교정 불가능한 위험요인 |
교정 가능한 위험요인 |
성인기의 골절 과거력 직계가족(부모,형제)의 골절 병력 여성 고령 백인 치매 마른체형
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현 흡연자 저체중(<58kg) 여성호르몬 부족 45세 이전 조기폐경/양측 난소 적출술 1년 이상 지속된 2차성 무월경 낮은 칼슘 섭취량 알코올중독 시력감퇴 재발성 낙상 신체활동 부족 건강상태 불량/취약성 |
B. 다른 영양 인자
1. 단백질과 나트륨
·1g의 단백질이 대사될 때 1mg의 칼슘이 소변으로 배설된다. 즉, 동물성단백질은 칼슘이 소변배설을 증가시킨다. 반면 이소플라본을 함유하고 있는 대두의 경우는 뼈에서 칼슘이 빠지는 것을 방지한다 (혈액이 산성화로 지우치게 되고 이를 중화하기 위해 뼈에서 용출)
·나트륨 2300mg이 신장에서 배설될 때 20~60mg의 칼슘이 소변으로 배설된다
2. 인
·인은 신세뇨관에서 칼슘재흡수를 증가시켜 소변 내 칼슘손실을 감소시켜 칼슘을 보유하는 효과를 준다
·성인의 경우 칼슘과 인의 섭취 비율은 1:1 일 때 가장 효율적이다. 인의 과량섭취는 칼슘을 결합해 오히려 배설되어 흡수율을 저하시키기도 한다
·특히 인은 어육류, 유제품, 가공식품, 탄산음료에 많은데 탄산음료는 골량을 감소시키고 골절을 증가시킨다
3. 카페인
카페인은 섭취 후 단기적으로 신장과 소장에서 칼슘의 손실을 증가시키며 하루 150mg의 카페인 섭취는 칼슘을 5mg 배설시킨다
4. 알코올
과량의 알코올은 소장에서 칼슘흡수를 방해하고 소변 중 칼슘배설을 촉진시킨다. 또한 골세포 형성에 직접적인 독성이 있어 골밀도가 감소된다(알코올상용자=치주염 또는 골근격질환다발)
5. 마그네슘
마그네슘이 부족하면 뼈의 칼슘농도가 낮아져 저칼슘혈증이 생기며 성장이 둔화되고 뼈의 취약성이 증가된다. 칼슘과 마그네슘은 2:1로 섭취하는 것이 좋다
6. 뼈 건강을 위한 조언
① 편식하지 않고 여러 가지 식품을 골고루 섭취한다
② 칼슘이 많이 함유된 식품을 하루 2~3차례 이상 섭취한다
③ 비타민 D를 충분히 섭취한다
④ 과다한 단백질의 섭취를 삼간다
⑤ 과다한 양의 섬유질 섭취는 피한다
⑥ 음식은 되도록 싱겁게 먹는다
⑦ 과음을 피하고 술은 포도주 한두잔을 식사와 함께 마신다
⑧ 담배를 끊는다
⑨ 커피, 탄산음료, 인스턴트 식품의 과도한 섭취를 피한다
⑩ 정상체중을 유지한다
⑪ 규칙적인 운동을 한다
C. 성인의 골 소실
출생이후 지속적으로 증가하던 골밀도는 25세에서 35세 사이에 최대골량을 형성하고 그 이후엔 연령증가에 따라 지속적으로 감소한다. 일반적으로 35세 이후의 여성의 경우 매년 1%씩 골밀도가 감소하고 폐경이후는 일년에 3~5%씩 감소하여 5~10년간 지속된다. 여성의 경우 일생동안 최대골량의 30~40%가 소실된다(남자의 경우 20~30%소실)
·제1형 : 갱년기이후 10~15년이내 발생
·제2형 : 70세이상의 남녀노인발생
참고 : 현대의학 골다공증 측정지표
① 정상은 T스코어가 -1이상
② 골감소증은 T스코어가 -1에서 -2.5사이
③ 골다공증은 T스코어가 -2.5이하
④ 심한 골다공증은 T스코어가 -2.5이하이면서 한 곳 이상의 비외상성 골절을
동반하고 있는 경우
D. 퇴행성관절염과 류머티스관절염
퇴행성관절염 |
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류머티스관절염 |
연골 손끝마디 한쪽만 오후로 갈수록 뻣뻣해짐
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염증발생 발생부위 양쪽발생여부 발현시간 다른 특징
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활막 손 둘째마디 양쪽모두 자고 났을 때 뻣뻣함 1. 관절통이 이곳저곳 옮겨다니는 경우 2. 대개 주먹 쥐는 힘이 약해지고 물건을 잘 떨어뜨린다 3. 사지말단 순환장애로 수족냉감을 잘 느낀다 |
E. 대책
① 칼슘
성인과 노인에게 칼슘의 부족은 골소실을 증가시키므로 반드시 공급하되 단백질, 미네랄, 비타민 등 여러 영양소가 관여하므로 균형에 유의한다(맥주효모적용)
칼슘은 흡수자체가 매우 낮을 뿐 아니라 상당량의 칼슘이 피부, 손톱, 땀, 소변으로 빠져나간다
② 칼슘 섭취량
대상 |
하루섭취량 |
65세 이전의 성인남성 및 폐경 전 여성, 여성호르몬 치료를 받고 있는 폐경여성 |
하루 1,000mg |
여성호르몬치료를 받지 않는 폐경여성, 65세 이상의 노인 |
하루 1,500mg |
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연령 |
권장량(mg/day) |
영아 소아
남자
여자
임산부 수유부 |
1~11개월 1~3세 4~6세 7~9세 10~12세 13~19세 20세 이상 13~19세 20세 이상
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300 500 600 700 800 900 700 800 700 +300 +400 |
F. 칼슘의 효능
1. 효소 활성화
2. 혈액응고에 필수적
3. 근육수축
4. 신경흥분전도 (불안, 초조, 불면)
5. 신장결석예방 : 칼슘요로결석은 먹는 칼슘에서 유발되지 않는다. 실제로 칼슘을 제한한 식이를 하였을 경우는 장내수산염 흡수를 증가시켜 수산화칼슘석 형성을 촉진시킨다. 따라서 하루 600~800mg의 칼슘섭취를 유지해서 신결석을 예방해야 한다. 따라서 수산화칼슘석환자에게 칼슘함유음식을 금하는 것은 옳지 않다. 오히려 칼슘섭취가 부족하면 장에서 칼슘과 수산염의 결합이 감소되어 수산염의 흡수가 증가되어 신결석의 위험을 초래한다.
6. 이가 시리거나 잇몸이 약할 때 무릎밑이 시리거나 신체일부에 찬바람이 분다고 호소하는 노인
7. 어떤 경우이든 허리가 아프다고 호소하는 사람
8. 뒤꿈치가 아프거나 발바닥이 이유없이 아픈 경우
9. 어린이 성장통
10. 뒷목이 뻣뻣하다고 호소하는 사람
11. 손발목이 시큰거리는 사람
12. 다이어트를 위해 칼로리 섭취를 제한하는 경우
칼슘과 비타민D를 충분히 섭취하면 살을 빼는 효과와 콜레스테롤을 개선한다. 이것은 칼슘이 소화관 내부에서 지방의 흡수와 연소, 식욕조절 등에 관여하기 때문이다
G. 칼슘식품과 흡수율
1. 유산칼슘 : 25% (다량 복용해야 현실적으로 불가능)
2. 멸치 : 30% (인이 많기 때문에 흡수가 떨어짐)
3. 탄산칼슘 : 25%
(조개, 오소판물질 → 저산증일 경우 흡수에 불리함. 따라서 식사와 함께 복용 권장)
4. 야채 : 17%
5. 유청칼슘 : 50%
6. 우유 : 31% (다량 섭취 시 인 때문에 역효과)
7. 칼슘제를 보충할 경우 한꺼번에 많은 양을 섭취하기보다는 한번에 500~600mg정도로 나누어 섭취하는 것이 가장 좋다. 왜냐하면 한번에 500mg이상을 섭취하면 흡수율이 감소하게 된다
8. 칼슘은 철의 흡수를 방해하므로 철분제를 복용하는 경우 간격을 두는 것이 좋다
H. 기타
· 칼슘의 부족은 장 속에서 이상 부패, 갑상선비대, 알레르기 발생 등 병변을 일으키며 여성은 성장하여 불임증이나 젖 부족의 원인이 된다
· 식사 중의 칼슘은 약20~30%정도 흡수되며, 성장기 임산부에서는 흡수율이 증가된다. 그러나 청소년기에는 천체 뼈 성장의 45%가 이때 일어나므로 칼슘을 충분히 섭취해야 한다. 또한 노년기와 폐경기이후는 칼슘 흡수율이 감소된다
· 칼슘이 뼈조직에 침착하기 위해서는 Mg를 비롯하여 여러 가지 미량 미네랄이 필요하다. 따라서 우유만의 섭취로 제대로의 칼슘섭취라 단정하기 어렵다
· 체내 칼슘농도가 저하되면 체액속의 카드뮴은 조금씩 뼈로 이동하여 칼슘과 교체된다. 예로 골다공증에 걸린 뼈에는 카드뮴이 다량 존재한다. 따라서 카드뮴의 양을 줄이려면 칼슘을 충분히 섭취하는 것이 좋다