견갑하근 과거에 공부한거 보충해서 정리함
按) 과도한 헬스, 안좋은 자세로 반복적인 작업, 외상등으로 인해 소양인은 견갑하근이 잘 손상된다. 예를 들면, 소양인은 하지무력이 흔하다. 하지무력하면 잘 넘어진다. 그 결과 외상으 견갑하근이 손상될수 있다. 견갑하근이 손상되면 팔힘도 빠질수 있다. 또 견갑하근손상으로 인해 상지의 궐증도 유발될수 있다. 또 견관절의 안정성을 저해하고 수면을 방해하면 소양인의 불안은 더욱 가중된다. (자꾸 어깨를 만지작 거리게 된다.)
견갑하근 Subscapularis
*오십견유발 근육 *자침시 기흉주의
*어깨 내회전근 (평상시 열중쉬어 자세같은 내전 및 내회전된 자세에 의해 단축)
*심하면 손목둘레로 띠를 두른듯한 통증(손등>손바닥) 유발 / 손등과 손목이 시리고 아프다 호소
* 손목이 약해진다.
* 호흡억제가 일어나기도 한다.
* 근육과 신경문제가 같이 생기면 sick scapula형태를 띄게 됨.
* 견갑하신경(경추5~6번 신경)의 지배를 받는다
부착:견갑골의 내측면 전체(견갑하와)~ 상완골의 소결절(전면),견관절낭의 하부절반
기능 및 작용
1.상완골의 소결절에 부착하여 내전,내회전기능 *광배근,대흉근과 협력하여 내전,내회전기능을 담당함
**견갑하근 vs 소흉근
압통점이 유발되면 견갑하근과 소흉근 둘 다 외전과 외회전의 복합운동을 제한한다. but 견갑하근은 견관절와상완골운동(glenohumeral motion)만 제한하고, 소흉근은 흉벽에 대한 견갑골의 운동만 제한한다. 팔 90°외전상태의 외회전은 둘 다 제한하지만, 팔이 옆구리에 붙은 상태에서의 외회전은 겹갑하근만 제한한다. 소흉근에 의해 어깨의 외전이 제한된 경우는 환자가 외전이 제한되는 지점에 오면 늑골이 당겨진다는 느낌을 가지게 된다.
**견갑하근의 경우, 환자상태가 심하지 않을때는 최대로 내전 및 내회전시킨 상태(즉 손등이 앞으로 된 상태)에서 외전을 시작해서 외전이 90도 정도로 제한된다.
2.견관절의 전방전위를 예방하여 견관절 안정화에 중요한 작용
按) 견갑골에 대해서 상완골이 앞쪽으로 밀리는 전방전위를 견갑하근이 예방한다. 다시 말해, 견갑하근은 내회전시 어깨를 안정화시켜주는 기능이 있는데(glenoid fossa에서 상완골 머리를 안정화시킴), 이 기능이 떨어지면, 어깨를 안정화시키지 못해 전방전위가 일어난다.** (대흉근은 견갑하근과 부착된 방향이 다르기 때문에, 견갑하근 기능떨어지고 대흉근만 발달하면 전방전위가 됨/ 하단 그림 화살표 참조)
**따라서 견갑하근의 손상으로 이 기능을 제대로 못하게 되면, 상완골 전방활주를 유발하고, 이로 인해 견봉하공간(subacrominal space)이 좁아져, 충돌증후군을 유발할수 있다.
https://blog.naver.com/captain4528/223305197495
3.삼각근은 상완골을 위로 당기고, 견갑하근은 반대로 아래로 당겨 상완근에 의한 상완골두의 상방 전위 예방
*따라서 삼각근이 견갑하근보다 우세하면, 상완골을 위쪽방향으로 작용하게 된다. 견갑하근의 상완골부착지점이 이두근건의 위를 덮고 있기 때문에 이두근건염과 유사한 통증을 발생시킨다.
*또 견갑하근의 손상시 상완신경총을 압박할수 있기 때문에 팔이 저린 증상이 나타나거나 어깨 통증과 함께 상지로 퍼지는 듯한 이상감각증세가 나타날수 있다.
환자 호소
1. 거상불리 (혹 안정시도 통증), 손목통
2. 밖으로 뻗은 상지(손)의 회외 억제 (내회전상태로 구축되면, 외회전이 안된다.=팔을 돌려 신문혈에 침놓기 힘들다)
3. 상완골두를 관절와내에 유지시킨다.(견관절 고정근) *석회화된 환자는 치료가 오래걸림
4. 동작시 견관절통증 호소(특히 외전시) *어깨높이에서 유지된 팔을 뒤로 뻗을수 없다.
5. 반신불수 환자의 외전,외회전제한 및 통증유발
6. 상완골두의 아탈구에 관여
7. 환자는 심리적불안상태를 겪게 되는 경우가 대부분 (어깨를 보호하기 위해 손으로 감싸고 있는 경우 多)
8. 견갑골 전체의 뼈가 아프다. 속으로 쑤신다고 한다.
9. 통증으로 불면 * 측와위시 통증 더 악화
10. 팔을 부딫히거나 건드리면 통증
*원인과 활성화요인
자유형 수영, 야구공 던지기등 내회전을 요하는 동작
넘어질때 어깨높이에서 등을 부딫히는 스트레스성 과부화
견관절 탈구후, 상완골 골절, 견관절 관절낭의 열상후
견관절을 내전,내회전시킨 자세로 장시간 고정후
추나등 반복적으로 요구되는 내전과 내회전 동작
젖먹이는 동작하는 출산초기 여성
헬스(철봉이나 높은곳에 매달리기) 팔굽혀피기로 인해
컴퓨터 많이해서 어깨가 말리면서 유착이 되어 관절범위 제한(오십견)이 되는 경우 多
견갑하근 관련 테스트
1. belly press test /견갑하근 상부를 주로 테스트
앉은 자세로 팔꿈치를 90도로 굽힌채 손바닥을 상복부에 위치해 눌러 통증유발되면 양성
2. Lift off test /견갑하근 상하부를 모두 테스트 (민감도 49%, 특이도 72%) **
뒷짐시 뒤(ex의자등받이)를 밀수 없을정도로 통증이 생기면 양성
*위 두가지 테스트 양성이면 견갑하근 손상이나 석회성건염가능성 높음
*즉 견갑하근 환자100명중 49명이 양성으로 나오고, 견갑하근 환자가 아닌 100명중 72명이 음성으로 나옴
3. Mouth wrap- around test
외전+ 외회전(abduction+ external rotation)검사
견갑하근>대원근(극하근), 或 후삼각근
감별
회전근개 힘줄 파열 VS 오십견
오십견(유착성관절낭염): 관절낭(관절주머니)에 염증이 생겨서 들러붙음(관절끼리 유착),야간통o,전방향으로 가동범위 줄어듬
회전근개파열: 힘줄이 찢어진것. 오십견과 달리 수동운동은 잘된다. 야간통x, 특정운동이 안되는 경우가 많음
회전근개 힘줄 파열 VS 충돌증후군 *젊은 환자의 충돌증후군이 반복되면서, 회전근개 파열로 발전되는 경우가 多
1.충돌증후군:상완골에 붙어있는 회전근개 힘줄에 견봉(천장)이 계속 부딫히는 것. 반복적으로 어깨쓰는 직업에서 다발하고 60~120도에서 통증이 있는게 특징(Painful arc)
2.회전근개 힘줄 파열:회전근개 힘줄의 염증과 충돌증후군이 반복되면서 힘줄이 약해지면서 찢어짐(대개 극상근건이 파열), 회전근개 파열도 60~120도에서 통증이 있을수 있지만, 그외 범위에서도 통증이 생길수 있음.