[대구발기부전/대구코넬비뇨기과]-발기부전의 모든것! : 발기부전 A to Z

[대구코넬원장.]

▶ 발기부전이란?

발기란 성적흥분을 일으키는 심리적, 육체적 자극을 받게되면 평상시 보다 6-8배 많은 다량의 혈액이 음경내로 유입되고, 스폰지 모양으로 망상구조를 가진 좌우 두개의 음경해면체가 확장되어 유입되는 다량의 혈액이 수많은 음경해면체에 충만하게 됩니다. 이때 동맥을 통해 유입되는 혈액의 양이 정맥을 통해 유출되는 양보다 많으므로 음경해면체가 팽창하게 되어 혈류의 퇴로인 정맥혈관을 압박 차단함으로써 음경혈액의 유출경로가 모두 차단되어 음경해면체 내압이 급격히 상승하면서 최고의 강직도를 얻게 되는데 이를 발기라 합니다.

이와 반면에 발기부전이란 여러 원인에 의해 혈류의 공급이 안된다든지 불충분하거나 공급이 되더라도 정맥으로부터 혈류가 차단이 되지 않고 유출될 때는 해면체 내압이 상승되지 않거나 불충분하거나, 만족할만한 일정시간이 유지되지 않는 상태를 말하는데 다시 말해서 남녀가 모두 만족스러울 정도의 성행위를 할 수 있도록 발기가 충분하지 않거나, 발기가 되더라도 유지되지 못하는 경우가 전체 성생활중 25% 이상 일어날 때를 의미합니다.

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▶ 발기부전의 원인

발기부전의 원인은 크게 심인성(정신적 원인)과 기질성(신체적 원인)으로 구분 할 수 있습니다. 과거에는 발기부전이 건강상태나 심리적인 원인 등에 의한 것이라고 생각했고 수치스럽거나 자존심때문에 혼자서 고민하거나 민간요법 등에 의존하는 경우가 많았지만 최근 첨단 진단장비의 출현으로 발기부전의 원인규명과 진단치료에 대한 연구는 눈부시게 발전을 이룩하여 과거에 심인성이거나 원인불명으로 생각했던 많은 경우가 기질성 발기부전증으로 규명되었고, 성인병 발기부전의 원인도 밝혀지고 있어 적절한 치료를 받으면 원만하고 즐거운 성생활을 누릴 수 있습니다.

1. 심인성 원인

심리적으로 불안하거나 정신과적인 문제(우울증, 정신분열증, 인격장애) 또는 여러 신경증적 장애를 앓고 있는 사람에게 나타날 수 있으며 성 기능에 대해 잘못된 정보나 무의식적인 죄의식을 갖거나 상대방을 즐겁게 하는 데에만 지나치게 관심을 쏟는 경우, 서로의 성적느낌이나 서로에게 바라는 행위를 표현하지 못하는 경우에도 심인성 발기부전이 올 수 있지만 기질적인 원인과 함께 작용하는 경우가 많으므로 반드시 기질적인 이상에 대한 검사를 받는 것이 필요합니다.

2. 기질적인 원인

발기는 신경계,혈관계,내분비계가 함께 작용 되어야 하는데 어느 한 계통이라도 이상이 생기면 정상적인 발기를 이룰수 없습니다. 2대 요인: 스트레스, 신경과민 , 4대 요인: 스트레스, 신경과민, 음주, 흡연 남성호르몬저하와 전립선염, 조루증 등이 쉽게 접할수 있는 발기부전의 원인입니다.

1). 신경인성 원인

음경 해면체에 해부학적으로 섬유조직이 증식되거나 평활근 육질환, 교원질의 중추신경질환(척수손상, 다발성 경화증) 또는 말초신경질환(당뇨병, 골반수술) 등에 의해 발기유도장애가 일어남. 기질성 발기부전의 20%를 차지하나 음경해면체신경과 신경전달 물질에 대한 연구와 함께 발생빈도가 높아질 것으로 생각됨.

2). 동맥성 원인

손상과 동맥경화증 등으로 인하여 음경해면체내로 혈액의 유입이 불충분하여 발기장애를 일으킴. 동맥경화증을 유발하는 인자로는 흡연, 과지방혈증, 만성고혈압, 당뇨병, 관상동맥질환 등이 있음.

3). 정맥성 원인

변화의 복합작용에 의한 결과임. 이중 한개 이상에 결함이 있으면 정맥의 폐쇄기능이 장애를 일으켜 해면체내 혈액을 저장하지 못하므로 발기장애가 나타남.

4). 내분비성 원인

시상하부-뇌하수체-성선축의 이상, 고프로락틴혈증, 갑상선, 부신질환, 칼슘대사이상 등의 원인으로 발기부전이 올 수 있고, 내분비질환 중 가장 많은 것은 당뇨병으로 알려져 있음.

5). 기타 발기장애를 일으키는 원인

(1). 신체적 조건, 과도한 음주와 흡연, 비만, 스트레스, 노화

(2). 약물의 부작용

주위에서 흔히 보는 혈압강화제,이뇨제,신경안정제,항우울제,항암제 등은 개개인에 따라 차이가 있지만 성기능에 장애를 일으킬수 있습니다. 증상은 성욕감퇴, 발기장애, 사정불능, 유방비대 등입니다. 그외에 진정제, 부신피질호르몬, 심장병 치료제인 디곡신, 위궤양치료제인 시메티딘,여성호르몬,만성알콜중독 등도 성기능 장애를 일으킬 수 있습니다.

(3). 질병

a. 당뇨병-기질성 발기부전증의 원인으로 가장 흔한 단일질환 통계에 따르면 전체 발기부전 환자의 40%는 그 원인이 당뇨병이고, 당뇨병 환자의 50%는 발기부전이 되고 정상인보다 10~15년 빨리 발기부전 증상이 나타납니다. 당뇨병이 발기부전을 일으키는 주된 원인은 말초신경염과 동맥경화증입니다.

b. 고혈압-당뇨다음으로 들 수 있는 병으로 고혈압은 동맥경화증에 의해 혈관이 좁아져 혈류의 저항이 증가하여 생기는 병으로 특정 부위에만 나타나는 것이 아니고 신체 전반에 걸쳐 고루 나타나는데 음경의 가는 혈관에도 동시에 나타나 발기부전이 됩니다.

c. 신장질환-투석환자의 50%에서 발기부전이 발생합니다. 혈중 남성호르몬치의 감소,자율신경병,혈관질환의 악화,약물복용,심리적 스트레스 등이 원인입니다.

▶ 발기부전의 진단

발기부전의 원인과 정도를 알아내기 위해서는 여러가지 검사가 시행되는데 각 검사는 혼자 개개인의 상황과 담당의사의 판단에 따라 홀몬 계통에 내분비 검사, 신경계 검사, 기타 발기부전에 영향을 미치는 전신질환에 대한 검사 등 적절한 검사를 시행합니다. 발기부전증의 진단은 먼저 심리적인것인지, 기질적 원인에 의한것인지 구별되어져야 합니다.

1. 의학적 소견

환자의 일반병력 및 성생활에 대한 조사는 훌륭한 진단 수단이 됩니다.

2. 이학적 검사

음경자체의 선천적,후천적기형,발기시의 기형여부 등 확인합니다.

3. 기본적 검사실 검사

4. 특수검사

약물 인공발기 검사-확장제를 음경 해면체내에 주사하여 발기정도를 알아내는 검사

5. 컴퓨터 발기 검사

발기의 팽창 정도 및 강직도를 컴퓨터 프로그램으로 측정하는 방법

6. 도플러 검사

도플러 초음파를 이용하여 음경내 여러 동맥의 혈류 속도 및 혈관크기의 변화를 관찰함으로써 혈관 장애 유무를 알아내는 방법

7. 야간 음경발기 검사

수면시 발기 상태를 알아보는 검사

▶ 발기부전의 치료

-최소 치료기간 6개월

1. 비수술적 요법

1) 경구용 약제 및 남성 호르몬 주사

-경구용 약제로는 비아그라(시알리스, 자이데나, 야일라,브라몬토, 엠빅스 등)가 대표적

호르몬 주사에는 네비도주사(3개월요법) 등이 있습니다.

2)발기유발제 주사요법

-음경해면체에 혈관확장제를 주사하여 인위적으로 발기시키는 방법으로 주사후 3분 정도 경과후 발기가 시작되어 5-10분 경과후 음경이 최고로 발기되고 1-2시간 정도 지속됨으로써 원만한 성생활이 가능하며 1-2시간후 서서히 발기가 사라집니다.

3)보조적으로 혈류순환을 촉진시켜주는 방법으로 태반주사 등이 있습니다.

-발기를 유발시켜주는 것이 아니라 혈류순환을 촉진시켜 발기부전을 치료합니다.

4)진공 발기 유발기구

-장시간(30분 이상)발기유지가 불가하고, 조작이 복잡합니다.

2. 발기부전의 수술적 요법 - 음경보형물

발기부전 치료의 종착역!

산업재해에 의한 발기부전 등 어떠한 발기부전의 경우에도 가능한 가장 확실한 발기부전 치료법이나 최종선택으로서 신중을 기해야 합니다.

음경해면체내에 보형물을 삽입함으로써 발기상태를 이루는 것으로 수술을 받더라도 음경의 감각이나 사정기능에는 변함이 없습니다.

음경 보형물 삽입술은 매우 안전하며 비교적 합병증이 없는 만족도가 90%에 이르는 어떠한 발기부전의 경우에도 가능한 가장 확실한 발기부전 치료법입니다. 보형물 자체의 기계적 결함이 생기면 재수술을 해야하는 결점이 있긴 하지만 기계적 결함으로 인한 재수술은 5년에 3%미만에 불과한 것 입니다. 하지만 한번 시술하면 기존의 자연 발기력은 원상회복이 불가능한 최종선택이므로 항상 마지막 치료방법으로 신중을 기해야 합니다. 또한 영구적으로 사용하므로 환자의 나이,기호,음경상태,경제적여건,신체조건 등 여러가지를 고려한 후 비뇨기과 전문의와 상담후 선택을 하여야 합니다.

1)굴곡형

굴곡형은 평소에는 구부려서 남의 눈에 띄지 않도록 숨겨두었다가 사용시에만 쭉 펴서 발기상태를 만들 수 있습니다. 굴곡형은 수술하기가 쉽고 국소마취로 수술이 가능하며 수술당일 퇴원가능합니다.

2)자가팽창형

자가팽창형은 저장고, 실린더, 펌프 세부분이 모두 하나의 보형물속에 들어 있습니다. 수술이 쉽고 국소마취로 수술할 수 있으며 당일 퇴원이 가능합니다. 귀두뒤에 있는 펌프를 눌러주면 실린더가 팽창이 되어 발기가 되고 페니스를 약 10초 동안 90도 각도로 꺾어 주면 밸브가 열려 실린더내 액체가 저장고로 되돌아가서 다시 이완됩니다.

3)세조각 팽창형

73년 미국 스카트(Scott)박사에 의해 처음 소개된 것으로 발기기둥에 각각 1개씩의 실린더를 위치시키고 조그만 펌프를 음낭에 설치하며, 치골 뒤 아랫배에 60~100cc의 액체가 들어있는 저장고를 심어줍니다.

음낭내 작은 펌프를 몇번 눌러주면 저장고에 있는 액체가 발기기둥안에 들어 있는 실린더로 이동하여 발기를 이루고 성교가 끝난 후 펌프 아랫부분을 살짝 눌러주면 발기기둥내의 액체가 다시 저장고로 이동하여 페니스가 이완됩니다.

세조각 팽창형 보형물이 현존하는 보형물가운데 가장 자연 발기와 유사하여 음경 보형물의 교과서적인 표준형이라 할 수 있으며 현재는 거의 90% 정도가 세조각 팽창형으로 시술되고 있습니다. 또한 가장 기계적 신뢰도가 높고 환자의 만족도나 음경의 강직도, 음경둘레의 증대, 발기상태의 자연스러움 등도 보형물 중 가장 뛰어나 수술 1년후 환자의 만족도가 95%에 이르지만 가격이 비싸다는 단점이 있습니다.

- 대구 코넬 비뇨기과 원장 이영진(www.conel.co.kr)