) T-tube의 clamp를 열어서 10~20cc의 생리식염수로 세척 시켜 담즙과 공기를 충분히 유출시킨다. 3) 담즙과 공기를 빼낸 후 투시상에서 조영제를 주입한다. 조영제가 십이지장에 들어 갈 때까지 기포가 생기지 않게 조심스럽게 천천히 주입하고 환자의 체위를 바꾸어 가며 투시 촬영한다.
5. 후처치 1) 촬영이 끝난 후 Bile bag을 다시 연결 시킬 때 공기의 유입을 막기 위해 주의한다. 2) 검사 후 Asending infection가능성이 있으므로 fever등을 관찰한다.
Sono guided Aspiration Biopsy
1. 목적 초음파 영상을 보면서 목적하는 장기의 조직을 천자해서 세포진단을 한다. 영상으로 확인하면서 천자하므로 좀더 정확하며 주위의 혈관 출혈을 피할 수 있으므로 안정성이 높다.
2. 예약
3. 금기증 출혈경향, 폐쇄성 황달, 복수가 있는 경우, 울혈간
4. 전처치 1) 6시간 NPO필요 2) 수술, 검사, 미취 동의서를 받는다. 3) 준비물품 : Liver Bx., Renal Bx.인 경우 sand bag 4) Chart와 함께 눕는차로 진단방사선과 초음파실로 보낸다.
5. 후처치 침상 안정을 취하면서 출혈을 관찰한다(4시간 이상). * Thorax 또는 Liver dome에 있는 mass를 aspiration, biopsy 했을 경우 Chest PA촬영이 필요할 경우도 있다.
C.T (Computerized Tomography) 컴퓨터 단층촬영
1. 목적 장기의 mass, cyst, abscess, metastasis 여부를 알기 위함이다. *방법 : 조영제 투여후 (PO, IV) X-ray를 투과하여 약 1cm 으로 단층하여 본다.
2. 예약
3. 전처치 1) 6hr NPO 2) 18G needle 과 injection cap 으로 IV route 확보한다. 3) 검사안내서에 환자서명을 받았는지 확인한다. 4) ① Abomen 검사일 경우 검사 시행 1시간 전에 이지시티액(450cc)을 잘 흔들어 복용하고 1시간 후에 CT 실로 내려간다. ② ileus, bowel obstruction, IHD stone 환자는 NPO 만 하고 촬영한다. (E-Z cat, 물 복용안함) ③ Brain, chest CT 시에는 NPO 만 하고 촬영한다. (E-Z cat, 물 복용안함) * High resolution 은 1mm 로 단층하여 촬영하므로 일반 CT 보다 해상도가 더 높다. (NPO 와 IV 필요없다) ④ 옷에 붙어 있는 금속장식이나 동전 등을 제거한다. (특히, 할머니 바지의 옷핀). 5) Chart와 함께 진단방사선과 CT 실로 보낸다.
* 참고 1. Spiral CT (= Helical CT) 1) 장점 (1) scan time을 1sec 이내로 하여 전체검사 시간이 단축된다. (2) 1회 호흡으로 scan을 처음부터 끝까지 check 하므로 lesion 부위를 놓치지 않는다. (3) Volme data를 얻을 수 있어서 3-D image, angiography 등을 할 수 있다. 2) 종류 (1)Dynamic ABD CT ① 기존의 CT 는 병변의 형태학적 진단만이 가능하나 Dynamic CT를 통하여서는 장기의 병리적 혈류변화에 입각한 기능적 진단이 가능하다. 예) Hepatocellular carcinoma 의 경우는 arterial phase 가 enhance 되고, Hemangioma 의 경우는 delay phase 가 enhance 된다. ② 전처치 : 기존 CT 와 동일하다. (2) Volumetry CT ① Liver 에 해당되는 검사로써 pre OP volumetry CT 와 Post OP volumetry CT 로 나눌수 있다. ② Liver lobectomy를 하고자 하는 경우 3-lobe (Rt. Lt. caudata) 정확히 분리하여 각각의 체적을 구하는 검사방법이다. ③ 전처치 : 6hr NPO, IV route 확보
2. HRCT (High resolution CT) 1) Lung 의 실질을 가장 잘 볼수 있는 검사이다. 2) DILD (Diffuse interstitial Lung disease : 미만성 간질성 폐질환) 병변에는 필수적이다. 3) 전처치는 필요 없다.
MRI(Magnetic Resonance Image) - 자기공명영상
1. 목적 강한 자력장을 지닌 자석장치와 컴퓨터 시스템을 통해 부작용이나 위해성 없이 질병의 진단에 도움을 준다(어느 부위에나 적용 가능).
2. 예약
3. 주의사항 Pt. 금속이물질 여부확인 → CT에서 금속이물질 제거의 중요성은 검사 잘 되게 하는 것이고, MR에서 금속이물질 제거의 중요성은 Pt의 안전에 더 중요하다.
4. 전처치 1) NPO필요없음. 2) 필요시 IV route확보(조영제 사용시) 3) 모든 금속성 이물질 및 자성체 제거(인공관절, 심박동기, 보철기, Aneurysm clip이 있는 경우 사전 연락 요망). 4) 자기공명 영상 검사 안내서와 예약지를 확인한다(검사안내서에 permission). 5) Chart와 함께 자기공명영상실로보낸다.
C-T Guided Aspiration Biopsy
1. 목적 컴퓨터 영상을 보면서 장기의 조직을 천자해서 세포진단을 한다.
2. 예약 진단방사선과에 타과의뢰를 한 후 결과에 따라 병동처방 업무에서 진단방사선과(4) R5275를 입력한다.
3. 전처치 1) 6hr 이상 NPO 요함 2) 수술, 검사, 마취 신청서를 받는다. 3) Lt. arm 에 18G 로 처방된 수액 IV 4) P2009 (Aspiration biopsy) 입력 여부를 확인한다. 5) Chart, 세포병리학적 검사의뢰서와 함께 눕는 차로 진단방사선과 컴퓨터 촬영실로 보낸다.
4. 후처치 1) 침상 안정을 취하면서 출혈을 관찰한다. 2) 검사 후 가지고 온 검체는 barcode를 부착하여 해당 검사실로 보낸다. (Cytology 는 진단방사선과에서 진단병리과로 바로 보내짐)
5. 차이점 1) 초음파보다 deep portion, size 가 작을 때 유리하다. 2) Bone 이나 주위 장치와의 위치 파악하여 안전하게 needling 하기 용이하다.
Needle Kidney Biopsy 신장 생검 1. 목적 신조직의 일부를 채취하여 신장질환 환자의 짖단 치료법 선정 및예후를 판단하기 위함이다. 2. 예약 3. 적응증 원인불명의 혈뇨, 단백뇨, 각종 신염, 신증후군, 신변화를 일으키는 전신질환 (예: SLE, 당뇨병성 망막증이 없는 단백뇨가 나오는 당뇨병환자) 4. 금기증 전신쇠약, 화농성질환, 신동맥류, 일시적으로 호흡정지가 불가능한 환자, 출혈경향이 있는 환자, 전신부종이 심한 환자 5. 전처리 1) 검사전 6시간 NPO 2) 수술,검사, 마취 동의서를 받는다. 3) N/S 500cc IV 18G 4)반드시 CBC Coaglation batter 를 점검 5)보험카드 복사본을 준비하고 외과병리검사의뢰서, Biopsy sheet를 작성하여 병리과에 접수하며 검체는 주치의가 직접 병리과에 접수한다. 6)sand bag과 함께 눕는차로 진단방사선과 초음파실로 보낸다. 6. 후처치 1)병실로 옮긴 후 V/S을 측정한다. 2)4시간은 절대 안정시키며 그 이후 6시간은 안정시킨다. 3)검사후 4~6시간 정도는 NPO 시킨다. 4)Sand bag으로 6시간 동안 검사부위를 압박한다. 5)Remain fiuid는 준다. 6)조직 검사후 첫 번째 보는 소변으로 R-UA c micro 검사를 보낸다. 7)소변을 보는 순서대로 다음날 아침 까지 투명한 용기에 소변을 모아 둔다. 8)Systolic BP 100mmHg 이하, PR 100회/min 이상인 경우와 출혈이 있거나 복통을 호 소 할 때 의사에게 보고한다. 9)다음날 CBC Kidney sono (free charge) 검사를 한다. 7. 합병증 혈뇨, 복통, 동통, 발열, 복강내출혈
Liver Biopsy 간생검 1.목적 1)Vim-silverman 침을 사용하여 우측 제 9~10늑간,우측 전액와선에서 시행하며 간질환의 규모와 원인 규명 뿐 아니라 예후를 결정하는 데에도 도움이 된다. 2)만성간염진단과 간경변증 확진에 이용된다. 2.금기 간의 농양 또는 혈관 병변을 의심할 때, 고도의 황달,복수,출혈 경향이 있는 경우 3.전처치 1)준비물 : liver bx set, 10cc syringe ,2% lidocaine, sand bag ,gauze, blade,glove, 조직 검사통, 고정액 (formalin 액) ,반창고 2)응고검사 결과를 확인한다.(PT,PTT) 3)6시간 NPO 4)수술,검사,마취 신청서를 받는다. 5)방광을 비우도록 한다. 6)Skin Preparation : 우측 제8~9늑간 부위(필요시 시행) 7)18G 로 처방된수액 IV 8)병동에서 실시 또는 진단방사선과 초음파실에서 실시한다. 검체는 진병slip과 함께 진단병리과로 즉시 보낸다. 4.후처치 1)V/S q 15' q 30'' *2 그후 환자가 안정되면 6시간마다 측정한다. 2)Rt .Lateral position 으로 4시간 동안 sand bag apply 한 채로 ABR 시킨다. 5.합병증 동통,출혈, 간내혈종, 기흉, 담즙성복막염,shock
ESWL ( extracoporeal shock wave lithotripsy) Urinary system stone or Urolithiasis 뇨석체위충격파 쇄석술 1.목적 요로계에 존재하는 결석을 초음파 영상으로 조준하여 목표물인 결석을 모래가루보다 작은 크기로 분쇄시킨 다음 배출시킨다. 요석의 경우 다량의 수분섭취 후 운동함으로써 소변으로 배출된다. *적응증: renal stone, ureter stone ,bladder stone 경우 2mm 이상인 경우에 해당됨 (size 가 너무 작은 경우나 위치에 따라 치료 불가능) 2.예약 병동처방 3.전처치 1)입원전에 필요한 검사를 시행한다. (검가전에 KUB IVP 촬영) 2) Chest PA, CBC ,Coagulation.battery , pre ESWL sono 등을 필요한 경우에만 시행한다. 3)Uretero - Vesical Junction stone 의 경우 소변을 참으라고 하여 방광을 채운다. 4)필요한 경우 ESWL 시행전에 KUB를 촬영한다. 5)ESWL 시행전에 strain urine bottle(망이 있는 소변통)을 주어 stone collection을 교육하며 stone collection 용으로 보통 빈 vial 이나 culture cup을 시행전에 준다. 6)chart와 함께 비뇨기과 외래 쇄석술실로 보낸다. 7)fluid는 시술과 무관하므로 제거하지 않아도 된다. 4.후처치 1)Oral hydration & Action ambulation 시킨다. 2)통증이 심하면 order에 따라 Demerol 로 조절한다. 3)충격부위의 부종,출혈을 관찰한다.(부정맥,혈우병 환자는 금기임) 4)fever 관찰 (Infection 으로 인한) 필요시 order에 의한 항생제투여 5)KUB로 결과를 확인한다.
TACE (Trans-Arteral Chemoembolization) 경동맥 화학 색전 요법 1.목적 간암조직에 영양을 공급하는 간동맥에 항암제와 색전물질을 직접 주입하여 혈류 공급을 차단기켜 간암을 치료한다. 2.예약 타과의뢰서를 잔단방사선과에 접수한후 예약일시를 확인한다. 3.적응증 1)피막이 형성되어 있는 간암(nodular type)에 효과가 좋다. 2) 수술 불가능한 multinodular type 또는 수술후 재발된 간암이 치료대상이 되나 Infiltration Type의 간암은 효과가 적다. 4. 전처치 1)MN NPO (,오전시행) MD NPO(오후시행) 2)수술,검사,마취 동의서를 받는다. 3)skin prep (양측서혜부) 4)Lt .arm에 18G 로 5%DW 1L 5)Premedication (on call): Ondansetron 8mg IV Demerol 50mg IM 6)수술전 처치 및 간호상태 확인표를 확인하다. 7)눕는차로 chart,sand bag ,chemoagent(항암제:Doxorubicin 10mg 5V)를 가지고 진단방사선과로 혈관조영실로 보낸다. 5.후처치 1)V/S q 15' * 2 -> q 1hr *2 ->q8hr 2)Dorsalis pedis pulsation을 확인한다. 3)ABR 하면서 6시간 동안 도관 삽입했던 부위의 하지를 신전 시키면서 sand bag을 올려놓는다. 4)수분섭취를 권장한다.(의사처방에 따라 4시간따라 4시간정도 NPO 하는 경우도 있다) 5)출혈,오심,구토를 관찰한다. 6)그 뒤 의사지시에 따라 투약한다. 7)CBC LFT Electro BUN/Cr PT등을 TACE 다음날과 4일째 되는 날 각각 검사한다. 8)Pain이나 fever시 Prn (APH or Naxen P.O , Demerol IV) 약을 투여한다. 6.합병증 1)색전술후 증후군, 패혈증(fever, chill) 2)간부전, 간실질 변화 ,간내 담관 손상, 간농양 3)간의 다른 장기의 손상 혹은 영향으로 상부위 장관 출혈, 담낭경색, 비장경색
*TACI(Transarterial Chemo - Infusion) 간부전 등과 같은 합병증의 위험율이 높은 환자는 동맥을 차단시키지 않고 항암제만을 위와같은 방법으로 간동맥에 주입한다.
TFCA(Transfemoral carotid angiography) 뇌혈관 조영술 1.목적 대퇴동맥을 통해 카테타를 삽입한 후 경동맥에 저영제를 주입하여 뇌혈관의 영상을 직접보는 검사이다. 1)대동맥과 두개뇌의 폐쇄성 혈관질환 2)동맥류,동정맥기형과 같은 혈관기형 3)뇌혈관 질환 수술후 환자상태 변화가 있거나 잔유 병변의 확인이 필요한 경우 4)비전형적이거나 특별한 위험인자가 없이 발생한 뇌졸중의 진단을 휘해 시행한다. 5)수술시 동맥 결찰이 예상되는 경우 결찰 가능 여부를 판별하기 위함이다. (폐색내성검사: Occlusion tolerence test) 2.예약 주치의가 혈관조영실에 전화로 예약하거나 타과의뢰서를 진단방사선과에 접수 후 예약일시를 통보받는다. 3.금기 1)조영제알러지가 있는 환자와 불안정한 환자 2)신기능저하 환자(RFT확인) 4.전처치 1)검사에 대해 자세하게 설명하여 검사전이나 도중에 공포감을 감소시킨다. (조영제 주입시 머리에 강한 열감 및 압박감, 불꽃이 번쩍하는 느낌이 있을 수 있음을 설명) 2)MN NPO (단 PO med 복용한다. 1PM 이후 검사가 시행 예정인 환자는 아침먹고 NPO) 3) 수술 검사 마취 동의서를 받는다. 4)Skin preparation (Both inguinal area) 5)Lt .arm 에 18G로 N/S 1L IV 6)Dorsalis pedis pulse 촉지하여 표시한다. 7)혈액응고 결과를 확인하고 항응고제 사용시 며칠 또는 6시간전에 중단하고 길항제를 사용할 수 있다. 8)가기전에 배뇨하도록 하며 속옷제거를 한다. (필요시 foley catheterization) 9)chart와 sand bag을 가지고 눕는차로 진단방사선과 혈관조영실로 보낸다. 5.후처치 1)V/S q 15'*4 -> q 30.*2 -> q 6hr(1day) 2)Dorsalis pedis pulsation 확인한다. 3)적어도 6시간 동안 도관 삽입부위에 sand bag을 올려놓고 both lower extremity extension 하면서 절대안정하고 12~24hr 동안 침상안정한다. 4)수분섭취를 권장하고 의식이 정상이면 최소 2hr 후에 음식과 약물을 섭취할수 있다. 5)신경계 증상과 합병증을 자주 확인하고 변화시 즉시 보고한다. 6)self-voiding을 했는지 확인한다. 6.합병증 1)국소적 합병증 혈종, 동맥벽의 절개, 혈관수축 ,동정맥 누공,혈전으로 인한 혈관폐색,신경염 2)전신적 합병증 조영제로 인한 알레르기 반응으로 피부발적,두통,쇼크 및 심장마비,발열 뇌색전으로 인한 일시적,영구적 언어장애,감각 운동장애 및 의식장애
*핵의학과 검사
Bone Densitometrye 골밀도 측정
1.목적 골절의 위험군을 조기에 발견하고 운동,약물요법등의 방법을 이용하여 골조직의 손상을 막아서 골절의 빈도를 감소시키기 위함이다. 2원리 방사선의 감약성질을 응용한 것으로 일절 에너지를 가지는 선원을 피사체에 투과시키고 이때 투과된 선속의 감약된 정도를 측정하므로써 피사체의 밀도를 알 수 있게 된다. 3.예약 병동처방 업무에서 핵의학검사 입력하고 예약일시를 확인한다. 4.금기 촬영전 핵의학 체내검사나 조영제를 투여하는 방사선과 검사(UGI , Colon study ,IVP등)을 먼저 실시하지 않도록 하고 만약 시행하였을 경우에는 핵의학 체내검사는 약 2일후 방사선과 검사는 3~5일의 일정기간 경과한 후에 시행하여야한다. 5.전처리 촬영부위에 감약의 대상이 되는 물건이 없도록 한다.(단추 및 금속물질) 6.검사 방법 양에너지 X선 (Dual energy X-ray)을 이용하며 검사 시간은 Hip : 5분 , Spine : 5분 소요된다.
Bone Scan 1.목적 뼈 생성 작용이나 이상 유무를 확인하기 위함이다. 원발성, 전이성 골종양, 골수염, 대사성 골질환, 관절질환, 골절 등에 이용된다. 뼈의 생리적인 변화를 영상기전으로 이용하기 때문에 골병변을 발견하는데에 X선 검사보다 정확하며 조기에 병변을 발견할 수 있다. 2.예약 병동처방 업무에서 예약일시를 확인한다. 3.전처치 동전이나 목걸이 등 방사선 감쇄의 대상이 되는 물질을 제거한 후 촬영을 실시한다. 충분한 수분을 섭취하여 검사직전에 반드시 배뇨시킨다. 소변이 옷이나 몸에 묻지 않도록 한다. 4.검사방법 소요시간 : 30분 SPECT 시행시 30분 추가 Methylene diphosphonate를 오전중 정맥주사한 후3~4시간후에 배뇨하고 앙와위에서 전후면 전신 촬영한다. 이후에 필요에 따라 국소부위 영상이나 SPECT 영상을 얻는다. 5.참고 1)정맥주사 한 후 방사능 배설을 위해 수분섭취를 권장하고 자주 소변을 보도록 한다.(투여량의 30~40%가 뼈에 섭취되고 나머지는 소변으로 배설됨) 2)배뇨시 소변이 옷이나 피부에 묻지 않게 한다.
*3-Phase Bone Scan* 골수염, 잠복골절, 관절질환 등 뼈의 상태와 연부조직의 혈관 분포를 분석해야하는 경우는 740MBq의 Methylene diphosphonate를 정맥주사 한 직후 관류영상(3~5초동안 얻는 영상)과 혈액 풀 영상(blood poll image:그상태에서 1~2분후 얻는 영상)을 얻고 지연영상(Delayed image: 주사후 2~4hr 에 얻는 영상)을 얻는다. Cellulitis와 Osteomyelitis의 감별진단에 중요하다.
Brain Scan 1.목적 뇌종양, 농양, 뇌졸중, 수막염 등 뇌혈류 장벽이 파괴된 병변의 검출 및 뇌사 검증을 위해 시행된다. 2.예약 병동처방 업무에서 핵의학 검사를 입력하고 예약일시를 확인한다. 3.검사방법 소요시간:동적영상(10분) 지연영상(30분) 방사능 물질을 정맥주사후 동적 영상을 얻고 다시주사후 2시간에 전면, 양측면,후면 및 두정상(vertex view)영상을 얻는다. 4.전,후 처치 없음
Brain Perfusion Spect 1.목적 뇌혈관 질환, 간질,치매 ,뇌성마비, 외상 후 뇌기능장애 ,정신질환등에 이용된다. 2.예약 병동처방 업무에서 핵의학 검사를 확인하며 예약일시를 확인한다. 3.검사방법 (소요시간:40분) 방사선물질을 안정된 가운데 정맥 주사하고 10분후 단층촬영을 실시한다. 4.전 후 처치 없음
DMSA Renal Scan 1.목적 신장의 위치,크기,신기능의 결손 부위를 확인하고 선천성 기형,종양성 병변 및 신실질 세포의 장해를 진단하기 위함이다. 2.예약 병동처방 업무에서 핵의학검사입력후 예약일시를 확인한다. 3.검사방법 소요시간 : 40분 방사능물질을 정맥주입후 3시간 뒤에 환자를 앙와위로 눕히고 전후면과 좌우 후사위면의 정적영상을 얻는다. 4.전후 처치 없음 협조가 안되는 소아의 경우 주사후 3시간뒤에 검사를 할때 sedation 필요
DTPA Renal Scan 1.목적 1)신장의 위치, 크기, 형태 및 신장의 혈류 ,배설기능을 보기위하여 선천성기형, 요로계 폐쇄 여부, 신장의 종양, 낭종 진단에 이용된다. 2)이식신장의 기능평가에 이용된다. 2.예약 병동처방업무에서 예약일시를 확인한다. 3.전처치 검사 30분전에 500cc의 물을 섭취하도록 하고 검사전 배뇨시킨다. 4.검사방법 환자를 앙와위로 눕히고 방사선 물질를 정맥주사한 직후 후면에서 2~3초간격으로 1분간의 관류영상을 얻고 이어서 연속영상을 얻는다. 검사후 컴퓨터로 분석한다. (신장을 이식받은 환자인 경우에는 환자를 앙와위로 눕히고 방사선물질를 경정맥에 순간 주사한후 전면에서 2~3초 간격으로 1분간의 관류영상 및 20분간의 연속영상을 얻는다.) 5.후처치 없음
Gallium Scan 1.목적 1)각종 종양의 평가 백혈병,hodgkin's병과 기타 임파선의 분기결정과 치료효과 판정 기관지성 폐암의 종격동 내시경을 할 환자선별 유방암에서 방사선 검사법으로 종격동 침윤이 의심 될 때 두경부 종양 진단 갑상선암 고환암 악성 흑색종의 경과,예후 평가 2)여러 염증질환의 진단과 위치 판단에 이용된다. 3)불명열 환자의 원인규명에 이용된다. 2.예약 병동업무 입력하고 예약일시를 확인한다. 3.검사방법 방사선물질을 정맥주사하고 24시간과 48시간뒤 각각 전후 전면상을 얻고 필요에 따라서 72시간 또는 특정부위의 단층촬영(spect)을 시행한다.
Gastroesophageal Reflux Scan 1.목적 1)가슴앓이(heart burn) 역류 구토 연하곤란등의 증상이 있는 환자에서 위장식도 역류를 위심할 때 실시한다. 2)식도의 운동을 평가하고 치료에 대한 식도 역류 반응을 사정하고 폐에 위장 내용물이 기도 흡인되었는지 확인할 때 사용된다. 2.예약 병동업무에서 예약일시를 확인한다. 3.금기 임산부, 수유부 ,복압상승요인을 금지해야 하는 환자 4.전처치 6hr NPO 5.검사방법 소요시간 :30분 1)밤새공복상태인 환자에게 복부에 압력을 가할 수 있는 복대(대퇴형 울혈대)를 상복부에 감는다. 2)평행구멍형 조준기(parallel hole collimator)가 부착된 감마카메라 앞에 세운뒤 150ml의 오렌지쥬스와 150ml의 0.1NHCL이 섞인 용액에 100~300u Ci의 Tc-sulfur colloid를 첨가하여 먹인다. 3)기립상태에서 투여한 방사의약품이 모두 식도를 통과하여 위로 들어 갔는지 확인하고 만약 잔여 방사능이 아직 식도에 남아있으면 30ml의 물을 마셔 식도의 방사능을 제거한다. 기립상태에서 전면상으로 30초간 촬영한다. 4)환자를 앙와위(supine position)로 눕히고 복대의 압력을 0mmHg부터 100~120 mmHg까지 20mmHg씩 증가 시키며 각각의 압력에서 30초간 촬영하고 동시에 컴퓨터에 수록하여 분석한다.
GI Bleeding Scan 1.목적 위장관 출혈이 있는 환자의 출혈부위를 찾기위함이다. 2.예약 병동처방 업무에서 예약일시를 확인한다. 3.적응증 내장의 Ischemia와 위장관 출혈에 의한 혈액손실이 있을 때와 소장이나 대장출혈이 있는 환자 4.금기환자 임산부 수유부 5.전처치 MN NPO 6.검사방법 1) RBC Vial 에 Saline 6cc를 혼합한다. 2) 2cc 주사기로 RBC 2cc를 뽑아 환자에게 주입한다. 3) 20~30 분이 지난 다음 20cc 주사기에 ACD 3cc를 혼합한 kd3way를 연결하여 7cc를 채혈한다. 4) 99mTc04를 주입한 상태에서 2~3분 정도 흔들어 준다(세균감염 예방을 위해) 5) 99mTc04으로 표지 된 적혈구 (99Tc-RBC)를 순간 주사하고 즉시 저에너지 조준기가 부착된 감마카메라로 5~10분 간격으로 1시간까지 100만 계수의 전면상으로 촬영한다. 6) 60분이 지나도록 출혈이 안 보일 경우 1시간 후에 15분 동안 동적영상으로 검사한다. 7. 후처치 없음.
Hepatobiliary Scan 1. 목적 Hepatocyte의 기능 상태, 담도계의 폐쇄여부, 담낭 기능과 담낭관 폐쇄여부를 알기 위해 시행한다. Acute cholecystitis, Chronic- cholecysititis, Jaundice 의 감별진단, Neonatal jaundice, 담도계 수술후 평가, Choledochal cyst 진단에 이용된다. 2. 예약
3. 전처치 1) 담낭기능 평가시 검사 4~6hr 전 NPO 2) 우유 1개(250ml), 계란 1개 준비한다. 4. 검사방법 (소요시간 : 2시간) 1)99mTc-DISIDA를 정맥주사 직후부터 5분, 10분, 20분, 30분, 45분, 60분 영상을 촬영한다. ․ 조기영상 : 간, 심장, 혈관 관촬 ․ 5~10분 : 간 실질 관찰 ․ 10~30분 : 간내 담관, 총수담관 관찰 ․ 60분 : 담낭, 총수담관, 장의 방사선이 보인다. 2) 60분까지 담낭이나 장관의 배설이 보이지 않으면 2시간, 4시간 혹은 24시간 까지 지연 촬영하거나 morphine 0.04 mg/kg를 saline 10ml에 희석하여 3분 동안 정맥 주사후 30분 후에 검사를 시행한다. 3) 담낭이 보이면 90분에 지방식(fat meal)을 먹이고, 1시간 후 다시 영상을 얻어 담낭 수축 기능을 평가한다. *참고 : Morphine 은 GB 기능을 촉진할 목적으로 사용한다. 5. 후처치 없음
Liver Scan 1. 목적 1) 간의 구조적 변화를 알아내기 위해 2) 간암, Hepatitis, Alcoholic liver disease, Lymphoma, 횡경막하 농양, 복부외상, 기타 간의 국소 병변 진단에 이용된다. 2. 예약
3. 금기 임산부, UGI 등의 Barium study 후 장내에 Barium이 남아 있는 경우→핵의학 검사시 공통된 사항임 4. 검사방법 99mTc phytate 또는 tincollioid 정맥 주사후 10~20분 전후면, 좌우측면에서 촬영한다. 5. 전 ․ 후처치 없음
Lung Aerosol Inhalation Scan 1. 목적 폐전색증의 진단, 실질성 폐질환을 가진 환자의 국소적인 폐환기 기능의 평가, 폐기도의 개방성을 알기 위함이다. 2. 예약
3. 금기 임산부 4. 검사방법 1) 99mTc-DTPA(Diethylenetriamine Pentaacetic Acid)를 양압 분무기에 넣고 7~10 l/min의 O2를 연결하여 연무를 발생시키면서 2) 앙와위로 누워 환자가 코를 막은 상태에서 mouth piece 나 facial mast를 통해 약 10분간 흡입하게 한다. 3) 이어서 앙와위에서 전 ․ 후면, 측면 및 좌 ․ 우 후사위에서 촬영한다. 5. 전 ․ 후처치 Perfusion lung scan과 같음.
Lung Perfusion Scan 1. 목적 폐색전증이 의심되는 환자에게 폐 관류 결함을 알기위해 시행된다. 또는 폐절제수술을 받을 환자의 수술후 폐기능을 예측하기 위해 국소폐관류를 평가하고자 시행된다. 2. 예약
3. 금기 1) 임산부 2) 상대적 금기 : 심한 폐성 고혈압 4. 검사방법(소요시간 : 30~40분) 1) 검사전 수분간 휴식 시킨 뒤 앙와위를 취하고 2) 정상호흡을 하는 상태에서 99mTc- MAA (Macro Aggregated Albumin, 거대결집 알부민)을 정맥 주사 한후 3~5분간 누워있게 한다. 3) 이어서 앙와위에서 전 ․ 후면, 양측면 및 좌 ․ 우 후사위면에서 촬영한다. 4) 검사 12~24 시간 전 ․ 후의 Chest X-ray film과 비교한다. 5. 전 ․ 후처치 특별한 전 ․ 후처치 없음.
Meckel Scan 1. 목적 Meckel게실의 screening test로 유용하며 특히 소아 환자 하혈의 감별진단에 도움이 된다. 2. 예약
3. 전처지 검사 1시간 전 Cimetidine(20mg/kg/D)을 경구 투여한다(이는 위 점막에서의 99mTc04분비를 억제하여 병소/배후 방사능비를 증가 시키는 장점이 있다). 4. 검사방법(소요시간 : 1시간 15분) 환자를 좌측와위로 눕게하고 99mTc04(과산화테크네슘) 200 Ci/kg를 순간 주사(bolus inj.) 하고 주사 직후부터 2~5초 간격으로 1분간 복부의 전면 동적 영상을 얻는다. 이어서 15분 간격으로 1시간 까지 영상을 촬영한다.
MUGA Scan(Multigated Biood Pool Scsn) 1. 목적 1) 관상동맥 질환이나 심장판막질환 등에서 심실용적 및 기능과 심근운동을 평가하기 위함이다. 수축기와 이완기를 사정하여 분출계수(ejection fraction : EF)를 계산하여 심실기능을 분석해 준다. 2) Doxorubicin과 같은 화학 약물 요법을 사용한 후 심근 독성 여부를 추적할 때 이용한다. 2. 예약
3. 검사방법(소요시간 : 1시간) 1) 사용되는 방사성 의약품은 99mTc 표지 적혈구이며, 몇 가지 적혈구 표지법 중 체내 표지법(invivo method) 이 선호된다. 체내 표지법은 환자에게 환원제인 SnCI2 15㎍/kg를 정맥주사하고 약 20분후 99mTc -pertechnetate를 15~30mCi 정맥 주사한 뒤 다시 약 5분 정도 적혈구에 99mTc 가 표지 되기를 기다렸다가 scan을 시작한다. 2) 심전도를 부착하고 심전도를 지표로 심박주기내의 일정기간 동안의 혈액풀 영상ㅇ르 반복하여 모아서 심박주기 동안 심장내 혈액풀의 변화를 영상화 한다. 먼저 심장의 좌전사면을 얻고, 이어서 전면과 좌측면 영상을 얻는다. 4. 전 ․ 후처치 없음
Testicular Scan 1. 목적 종창 된 고환의 혈액 관류의 유무를 확인하기 위해 고환 염전과 고환염 감별에 이용된다. 2. 예약
3. 검사방법(소요시간 : 40분) 99mTc-pertechnetate를 주사하고 1분동안 2~5초 간격으로 동적 촬영 후 1분, 5분, 10분, 20분, 30 분의 정적영상을 얻는다.
Thyroid Scan 1. 목적 갑상선의 크기, 모양, 위치 , 해부학적 기능을 평가하기 위해 목이나 흉골 밑에 덩어리가 있은 환자, 갑상선 결절을 가진 환자, 갑상선 기능항진(저하)증, 감상선 수술전후, 원발 부위를 모르는 전이암, 잘 분화된 형태의 갑상선암을 가진 환자의 진단과 치료효과 판단에 이용된다.
2. 예약
3. 전처치 갑상선 호르몬 제재 투여 혹은 옥소 함유 음식물, 다시마, 미역 등) 섭취여부, 조영제 사용한 방사선 검사여부를 확인한다. 갑상선 호르몬제재 투여 환자는 검사 전 Thyroxine(T4)는 4주전, T3는 10일전 투약중지, 옥소 함유 음식물 섭취 혹은 다량의 조영제를 사용한 방사선 검사 시행(IVP, 조영제를 사용한 CT, myelogram, angiogram)을 한 후에는 3주 후에 검사가 가능하다. 약 투여 전 4시간 이상 금식과 투여 후 1시간까지 금식한다.
4. 검사방법 131I 는 경구 투여 후 24시간 후에, 99mTc04정맥주사 후 10~20분후에 환자를 앙와위를 눕히고 목을 약간 신전시킨 후 전면, 사위면에서 촬영한다.
5. 참고 131I uptake 와 scan 이 함께 처방이 나면 uptake 는 아침 10시 금식한 후 촬영하고, scan 은 uptake를 check 한 다음날 같은 시각에 촬영한다.
* 방사선 핵종 1. I-131 (반감기 : 8일) 갑상선내에 능동적으로 섭취되어 갑상선 호르몬의 생합성에 이용되기 때문에 갑상선의 기능상태를 동시에 파악할 수 있는 장점이 있으나 반감기가 길고 β선을 방출하기 때문에 routin 갑상선 스캔으로는 부적당하다. 갑상선 절제 후 갑상선 암의 전이부위를 찾을 때, 종격동이나 흉골 하에 위치한 갑상선 조직을 찾을 때 유리하다. 2. Tc-99m(반감기 : 6시간) 185-5mci를 정맥주사하고 10~20분 이내에 스캔이 가능하므로 스캔시간이 짧고 해상력이 상대적으로 우수하여 갑상선 스캔에 가장 많이 사용되고 있다.
Thyroid Uptake Test
1. 목적 방사선 옥소의 갑상선 내 축적, 호르몬 생성에의 이용 및 분비율 등 갑상선의 전반적인 기능상태를 직접적으로 알아보기 위함이다.
2. 예약
3. 131I uptake 시 전처치 1) 갑상선 호르몬 - T4 는 10일전부터 중단 T3 은 3일전부터 중단 2) 항 갑상선제 - Propylthiouracil (PTU)와 Tapazole 은 3일전부터 투여중단 3) 요오드성 조영제를 정맥 또는 지주막하에 투여하여 실시하는 방사선 검사(IVP, 조영제를 사용한 CT, myelogram, angiogram)를 실시한 경우 3주경과 하여야 한다. 4) 약 투여전날 저녁부터 금식하고 약 투여후 1시간 금식하고 약 투여후 1시간 금식
4. 검사방법 1) 99mTc04 ① 환자에게 투여할 주사기내의 방사성 의약품을 갑상선 섭취율 팬텀에 놓고 팬텀으로부터 25cm 띄인 곳에 프로브를 위치시켜 10초간 계수하여 기록한다. ②이를 정맥주사 하고 다시 주사기의 잔량을 위와 같은 조건으로 계수한다. ③환자는 주사후 20분후 자리에 앉아 고개를 가볍게 들은 상태에서 계수기가 갑상선으로부터 25cm 거리가 되도록 하여 10초간 계수하고 기록한다. ④다음은 일어선 상태에서 환자의 대퇴부에 밀착시켜 10초간 계수하여 배후 방사능을 측정한다.
섭취율(%) = (갑상선계수-대퇴부계수) / (투여할 주사기의 계수-투여후 잔량 계수) X 100 2) 131I 섭취율 ① 131I 을 투여하기 전에 오전 10시이후 금식 시킨다. ② 131I 10~30uci를 경구투여하고 24시간 후 측정한다. (필요에 따라 2시간, 4시간, 6시간도 측정한다) ③ 계수시간을 1분 동안하며 배후 방사능을 B형 filter를 이용하여 환자의 목 부위를 가리고 측정한다. ④ 투여량의 계수는 환자에게 투여하는 양과 동일한 표준 선원을 만들어 계수한다. 섭취율(%) = (갑상선계수-배후방사능계수) / 투여량 계수 X 100
TL-201 Mycocardium Spect
1. 목적 관상동맥 질환의 진단, 심근경색증의 진단 및 병소부위 감별과 심근의 생존능력을 평가하는데 쓰인다. 또한 경피적 관상동맥 혈관성형술(PTCA)이나 관상동맥우회이식술(CABG)의 효과를 분석하는데 유용하다.
2. 예약
3. 전처치 1) 검사 2일전 (최소한 1일전) 카페인이 포함된 음식이나 약물을 금지시킨다. (ex. 커피, 콜라, 홍차, 녹차, 초콜렛, 바나나, 게보린, 펜잘, 판피린, 원비디, 박카스. 감기약 등) 2) MN NPO 시킨다. (최소한 4시간 전 NPO)
4. 검사방법 소요시간 : 오전 30~40분, 오후 20분 (오전 검사후 4시간 경과한 다음 시행) 1) Stress 검사 : 약물 부하 검사의 경우 adenosine을 0.28mg/kg 으로 6분간 연속 정맥주사하면서 3분후에 운동부하 검사 중 최고 stress 치에 이르렀을 때 반대팔에 TL-7201 2-3mci를 정맥주사 한다. 이어서 adenosine 주입이 끝나면 SPECT camera에서 약 10~15분간 단층활영을 시행한다. * Adenosin 투여후 심차단, 서맥, 안면홍조, 호흡부전, 흉부압박감, 구역 등이 일시적으로 나타날 수 있으며 심한 경우에는 드물게 심근 경색증이나 급성 기관지 경련이 나타날 수 있다. 이러한 경우에는 Aminophylline 250mg을 정맥 주사 하면 이 약제가 관상동맥에 있는 아데노신 수용체를 차단시키므로 즉 dipyridamole 의 효과가 없어진다. 2) 안전시 영상 : stress 영상후 3~4 시간에 다시 단층촬영을 시행한다. (delay 영상은 금식을 하지 않아도 된다)
5. 금기 stress 검사의 금기는 다음과 같다. 1) Aminophylline 계의 기관지 확장제를 투여받고 있는 환자 (기관지 천식이 있는 환자는 주치의와 상의한다) 2) 저혈압 3) 3일 이내의 심근경색 환자
6. 참고 정상 심근세포는 thallium을 흡수하여 scan 사진상 밝게 나타나고, 허혈성 혹은 경색된 세포암은 thallium을 흡수하지 못해 냉점 (cold spot) 으로 나타난다.
Salivary Gland Scan
1. 목적 타액의 생간과 분비되는 과정, 타액선의 위치, 크기 및 기능을 검사하기 위함이며, 타액선을 침범한 질환의 진단과 분류에 이용될 수 있다.
2. 예약
3. 전처치 무가당 오렌지 쥬스 200cc를 가지고 간다.
4. 검사방법 1) 99mTc04 5 ~ 10mCi 순간 정맥주사하고 water's view 또는 전면상으로 1~5초 간격으로 관류(perfusion) 영상을 얻는다. 2) 이후 5분, 10분, 15분, 20분, 25분, 30분 뒤에 각각 전면상을 촬영하고 30분에 오렌지 쥬스를 입안에 머금게 하고 10분간 검사한다. 3) 제거 영상은 레몬이나 오렌지 쥬스와 같은 최타제(sialogogue)를 환자의 입안에 머금게 하여 타액을 충분히 분비시킨 후 물로 입안을 세척한 다음 전면상 및 양측면상을 촬영한다.
5. 후처치 없음.
ACTH Stimulation Test 부신피질 자극 호르몬 자극 검사
1. 목적 1) 외인성 ACTH 투여후 혈장 Cortisol 치를 측정하여 부신피질 기능부전증의 확진을 위해 시행한다. 2) 특히 스테로이드 남용(steroid abuse) 에 의한 2차성 부신피질 기능부전증이 의심될 때 유용하다. 3) 원발성 부신부전(addison's disease)이 의심되는 경우는 cortisol 과 함께 Aldosterone을 측정한다.
2. 준비물 주사약을 입력한 후 합성 Alpha-ACTH인 Sunacthen 250ug(0.25mg)을 약국에서 타온다.
3. 검사방법 (투약 및 채혈은 의사가 한다) 1) Cortisol, ACTH 기저채혈 (basal) 후 Synacthen 250ug을 정맥주사한다. 2) 주사후 30분, 60분에 채혈하여 핵의학 검사실로 접수한다. (ACTH sample 은 Prechilled EDTA tube 에 3cc 정도 채혈함)
4. 전후 처치 없음.
5. 평가 정상인에게서 주사 후 혈장 Cortisol 이 18ug/dl 이상으로 상승함을 볼 수 있다. 정상보다 낮은 반응은 부신피질 기능 부전증이 있으며, Aldosterone 분비자극이 정상이면 2차성일 가능성이 높다.
Cocktail Test combined pituitary stimulation test : 복합뇌하수체 자극검사
1. 목적 1)뇌하수체 전엽의 기능부전이 의심되는 환자에게 Hypothalamic pitutary function을 알아보기 위함이다. 2)뇌하수체 - 시상하부 부근의 수술전 평가로 반드시 필요하며 방사선 치료가 필요한 경우에는 기초검사로서 실시할 수 있다.
2. 준비물 병동처방 업무에서 처방 입력후 약국에서 수령 1) T.R.H (Thyrotropin - releasing H. 갑상선 자극 호르몬 방출 호르몬) - 400ug (2Ampule) 2) L.H.R.H. (LH - releasing H. 황체형성 호르몬 방출 호르몬) - 100ug(1Ampule) 3) R.I. (속효성 인슐린) - 0.1 unit/kg/B.wt *참고 - DM, Cushing, Acromegaly등 인슐린 저항성이 있는 경우는 0.15~0.2unit/kg 사용 - 뇌하수체 기능저하로 인한 부신피질 기능 감소가 강력히 의심되는 경우 용량감소 필요 ( 예 : 0.08u/kg) 4) 주사기에 준비된 50DW 50cc 와 Hydrocortisone 1A을 환자 옆에 비치한다.
3. 전처치 MN NPO
4. 검사방법 (투약 및 채혈은 의사가 하며 각각 다른 IV route를 이용한다) 1) 검사하는 동안 supine position 으로 유지한다. 2) IV line 확보후 N/S 1L 3) 다른 route를 통해 basal sampling 한다. 4) 준비된 검사호르몬을 의사가 IV line을 통해 천천히 정맥주사한다. 5) 주사후 30분, 60분, 90분, 120분에 채혈한다. 6) 검사종목은 각 환자에게 필요한 검사만을 의뢰한다. 병동 처방 업무에서 핵의학검사에 입력한후 핵의학 검사실로 접수한다. * 참고 : 반드시 sample 량을 충분히 하고(7cc), ACTH 검사 sample 은 Prechilled EDTA tube 에 채혈한다.(3cc) 7) 매 채혈시 마다 혈당치를 측정한다. (Basal, 30분, 60분, 90분, 120분) 병동의 혈당측정기로 BST를 측정하고 동시에 채혈하여 임상병리과에 혈당검사를 의뢰한다. 8) 만약 60분까지 기다려도 저혈당 증세가 나타나지 않으면 RI를 0.1unit/kg 용량으로 다시 한번 IV 한다. 9) RI를 다시 준 시점을 기준으로 하여 30분, 60분, 90분, 120분의 채혈을 한다.
5. 주의사항 1) 검사기간 중 반드시 의사의 입회하에 검사가 진행되어야 한다. 2) 저혈당 증상이 나타나더라도 환자가 견딜만 하면 조금 기다려 보고, 증세가 심하거나 의식의 변화 등이 보이면 50DW 50cc를 정맥주사하고 호전이 없으면 Hydrocortisone을 정맥 주사 한다.(저혈당, 혈당 50mg/dl 이하, 기저치의 50% 이하로 떨어진 경우)
Glucagon Stimulation Test
1. 목적 인슐린의 분비유발인자인 Glucagon을 IV 하여 췌장의 β-cell 에서의 인슐린의 분비 능력을 조사하기 위함이다.
2. 기전 C-peptide 는 Insulin 의 전구물질인 Proinsulin 의 A chain과 B chain을 연결하는 connecting peptide 의 약칭으로 Proinsulin 1분자가 분해되면 Insulin 1분자와 c-peptide는 반감기가 길고 신장으로서의 배설과정만 있어서 Insulin 분비능력 판단에 더 도움이 된다.
3. 준비물 주사약을 입력한 후 Glucagon 1mg을 약국에서 타온다.
4. 전처치 MN NPO
5. 검사방법(투약 및 채혈은 의사가 한다.) 1) 검사당일 오전 8시에 basal 채혏고, Glucagon 1mg을 IV 주사한다.) 2) 주사후 6분에 채혈하여 핵의학 검사실로 접수한다. (채혈은 주사부위 반대팔에서 하며, plain tube 에 3cc 이상함.)
6. 평가 기저 C-peptide 정상치 : 1.0 mg/dl Glucagon 자극후 : > 1.8 mg/dl
7. 후처치 심한 hyperglycemia 가 나타날 수 있으므로 관찰한다.
8. 참고 당일 경구 혈당강하제나 인슐린은 검사가 끝난 후에 투여한다.
Radionuclide Cisternography 방사성 동위원소 뇌조 조영술
1. 목적 뇌척수액의 통로 개방성, 재흡수를 평가하기 위함이다. 즉 뇌수종의 감별진단, 뇌척수액의 누출 검출에 이용된다.
2. 예약
3. 전처치 SM set 와 핵의학과에서 가져다 준 방사선 동위원소를 준비해 둔다.
4. 검사방법 (소요시간 : 매회 30분) 99mTc-DTPA (Diethylenetriamine Pentaacetic Acid)를 요추천자를 통해 지주막강내에 주입한 후 2시간, 6시간, 필요하면 24시간 전면, 측면 영상을 찍는다.
5. 후처치 1) 요추천자로 인한 두통, 요통, 신경자극, 열 등의 뇌마 자극 증상이 있는지 1~2일까지 관찰한다. 2) 수분섭취를 권장한다. 3) 6시간 정도 flat position 으로 절대 안정한다. 4) 24시간 침상 안정한다. |