심계. 경계,정충

[선통박영수]

驚悸․怔冲(경계,정충)

1.정의: 가슴이 세차게 뛰고 잘 놀래며 마음이 불안한 것

┌警悸: 정서 자극이나 과로로 인해 間歇的으로 발작하나 발작치 않을 시는 정상인과 같음

└怔冲: 하루종일 가슴이 두근거리고 불안하며 피로 시에는 더욱 악화됨. 더 중증

2.역대 제가설

①<素問․痺論>: “心痺者 脈不通 繁則心下鼓”

②<靈樞․經脈>: “心澹澹大動”

③<金匱要略>: 驚悸를 “動卽爲驚 弱則爲悸”

④<傷寒論>: “灸甘草湯”을 心悸 치료 방제로 제시

⑤<濟生方․警悸怔忡健忘門>: 警悸의 원인을 “心虛膽怯”, 怔冲의 원인을 心血不足, 外邪感受, 飮邪停聚으로 봄

⑥<素問玄機原病式>: 怔冲의 임상표현을 “心胸躁動”

⑦<傷寒明理論>: 心悸의 원인을 “氣虛”, “停飮”

⑧朱丹溪는 血虛가 원인, 痰으로 發病됨을 강조

⑨<醫學入門>: 怔冲은 驚悸가 오래된 것

⑩<景岳全書>: 怔冲을 勞損의 所致

⑪<醫林改錯>: 어혈로 인한 心悸를 보충해야함

⑫<血證論>: 怔冲은 思慮過度, 失血過多으로 인한 虛症과 痰飮, 瘀血을 겸하는 경우도 있음

3.病因病理★

①心膽虛怯 ②心血虧損 ③心氣不足 ④肝腎陰虛 ⑤淡飮內停 ⑥血脈瘀阻

4.辨證施治★★★

①心氣不足: 心悸 氣短 頭暈 乏力 自汗 動則悸發 靜則悸緩 舌苔薄白 質淡紅 脈細弱

②心陰虧虛: 心悸 易怒 心煩 失眠 口乾 微熱 五心煩熱 盜汗 舌紅少津 脈細數

③心脾陽虛: 心悸 氣短 頭暈目眩 面色不華 神疲乏力 納呆 腹脹 舌質紅 脈細弱

④肝腎陰虛: 心悸 失眠 五心煩熱 眩暈 耳鳴 急躁易怒 腰痛 遺精 舌紅少津 脈細數

⑤脾腎陽虛: 心悸 倦怠 少氣 懶言 腹脹 納呆 腰痛 陰冷 畏寒肢冷 小便不利 舌苔白膩質痰

⑥心膽虛怯: 心悸 善驚 易恐 坐臥不安 多夢易醒 飮少納呆 惡聞聲響 舌象正常 脈細數或弦數

⑦痰濁阻滯: 心悸 短氣 心胸痞悶脹痛 飮多 食少腹脹 或惡心 舌苔白膩或滑膩 脈弦滑

⑧血脈瘀阻: 心悸 怔冲 短氣喘息 胸悶不舒 心痛詩作 或形寒肢冷 舌質暗或有瘀点瘀斑 脈虛或結代

5.조리 및 예방

①즐거운 마음을 유지하고, 정지내상을 피하면 發病을 減少시킬 수 있다

②과식 금지, 규칙적 생활, 일정 휴식 수면, 피로가 겹치지 않도록 주의

③寒暑變化에 주의하여 外邪浸襲 피한다

④輕證患者는 피로를 느끼지 않을 정도로 運動하고 重證患者는 평상시 증세가 심해지면 휴식을 취한다

⑤약물치료는 중단 없이 계속하며, 증상완화 후에도 의사지시에 따라 일정기간 계속함

6.예후

-변증의 요점은 虛實을 구별하는 것. 標本緩急에 따라 치료. 心陽暴脫, 水氣凌心, 脈微欲絶의 證候는 매우 위독

7.類證鑑別

①心痛,

②奔豚․臍動悸

8.서양의학적인 증상 및 疾患

-가슴이 뛰는 것을 心悸亢進이라 하고 맥박의 불규칙을 不整脈이라 한다

-心悸亢進을 發生시키는 3大 原因 ①부정맥과 關聯된 경우 ②심장병과 關聯된 경우 ③심장 이외의 문제

浮腫

1.역대의가설

①<諸病源候論>: 발병의 원인을 脾腎虛弱으로 인식

②朱丹溪: 陰水와 陽水로 분류

2.病因病理

1)外感: 風邪, 風濕, 水濕, 水氣에 의해

2)內傷: 脾失健運, 脾胃元氣의 損傷, 房勞過多로 인해

3.분류

-五臟水 중 心水는 心悸 怔冲 등을 유발

-陽水는 脾肺二臟의 기가 불행하여 생기고, 陰水는 脾腎虛衰하여 생김

4.치료

1)변증요점

①前兆證: 兩眼의 下瞼 臥蠶形狀과 같이 微腫이 있는 것은 水氣의 징조. 경부의 動脈이 박동하면서 喘咳하는 것, 鼻頭에 미흑색을 呈하는 것은 水氣의 징조

②辨外感內傷: 外感에 의한 浮腫은 表證을 동반하고, 內傷의 浮腫은 정기부족, 손상에 의한다

③辨病性: 浮腫은 寒熱을 나누고 虛實을 관찰

2)辨證施治

(1)陽水

①風水泛濫: 多有惡寒 發熱 肢節酸楚 小便不利

②濕毒浸淫: 眼瞼浮腫 延及全身 小便不利 身發瘡痍 甚者潰爛 惡風發熱

③水濕浸漬: 全身水腫 按之陷沒 小便短小 身體困重

④濕熱壅盛: 遍體浮腫 皮膚繃急光亮

(2)陰水

5.조리 및 예방

1)조리

①寒溫 調節, 外邪․寒濕 환경을 피한다

②부종시에는 嗔怒悲寂을 금한다

③방노, 유산, 과로 등을 금한다

2)예방: 忌鹽, 忌生冷物, 忌肥甘, 戒酒

3)음식: 櫻桃, 냉이씨, 나팔꽃씨, 琥珀씨, 콩, 잉어 등을 사용

6.예후

-腫은 心腹에서 四肢로 미치는 것이 治하기 쉽고, 四肢에서 心腹에 미치는 것은 어렵다

7.서양의학적인 증상 및 疾患

①전신부종: 피하조직을 따라 전신에 나타난 것

②함몰성 浮腫: 손으로 누르면 함몰되어 회복되지 않는 것

③강수증: 체강에 물이 고이는 것

※감별질환★★(종류만 외우기)

-심장성 浮腫, 신성 浮腫, 간성 浮腫, 營養성 浮腫, 내분비성 浮腫, 알러지성 浮腫, 림프성 浮腫, 원인불명의 浮腫

喘證

1.개요: 喘證은 호흡곤란 혹은 氣喘이 촉급한 것을 말한다

2.역대의가설(그냥 훑고 대충 넘어가서 정리하실 분은 정리하세요~~)

3.病因病理

1)外感: 風寒가 폐를 浸襲→ 肺衛가 傷→ 內로 毛가 鬱閉, 外로 氣機升降失常으로 上逆하여 喘 發生

2)內傷

①飮食傷 ②情志傷으로 인한 肺氣痺阻 ③肺系病證이 오래되어 ④勞慾傷

4.治療

1)병증요점

(1)발병의 병기는 폐와 신에 있다

(2)허증과 實證의 구별

①實喘在肺: 外邪, 痰濁, 肝鬱氣逆, 邪壅肺氣 인한 宣降不利

②虛喘在肺․腎: 正氣부족, 氣鬱虧耗로 인해 肺腎出納失常

(3)重證은 대개 心까지 영향

2)辨證施治

(1)實喘

①風寒襲肺: 咳喘氣逆 痰多稀薄色白 兼有頭痛 惡寒 或伴發熱

②表寒裏熱: 喘逆上氣 鼻燥鼻煽 痰吐粘稠 伴有形寒 身熱 煩悶 有汗或無汗

③痰熱鬱肺: 身熱 有汗 渴喜冷飮 面紅 咽乾 尿赤 大便或秘

④痰濁阻肺: 咳嗽痰多粘膩色白 兼有惡寒嘔吐 納呆

⑤肺氣鬱痺: 咽中如窒 或失眠心悸

(2)虛喘

①肺虛: 喘促短氣, 氣怯聲低 咳聲低弱 痰吐稀薄 煩熱口乾 面潮紅③

②腎虛: 呼多吸少 面紅煩躁 足冷 汗出如油 舌紅少津

5.조리 및 예방

①음식조절

②기후변화에 주의, 알맞은 환경 조성

③마음을 편안히

④대증요법과 함께 환자의 기인성 알러겐을 찾아 제거

⑤생강, 냉이씨, 橘皮. 胡桃, 살구, 은행알, 잉어고기, 배, 무 等이 좋다

6.유증감별

┌喘證: 소리가 나고 어깨를 들먹이며 심하면 눕지도 못한다

└短氣: 소리가 나지 않고 어깨를 들먹이지 않으며 단지 호흡이 빠르고 얕다

9.서양의학적 증상 및 疾患

1)외인성 喘息

2)심장성 喘息: 협심증․심비대․高血壓․판막질환 등에 의해

3)기관지 喘息: 호흡기 감염․스트레스․공기오염․체내항체반응 등에 의해

※기관지 처식과 심장성 喘息의 감별

┌기관지 喘息: 局所적 喘鳴, 건성 잡음, 이물흡입, 종양, 狹窄 等의 기관지내 병변

└심장성 喘息: 습성 잡음, 혈성 喀血, 심부전 징후

血證

1.개요: 血證은 出血 瘀血 等의 일절 혈병

2.역대제가설

①<醫學正傳․血證>: 각종 출혈병증을 血證이라 함

②<血證論>: 吐血의 치료법으로 止血, 消瘀, 寧血, 補血의 四法 제시

③<內經>: 혈의 생리 및 病理에 대한 깊은 인식

④<金匱要略> 吐血, 衄血, 便血의 辨證施治

⑤<濟生方>, <素問玄機原病式>: 제일먼저 血證이라는 명칭 만듬

3.病因病理

1)병인

①外邪(熱邪) ②七情傷(肝氣上逆) ③飮食傷(비위를 상하거나 濕熱이 생겨) ④勞倦傷(心脾 손상) ⑤熱病或救病

2)病理

┌實證: 外邪(熱)

└虛症: 脾胃虛損, 陰虛火旺

4.治療

1)病證要點

①병증의 다름을 구별

②장부병변의 다름을 구별

③병증의 寒熱虛實을 구별

2)治療原則

①治火 ②治氣 ③治血

5.各論(프린트 참조)

<現代漢方講座, 總論>

1)血證: 혈액순환장애나 변성한 혈액에 의하여 發生되는 證候나 證候군

2)瘀血: 신진대사의 노폐물과 病的 성분을 포함한 비생리적 성질의 혈액

3)어혈의 원인: 유전, 열성병, 타박, 부인월경이상, 姙娠분만이상 등

4)어혈의 증상

①전신증상: 전신이상감, 營養상태나 정신상태의 변화

*타각적 이상

-피부, 점막, 조갑 등에 청자색 出現, 身黃 등 피부의 이상

-각종 출혈

-구건, 几几不欲嚥, 煩熱感

-頭痛, 眩暈, 動悸, 上衝 等의 신경증상-- 올 수도 안올 수도 있다

②腹證: 좌하복부에 주로 나타남. 少腹急結, 自覺적인 腹滿, 煩熱감

③血證은 주로 아랫배와 관계

-소변과도 관계: 少腹硬滿, 小便自利

-대변과도 관계

<出血疾患의 辨證施治>

1)衄血

①熱邪犯肺 ②胃熱熾盛 ③肝火上炎 ④陰虛火旺 ⑤氣血虧虛

2)齒衄

①胃火熾盛 ②陰虛火旺

-내과 범위의 齒衄으로 혈액병, 비타민 결핍증 및 간경화 등에서 比較的 많이 보임

3)咳血

①燥熱傷肺 ②肝火犯肺 ③陰虛火旺

4)吐血

①胃熱熾盛 ②肝火犯胃 ③氣虛血溢

-吐血은 상부소화관 출혈을 나타내는데 그 중 十二指腸구부의 궤양 출혈, 간경화로 인한 식도, 위저부 저액류의 파열이 가장 많다. 다음으로 식도염, 급만성 위염, 위점막 미란 等의 병증 및 어떤 전신성 질병으로 인해 나타난다

5)便血

①腸道濕熱 ②氣虛不攝 ③脾胃虛寒

-내과 잡병의 便血은 주로 胃腸管 염증, 궤양, 종류, 식육, 게실염 등에서 나타나고 혈액병, 급성전염병, 위장 기생충병, 中都 및 비타민 결핍증 등에 大便下血이 나타날 수 있다

6)尿血

①下焦熱盛 ②腎虛火旺 ③脾不統血 ④腎氣不固

7)紫癍

①血熱妄行 ②陰虛火旺 ③氣不攝血 ④七情傷 肝鬱

-내과 잡병의 자반은 주로 藥物, 화학적․물리적 요소로 發生한 續發性 혈소판감소증 자반에서 발생

6.參考(瘀血)

-어혈은 心血관계 및 신경계의 疾患 중 관심병․심근경색․뇌혈관질환․폐심병․가와사끼 병․혈류장애 等의 병증을 일으킬 수 있다

火熱

┌火: 內傷┌正氣의의미:小火

│ └病邪

└熱: 熱邪

․인체 상부(頭面, 五官)에 잘 나타남

1.火熱邪氣의 성질

①火熱爲陽邪, 其性燔灼炎上

②耗傷陰津, 易生燥熱

③生風動血, 易致腫瘍

④如心相應

2.火熱의 증상(陰寒之證의 상대적 증상)

-전신 또는 국소의 현저한 열상, 예를 들면 惡熱 喜冷 面紅 目赤 舌紅 苔黃 脈數 等이 있고, 瘡瘍의 腫 熱 痛이 있다

3.火熱證의 분류

1)陰陽火

①兩虛 陰虛의 二證 감별: 陽虛는 胃에 기인, 陰虛는 腎에 기인 함

②陰虛火動: 오후부터 야간에 이르기까지 發熱, 面赤, 脣赤, 小便赤澁, 盜汗, 氣力困怠, 形體消瘦, 腰痛, 脚痿, 遺精, 夢泄/ 滋陰降火湯, 淸離滋坎湯, 六味 사용

③虛實火┌實火: 外邪(表熱), 裏熱

└虛火: 陰虛, 氣虛

2)三焦火: 上焦火(口舌生瘡), 中焦화(胸膈煩躁), 下焦火(小便赤澁)

3)五心熱: 手足掌心과 心臟部가 다 열한 것

4)潮熱: 열이 조수와 같이 일정 시간에 發熱하는 것

5)虛煩: 心胸이 煩擾하여 평안하지 못한 것

6)瘀血發熱: 脈澁하여 물로 양치만 하고 연하하지 않으며 痰涎嘔逆, 兩脚厥冷, 少腹急結 함

心不全

-심근수축력의 부전으로 조직의 대사에 필요한 충분한 혈액을 공급하지 못하는 심장기능 이상의 병태생리학적 상태

1.병태생리

①전부하: 말기 확장기의 심실 용적

②후부하: 심실이 수축기 중에 혈액을 박출할 때 심실내에 發生하는 압력

③수축력: 일정한 전부하에서 심실이 수행할 수 있는 작업능력

④심박동수

⑤심실의 신전성

2.원인질환★★★

①압력 과부하 ②용량 과부하 ③심근의 허혈 ④부정맥 ⑤심실내로 혈류유입 障碍 ⑥원발성 심근질환

3.보상기전

①자율신경계의 작동: 심박감소 시에 교감 활성화, 말초현관의 수축

②신장에서의 레닌-안지오텐신계의 활성화: 염분과 水分의 저류시켜 혈액량 패창

③심실의 확장과 肥厚

④말초조직에서의 산소전달 增加

4.분류(참고만..)

①급성 및 만성심부전 ②좌심부전과 우심부전 ③고박출성심부전과 저박출성심부전 ④진행성 및 역행성심부전 ⑤시발기전에 의한 분류 ⑥수축성심부전 및 이완성심부전

5.임상증상과 징후★★

1)좌심부전의 증상

(1)폐울혈과 폐부종으로 인한 증상

①호흡곤란(노작성 호흡곤란, 기좌호흡, 발작성 야간호흡곤란증, 급성폐수종)

②헤수

③객혈

(2)신장의 혈류량감소에 따른 증상

①야뇨증

②고질소혈증

(3)뇌의 혈류량 減少에 따른 증상: 자극과민성․지남력의 저하․불안

(4)Cheyne-stokes 호흡: 무호흡과 과도호흡을 교대로 함

(5)기타: 대상부전성 좌심부전 환자는 빈호흡, 안면창백, 汗出이 나타남

2)우심부전

-만성폐질환이나 폐색전증에 의한 경우가 대부분이고 좌심부전에 續發되는 경우가 많다

-전신 정맥울혈 증상과 청색증이 나타남

6.악화인자

①폐색전증 ②부정맥 ③조절되지 않은 高血壓 ④부적절한 치료

7.진단

1)이학적 검사소견: 창백․청색증․협부홍색, 복수․흉성․전신성 浮腫 등을 보임

2)흉부 X-ray: 급성폐수종인 경우 폐문으로부터 주위까지 “나비”형의 커다란 음영이 퍼져 있음

8.일반적 치료 및 藥物요법

1)일반적 치료방법

-예후불량: 광범위한 心筋梗塞, 확장성심근병증, 심한 판막질환

-치료원칙: ①악화요인 제거 ②원인 심질환 교정 ③울혈성 심부전 상태 치료

-울혈성 심부전에 의한 3가지 치료

(1)심기능부하의 경감

①경증에서는 운동을 제한하고 중증에서는 좌위 혹은 와위를 취한다

②식이량을 줄이고 환자의 불안을 제거시켜 준다

③정액혈전이나 폐색전증은 항응혈제를 투여하거나 하지운동을 시킨다

④진정제인 소량의 바비탈이나 신경안정제를 사용할 수 있다

⑤추중조절

⑥혈관확장을 시도

(2)심근수축력의 증강

①감심제(digitalis) 투여

②단기간에 노르에프네프린, 도파민 사용

(3)과잉액체조류에 대한 치료: 식이, 이뇨제를 통한 치료

2)약물요법: 디지탈리스강심제, 비디지탈리스강심제, 이뇨제, 혈관확장제

쇼크(Shock)

1.개요★★

-정의: 다기능장애를 일으키는 임상증후군으로, 급성순화장애에 의해 각 세포에 營養 공급 및 대사사산물이 처리되지 못한 상태

2.원인

①혈액량 減少 ②심장질환 ③미세순환 장애 ④세포막 손상

3.임상증상

-전형적 증상: 저혈압, 과호흡, 차고 끈적한 피부, 세빈삭맥, 의식장애, 핍뇨

-진행단계에 의하 분류

①제2단계(대상성 단계): 특별한 임상 證候가 없다

②제2단계(비대상성 단계): 의식장애 發生

③제3단계(비가역적 단계): 세포가 비가역적 손상을 입는 단계

4.분류

1)심장성 쇼크

-급성신근경색증에 의해 심근의 40% 이상이 손상되면 높은 사망률을 보임

-원인: 대부분 급성심근경색

2)저혈량성 쇼크

-급성출혈, 전해질 손실 등에 의해 發生

-임상적 3단계

①제1단계: 혈량의 10%이내 손실로 특별한 증상은 없다

②제2단계: 혈량의 15-25%까지 減少되면 심박출량이 떨어지고 혈류의 재분포가 일어남

③제3단계: 작은 실혈도 생명에 위협을 주고, 순환의 급속한 障碍가 일어남

3)패혈성 쇼크: 당뇨․간경변․악성종양… 등에 의함,

4)아나피락시스

①초기증상: 말초 따끔거림, 전신이 훈훈, 불안감, 머리가 텅빈 것 같은 전구증상

②피부증상: 매우 심한 少陽감

③호흡기증상

④심혈관 증상

⑤위장관증상

5.치료

1)일반적 처치★★

①Shock position ②기도확보 ③금식 ④정맥주사경로 확보 ⑤산소흡입 ⑥산혈증의 교정 ⑦부정맥의 처치

2)특수처치

①쇼크의 분류 및 원인 따른 처치 ②수액공급 ③수혈 ④진통제 투여 ⑤약물요법 ⑥수술요법

[설레임]

넘 어렵습니다. 한자부터 어렵군요.