언어장애와 언어지도
1. 언어장애 유형
언어발달지체 또는 언어장애를 일으키는 요인들은 무수히 많다. 이것은 크게 두 가지 유형, 기질적인(organic) 요인과 기능적인(function) 요인으로 나눌 수 있다. 신체적 원인에 기인하는 기질적 장애와, 심리적 원인에 기인하는 기능적 장애를 중심으로 언어문제를 분류하면 아래와 같다.
아울러 말장애(speech disorder)와 언어장애(language disorder)를 구분해야 한다. 말장애란 낱말, 문장의 생성을 위한 언어는 정상이지만 발음, 목소리, 유창함에 문제가 있는 경우를 말하고, 언어장애는 보다 더 넓은 의미로 쓰이는데 어휘·낱말의 의미·개념 형성이 빈약하고 문법이 틀리며 이해가 느릴 때, 뇌의 언어중추신경이 손상을 입어 생기는 실어증 등이다.
기질적 장애
1) 언어장애(language disorder)
① 실어증(aphasia)
② 정신지체, 자폐증, 뇌성마비, 난청 등 각종 특수장애에 의한 언어장애
2) 말장애(speech disorder)
① 발성장애(voice disorder)
② 조음장애(articulation disorder)
③ 구개열 말장애(cleft palate speech)
④ 후두절제수술 환자의 식도말(esophageal speech)
⑤ 정신지체, 자폐증, 뇌성마비, 난청 등 각종 특수장애에 의한 말장애
기능적 장애
1) 말더듬(stuttering)
2) 언어발달지체(language delayed development)
3) 말발달지체(speech delayed development)
2. 아동의 언어장애
기질적 장애
입술, 혀, 성대 등을 담당한 말초신경이 손상되면 전부 또는 일부가 마비되어 말소리 발음이 잘 안 되는 마비성 조음장애를 보이게 된다. 연구개의 근육에 이상이 생기면 비강입구를 충분히 닫지 못해서 과도한 비음성 발음이 생긴다. 성대에 마비가 오거나 외과적인 이상이 생기면 발성장애를 보이게 된다. 기질적인 말장애로서 흔히 접할 수 있는 것이 구개열 말장애 환자는 외과적인 수술과 함께 언어임상가에게 비음제거를 위한 치료를 받아야 한다. 후두절제수술을 받은 환자들은 성대 대신 식도로 발성하는 것을 배워서 식도말(esophageal speech)을 익혀야 한다. 기질적인 장애의 또 다른 예로서 청각장애를 들 수 있다. 듣는 기능을 거의 잃은 농아나 난청의 경우에도 조기발견으로 잔존청력의 훈련과 보청기를 사용하면 말을 배울 수 있다.
기능적 장애
보통은 기능적인 요인을 비정상적인 성장환경과 경험박탈로 일축해서 이야기한다. 아기가 세상에 태어날 때는 말을 배울 수 있는 선천적 능력을 지니고 나온다. 그러나 태어난 후 적절한 말의 자극이 없으면 이 선천적인 능력이 사장되고 만다. 극단적인 실례로 늑대가 산중에서 사람의 아기를 길러서 후일 인간에게 돌아온 사실이 있다. 이러한 경우 일정한 나이가 지난 후에 인간사회로 돌아오게 되면 아무리 말을 집중적으로 가르쳐도 정상아동의 언어능력에는 미치지 못하게 된다. 아동이 정상적으로 모국어를 배울 수 있게 되려면 5세를 지나기 이전에 양질의 말 자료를 충분히 접해야 한다. 이러한 말 자료에 충분히 접하는 경험이 어떠한 이유로든 박탈되면 언어발달이 지장을 받는다.
이혼이나 사별로 부모 중 어느 한 명만 있는 가정이라든가 특히 어머니가 없는 가정과 같이 극단적인 경우 뿐 만이 아니라 여러 환경에서 말-언어발달 지체 및 발달장애를 초래한다. 즉, 가족들이 말이 적고 아이에 대한 자극이 없이 각자 열심히 독서만 하는 너무 조용한 가정, 반대로 가정의 안팎이 너무 시끄러워서 모범이 될 만한 양질의 말 자료를 아기가 충분히 들을 수 없는 가정, 엄마가 직장에 다니는 경우 특히 퇴근시간이 너무 늦어서 아동이 엄마와 함께 있는 시간이 아주 부족한 가정, 아동을 과잉보호하는 가정, 아동에 대한 부모의 기대가 너무 높은 가정 등도 포함된다.
이러한 가정환경요인 이외에 아동의 건강상태도 중요하다. 특히 2세 이전에 큰 병을 앓아서 장기간 병마에 시달려야 하는 경우도 언어발달에 치명적인 영향을 줄 수 있다. 언어발달의 필수 선행조건인 신경, 근육, 인지능력, 지능 등의 발달 및 성장이 크게 지장을 받기 때문이다. 이러한 선행조건들의 발달과 성장에 쓰여야 할 에너지가 병과 싸우기 위해 모두 낭비되기 때문이다. 또 잦은 병치레도 언어장애의 원인이 될 수 있다. 오랫동안 몸이 약한 아동을 가족들이 과잉보호하게 되고 아이가 말로 표현하기도 전에 모든 것을 알아서 다 해주는 형태로 나타난다. 아동이 혼자 할 수 있는 것도 어른들이 기회를 박탈해버리는 결과를 낳아 말할 필요를 못 느껴 손짓만으로 의사소통을 하는 경우도 있다.
만 3세가 되었을 때 인지발달을 체크해 보고 청각, 시각, 지각 및 분별력 등 중추신경의 이상유무를 자세히 관찰하는 것, 또한 혀, 입술 등의 근육운동과 치열의 이상을 확인하는 것, 주의력 지속시간의 유지, 후두나 성대 이상, 환경적인 요인의 검토 등이 부모들이 할 일이다. 또한 결과적인 요인으로 아동이 다른 아동보다 6개월 이상의 발달지연을 보이는 경우, 말에 대한 이해와 산출능력 중 산출능력이 더 높은 경우, 또 정상 언어발달에 따라 그 연령에 해당하는 길이의 문장을 사용하는 지의 여부, 말-언어의 추리력과 유추력의 정도가 낮은 경우, 말 이외의 방법(몸짓, 손짓, 비언어적 발성, 울음)이 오래 지속되는 경우, 유아의 학습부진이 지속되는 경우에는 언어임상가에게 조언을 구해야 한다.
3. 자폐아동의 언어특성
일반적 자폐아동의 언어특성
자폐아동의 경우는 사람들과 상호작용하는 상황에서의 행동, 모방, 정서적 반응의 부적절함, 신체동작의 불협응, 사물의 부분 사용이나 반복적인 사용, 지나친 관심이나 무관심, 변화에 대한 어려움, 눈맞춤의 어려움, 부적절한 청각반응, 특정냄새, 음식, 재질 등에 대한 과잉회피나 과잉관심, 두려움, 신경불안 등이 특별히 크게 부각되어 나타나는 수가 많기 때문에 정상아동들 가운데에서 판별해 내기가 쉽다.
특히 자폐아동에 있어 가장 큰 어려움은 언어일 것이다. 자폐아동의 언어를 평가할 때에는 언어사용의 모든 측면을 평가하는 것이 중요하다. 언어사용의 유무뿐만 아니라 표현언어가 있을 때 그 발성의 독특성, 부적절성을 잘 보아야 한다. 또한 아동의 어휘, 문장구조, 음조, 강약, 리듬과 상황에 대한 언어내용의 적절성이 이에 포함된다.
자폐아동의 언어적 의사소통의 문제는 함묵, 언어 부족, 언어학습 지연이 나타나고, 유아 말, 특이하거나 무의미한 언어를 사용한다는 점이다. 특히 특징적인 언어 특징은 대명사의 도치나 혼동, 반향어(echolalia), 알 수 없는 말(jargon) 둥이다.
고기능 자폐아동의 언어특성
고기능 자폐성 장애아동들은 다소 덜한 지적결함을 지닌 아동이다. 하지만 언어발달은 지체되어 있고 정상을 벗어나 있다. 이들에 의해 산출된 말의 운율학적 특징은 거의 이상한 기계음처럼 들린다. 이와 대조적으로 의미론적인 면은 덜 손상되어 보인다. 동일한 정신연령의 정상아동들과 비교할 때, 유사한 어휘의 신장과 단어의미의 이해를 나타낸다.
단 하나 의미론적 차이가 있다면, 자폐성 장애아동들의 경우 믿다(believe), 지적하다(figure), 생각(idea), 추측하다(guess)와 같은 정신적 상태를 나타내는 단어를 사용하지 못한다는 점이다. 자폐성 장애아동들의 통상적 발달은 정상아동들보다 느리기는 하지만 유사한 과정을 거친다. 자폐성 장애아동들은 언어적 능력보다는 오히려 의사소통 능력에서 가장 명확하고 중대한 결함을 나타낸다. 유아기에서조차 정상유아와 자폐성 장애유아는 비언어적 의사소통 행동에서 차이를 보인다.
자폐성 장애유아들은 가끔 가리키기 제스처를 보이기도 하는데, 이는 전형적인 발달과정에 있는 아동들이 9개월경에 joint attention을 획득하기 위해 사용하기 시작하는 제스처이다. 하지만 자폐성 장애아동들의 경우에는 4세까지조차 joint attention 기술이 두드러지게 부족함을 보인다. 자폐성 장애아동들은 대화에서 화자의 역할을 하는데 곤란을 겪으며 발음반전 오류(pronoun reversal error)를 범한다. 또한 간접적 요구에 적절히 대응하는데 어려움을 지니는데, 그들은 그러한 요구를 글자 뜻대로 해석하는 경향이 있다. 자폐성 장애아동들과 성공적인 대화를 한다는 것은 어려운 일이다. 대화는 몇 가지 주제로 제한되어지고 정상인 청자는 대화의 내용을 파악하는데 어려움을 겪게 된다.
아동들의 언어적 기술이 발달하는 것처럼 그들의 대화기술도 발달한다. 그래서 아동들이 언어를 획득함에 따라 그들은 더욱 반응적인 대화 상대자가 된다. 이러한 반응성은 우연한 반응의 빈도증가와 새로운 정보를 더하는 우연한 반응의 비율증가로 나타난다. 하지만 이러한 발달적 양상은 자폐성 장애아동들에게 있어서는 그대로 적용되지 않는다. 자폐성 장애아동들의 언어적 기술은 연령에 따라 향상되지만 대화기술은 그렇지 않다. 따라서 고기능 자폐성 장애아동들은 문법을 숙달했음에도 불구하고 새로운 관련정보를 진행중인 대화에 이용하는 언어적 기술을 사용하지 못한다. 또한 새로운 정보를 유도하는 질문도 하지 못한다.
자폐성 장애아동들은 언어와 의사소통에 있어서 사회적이지 못한 것처럼 보인다. 고기능 자폐성 장애아동들은 언어를 획득하지만 결코 완전한 의사소통을 하지 못하는 것처럼 보인다. 그 동안 자폐성 장애에 내재된 결함으로 마음의 이론의 부재가 거론되어져 왔다. 다른 사람의 마음을 이해한다는 것은 정확한 의사소통을 위한 선행요건이다. 이러한 주장은 자폐성 장애아동들이 보이는 의사소통의 결함에 대해 설명하는데 주력한다. 즉, 정신적으로 지체되어 있지 않은 자폐성 장애아동들은 언어의 음운, 어휘, 문법을 획득할 수 있다. 하지만, 이들은 인간의 의사소통에 내재된 타인의 마음에 대한 사회적 이해가 부족함으로 인해 정상적으로 그러한 언어를 사용하지 못한다.
4. 언어발달지체아동
취학전 아동에게서 흔히 볼 수 있는 언어문제중 가장 많은 비율을 차지하는 것이 발달지체에서 오는 문제일 것이다. 이러한 언어발달지체를 일으키는 아동의 부모들은 언어성취도의 기준이 되는 언어의 여러 영역들 가운데 아동이 어느 영역에서 강점을 가지고 있는 지 또, 어느 영역에서 더 많은 지연을 보이는지 알고 있어야 한다.
언어성취도의 기준이 되는 언어의 여러 영역들
보통 언어지체가 있는 지에 대한 결정은 아동의 이해, 산출(표현) 및 의사소통에서의 언어사용이라는 발달적 위치에 의해 내려지게 된다. 언어에 문제가 있다고 판단된 아동들은 언어체계의 여러 영역을 성취함에 있어 하나 또는 그 이상의 결함을 보인다. 아동의 언어성취도와 언어학습의 특성들은 좀 더 적절한 중재(intervention)적 접근을 위하여 현재의 발달적 지위와 연결시켜야 한다.
1) 이해(comprehention) : 언어적 단위의 이해 및 수용언어(receptive language)
- 어휘(vocabulary) : 낱말의미를 이해하는 정도
- 구문론(syntax) : 문법적 구조의 의미론(semantics) 및 이해를 평가
2) 산출(production) : 언어요소를 산출하는 것. 표현언어(expressive lalguage)
- 구문론(syntax)은 언어에 있어서의 문법체계, 문장의 순서나 수동, 능동이 바뀌는 것 등이 포함된다.
- 어의론, 의미론(semantics)은 언어의 의미로서 문장을 이해하거나 일련의 낱말을 의미있게 연결하여 사용하는 것(lexical meaning)을 말하며 일생을 통해 계속 발달된다.
- 형태론(morphology)은 언어의 의미체계이다. 기본은 형태소(morpheme)이며 단수, 복수, 현재, 과거의 규칙 등이 이에 속한다.
- 음소론(phonology)은 언어에서 말소리의 체계이며 음소(phoneme)가 기본단위이다.
- 억양( intonation)은 언어의 소리형태이다. 즉 언어의 고저, 장단, 멈춤과 같은 것으로 서서히 얻게 되는 언어규칙이다.
3) 언어의 사용 : 의사소통(communication)
- 의사소통의 기능 및 의도(communication functions and intentions) : 이 영역은 현 수준의 의사소통기능이나 의도의 평가에 제한되어 있다. 예를 들어 정보에 대한 요구, 행위 명료화, 주의 집중, 발화의도를 부호화 하는 것들이다. 표현 자체와 의도는 분명 다를 때가 많다. 특히 아동언어에서 이러한 의도는 매우 중요하다. 의도는 있으나 표현수단이 없을 경우가 많다. 대인관계나 행동환경을 통해 의사소통의 의도 (communicative intent)를 알아내야 한다.
언어습득단계 및 의사소통과정
1) 언어습득단계
'경험'은 언어학습의 첫 단계이며 생후 6개월부터 본격적으로 발달하기 시작한다. 말하기 이전에 경험을 내면화시키고 조직화하는 능력이 길러지게 되는데 이 단계에 장애가 생기면 내적언어(inner language)의 장애로 연결되며 전체 언어문제로 확산되기 시작한다.
'듣기'는 수용언어를 말하는데 이는 표현언어에 앞선 과정으로 언어적 상징을 받아들여 이해하는 것이다. 수용적 언어장애에는 음조변별(tone discrimination), 음소변별(phoneme discrimination), 형태소변별(morpheme discrimination)의 문제가 있을 수 있고 간단한 낱말의 의미를 이해하지 못하거나 복잡한 문장일 때 해석을 못하며 전혀 의미도 모른 채 계속 낱말을 반복하는 반향어를 쓰기도 한다.
'말하기'는 표현언어로서 울음에서 시작하고 옹알이와 jargon의 시기를 거쳐 12~18개월에는 본격적인 모방단계로 단순히 한 낱말을 말하게 되며 만 3세가 되면 기본적 문장을 사용하게 되고 6세에는 모국어를 거의 습득하여 약 24,000개의 낱말을 알게 된다고 한다. 이 표현언어의 장애에는 근육마비 없이 말하는 기술이 부족한 경우, 또 dysnomia처럼 낱말을 기억하는데 결함이 있는 경우, 말실행증(apraxia)처럼 낱말의 소리는 기억하지만 말 운동(motor)의 문제로 인해 적절한 소리를 내지 못하는 경우가 포함된다.
2) 의사소통의 과정
- 투입(수용기술) : 중추신경계에 정보를 주는 단계. 듣기(청각)와 읽기(시각)을 통해 전달된 정보를 중추신경계에서 통합하고 자료해석(decoding)한다.
- 방출(표현기술) : 전달하는 내용을 상징으로 암호로 고쳐서 보냄(encoding). 말하기와 쓰기가 이 과정에 해당한다.
위의 전달과정에서 생각을 구체화, 형식화하지 못하면 말이나 글로 암호를 바꾸지 못하게 되고 기억력이 부족하거나 자극을 통합하는 능력이 부족하면 눈이나 그 밖의 통로를 거친 상징들을 받아들이고 지각하는데 장애가 있게 된다.
언어 발달의 수용적 측면과 표현적 측면 양쪽에서의 정상언어 발달단계를 표로 살펴본다. 매우 간략한 것이지만 하위영역의 언어행동들은 시작하는 연령이 아니고 가장 활발할 때의 연령이므로 이 기준에서 떨어지면 확실히 언어발달지체 임을 의심해야 할 것이다.
< 연령에 따른 정상적인 언어발달 단계 >
15~18개월
- “자동차를 집어 책상에 놓아라“ 등의 말을 알아듣는다.
- 자신의 눈, 코, 입, 머리 등을 지적할 수 있다.
- 간단한 동사(보다, 오다, 앉다)를 이해한다.
- 새로운 단어를 직접 배워 나간다.
- ‘예’, ‘아니오’ 대답을 요구하는 질문에 적절한 몸짓으로 대답한다.
18~21개월
- “차를 이리로 가져와라”등의 간단한 명령에 따른다.
- "너는 나중에 줄게” “기다려” 등의 언어설명을 이해한다.
- 10-20개의 단어를 사용한다.
- “아빠 빠이빠이”등 두세 단어를 결합해 사용한다.
21~24개월
- ‘무엇, 언제, 왜’ 등의 말을 이해한다.
- ‘아니, 안 먹어, 안 가져’ 등의 부정형을 이해한다.
- 두 세 개의 단어를 이용해 간단한 문장을 만든다.
- ‘내 것’, ‘나의’ 등의 소유격을 사용하기 시작한다.
- “이름이 뭐니?” “강아지는 어떻게 우니? 등의 간단한 질문에 정확히 대답한다.
24~27개월
- 몸 부분의 기능을 이해한다.
- 부드러운, 딱딱한, 작은 등의 단어를 이야기하면 거기에 맞는 물건을 구별한다.
- 가족에게 자신의 경험을 이야기한다.
- 손씻기, 화장실 가기 등을 말할 수 있다.
27~30개월
- 그림으로 그려진 물체들의 쓰임을 이해한다.
- 일반적인 형용사를 이해한다.
- ‘무엇’, ‘어디’로 시작하는 질문을 한다.
- 문장 속에 ‘너’라는 단어를 사용한다.
30~33개월
- “뭘로 먹지?” 등 물체의 쓰임을 이해한다.
- ‘하나’ ‘한 개’ 의 개념을 이해한다.
- 3까지 세기를 한다.
- ‘안, 위, 아래’ 등 위치를 말한다.
- 자신의 성 (남, 여)을 말한다.
33~36개월
- ‘왜’ 등의 원인에 대한 질문을 이해한다.
- 명령, 서술, 의문문 등에서 부정문을 이해한다.
- 성구별을 이해한다.
- ‘언제’, ‘누가’, ‘왜?’라는 질문을 한다.
- ‘그리고’, ‘그러나’를 사용하여 문장을 연결한다.
- 5까지 세기를 한다.
3~4세
- 대부분의 동사를 이해한다.
- 그림 속의 동작을 구별한다.
- 집에서 사용하는 물건의 기능에 대해 말한다.
- “졸려”, “배고파”등의 신체적 욕구를 표현한다.
- “배가 아프면 병원에 간다”등의 상황에 대해 말한다.
- “싫어”, “안 해”등의 부정동사를 사용한다.
4~5세
- 추상개념을 설명하는 단어를 이해한다.
- 행복한, 화난, 슬픈 사람들의 그림을 구별한다.
- 5가지 기본 색을 말한다.
- 놀잇감 색깔, 크기, 모양, 기능을 설명한다.
- 1주일을 순서대로 말한다.
- 돈 단위를 말한다.
- 집 전화번호를 정확히 말한다.
- 자신의 생일을 말한다.
- 8가지 색을 말할 수 있다.
5. 조음장애아동
요즈음 발음이 틀리거나 불분명한 문제 때문에 언어임상가를 찾는 아동이 많아지고 있다. 조음 또는 발음장애라고 부르는 문제영역을 따로 하여 그 분포도를 보면 다른 언어문제에 비해 월등히 큰 비율을 차지하는 장애는 아닌 것 같이도 보인다. 그러나 조음장애란 다른 문제, 즉 정신지체나 자폐, 청각장애, 뇌성마비, 구개파열, 학습장애, 언어발달지체 등의 문제와 더불어 생길 수 있으며 이러한 문제의 영역은 마치 감기와도 같이 모든 아동에게 있을 수 있는 문제라는 생각이 든다.
조음장애를 일으킬 수 있는 원인은 기관의 문제인 기질적인 요인과 앞서 언급한 기능적인 요인이 모두 포함되기 때문이다. 즉 조음장애란 정신지체나 자폐증처럼 장애의 한 영역이라기 보다는 수많은 언어의 문제들 중 하나의 증상이다. 그러므로 우선 아동이 발음이 틀릴 때 왜 틀리는가 하는 원인에 유의해 볼 필요가 있다. 그 원인에 따라서 달라질 것이기 때문이다. 아동이 발음에 이상을 보일 때 과연 조음장애인가의 여부와 왜 조음에 문제를 일으키기를 전문기관에서 조음검사 및 언어전반에 걸친 검사, 그리고 의학적인 검사를 통해 규명해야 할 필요가 있다.
보통 조음장애로 진단을 내리는 것은 만 3세 반에서 4세 정도가 되어야 한다. 왜냐하면 정상아동의 경우 우리말의 /ㅉ, ㅅ, ㅆ, ㄹ/를 제외한 모든 말소리를 만 3세에 습득하지만 /ㅅ/계열 및 /ㅈ, ㅉ, ㄹ/등은 만 4세 이후로도 계속 발달하기 때문이다. 따라서 아동이 어떤 발음을 틀리게 조음한다고 해서 그 아동이 반드시 조음장애라고 하지 않는다.
1) 원인에 따른 조음장애의 유형
기질적인 원인
청각의 이상으로 인해 청각적 피드백을 받지 못하므로 조음의 오류가 생길 수 있고, 구개파열처럼 입천장의 일부가 다물어지지 않으면 구강과 비강이 통해 있으므로 어느 말소리를 발음하더라도 날숨이 구강과 비강으로 동시에 나오게 되고 이로 인해 모든 말소리가 비음화되며 이 경우를 특히 과도비음성 조음장애라고 부르게 된다.
또 입술 오므리기와 평형 되게 모아진 상태를 지속 못하거나(양순음과 관련됨) 이 맞물림에서 아랫턱이 지나치게 앞으로 돌출 되어 아랫니가 많이 뒤로 간 경우라든가 윗니와 아랫니 사이에 공간이 있는 경우는 /ㅅ, ㅆ, ㄹ/ 발음에 영향을 받는다. 이가 빠진 경우에는 다른 말소리에 비하여 /ㅅ/발음이 어려울 수 있고 혀 밑의 인대가 너무 짧을 때는 권설음을 내지 못한다. 뇌성마비에 의해서도 조음장애가 일어나는 데 이는 조음기관 일부가 마비되어 특정 말소리를 내지 못하는 마비말장애(dysarthria)라고 부른다.
외견상으로는 말을 하는데 필요한 근육이 뚜렷이 약화된 것도 없고 불협음을 나타내지 않는데도 불구하고 부정확한 조음을 보이는 현상으로 통합운동장애(apraxia)를 들 수 있으며 앞서 말한 여러 유형의 조음장애 이외에도 언어뿐만 아니라 모든 발달지체를 나타내는 정신지체의 말장애도 기질적인 원인에 의한 조음장애라고 할 수 있겠다.
기능적인 원인
기능적인 조음장애는 위에서 언급한 기질적인 이유가 없이 환경적인 이유와 언어발달 장애로 인해 발음의 이상으로 보이는 것을 말한다. 적절한 언어적 자극이 부족한 경우, 또 너무 과보호하여 유아가 말을 할 필요성을 느낄 때, 더 나아가 보상이 부적절하거나 일관적이지 않을 때에도 조음장애가 생길 수 있다.
2) 조음장애의 치료 접근을 위한 기본원칙
① 언어습득과정에 있는 정상아동이나 언어발달지체아동들은 흔히 말소리변동을 보인다.
음절구조변동(syllable structure process)
- 끝소리 탈락 : 배(뱀), 고(공), 바(밥)
- 첫소리 탈락 : 아나나(바나나), 아다(사자)
- 음절의 반복 : 바바(바지), 과과(사과)
- 음절의 탈락 : 개이(개구리), 꼬이(코끼리)
대치변동(substitution process)
- 전설음화 : 퐁(콩), 또끔(조금), 떨매(썰매)
- 구개음화 : 촌(손), 친발(신발), 자얌지(다람쥐)
- 성문음화 : 하탕(사탕), 하람(사람)
- 파열음화 : 톤(손), 투건(수건), 카분(화분)
- 측음의 단순화 : 오위(오리), 요보트(로보트)
- 탈비음화 : 다비(나비), 두아(누나)
동화변동(assimilation process)
- 양순음동화 : 얌말(양말), 굼물(국물)
- 후설음동화 : 캐끼(태극기), 강장(간장)
기타변동
- 탈기식음화 : 바이(파리), 바기(바퀴)
- 비음동화 : 나미(나비), 마지(바지)
아동의 조음오류를 간단히 설명하는 용어로 생략, 대치, 첨가, 왜곡이라는 말을 사용하기도 한다.
② 음소발달의 순서를 고려해야 한다.
조음장애가 자주 나타나는 순서를 보면 ㅅ계열(/ㅅ, ㅆ/), ㅈ계열(/ㅈ, ㅉ, ㅊ/), 그리고 /ㄹ/이 잘못 발음되는 경향이 가장 크며 그 다음이 ㄱ계열(/ㄱ, ㄲ, ㅋ/), ㄷ계열(/ㄷ, ㄸ, ㅌ/)과 ㅂ계열(/ㅂ, ㅃ, ㅍ/)이고 /ㅁ/과 /ㄴ/에서는 거의 조음장애가 일어나지 않는다. 또한 이러한 음소들은 어느 음절에 위치해 있느냐에 따라 난이도가 달라지므로 치료할 때에는 음소습득연령 및 음절위치 등을 고려해야 할 것이다.
③ 말소리 발달은 어휘발달, 통사발달, 문법발달이 전 언어발달, 인지발달과 연계되어 있으므로 따로 발음지도만 하기보다는 전체 영역을 고르게 발달시킬 수 있는 방향으로 치료 프로그램을 모색하여야 한다.
6. 말더듬(유창성장애)아동
누구도 언어를 완벽하게 구사하기는 못한다. 가끔씩 낱말이나 음절을 되풀이하기도 하고 말이 나오지 않아 머뭇거리고 “에-”하는 소리를 이따금씩 끼워 넣기도 한다. 또 긴 문장을 급하게 말하다가 몇 개 음절로 줄이기도 하고 음절의 순서를 바꾸기도 한다. 말을 정확하게 잘 전달해야 하는 아나운서까지도 이러한 현상을 간혹 일으킨다. 하물며 말소리나 낱말, 문장을 구성하는데 아직 미숙하고, 말이 지닌 사회적 기능에 미처 익숙하지 못한 아동들이 그렇지 않은 아동이나 어른들보다 말을 더듬는 회수가 잦은 것은 당연하다.
아동이 말더듬인가 아닌가 또 그 정도가 어느 범주에 있는가를 평가하는데는 아동의 말에 “아, 아, 아, 안녕하세요?”하는 식의 음절반복이나 “아-ㄴ녕하세요?”하는 식의 연장(prolongation), 그리고 더듬지 않기 위해 나타나는 행동, 즉 눈을 피하거나 깜박인다든가, 턱을 떨고 발을 차는 등의 부수적인 행동이 어떻게 얼마나 나타나는가가 초점이 된다.
그러나 ‘에’, ‘저’ 등의 간투사를 자주 넣는다거나 낱말, 문장들을 반복하는 정도는 말더듬이라고 부르지 않고 정상적인 비유창성(normal disfluency)라는 범주에 넣기도 한다. 그러나 어떤 부모들은 이러한 정상적인 비유창성의 말을 보이는 아동들에게 윽박지르며 완벽하게 말할 것을 요구하기도 한다. 그러나 이러한 언어적인 제지는 오히려 정상적인 아동을 말더듬을 심화시키는 결과를 낳는다.
1) 평가의 초점
정상적인 비유창성과 비교하여 주의해서 보아야 할 언어현상은 다음과 같다.
- 중모음 어(/ə/)를 자주 삽입한다.
- 말소리 또는 음절을 자주 반복한다.
- 한 말소리를 1초 이상 지연시킨다.
- 특정 낱말을 회피한다.
- 말을 더듬을 때 목소리가 커지거나 말소리를 높인다.
- 호흡이나 발성에 이상이 있다.
- 말을 더듬을 때 손이나 신체부위를 떤다.
- 긴장해 있거나 고통스러워한다.
- 말더듬에 대하여 불안해하고 공포를 느낀다.
이러한 것들은 부모들이 말더듬의 자녀를 선별할 때에 참고가 되리라 생각되지만 정확한 진단과 평가를 요할 때는 언어임상가에게 의뢰하는 것이 좋을 것이다. 이러한 언어적 요인 이외에도 아동과 아동의 말을 갖는 태도 및 반응, 아동이 자기 자신의 말에 대해 갖는 태도 및 반응, 아동의 언어적, 행동적 면들이다.
보통 말더듬은 2~5세 사이에 생기는 경우가 많다. 5세 이전에 생긴 말더듬은 8세 이전에 40%가 없어졌다는 보고도 있다. 물론 말더듬의 상태가 굳어진 경우에는 그 치료방법은 아동 개인과 발생원인, 언어임상가 각 개인에 따라 모두 다를 수 있다. 그러나 정상적인 비유창성 또는 초기 말더듬을 보이는 아동에 대해서는 의견이 일치하는 것 같다. 말더듬은 신체적 요인, 환경적 요인, 언어-심리적 요인의 공통적 요소들 때문에 생기는 것이다. 따라서 과민한 반응을 치료받기 위하여 부모들은 스스로 상담을 자주 받고 과잉보호하지 말며 아동의 좌절, 불안, 죄의식, 적개심을 제거하고 감소시키는 것에서 말더듬의 치료가 시작된다는 것을 기억해야 할 것이다.
그 어떤 언어 문제보다도 가정, 교육기관, 언어임상실이 깊은 관계를 맺고 상호 작용해야 한다. 말더듬이 심화된 다음 치료를 받게 할 것이 아니라 평소에 아동의 금지된 감정을 풀어줄 수 있는 기회를 많이 마련해 주는 것은 매우 중요한 예방법이 될 수도 있다.
7. 언어지도의 실제
앞서 여러 말-언어장애의 유형과 아동들이 보이는 언어문제들을 살펴보았다. 이제 특정 장애영역을 초월하여 언어발달지체나 장애를 가진 아동들의 일상생활 속에서 언어발달을 촉진시키는 기술을 알아보고, 엄마가 만든 놀이감을 이용하여 가정에서 언어지도를 하는 방법을 소개하려고 한다.
1) 일상생활을 통한 언어지도
언어이전단계아동에게는 처음부터 언어표현을 요구하는 것이 무리이다. 적어도 상징에 대한 인지적인 이해와 의사소통을 하고자 하는 의도가 선행되어야 한다. 또한 언어표현이 시작되었다 하더라도 사회적인 의사소통이라는 주고받는 형태의 언어가 중요하다. 따라서, 언어습득이 늦거나 일탈된 형태의 언어를 표현하는 아동의 경우 표면적인 언어구조만 볼 것이 아니라 인지적, 사회적, 언어적 기초능력이 어느 정도에 이르렀는가를 부모들은 알고 있어야 한다. 자신의 아동들에 대한 현재수준을 알고 있다면 일상생활의 각 영역들은 언어지도를 할 수 있는 좋은 장면이 된다.
우선 각각의 장면들은 언어이전단계아동에게는 이해와 반응, 모방 및 주의집중에 초점을 두고, 언어단계아동들에게는 이러한 수용언어에 더해 어휘와 문장의 표현에 중점을 두어야 할 것이다. 그러나 의사소통 의도가 발달되지 않은 아동들에게는 다음과 같이 일상생활에서 의사소통을 유도하는 유혹의 방법을 먼저 사용하는 것이 좋다.
- 아동이 좋아하는 상식을 아동에게는 주지 않고 아동 앞에서 먹는다.
- 태엽 감는 장난감을 작동시킨 후 작동이 멈추면 아동에게 건네준다.
- 아동에게 블록 네 개를 주고 상자 안에 하나씩 떨어뜨리게 한 후(혹은 블록을 쌓거나 마루 위에 떨어뜨리는 등 아동이 반복할 수 있는 다른 행동을 함), 즉시 작은 동물모형을 주고 상자 안에 떨어뜨리게 한다. - 아동과 함께 몇 권의 책을 같이 본다.
- 아동이 잘 알거나 알지 못하는 사회적 게임들을 반복한 후, 아동이 좋아하는 기색을 보이면 게임을 중단하고 기다려 본다.
- 비눗물 병을 열고 비눗방울을 분 후에 병을 꼭 닫는다. 닫힌 비눗물 병을 아동에게 건네 준다.
- 풍선에 바람을 불어넣은 다음 천천히 바람이 빠지게 한다. 바람이 빠진 풍선을 아동에게 주거나 엄마의 입 가까이로 가져가 아동의 반응을 기다려 본다.
- 아동이 싫어하는 음식물이나 장난감을 아동에게 주려고 하거나 아동 가까이로 가져가 들고 있어 본다.
- 아동이 열 수는 없지만 볼 수는 있는 투명한 통에 아동이 좋아하는 음식물이나 장난감 을 넣고 주어 본다.
- 아동의 손에 젤리, 푸딩, 풀과 같은 축축하거나 끈적거리는 것을 닿게 해본다.
- 아동에게 공을 굴린다. 아동과 함께 세 번 공을 주고받으며 굴린 뒤 이번에는 즉시 딸랑 이나 바퀴 달린 장난감을 굴려 주어 본다.
- 장난감을 놀이장소에서 다른 곳으로 옮겨 놓을 때 손을 흔들면서 ‘빠이빠이’라고 말한다. 두 번째와 세 번째 장난감에도 이렇게 한 후, 네 번째 장난감에는 아무 것도 하지 않는 다. 이와 같은 네 번의 시도는 연속해서 행하기보다는 다른 유혹들과 섞어서 실시해야 한다.
- 동물이 아동에게 인사하게 한다. 두 번째와 세 번째 장난감에도 똑같이 한 후, 네 번째 동물을 데리고 왔을 때는 아무 것도 하지 않는다. 이와 같은 시도도 분산해서 실시해야 한다.
- 불투명한 주머니 안에 소리나는 장난감을 넣고 주머니를 흔든다. 주머니를 들고 기다린다.
- 도구를 필요로 하는(예, 그림을 그리기 위한 크레용, 식사를 위한 숟가락, 비눗방울을 불기 위한 비누방울 막대) 흥미로운 활동에 아동이 참여하게 한다. 제삼자가 아동이 볼 수 있는 먼 곳에서 도구를 들고 앉아서 기다린다.
이러한 의사소통을 위한 유혹들을 제시하여 아동이 의사소통을 위한 의도가 발달이 되어지면 이제 아동이 발성으로 언어사용을 할 수 있도록 다양한 기회를 마련해 주어야 한다. 이 때는 우발적 환경조성 방법, 요구-모델링 방법, 반응시간을 충분히 주고 기다리기, 직접 가르쳐 주기, 모델링 방법, 또래아동의 도움 활용하기, 칸막이게임 사용법을 함께 병행하여 지도한다.
일상생활 각 장면에서의 지도방법
식사시간
(언어이전단계)
- 식사를 준비하면서 음식의 이름(고기, 각 채소, 과일의 이름), 식사도구의 이름(컵, 그릇, 수저 등)을 대주고 어느 것인지 찾게 한다(명사낱말의 이해).
- 식사시간 중에는 “앉아”, “씹어”, “먹어”, “섞어” 등의 동사낱말을 가르친다(동사낱말의 이해).
- 식사 후에 혹은 설거지를 하면서 각각 그릇의 뚜껑 닫기, 큰그릇에 작은 그릇 포개 넣기를 함께 해본다(계열화하기, 크다/작다 등의 관계낱말 이해하기).
(언어표현단계)
① 무엇
- “이거 뭐야” 라고 물어서 “밥”이라고 대답하면, “밥이야” 또는 “이거 밥이야” 라고 표현하도록 모방하게 하고 반복하여 들려준다.
- “접시에 뭐 있어?” 하고 물어서 “고기” 라고 대답하면, “고기 있어” 혹은 “접시에 고기 있어” 라고 말하게 한다.
- “뭐 줄까?” 하고 물어서 “김치”하고 대답하면, “김치 줘” 혹은 “김치주세요” 로 말하게 한다.
- “엄마 뭐 먹어?” 하고 물어서 “밥” 이라고 말하면, “엄마 밥 먹어” 라고 모델링 해주고 모방하게 한다.
- “무엇으로 먹어?” 라고 묻고, “포크로” 혹은 “고기 포크로 먹어” 라고 말하게 한다.
② 누구
- “식탁 앞에 누가 있어?” 라고 묻고 “엄마 있어”, “아빠 있어”, “-있어” 혹은 “-랑, 엄마랑, 아빠랑 있어” 라고 말하게 한다.
- “이거 누구 꺼야?” 라고 묻고 “이거 아빠 꺼야”, “이거 내 꺼야” 라고 말하게 한다.
- 고기를 얹어주며 “엄마가 누구한테 줘?” 라고 묻고 “엄마가 나한테 줘” 라고 말하게 한다.
③ 어디
- “물이 어디에 있지?” 라고 묻고, “물통에”, “컵에” 혹은 “물이 컵에 있어”를 말하게 한다.
- “엄마가 오이 어디에서 샀지?” 라고 묻고, “슈퍼에서” 혹은 “슈퍼에서 샀어” 라고 대답할 수 있도록 모델링 해준다.
- “엄마가 생선 문방구에서 샀지?” 라고 묻고 “아니야” 라고 대답하면 “아니야, 생선 슈퍼에서 샀어”라고 모델링 해주고 반복하게 한다.
④ 왜
- “엄마가 그릇을 왜 닦지?” 라고 묻고 “더러워서”, “그릇이 더러우니까”를 말하게 한다.
- “엄마가 왜 냉장고에 반찬 넣지?” 라고 묻고 “상하니까”, “반찬이 상하니까” 라고 말하게 한다.
이러한 언어적 질문이외에도 그때그때 상황에 맞는 문장을 짧고 명확하게 모델링 해주고 모방하게 한다. "빨래 개는 시간"부터 "잠자기 전"까지의 언어표현단계의 지도는 "식사시간"과 같이 의문사를 이용하여 질문하고 모델링 해주며 모방할 수 있게 하면 된다.
빨래 개는 시간
(언어이전단계)
- “옷은 어디 있니?”. “양말은 어디 있지?”라는 질문에 들어올리는 반응을 하게 한다(명사 낱말의 이해).
- “엄마 옷 어디 있지?”, "아빠 옷은 어디 있지?“라고 질문하여 지적하게 한다(소유개념 이해 및 분류하기).
- “웃옷끼리 모아 보자”, "바지만 모아 보자“, ”양말은 여기에 놓아“하는 지시에 반응하게 한다(분류하기).
- “빨간 색 옷끼리 모아 보자”, “노란 것은 어디 있지?” 등의 질문에 따르게 한다(색깔개념 및 분류하기).
집안에 있는 소도구를 이용한 작업시간
(언어이전단계)
- 밀가루 반죽으로 형태를 만들기(명사 낱말, 동사 낱말 이해).
- 냉장고에 자석으로 붙이기(사물개념, 분류하기).
- 야채를 잘라 간장, 고추장, 마요네즈, 토마토케첩을 묻혀서 무늬 찍기(동사 낱말 이해 및 소근육 활동).
- 선전 용지 잘라서 스케치북에 붙이기(사물개념).
- 몇 개의 깡통에 각각 명사 낱말의 그림을 그려 넣고 공으로 맞춰서 넘어뜨리기(“--이가 넘어 졌네”라고 말하며, 명사, 동사 낱말 이해).
- 스티로폴에 그림 그려서 점을 찍고 이쑤시개로 꽂기(소근육 활동 및 사물개념).
음악시간
(언어이전단계)
- 라디오, 카세트, TV 등에서 음악이 나올 때 아이를 안고 서서 빠르게 혹은 느리게 움직이기(말소리 속도의 인지).
- 음악에 맞추어 북을 치거나 코끼리 코, 나팔 등을 불다가 엄마가 음악을 끄면서 “멈춰!”하면 갑자기 멈추게 하기(동사의 이해 및 말을 주고받기(turn-taking)의 이해).
- 악기를 연주하면서 음악을 크게 하면 크게, 음악을 작게 하면 작게 반응하기(말소리의 크기 조절 이해).
미술시간
(언어이전단계)
- 아이가 그린 그림(선이나 나선 모양, 동그라미 등이 섞인 난화) 위에 진한 색깔로 덧 그리고 색칠한 후, “아, 이건 나무로구나”, “이것은 엄마 얼굴이로구나”하면서 사물의 명칭을 가르쳐 준다(명사, 동사 이해).
- 아이를 모조지에 눕게 하여 신체상을 그린 후, 그림물감이나 색연필로 엄마가 지적하는 곳을 색칠하게 한다(신체개념).
- 립스틱을 엄마와 아이 입술에 바르고 도화지에 찍어서 “어느 것이 더 크니?”, “엄마 입술이 어느 것이지?” 에 반응하게 한다(크기개념, 소유개념).
- 엄마와 아이가 함께 물감을 손바닥과 발바닥에 바르고 도화지에 찍게 한다(크기 개념, 소유개념 이해).
- 종이나 휴지를 길게 혹은 짧게 찢어 보거나, 물을 묻혀 얼굴에 붙인 후 얼굴 근육을 움직여 누가 먼저 다 떼나 시합하기(조음기관 연습, 신체개념, 입 모양 모방).
장난감 놀이시간
(언어이전단계)
- 소꿉놀이(기본 동사 이해)
- 병원 놀이(‘--한테’의 이해)
- 자동차 놀이(‘--에서 --로’의 이해)
- 동물농장 놀이(‘소 뒤에 말을 놓자’ 등 위치 언어 이해)
- 레고, 렉스 블럭 놀이(‘어디에’의 이해)
- 공구 놀이(‘--으로’의 도구격 이해)
- 전래 놀이: 코코코, 아침바람(신체상, 동작모방)
- 전화 놀이(사회적 언어의 이해)
- 로봇 놀이(간단한 작동의 모방, ‘--위에, --아래’의 이해, 신체상)
- 퍼즐 놀이(‘--이 없다’의 이해, 위치언어)
그림책시간
(언어이전단계)
- “--는 어디 있니?”라고 질문하면서 그림을 지적하게 한다(명사 낱말 이해).
- “자고 있는 아이는 누구니?”하는 식으로 질문하여 손으로 지적하게 한다(동사 낱말의 이해).
- 좋아하는 그림책을 몇 권 놓고 “--책은 어떤 것이니?”하면서 그림책을 고르게 한다 (전체 상황과 몇 개 명사 낱말로 문장 예측하기).
- 무릎에 앉히고 간단한 문장으로 줄여서 들려준다(주의 집중).
목욕시간
(언어이전단계)
- 비누방울 만들기(‘오 오 오, 퐁’하는 식의 모음이나 자음의 발성 촉진).
- 얼굴 씻거나 목욕하면서 “--는 어디 있지?”, “--에 비누칠 해보자”하면서 반응을 기대한다(신체이름 이해).
- 머리를 감으면서 샴푸가 묻혀진 머리카락을 모아 “뿔 하나 도깨비, 또 뿔 있는 도깨비”하면서 머리카락을 세운다(더, 또 등의 수, 양 개념).
- 비누를 목욕물에 떨어뜨리면서 “어”, “어어”, “어어어”하는 식으로 모음을 반복하며 모방, 발성하게 한다.
- “팔 올려”, “머리 숙여”, “다리 올려”하는 식으로 신체 부분 한식을 이야기하며 비누를 묻혀 준다(신체개념 및 지시 따르기, 동사의 이해).
- 이를 닦으면서 입 모양, 혀 동작 등을 모방하게 한다(혀 운동, 입술 모방).
잠자기 전
(언어이전단계)
- “엄마에게 뽀뽀해”, “아빠에게 뽀뽀해” 등에 아동이 반응하게 한다(‘--한테’의 이해).
- 인사하기(동작 모방, 사회적 언어).
- 자장자장 노래하며 아이의 얼굴을 쓰다듬기. “우리 아기는 눈도 예뻐요, 코도 예뻐요”하면서 만져 준다(신체 이름, 운율에 반응하기).
2) 엄마가 만든 언어교구들과 함께 하는 언어지도
헝겊바구니놀이
정사각형으로 자른 자를 각기 다른 헝겊조각(견, 면, 골덴, 모직, 타올지, 수세미, 샌드페이퍼조각 등)을 종류마다 두 장씩 넣은 작은 상자나 바구니를 만들어 본다. 시각적으로 같은 것 찾기, 또는 ‘거칠거칠해’, ‘부드러워’ 등을 가르칠 수 있다.
단추놀이
색깔이 다른 단추를 같은 색깔마다 5개씩 준비하여 우유팩의 위 부분만을 자른 작은 상자에 분류해 넣도록 해본다. 색깔의 이름들을 가르칠 수 있다. 크기가 다른 단추 3종류를 각 종류별로 분류하게 한다. ‘더 커요’, ‘더 작아요’ 라는 비교급을 가르칠 수 있다.
실린더놀이
구두상자에 각 병(페트병, 깡통, 요구르트 병 등)이 들어 갈 만한 둥근 구멍을 칼로 뚫고, 각 병들을 꽂게 한다. 큰 동그라미, 작은 동그라미 등 형용사에 관형사형 어미가 붙은 관계낱말을 가르칠 수 있다.
소리나는 통
빈 필통이나 테이프 통에 쌀, 콩, 마카로니, 동전을 넣고, 두 쌍씩의 통들을 흔들어서 같은 소리나는 통을 찾아보게 한다. 소리에 대한 청지각을 기를 수 있으며, 시끄럽다ㆍ조용하다 등을 가르칠 수 있다.
신기한 주머니놀이
검은 색 헝겊주머니에 빗, 레고 조각, 자동차, 인형, 운동화 끈을 넣고 손으로 만져 사물이름을 알아 맞추기 놀이를 한다. 언어단계가 높은 아이들은 더 많은 사물을 넣고 엄마에게 그 사물에 대한 설명을 하게 하거나 엄마가 낸 문제를 맞추게 한다.
이쑤시개 꽂기
스티로폼 위에 점으로 찍어 놓은 사물 그림 색지를 놓고 비닐 랩으로 싼다. 아동에게 이쑤시개를 점마다 꽂게 한다. 주의집중훈련과 더불어서 사물의 이름을 익힐 수 있다. 색지에 그린 그림과 랩만 바꾸면 계속 쓸 수 있다.
냄새나는 병
솜이나 휴지에 식초, 꿀, 과일주스(오렌지, 포도 등), 김칫국물을 묻혀 같은 냄새가 나는 것 두 개씩을 필름 통에 넣고 뚜껑을 살짝 열어서 냄새를 맡아 한 쌍씩 같은 것을 찾게 한다. ‘같다’, ‘다르다. ’시큼하다‘, ’달콤하다‘, ’매콤하다‘ 등의 형용사를 가르칠 수 있다.
선 따라 걷기
준비물을 180cm 정도 되는 끈만 있으면 된다. 마루에 직선으로 놓거나 곡선, 혹은 동그라미, 네모, 세모 등으로 만들어 놓고 그 위를 걷게 한다. 도형의 이름과 ‘느리다’, ‘빠르다’, ‘-가 -위를 걸어요’ 라는 문장을 가르칠 수 있다.
냉장고용 자석분류놀이
과일, 채소, 동물, 탈것의 그림을 4개씩 그려 코팅해서 오리고 16개의 각각의 그림들 뒤에 동그란 자석을 붙인다. 각각의 종류끼리 분류해서 붙여 보게 한다. 냉장고에 붙여도 되고 깡통 4개에 분류해서 붙여도 된다.
낱말볼링놀이
깡통이나 페트병에 낱말그림을 그린 종이를 투명테이프를 붙이고 공을 굴려 쓰러뜨리게 한다. 쓰러진 낱말을 이야기하게 한다. 명사낱말을 하나씩 이야기하거나 그 낱말을 넣어 문장으로 말하게 한다.
그림 보드판
기차길 모양의 곡선을 그리고 각각의 칸에 동작의 그림을 그려 놓고 주사위를 굴려 나온 숫자만큼 말을 옮겨서 거기에 그려진 그림을 설명하게 한다. 켄트지에 길게 가족사진을 붙여 놓고 같은 방법으로 시행하여 그 사진에 있는 사건을 이야기해도 된다.
매트릭스
세로줄 3칸에는 선으로만 3개의 사물그림(자동차, 인형, 사과)을 가로줄에는 한 칸에 한색씩 빨강, 노랑, 파랑으로 3칸을 칠해 놓는다. 3가지 색깔로 칠해진 3개의 낱말 즉 9개의 낱말을 각각의 칸에 놓으면서 빨간 자동차, 노란 자동차, 파란 자동차 등으로 말하게 한다.
8. 언어표현단계 아동의 언어치료의 사례
< K아동의 예 >
1) 아동의 언어발달 단계 및 특성
두 낱말 조합의 아주 초기에 있는 K의 주된 발화는 한 낱말로 자기 의사를 표현하는 것이다. 주로 명사낱말을 위주로 하여 자기표현을 하며 의미영역이나 구문구조에서 또래 아동들 보다 1년 정도 지체되어 있다. 인지와 수용언어에서는 거의 정상규준에 있는 것으로 보인다. 최대 두 낱말 조합이 가능하나 ‘지시-실체’, ‘목적-행위’가 가장 많고 ‘행위자-행위’, ‘지시-수식’, ‘수식-행위, ’실체-수식‘도 나타난다. 화용 발달은 ’요구하기‘와 ’이름하기가 가장 많이 나타난다. 조음발달 측면에서도 자기 또래 아동들보다는 지연된 조음양상을 보인다. 이 아동의 장점은 사회성이 좋다는 것이고 비교적 놀이감에 집중하는 능력도 있어 보인다.
2) 장기목표
장기목표1 : 어휘이해 및 표현능력을 증진시키고 의미발달에 있어 세 낱말 조합으로 말할 수 있 다.
장기목표2 : 화용적 기능을 증진시킨다.
장기목표3 : 구문이해 및 표현능력을 증진시킨다.
3) 단기목표
장기목표1 : 어휘이해 및 표현능력을 증진시키고 의미발달에 있어 세 낱말 조합으로 말 할 수 있다.
단기목표1 : 놀이상황에서 세 낱말 조합의 문장으로 말할 수 있다.
- 나무집놀이를 통해 “엄마 층계 올라가”, “ 아빠 의자 앉아” “ㅇㅇ 침대 누 워”등의 세 낱말 조합의 문장으로 말할 수 있다.
- 동물농장놀이를 통해 “ 코끼리 나무 아래”, “하마 입 벌려”, “기린 목 길어” 등의 세 낱말 조합의 문장으로 말할 수 있다.
- 자동차 도로판 놀이를 통해 “ 소방차 불 꺼”, “ 소 차에 소 타”. “ 아빠차 기 름 넣어”,“포크레인 흙 퍼”, “할머니 자전거 타요” 등의 세 낱말 조합의 문 장으로 말할 수 있다.
단기목표2 : 그림책을 보고 자발적으로 세 낱말 조합의 문장으로 말할 수 있다.
- 샘터 첫 발견 시리즈 ‘자동차’, ‘비교해 보세요’, ‘아기’를 보면서 자발적으로 내용을 이야기한다(세 낱말 조합의 문장으로 말할 수 있다).
- 아기몬테소리 곰곰이 시리즈 책을 보고 자발적으로 내용을 이야기한다(세 낱말조합의 문장으로 말할 수 있다).
-프뢰벨 한글과 우리말 시리즈 ‘방구리의 하루’ 책을 보고 자발적으로 내용을 이야기한다(세 낱말 조합의 문장으로 말할 수 있다).
단기목표3 : CD-ROM에 나타난 그림들을 보고 세 낱말 조합의 문장으로 말할 수 있다.
- CD-ROM(‘읽기술술 쓰기척척‘)에 나타난 그림들을 보고 세 낱말조합의 문 장으로 말 할 수 있다(예. “토끼가 사과를 씻어요”, “사자가 구두를 닦아 요” 등).
- CD-ROM(‘생각하기 말하기3‘)에 나타난 그림들을 보고 세 낱말조합의 문장 로 말할 수 있다(예.“원숭이가 사자를 밀어요”, “사자가 하마를 따라가 요”등).
- CD-ROM(‘한글유치원’)에 나타난 그림들을 보고 세 낱말조합의 문장으로 말할 수 있다(예.“너구리가 참외를 먹어요”, “다람쥐가 그네를 타요” 등).
단기목표4 : CD-ROM과 그림책에 나타난 여러가지이야기에서 명사, 동사, 형용사, 부사 어휘를 알 수 있다.
- CD-ROM(‘와 한글이 보인다‘)에 나타난 그림들 속에서 어휘개념을 익힌다 (예. 날씨, 직업, 상점, 탈 것, 동물, 음식, 집안물건, 신체이름 등).
- CD-ROM(‘와 한글이 보인다‘)에 나타난 그림들 속에서 동사, 형용사, 위치 부사를 익힌다.
장기목표2 : 화용적 기능을 증진시킨다.
단기목표1 : 놀이상황에서 ‘서술하기’, ‘따라하기’기능을 증진시킨다.
- 슈퍼놀이에서 “ㅇㅇ 지금 뭐해?, “엄마 지금 뭐해?”에 서술하기로 대답하게 하고 안되면 모델링 해준다.
- 병원놀이
- 아이스크림 가게놀이
- 레고 놀이터놀이
단기목표2 : 한가지 놀이에 관련한 주제유지 기능을 발달시킨다.
- 장기목표1과 장기목표2의 단기목표1에 해당하는 놀이를 하는 동안 놀이에 관련된 이야기를 주로 하도록 한다.
단기목표3 : 놀이상황에서 ‘부정하기’. ‘네/아니오 대답하기’, ‘요구하기’를 적절히 사용한다.
- 놀이상황에서 아동이 요구했을 떄 엉뚱한 것을 준다.
- 놀이상황에서 필요한 것 중 하나를 부족하게 둔다.
- 놀이상황에서 아동이 싫어하는 것을 제공해 본다.
단기목표4 : 놀이상황에서 ‘질문하기’를 적절히 사용한다.
- 새로운 것을 보여주었을 때 “ 이게 뭐야?“라고 물을 수 있다.
- 아동이 찾는 것을 보이지 않는 곳에 두어 “ 어디 있어?”라고 묻게 한다.
- 요구하는 것에 모른 척 하여 “ -했어요?” 라고 다시 아동이 질문할 수 있게 한다.
장기목표3 : 구문이해 및 표현능력을 증진시킨다.
단기목표1 : 문법적 형태소를 달리한 문장을 듣고 이해할 수 있다.
- CD-ROM(‘생각하기 말하기3‘)에 나타난 문장을 듣고 바르게 지적할 수 있 다.
- CD-ROM(‘읽기술술 쓰기척척‘)에 나타난 문장을 듣고 바르게 지적할 수 있 다.
단기목표2 : ‘주어+목적어+서술어’,‘부사어+주어+서술어’,‘주어+부사어+서술어’ 를 사용한 구를 표현한다.
- 장기목표1, 2를 위한 놀이상황에서 다양한 구문을 표현한다.
- CD-ROM(‘생각하기 말하기3‘)과 CD-ROM(‘한글유치원’)에 나타난 그림들을 보고 다양한 구문을 표현한다.
단기목표3 : 주격조사와 부사격조사를 넣어서 표현한다.
- 프뢰벨 한글과 우리말 시리즈 ‘방구리의 하루’ 책을보고“누가-했니?“에 대 해 주격조사를 사용하여 대답할 수 있다.
- 나무집놀이, 동물농장놀이, 자동차 도로놀이를 하며 “-는 어디에 있니?” 라는 질문에 ‘-에’를 넣어 대답할 수 있다.
< Y아동의 예 >
1) 아동의 언어발달 및 특성
Y는 199x년 x월 이후로 특수교육을 계속적으로 받아 온 아동답게 motivation 형성이 잘되어 있고 흐트러진 주의집중을 가까스로 모으려고 노력하는 모습을 가지고 있다. 수용언어는 주의집중력의 결여로 다소 떨어지는 것으로 보이나 인지와 관련된 수용언어에는 별다른 문제가 없어 보인다. 어휘이해와 사용이나 의미 면에서는 또래아동의 발달을 따라가고 있는 것으로 보였으나 특히 구문구조 및 문법형태소면에서 제한점을 보이고 있다.
화용 및 담화에 있어서는 간혹 자기연상과 관련되는 발화가 대화자의 질문에 대한 적절한 반응을 방해하거나 언어적 결속장치를 다양하게 쓸 수 없게 만드는 것 같다. 이야기발달수준은 Owens(1999)에 의하면 Leapfrog narrative(4세)에서 End-at-high point(5세)의 단계로 가고 있으며 부분적으로 순서가 있으나 두 가지 이상의 과거사건을 이야기할 때 논리적, 인과적 관계가 실제와 다른 경우가 많고 시간적 연결은 있으나 초점이 잘 맞추어지지 않은 단계에 있다
2) 장기목표
장기목표1 : 다른 사람과 이야기하는 동안 주제 유지만을 위한 연상만을 할 수 있도록 집중한다.
장기목표2 : 적절한 구문구조 및 문법적 형태소를 사용하여 문장을 말할 수 있다.
장기목표3 : 화용과 담화의 능력을 기른다.
3) 단기목표
장기목표1 : 다른 사람과 이야기하는 동안 주제 유지만을 위한 연상만을 할 수 있도록 집중한다.
단기목표1 : 청각적 억제기법을 이용하여 특정낱말이나 특정범주에만 반응할 수 있다.
- ‘think aloud’에 나오는 간단한 낱말과 범주 듣고 많은 청각적 자극 가운데 특정한 것에만 반응하기(우드 블럭 치기, 호빵맨 막대 인형 들기, 눈감고 손들기)
- barrier game을 이용하여 엄마의 표현을 듣고 수행하기(아동과 엄마의 사이 에 칸막이를 만들고 표현된 언어에 의해 행동으로 표현하기)
- 아동의 인지적 능력에 합당한 과제들(인형 옷 만들기. 요리 만들기 등)
단기목표2 : 복잡한 그림 안에서 복잡한 구나 절을 이용한 지시를 주었을 때 찾을 수 있다.
- orda의 ‘얼굴 맞추기 빙고’를 이용하여 엄마가 말한 인상착의의 얼굴로 만들기(잡지책의 여러 얼굴들을 오려 3등분하여 섞어서 사용해도 됨)
- 프뢰벨 교재( ‘시장에 갑니다’. ‘놀이동산에는 무엇이 있나’, ‘소풍갑니다’)나 ‘월리를 찾아라’ 와 같은 복잡한 그림을 이용하여 그림가운데서 엄마가 표현한 구문에 따라 찾기
- ‘picture hundred’를 이용하여 엄마의 표현을 듣고 길에 있는 사람 찾기
- ‘magnetic way’ 이용(거실, 주방, 목욕탕 등)하여 엄마의 지시대로 각각의 가구나 용품을 자석으로 붙이기
단기목표3 : 짧은 이야기(2~3개로 된 문장)를 집중하여 듣고 핵심낱말을 넣어 내용을 재인하여 이야기할 수 있다.
- '용운국어(유아용)', '놀며 배우며', '즐거운 공부'에 나오는 문장 뽑아서 들려주고 6 wh-question에 대답하게 하기
- ‘읽기를 배워요(1-6권)(웅진)’ 그림책 보면서 한 쪽에 해당하는 상황을 보고 중요한 낱말 넣어 재인해서 이야기하기
단기목표4 : 긴 이야기(5분 정도의 동화)를 집중하여 듣고 짤막한 의문문에 대답할 수 있다.
- ‘프뢰벨 창작 그림동화’ 5분씩 끊어서 듣고 질문에 대답하기
- ‘용운국어’ 초등학교 1학년용 듣기(5분용) 내용에 대한 질문에 대답하기
- CD-ROM(‘읽기술술 쓰기척척’ 중 ‘이상한 소풍’ 내용에 대한 질문에 대답하기
장기목표2 : 적절한 구문구조 및 문법적 형태소를 사용하여 문장을 말할 수 있다.
단기목표1 : 구나 절을 이용한 다양한 구문을 확장시킨다.
- 프뢰벨 교재(‘예쁜말 고운말’)를 이용하여 관형사형 어미를 넣어 문장 말하기 (형용사카드와 명사카드를 연결함)
- 글씨없는 이야기책(‘이야기해 보세요’) 이용하여 올바른 구문을 획득한다.
- ‘말할 수 있어요(장애인종합복지관)’ 이용하여 ㅌ부분의 표현을 해본다.
- CD-ROM(아리수미디어, ‘한글유치원 Ⅰ, Ⅱ’)을 이용하여 여러 가지 구문 형태를 배운다(직업, 요리, 옷입기, 맛. 냄새에 관하여).
단기목표2 : 피동, 사동, 시제를 나타내는 형태소와 조사사용을 올바르게 사용한다.
- 문장완성을 위한 여러 game을 통하여 피동과 사동을 구분하여 이야기하기
- CD-ROM(‘와 한글이 보인다’, ‘수리수리 셈수리’, ‘씽씽 시간여행’)을 통한 문법적 형태소연습을 한다.
장기목표3 : 화용과 담화의 능력을 기른다.
단기목표1 : 사건이 일어난 순서대로 나열해 보고 시간의 추이에 따라 이야기 할 수 있다.
- 일기를 쓰는 식으로 집과 유치원에서 있었던 일에 대해 시간의 순서를 인식하며 대화하기
- 연상되는 다른 이야기를 자제하며 sequencing할 때(daily living card) coherence를 가지고 이야기하게 한다.
- sequencing card(picture 그리기)를 이용하여 그리면서 그림 그리는 순서를 이야기할 때 연결어미를 바르게 쓸 수 있게 한다.
- 샌드위치 만들기, 뻥튀기로 가면 만들기 등을 이용하여 이야기에서 올바른 언어적 결속장치 사용
단기목표2 : 낱말에 대해 범주화하여 다양한 언어적 결속장치를 이용하여 이야기 할 수 있다.
- 그림카드에 나와있는 낱말을 범주화하고 다양한 언어적 결속장치를 이용하여 설명이 가능하게 한다.
- 낱말에 대해 설명한 것을 듣고 귀납적으로 추리하여 낱말을 찾을 수 있다.
단기목표3 : ‘왜’에 대한 질문에 대하여 상황에 대한 판단을 근거로 하여 논리적으로 이야기 할 수 있다.
- 간단한 극놀이를 이용하여 잘 알고 있는 동화이야기(‘빨간 모자’, ‘아기돼지 3형제’, ‘숲속의 곰’ 등)를 나누어 보고 극적인 몇 몇 상황에 대해 논리적인 이유를 이야기 해본다.
- Tape 로 들었던 창작동화(‘크레용나라의 세 거인’, ‘나비넥타이를 맨 생쥐’, ‘황소와 다람쥐’, ‘모두가 사랑한 나팔꽃’, ‘정배와 아가’)를 도입, 전개, 절정, 결말의 이야기문법을 이용하여 이야기 해보고 모티브에 대한 왜”의 질문에 대답하게 한다.
- DLM picture card를 보고 “왜”에 대한 질문에 논리적으로 답할 수 있다.
단기목표4 : 상황별 사진이나 게임을 통해서 언어적 지시에 대한 합리적인 대답을 할 수 있으며 문제해결을 논리적으로 할 수 있다.
- 어떻게 할까요?(도서출판 까치)’와 ‘problem solving card(DLM’)를 이용하여 이야기할 때에 부분, 전체, 기능성, 개연성, 공간, 시간, 논리에 대한 사고를 가지고 말할 수 있게 한다. 또한 지시관계를 이해하여 deictic center를 두고 이야기하기.
- orda game(‘touch my heart')를 하면서 말에 써 있는 느낌카드에 따라 상황에 대한 자기의견을 이야기 할 수 있다.
< S아동의 예 >
1) 아동의 언어발달 및 특성
S는 언어이해가 4~4.5세, 언어표현이 4~4.5세 수준으로 자기연령에 비해 언어기능이 지연되어 있다. 기본적인 어휘력은 있으나 의미있게 사용하지는 못하며 추상적인 개념을 필요로 하는 어휘의 습득은 되지 않았다. 언어와 관련된 종합적인 사고기술은 물건의 기능을 이해하는 것에는 문제가 없고 유목화하기는 부분적으론 되고 추론하기는 안 된다. 물질의 특성을 비교하여 선택하는 것이 제한적으로만 가능하다. 또한 문제 해결력을 요하는 언어이해나 표현도 가능하지만 과정묘사하기, 단어 정의하기에서 어려움을 보였다. 전반적으로 볼 때는 기본적인 인지기능은 가지고 있으나 이것은 학습경험 때문인 것으로 보이며 아동이 이것을 이용하여 언어적으로 적절히 활용하지는 못하는 것으로 보였다.
S는 질문을 이해하고 답하는 것에서는 문제가 없으나 쉬운 어휘만을 선택하거나 들었던 말을 기억해서 산출하는 경우가 많았고 또한 타인의 의도를 파악하고 이야기하는 것이 어려우며 단편적인 주고받기 표현만을 하는 자기중심적인 언어특성을 가지고 있어 담화에 있어서 대화 유지기능이 어려운 것으로 보인다. 구체적인 상황에서의 두 가지 지시 따르기를 이해하지 못하여 반응이 늦거나 불가능했는데 이것은 상황 인식력이 떨어지거나 지시이해능력이 부족하기 때문인 것 같다.
특이할 만한 것은 청각적인 기억과 이해가 어렵다는 것이었는데 아마도 그것 때문에 청각적인 단서만을 이용하여 답하는 것이 어려운 것 같이도 추측되었다. 또한 소근육 발달에서도 또래에 비해 약간의 지체를 보였으며 혀의 민첩하지 못한 운동능력과 더불어 전체적인 발달지체의 인상을 보였다. 이에 덧붙여 조음능력 역시도 또래아동에 비해 떨어졌다. 늦게 습득이 되는 마찰음, 파찰음에서 전설음화나 치조음변동을 보이고 유음이 생략되는 전형적인 조음지체의 현상을 보였다.
2) 장기목표
장기목표1 : 청각적 단서를 이용한 언어이해능력을 증가시킨다.
장기목표2 : 어휘와 구문 문법적 형태소를 확장시킨다.
장기목표3 : 화용과 담화적 능력을 기른다.
장기목표4 : 조음능력을 향상시킨다.
3) 단기목표
장기목표1 : 청각적 단서를 이용한 언어이해능력을 증가시킨다.
단기목표1 : 두 세 가지가 연결된 지시 따르기에 반응할 수 있다.
- ‘think aloud’에 나오는 간단한 낱말듣기
- orda game(touch my heart)을 이용한 지시문을 듣고 이해해서 반응하기
- barrier game을 이용하여 엄마의 표현을 듣고 수행하기
- 아동의 인지적 능력에 합당한 과제들(도형, 색깔, 색종이 접기 등)
단기목표2 : 복잡한 구나 절을 이용한 지시를 주었을 때 그림 안에서 찾을 수 있다.
- orda의 얼굴 맞추기 빙고를 이용하여 엄마가 말한 인상착의의 얼굴로 만들기
- 프뢰벨 교재를 이용하여 그림가운데서 엄마의 지시에 따라 찾기
- picture hundred를 이용하여 엄마의 지시대로 길에 건물 세우기, 그림으로 나타내기
- magnetic way 이용(거실, 주방, 목욕탕 등)하여 엄마의 지시대로 각각의 가구나 용품을 자석으로 붙이기
단기목표3 : 짧은 이야기(2~3개로 된 문장)를 듣고 6 wh-question에 대답할 수 있다.
- '용운국어(유아용)', '놀며 배우며', '즐거운 공부'에 나오는 문장 뽑아서 들려주고 6 wh-question에 대답하게 하기
- '아기 몬테소리' 그림책 들려주고 의문사에 맞는 대답하게 하기
단기목표4 : 긴 이야기(5분 정도의 동화)를 듣고 짤막한 의문문에 대답할 수 있다.
- '프뢰벨 창작그림동화'를 5분씩 끊어서 들려주고(tape 이용) 내용에 대한 질문에 대답하기
- ‘용운국어’ 유아용 듣기(5분용) 이용하여 내용에 대한 질문에 대답하기
- CD-ROM(‘읽기술술 쓰기척척’ 중 ‘이상한 소풍’) 이용하여 내용에 대한 질문에 대답하기
장기목표2 : 어휘와 구문 문법적 형태소를 확장시킨다.
단기목표1 : 추상적인 어휘와 범주를 나타내는 어휘를 말할 수 있다.
- ‘즐거운 공부(자연과 어린이 부록 1~24권)’에서 나오는 추상적인 어휘를 배운 후 재미있는 문제를 풀게 한다.
- ‘논리박사(유아용)’를 이용하여 다양한 어휘를 배우고 활용한다.
- ‘orda game(hot and cold)’를 이용하여 물건을 설명하게 한다. 각각 사물의 범주로 설명하게 한다.
단기목표2 : 구나 절을 이용한 구문을 확장시킨다.
- 프뢰벨 교재(‘예쁜말 고운말’)를 이용하여 관형사형 어미를 넣어 문장 말하기(형용사카드와 명사카드를 연결함)
- 글씨없는 이야기책(‘이야기해 보세요’) 이용하여 올바른 구문을 획득한다.
- ‘말할 수 있어요(장애인종합복지관)’ 이용하여 ㅌ부분의 표현을 해본다.
- CD-ROM(아리수미디어, ‘한글유치원 Ⅰ, Ⅱ’)을 이용하여 여러 가지 구문 형태를 배운다(직업, 요리, 옷입기 등).
단기목표3 : 피동사동, 시제를 나타내는 형태소와 조사사용을 올바르게 사용한다.
- 문장완성을 위한 여러 game을 통하여 피동과 사동을 구분하여 이야기하기
- CD-ROM(‘와 한글이 보인다’, ‘수리수리 셈수리’, ‘씽씽 시간여행’)을 통한 문법적 형태소연습을 한다.
장기목표3 : 화용과 담화적 능력을 기른다.
단기목표1 : 주제유지능력을 기른다.
- 일기를 쓰는 식으로 집과 유치원에서 있었던 일에 대해 대화하기
- sequencing할 때(daily living card) 연상되는 다른 이야기를 자제하게 한다.
단기목표2 : 이야기가운데 coherence를 기른다.
- 어떻게 할까요?(도서출판 까치)’와 ‘problem solving card(DLM’)를 이용하여 이야기할 때에 부분, 전체, 기능성, 개연성, 공간, 시간, 논리에 대한 사고를 가지고 말할 수 있게 한다. 또한 지시관계를 이해하여 deictic center를 잘 두고 이야기하기.
단기목표3 : 올바른 cohesion device를 사용한다.(특히 연결어의 사용)
- sequencing card(picture 그리기)를 이용하여 그리면서 그림 그리는 순서를 이야기할 때 연결어미를 바르게 쓸 수 있게 한다.
- script(밥 먹기, 롤러스케이트 타기, 자전거 타기, 계란프라이 만들기, 샌드위치 만들기 등)를 이용하여 이야기에서 올바른 언어적 결속장치 사용
단기목표4 : story retelling을 할 때 이야기문법능력을 발달시킨다.
- 간단한 극놀이와 손막대 인형놀이를 이용하여 잘 알고 있는 동화이야기(‘빨간 모자’, ‘아기돼지 3형제’, ‘숲속의 곰’ 등).
- Tape로 들었던 창작동화(‘크레용나라의 세거인’, ‘나비넥타이를 맨 생쥐’, ‘황소와 다람쥐’, ‘모두가 사랑한 나팔꽃’, ‘정배와 아가’)를 이야기하기(도입, 전개, 절정, 결말)
장기목표4 : 조음능력을 향상시킨다.
단기목표1 : /ㅈ, ㅉ, ㅊ/가 들어 있는 낱말을 어두초성과 어중초성 위치에서 90% 바르게 조음할 수 있다.
단기목표2 : /ㅅ, ㅆ/가 들어 있는 낱말을 어두초성과 어중초성 위치에서 90% 바르게 조 음할 수 있다.
단기목표3 : /ㄹ/이 들어있는 낱말을 어두, 어중의 초성위치와 어말종성위치에서 90% 바 르게 조음할 수 있다.
조음치료는 언어치료와 병행하되 한 개, 한 개 음소별로 단기목표에서 세세히 다루기보다는 순환식(cyclic) 방법으로 접근하기로 한다. 음소위치 자극법이나 무의미음절연습은 매일 반복해서 해 나가되 단기목표중심보다는 활동중심으로 전개해 나가기로 한다.
- orda game('three to match')를 이용하여 game을 통한 무의미음절연습 (주전자, 새 등의 낱말이 들어가서 앞글자만 따서 '주주새', '주나새', '새주주‘ 하는 식으로 무의미음절을 연습하도록 활용한다.)
- orda game(삐에로와 색동옷)을 이용하여 주사위 game을 한다. ○○색 모자, ○○색 바지, ○○색 티셔츠라고 발음하며 아크릴조각을 그림판 위에 놓는다.
- 각각의 오류음소들로 시작하는 낱말을 그림으로 나타내며 연습한다.
- ‘orda 햇병아리 game'(주로 /ㄹ/에 관한 연습). 알과 병아리가 그려진 동그란 둥지 위에 닭들을 올려놓고 엄마와 번갈아 하나씩 닭들을 들어올리며 병아리! 또는 알! 이라고 소리내고 부화된병아리인 경우만 동그란 딱지를 가져온다.
9. 언어발달지체 아동을 위한 가정지도
I) 아동에게 잘 맞추어주는 부모 되기
언어발달이 자연스럽게 이루어지는 아동의 경우에는 부모님들이 자연스럽게 의사소통 방법에 맞게 적절한 반응을 할 수 있습니다. 이와 마찬가지로 언어발달이 지체되거나 의사소통능력에 결함이 있는 아동의 경우에도 부모님들은 아동과의 관계에서 언어발달이 이루어질 수 있는 언어적 환경을 자연스럽게 제공해 주어야 합니다.
2) 아동이 이끄는 대로 따르기
아동이 이끄는 대로 따르면, 아동이 관심을 갖는 것이 무엇인지 알게 되고 자연스럽게 언어적 자극을 줄 수 있는 상황을 만들 수 있다.
▷ 관찰하기 : 아동이 쳐다보는 것을 관심 있게 주목하거나, 아동의 얼굴표정이나 아동의 몸짓을 관찰한다.
▷ 기다리기 : 아동이 무엇을 할 것인지 기다리면, 아동은 스스로 수행할 시간을 갖게 됩니다. 그리고 아동이 스스로 할 수 없는 상황이 발생했을 때, 부모에게 자연스럽게 요구할 수 있는 기회가 만들어진다.
▷ 잘 듣기
아동이 말하는 것을 주의 깊게 듣는다.
3) 아동과 함께 하기
▷ 마주보며 놀기 : 자세를 낮추어 아동이 부모의 눈을 똑바로 볼 수 있게 한다.
▷ 모방하기 : 아동의 행동이나 소리를 그대로 따라한다.
▷ 언급하기 : 아동이 하고 싶어하는 말을 해 준다. 일어나고 있는 일에 대해 설명하는 간단한 말을 해 준다(아동 : 구멍을 가리키며, “어 어”, 엄마: “응. 구멍. 큰 구멍”).
▷ 설명하기 : 일어나는 일에 대해 간단하게 이야기해 준다.
▷ 순서 주고받기 : ‘대화’란 주고받기를 계속하는 과정이다.
① 주고받기란 무엇인가?
1단계) 아동 : 스커트를 잡아당기며 “어어”한다.
2단계) 부모 : “바나나”
3단계) 아동 : “바”
4단계) 부모 : “그래. 바나나”
그러나, 언어발달지체 아동일 경우, 같은 주제에 대하여 한 번 더 주고받기란 어려운 일이다. 부모들은 대개 명령이나 예/아니오의 질문을 하기 때문에, 대부분의 대화는 한번씩만 주고받고 끝나기가 쉽다.
② 대화를 계속하는 방법
- 아동이 반응할 때까지 기다려라.
- 아동의 차례임을 알려 주어라
비언어적 신호
- 눈 : 눈을 크게 뜨거나 눈썹을 치켜올리거나 윙크한다.
- 미소 : 반응을 기대한다는 미소를 짓는다.
- 입 : 아동이 말해야 하는 낱말을 ‘입 모양’으로 보여준다.
- 신체 : 미소를 지으며 아동 쪽으로 몸을 기울인다. 혹은 하고 있던 일을 멈추고 아동을 향해 몸을 돌린다.
- 지적하기 : 아동 자신이나, 이름 붙이고자 하는 물건, 활동 등을 가리킨다. 예를 들어 벽돌쌓기를 할 경우, 벽돌을 가리키면서 쌓아올리라는 암시를 준다.
언어적 신호
비언어적인 신호에 반응하지 않을 경우, 언어적인 신호로 아동의 차례임을 알려준다.
- “네 차례야” “무슨 일이 일어났지?” “자! 이제 네가 해!” 등으로 말한다.
- 부모는 자신의 말을 높은 소리나 큰 소리로 반복한다.
- 보다 쉬운 말로 이야기한다.
- 메시지를 짧게 줄인다.
- 질문한다.
개방된 질문
- 뭐?
- 누구?
- 어떻게 됐지?
- 그 다음은 뭐야?
- 어떻게 움직이지? 예) 차는 어떻게 움직이지?
- 어떻게 될까? 예) 달걀을 떨어뜨리면 어떻게 될까?
- 왜? 예) 왜 엄마는 집에 계시지?
제한된 질문
- 네/아니오 질문 예) 아빠가 이리로 올까?
- 억양 질문 예) 쥬스?
- 부가 의문문 예) 엄마는 매우 행복해. 그렇지?
- 이게 뭐야?
▷ 질문하기 : 아동이 이해하고 있고 대답할 수 있는 것을 질문한다. 그리고 나서 대답을 기다린다. 질문을 통해 대화를 유지할 수 있다. 그러나 질문을 잘못했을 경우에는 대화가 끊기게 된다. 따라서 ‘아동의 의사소통 수준에 맞게 ’ 적절히 질문해야 한다. 예를 들어, 아동의 수준이 지적할 수 있는 정도라면, 직접 보여주면서 “아이스크림 먹을래? 사과 먹을래?” 라고 물어야 할 것이다. 그러나 아동이 두 낱말로 표현할 수 있을 정도라면, “뭐 먹을래?”라고 물어보는 것이 더 적절하다. 대화를 지속할 수 있는 질문을 사용해야 한다.
4) 새로운 경험과 말 첨가시키기
먼저 경험을 해야만 이해를 하게 되고, 그리고 난 후에 말을 할 수 있게 된다.
▷ 행동하기 : 아동에게 하고자 하는 말과 함께 몸동작(예: ‘토끼’를 말할 때, 손을 머리에 대고 깡충깡충 뛰는 동작하기)을 보여준다. 그러면, 메시지를 명확하게 전달할 수 있고 아동의 관심을 끌 수 있다. 아동은 말을 할 수 없을 때조차도 부모에게 무엇인가를 말할 수 있는 방법(예: ‘토끼’라고 말할 수 없지만, 토끼처럼 뛰는 동작을 통해 자신의 의사를 표현할 수 있다)을 배우게 된다.
▷ 이름 말해주기 : 아동이 관심을 갖는 것에 대해, 부모가 하는 행동에 대해, 방금 일어난 일 또는 일어날 일에 대해 말해 준다.
▷ 말이나 행동을 모방하고 첨가시키기 : 아동이 한 행동이나 말을 모방한 후에, 다른 단어나 행동을 첨가시킨다. 그러면, 아동이 이미 알고 있는 것에서부터 시작할 수 있다. 아동이 이해할 수 있는 새로운 정보를 제공해 줄 수 있다. 아동이 후에 사용할 수 있도록 다른 단어를 제공해 준다(아동: “이뻐”. 엄마: “이뻐. 예쁜 꽃”)
▷ 중요한 단어를 강조하기 : 중요한 단어를 강조한다. 그러면, 아동이 그 단어를 듣거나 기억하기가 더 쉽다. 새로운 단어에 대해 흥미를 더 느끼게 할 수 있다(“어! 어! 떨어졌네. 차가 떨어졌네”).
▷ 반복하기 : 같은 행동이나 단어를 사용할 수 있는 여러 가지의 다른 방법을 찾아본다 (예: “양말 벗어. 바지 벗어, 신발 벗어”).
▷ 새로운 개념 첨가시키기 : 느낌에 대해서 이야기하기(“너, 차 좋아하는구나”), 일어난 일 설명하기(“차가 빨리 가네”), 이름 말해주기(“그건 차야”), 설명하기(“차 바퀴가 부서져서 안 움직여”), 가상하기(놀이 중에, “차 타고 할머니한테 가자”), 미래에 대해 이야기하기(“우리 내일 차 타자”)
5) 가정지도의 원칙
▷ 아동이 의사를 표현하지 않을 경우
아동의 물건이나 활동을 조작하여 아동이 자발적으로 의사표현을 할 수 있는 환경을 만들어 줍니다. 아동이 말을 하지 않아도 자신이 원하는 것은 무엇이든 얻을 수 있다면, 아동은 말을 할 필요를 느끼지 못할 것입니다. 따라서 숟가락 없이 아이스크림이 담긴 그릇을 준다거나, 신발을 한 짝만 놓아둔다거나, 아동의 손이 닿을 수 없는 곳에 좋아하는 장난감을 놓아두는 등 꼭 필요한 물건을 얻기 위해서는 말이든 몸짓이든 아동이 자신의 의사를 표현할 수 있는 환경을 만들어 주는 것이 필요합니다.
▷ 아동의 표현이 무의미해 보이는 경우
아동이 의미가 없어 보이는 소리나 몸짓을 하는 경우라도, 부모는 그 상황을 의미 있게 만들 수 있습니다. 아동의 무의미한 표현에 부모가 꾸준히 반응한다면, 아동은 자기 자신이 주위 환경에 영향을 미칠 수 있고 몸짓이나 소리에는 의미가 있다는 것을 알 게 될 것입니다. 예를 들어, 아동이 어떤 물건을 별 뜻이 없이 만지고 있을 때 부모는 이러한 행동을 질문이나 요구로 혹은 물건을 보여주겠다는 의도로 해석할 수 있습니다. 이 때 부모는 그 물건의 이름을 말로 표현해 줍니다.
▷ 아동의 의사표현이 이해하기 어려울 경우
아동의 의사표현이 이해하기 어려울 경우에도 아동의 의도에 끊임없이 반응하는 것이 매우 중요합니다. 따라서 아동이 전달하고자 하는 의미를 짐작하여 ‘말’로 표현해 줍니다. 혹, 부모의 반응이 틀릴지라도 아동은 자신의 행동이나 소리가 의사소통 되고 타인에게 영향을 미칠 수 있다는 것을 알게 되어 자신감을 얻게 됩니다. 예를 들어, 아동이 “끼”라고 불분명하게 말했지만, 아동이 “코끼리”를 알고 있을 경우 “응, 코끼리”라고 짐작하여 말해 줍니다.
▷ 아동의 행동이 바람직하지 못한 경우
아동이 금지된 행동을 할 경우나 바람직하지 못한 행동을 할 경우에는, “안 돼”라고 말해 주고 간단한 설명을 해 줍니다. 예를 들어, 아동이 유리병으로 다가갈 때 “안 돼”라고 말한 후, “유리 깨져”라고 간단히 설명해 줍니다. 그런 다음 다른 활동으로 아동의 관심을 끕니다. 그리고 바람직한 행동에만 반응을 보입니다.
▷ 즉시 반응하라
언어발달지체 아동은 주위 사람들이 자신의 말을 못 알아듣고 자신의 의도를 알아채지 못했던 경험들 때문에 쉽게 용기를 잃게 됩니다. 따라서 부모는 아동이 의사를 표현하는 경우에, 즉시 반응해 주어서 아동이 의사표현하려는 욕구를 계속 불러일으켜야 합니다. 만약 뒤늦게 반응하거나 무시한다면 아동과의 의사소통 기회를 놓치게 될 것입니다.
6) 효과적으로 지시하기
모든 아이는 어떻게 지시에 따라야 하는지를 배워야 합니다. 지시에 따르는 것은 아이들이 반복된 경험과 연습으로 배우게 되는 중요한 기술입니다. 언어문제가 있는 아이는 언어를 이해하기 어려우므로 지시에 따르지 못하는 경우가 있습니다. 따라서 부모는 아이에게 분명하고 간단한 지시를 하므로 아이가 언어를 이해하고 동시에 특정한 일을 수행하는 방법을 학습하는데 도움을 줄 수 있습니다.
▷ 지시를 하기 전에 주변에 부모의 말에 집중하지 못하게 방해하는 것을 없애도록 합니다. 라디오나 TV, 다른 사람의 말소리 등은 아이가 지시를 듣기 어렵게 합니다.
▷ 지시할 때 아이가 듣고 있는 지 확인하여야 합니다. 지시할 때 아이가 집중하도록 하는 것이 매우 중요하므로 아이가 부모의 얼굴 표정을 볼 수 있도록 아이의 눈높이에 맞추고 지시하십시오. 필요하다면 무릎을 꿇고 앉으십시오.
▷ 지시와 몸짓을 함께 합니다. 아이는 처음에 사물과 사물의 위치를 가리키는 부모의 손짓을 단서로 하여 지시에 따르는 것을 배웁니다. 이러한 단서는 아이가 부모의 지시를 이해하는데 도움을 주기 때문에 지시를 할 때 동시에 자연스런 몸짓을 하도록 합니다.
예)
“이리 와” 하면서 손짓한다.
“그거 줄래?” 하면서 그것을 향해 손가락을 가리킨다.
“방에 가서 외투 가져 와” 하면서 아이에게 방을 가리킨다.
▷ 분명히 그리고 너무 빠르지 않게 말합니다.
▷ 지시를 반복합니다. 아이에게 지시를 하면 아이는 행동하기 전에 다음과 같은 사고과정을 거쳐야 합니다. 먼저 아이는 단어의 뜻과 문장구조를 이해해야 합니다. 그 다음에는 행동하는 동안 지시를 기억해야 합니다. 따라서 지시를 반복함으로써 아이의 기억을 도울 수 있습니다. 지시를 반복하기 전에 아이가 지시에 대해 생각할 시간을 주어야 합니다. 나이가 든 아이에게는 부모가 말한 다음 아이가 그 지시 내용을 반복하여 말하게 하여 아이의 기억을 새롭게 하고 아이가 지시를 확실히 이해하였는지도 알 수 있습니다.
▷ 한번에 두 가지 이상을 지시하는 경우에는 연관된 지시들을 묶어서 지시합니다. 다음과 같이 유사한 지시들을 묶어서 제시하면 기억에 도움이 됩니다.
예)
원래 지시문 “세수하고 이 닦고, 책 가지고 오면 읽어 줄게.“
수정한 지시문 “세수하고 이 닦고, (잠시 쉬고) 책 가지고 오면 읽어 줄게.“
▷ 아이의 수준에 따라 알맞은 단어를 선택합니다.
▷ 아이의 능력을 파악합니다. 아이의 능력을 파악하여 아이가 수행하기에 너무 어려운 지시는 하지 않도록 합니다. 아이의 능력은 담당 선생님의 도움을 얻어 파악할 수 있습니다. 다음의 글상자는 아이의 발달 전도에 맞추어 부모가 어떻게 보다 더 복잡한 지시를 해야 하는지를 보여줍니다. 아이가 쉽게 수행할 수 있는 지시를 하려면, 다음 글상자의 단계를 따라해 보십시오.
▷ 아이에게 분명한 피드백을 주십시오. 아 이가 지시에 따랐으면 아이에게 지금 수행한 지시를 올바르게 하였음을 알려주십시오. 만일 아이가 지시를 성공하지 못했다면, 했어야 할 것을 정확히 보여주거나 말해줍니다, 또한, 부분적으로 성공하였다면, 아이가 올바로 한 것을 칭찬합니다.
▷ 아이가 이해할 수 있는 지시를 합니다.
1단계) 몸짓과 함께 말한 간단한 지시를 이해합니다 : (손을 내밀면서) “그거 나에게 줘.”
2단계) 몸짓 없이 말한 간단한 지시를 이해합니다 : “일어서.” “~을 가져오렴.” “앉아”
3단계) 한 사물과 관련된 두 가지 지시를 이해합니다 : “외투를 가져와서 입으렴.”
4단계) 관계없는 사물들에 관한 두 가지 지시를 이해합니다 : “방에 가서 가방을 가져오렴.” “그릇하고 숟가락을 주렴.”
5단계) 두 가지 행동을 포함하는 두 가지 지시를 이해합니다 : “장난감을 나에게 주고, 식탁 위에 컵을 올려놓으렴.”
6단계) 관련 없는 세 가지 행동을 포함하는 세 가지 지시를 이해합니다 : “ 장난감을 올려놓고, 손을 씻고, 차에 타렴.”
7) 아동의 언어지도를 위해 가정에서 할 수 있는 활동들
부모님들이 조금만 주의를 기울이신다면 아이의 언어 지도를 위한 기회들을 일상생활 속에서 많이 찾을 수 있습니다. 여기서 주의할 점은 일상활동을 아이의 언어발달을 촉진하기 위한 시간으로 활용한다는 것이 그 시간을 학습상황으로 만들라는 말은 아니라는 것입니다. 아이에게는 부모와의 대화가 항상 즐거운 시간이어야 합니다. 아이가 말을 하도록 강요하거나, 아이의 표현이 틀릴 때마다 아이의 말을 고치려고만 한다면 아이는 다른 사람 앞에서 말을 하고 싶어하지 않을 수도 있습니다.
▷ 식사시간 이용하기
식사시간은 식사 예절과 함께 아이의 언어발달을 촉진시킬 수 있는 가장 적절한 시간으로 활용할 수 있습니다.
- 식사시간과 관련된 개념
일상적인 식사시간에 자연스럽게 접하게 되는 몇 가지 개념들입니다.
명사 : 음식 이름과 음식의 종류, 부엌(주방)에서 사용하는 여러 가지 식기와 도구
동작 : 먹다, 마시다, 맛보다, 씹다, 삼키다, 자르다, 붓다, 따르다, 담다, 굽다, 튀기다 등
형용사 : 음식의 색과 형태 ‘말랑말랑한, 부드러운, 걸쭉한, 단단한, 짠, 달콤한, 신, 배고픈, 배부른, 목마른’ 등
반대말 : ‘뜨겁다/차갑다, 달다/쓰다, 많이/조금, 비어있다/가득차다, 맛있다/맛없다, 말랑말랑한/딱딱한’ 등
위치 : ‘식탁 위에, 접시 옆에, 그릇 안에, 의자 밖에, 식탁 아래, 식탁 뒤에, 멀리 떨어진’ 등
- 식사시간에 사용할 수 있는 간단한 표현과 지도의 예
아이의 발달 수준에 맞게 이러한 개념들을 가르칠 수 있을 것입니다. 언어발달 초기단계(①)와 언어발달 후기단계(②) 아이들에게 적합한 표현의 예는 다음과 같습니다. 아이에게 예를 제시할 때는 발음을 정확하게 하고 표정과 몸짓을 이용하여 아이의 이해를 돕도록 합니다. 주요 단어들은 강조해서 여러 번 들려줍니다. 아이에게 질문을 하거나 지시를 하였을 때는 아이가 대답하거나 행동할 수 있는 충분한 시간을 줍니다.
목표 : 이름대기
예 : ① “딸기 냠냠” / ② “이건 감자튀김이야”
개념 : 명사
목표 : 묘사
예 : ① “이거 맛있겠다” / ② “사과는 빨갛고 동그랗지”
개념 : 형용사
목표 : 설명
예 : ① “과자를 떨어뜨렸구나. 부서졌어” / ② “먼저 밥을 먹고 나중에 아이스크림을 먹어”
개념 : 동작
목표 : 비교
예 : ① “물은 차가워. 국은 뜨거워” / ② “아빠 밥은 OO(아이 이름) 밥보다 더 많아”
개념 : 형용사
목표 : 요구
예 : ① “우유 더 줄까?” / ② “김치 씻어 줄까?”
개념 : 명사, 동작
목표 : 지시
예 : ① “의자에 앉아” / ② “빈 컵은 싱크대 위에 놔”
개념 : 위치
목표 : 예상
예 : ① “이 사과 맛있겠지” / ② “초코파이를 세 개나 먹었어?”, 또 저녁밥 먹을 수 있겠니?“
개념 : 명사
원문 :