(1) 불안장애 (2) 기분장애 (3) 신체형장애 (4) 해리장애 (5) 정신분열증과 기타 정신증적 장애 (6) 성격장애 (7) 성 장애 및 성정체감 장애 (8) 물질 관련 장애 (9) 섭식 장애 (10) 수면 장애 (11) 유아기, 아동기, 청소년기에 흔히 처음으로 진단되는 장애 (12) 충동 통제 장애 (13) 적응 장애 (14) 섬망, 치매, 기억상실장애 및 기타 인지장애 (15) 다른 곳에 분류되지 않는 일반적 의학적 상태로 인한 정신 장애 (16) 허위성 장애 (17) 임상적 관심의 초점이 될 수 있는 기타 상태 |
제 3절 정신장애의 유형
1. 불안장애 : 불안을 주된 증상으로 하는 장애
① 범불안 장애 : 미래에 경험하게 될 다양한 상황에 대해서 과도한 불안과 걱정을 나타내는 장애
② 공포증 : 특정한 대상이나 상황에서 심한 두려움을 느끼게 되어 회피행동을 나타내는 경우
③ 공황장애 : 갑작스럽게 엄습하는 강렬한 불안과 공포를 주된 증상으로 하는 장애
④ 강박장애 : 불안을 유발하는 부적절한 강박사고와 불안을 완화시키기 위한 강박행동을 반복적으로 나타내는 장애
⑤ 외상후 스트레스 장애 또는 급성 스트레스 장애 : 충격적인 사건을 경험하고 난 후에 불안감이 지속되는 경우
2. 기분장애 : 우울한 기분 또는 매우 고양된 기분이 주된 증상으로 나타나는 경우
① 우울장애 : 우울하고 슬픈 기분을 주된 증상으로 하는 장애
② 양극성 장애 : 우울증상과 더불어 과도하게 등뜬 고양된 기분을 나타내는 조증 증상이 주기적으로 교차되면서 나타나는 장애
3. 신체형장애 : 심리적 원인으로 인해 다양한 신체적 증상을 나타내는 장애
① 신체화 장애 :다양한 종류의 많은 신체적 증상을 호소하는 장애
② 전환장애 : 신경학적 손상을 시사하는 운동기능과 감각기능의 이상을 나타내는 장애
③ 통증장애 : 한가지 이상의 신체부위에 현저한 통증을 느끼는 장애
④ 건강염려증 : 실제로 건강에 이상이 없음에도 자신의 몸에 심각한 질병이 있다는 생각에 집착하고 불안해 하는 장애
⑤ 신체변형장애 : 신체일부가 기형적으로 이상하게 생겼다는 생각에 집착하는 장애
4. 해리장애 : 의식, 기억, 자기정체감 및 환경지각 등이 평소와 달리 급격하게 변화하는 장애
① 해리성 기억상실증 : 자기의 과거를 전부 또는, 특정 기간동안의 기억을 망각하는 장애
② 해리성 둔주 : 기억상실과 더불어 갑자기 집을 떠나 이동하는 행동이 나타나는 장애
③ 해리성 정체감장애 : 한사람의 내부에 두 개 이상의 독립적인 정체감과 성격을 지니고 있는 장애
④ 이인증 장애 : 평소와 달리 자신의 주변 현실에 대해서 매우 낯설거나 이상한 느낌을 받게 되는 장애
5. 정신분열증과 기타 정신증적 장애
① 정신분열증 : 망상, 환각, 비논리적이고 혼란된 언어, 기이한 자세나 행동, 감정의 둔마, 의욕의 상실, 빈곤한 사고 등의 증상을 나타내는 장애
② 정신분열형 장애 또는 단기 정신병적 장애 : 증상의 지속기간이 정신분열증에 비해 짧은 경우
③ 분열정동장애 : 정신분열증의 증상과 더불어 기분장애의 증상이 혼합되어 나타나는 장애
④ 망상장애 : 망상만을 분명히 지니고 있지만 다른 증상은 나타나지 않는 장애
6. 성격장애 : 성격 자체가 부적응적이어서 사회적 기대에 어긋난 이상행동을 지속적으로 나타내는 경우
7. 성 장애 및 성정체감 장애 : 성과 관련된 이상행동
① 성기능 장애 : 성행위 과정에서 경험되는 기능장애
- 성욕구 장애, 성욕감퇴장애, 성혐오장애, 성흥분장애(여성 성흥분장애, 남성발기장애), 절정감장애(여성 절정감장애, 남성 절정감장애, 조루증), 성통증장애(성교통증, 질경련증)
② 성 도착증 : 성행위 대상이나 성행위 방식에서 비정상성을 나타내는 장애=변태성욕증
- 노출증, 관음증, 물품음란증, 마찰도착증, 소아애호증, 성적 가학증, 성적 피학증
③ 성정체감장애 : 자신의 생물학적 성과 성역할에 대해서 지속적으로 불편감을 느끼는 경우
8. 물질 관련 장애 : 술, 담배, 마약 등과 같은 중독성 물질을 복용함으로써 생겨나는 다양한 심리적 증상
① 물질사용 장애 : 특정한 물질을 반복적으로 사용함으로써 생겨나는 문제
- 물질의존 : 특정한 물질을 반복적으로 사용함으로써 그 물질을 끊게 되면 금단증상이 생겨하는 경우
- 물질남용 : 물질의 과도한 섭취로 현실에서 자신의 역할을 수행하지 못하고 문제를 야기하게 되는 경우
② 물질 유도성 장애 : 과도한 또는 지속적인 물질복용으로 인해 파생된 부적응적인 행동변화
- 물질중독, 물질금단, 물질복용으로 생겨나는 다양한 정신장애들
9. 섭식 장애 : 음식을 먹는 행동에 있어서 부적응적 문제를 나타내는 장애
① 신경성 식욕부진증 : 체중 증가와 비만에 대한 극심한 두려움을 지니고 있어서 음식섭취를 현저하게 감소시키거나 거부함으로써 체주잉 비정상적으로 저하되는 경우
② 신경성 폭식증 : 짧은 시간 내에 많은 양을 먹는 폭식행동과 이로 인한 체중증가를 막기 위한 구토 등의 보상행동 등이 반복되는 경우
10. 수면 장애 : 수면과 관련된 여러 가지 부적응적 문제
① 수면곤란증 : 수면의 양, 질, 적절성 등에 문제가 있는 경우
- 불면증, 과다수면증, 수면발작증, 호흡관련 수면장애, 일주기 리듬 수면장애
② 수면이상증: 수면상태에서 일어나는 비정상적인 행동
- 악몽장애, 수면중 경악장애, 수면중 보행장애
11. 유아기, 아동기, 청소년기에 흔히 처음으로 진단되는 장애 (소아기 및 청소년기 장애)
① 정신지체 : 지능이 비정상적으로 낮아서 학습 및 사회적 적응에 어려움을 나타내는 경우
② 학습장애 : 정상적인 지능에 정서적 문제가 없음에도 불구하고 현저한 학습부진을 보이는 경우
- 읽기장애, 산술장애, 쓰기장애
③ 운동기술장애 : 나이나 지능수준에 비해서 움직임 및 운동능력이 현저하게 미숙한 경우
-발달성 근육운동 조정장애
④ 의사소통 장애 : 의사소통에 필요한 말이나 언어의 사용에 결함이 있는 경우
- 표현성 언어장애, 혼재형 수용-표현성 언어장애, 음성학적 장애, 말더듬기
⑤ 전반적 발달장애 : 의사소통, 행동, 대인관계를 포함한 생활전반에 현저한 결함이 나타나는 장애
- 자폐성장애 (사회적 상호작용의 곤란, 의사소통, 기이한 행동), 레트 장애, 아스퍼거 장애, 소아기 붕괴성 장애
⑥ 주의력 결핍 및 파괴적 행동장애 : 주의집중력의 문제, 과잉행동의 문제, 파괴적이고 공격적인 비행의 문제
- 주의력결핍/과잉행동장애, 품행장애, 반항성장애
⑦ 급식 및 식이장애 : 유아나 어린 아동이 음식을 먹는 행동에 있어서 문제를 나타내는 경우
- 이식증, 반추장애, 급식장애
⑧ 틱장애 : 얼굴 근육이나 신체 일부를 갑작스럽게 불수의 적으로 움직이는 행동을 반복하거나 소리를 내는 부적응적 행동
- 뚜렛장애, 만성적 운동/음성 틱장애, 일과성 틱장애
⑨ 배설장애 : 연령이 충분함에도 불구하고 옷이나 적절치 않은 장소에서 배설
- 유뇨증, 유분증
⑩ 기타 : 분리불안장애, 반응성 애착장애, 선택적 무언증, 정형적 동작장애
12. 충동 통제 장애 : 여러 가지 종류의 충동이 조절되지 않은 채 부적응적 행동양상으로 나타나는 경우
① 간헐적 폭발성 장애 : 공격적 충동이 조절 되지 않아 심각한 파괴적 행동으로 나타나게 되는 장애
② 도벽증 : 훔치고 싶은 충동을 참지 못해 반복적으로 도둑질을 하게 되는 장애
③ 방화증 : 불을 지르고 싶은 충동을 조절하지 못해 반복적 방화
④ 병적 도박증 : 노름이나 도박을 하고 싶은 충동으로 반복적인 도박을 하게 되는 장애
⑤ 발모증 : 자신의 머리털을 반복적으로 뽑게되는 장애
13. 적응 장애 : 분명하게 확인될 수 있는 심리사회적 스트레스 사건에 대한 반응으로 나타나는 정서적 또는 행동적 증상
14. 섬망, 치매, 기억상실장애 및 기타 인지장애 : 의식, 기억, 언어, 판단 등의 인지적 기능에 심각한 결손이 새롭게 나타나는 경우
① 섬망 : 의식이 혼미해지고 주의집중 및 전환능력이 현저하게 감소하게 될 뿐만 아니라 인지 기능에 장애가 나타나는 경우
② 치매 : 다양한 인지적 기능이 서서히 퇴화하는 경우
③ 기억상실장애 : 새로운 지식을 학습하지 못하거나 과거에 배운 지식을 회상하지 못하는 등의 기억손상
15. 다른 곳에 분류되지 않는 일반적 의학적 상태로 인한 정신 장애
: 다양한 신체적 질병으로 인해 유발될 수 있는 정신장애 및 성격변화
16. 허위성 장애 : 신체적 또는 심리적 증상을 의도적으로 만들어 내거나 위장하여 병원에서 환자로 치료받기 원하는 경우
17. 임상적 관심의 초점이 될 수 있는 기타 상태 : 신체적 질병에 영향을 주는 심리적 요인들, 약물에 의해 유발된 운동장애, 관계문제, 학대문제 등
제 4절 이상 행동의 평가와 정신장애 진단
* 심리평가 & 진단 : 개인의 다양한 심리적 송성을 심리학적 전문지식에 근거하여 면접, 행동관찰, 심리검사 등의 방법을 통해 단기간에 평가하는 작업을 심리 평가라고 하며, 나아가서 개인의 이상행동과 증상에 대한 심리평가 자료를 통합하여 특정한 정신장애로 분류하는 작업을 심리 진단이라고 한다.
* 심리평가 단계
1. 면접법
1) 임상적 면접법 : 언어적인 대화나 의사소통을 통해 환자의 심리적 특징과 정신병리를 탐색하는 방법
(1) 비구조화된 임상적 면접 : 자유로운 방법으로 질문, 주된 문제나 호소내용과 호소문제의 발달과정을 탐색, 환자의 개인적 발달사 탐색, 환자의 가족 관계를 살펴보는 등의 정보를 탐색하게 된다.
(2) 구조화된 임상적 면접 : 면접자의 주관성을 배제하기 위해 질문의 구체적인 내용과 순서를 비롯하여 응답에 대한 채저방식 등이 정해져 있는 면접방법, DIS, RDC, SCID CIDI, BPRS, CPRS, PANSS, HRS-D, HRS-A등이 사용
2) 정신상태검사 : 환자의 행동과 심리적 특성을 체계적으로 평가하는 면접방법
① 외모와 외현적 행동에 대한 평가
② 사고과정과 언어행동에 대한 평가
③ 환자의 기분과 정서 반응
④ 지적기능
⑤ 현실감각
⑥ 면접자에 대한 특징적 태도
2. 행동관찰법 : 개인이 특정한 상황에서 어떤 행동을 하는지를 관찰하여 기술하고 그 빈도나 강도를 수량화하는 방법
1) 자연주의적 관찰법 : 일상적 생활환경 속에서 개인의 행동을 관찰하여 평가
2) 구조화된 관찰법 : 특정한 자극상황에서 환자가 나타내는 행동을 관찰하는 방법
3) 자기관찰법 : 환자가 자신의 행동을 체계적으로 관찰하는 방법
4) 행동분석법 : 어떠한 문제행동이 나타나는 전후 상황을 구체적으로 평가하는 방법
3. 심리검사법 : 심리적 특성을 평가하기 위한 객관적 측정 방법
1) 지능검사 : 개인의 지적 능력과 기능을 평가
-Wechsler 지능검사 와 Binet-Simon 검사
2) 객관적 성격검사
-MMPI(다면적 인성검사) : 검사태도를 평가하는 4개의 타당도 척도와 여러 가지 성격적 또는 정신병리적 틍성을 평가하는 10개의 임상 척도로 구성
3) 투사적 성격검사
(1) 로샤검사 : 10장의 카드로 구성, 반응영역, 결정요인, 반응내용, 반응의 독창성, 반응의 형태질이 채점의 주요 항목이다.
(2) 주제통각검사 : 피검자가 쉽게 동일시 할 수 있는 인물과 상활을 묘사한 30장의 그림카드로 구성, 상상력을 발휘하여 이야기를 만들어 보라고 요청한다.
(3) 그 외에도 문장완성검사, 인물화검사, 가족화 검사등이 투사적 성격검사에 속한다.
4) 신경심리검사 : 다양한 심리적 기능을 측정함으로써 뇌의 손상유무, 손상의 정도와 부위를 평가하는 검사
- Halstead-Reitan 신경심리검사와 Luria-Nebraska 신경심리검사
4. 심리생리적 측정법 : 신체의 생리적 반응을 통해 심리적 특성을 평가하는 방법
-뇌파검사, 근전도검사, 심장박동검사, 피부전도반응검사
5. 뇌영상술 : 인간의 뇌를 투시하여 뇌의 구조와 기능을 평가하는 방법
(1) 구조적 뇌영상술 - 전산화된 단층촬영술, 자기공명 영상술
(2) 기능적 뇌영상술 - 양전자방출 단층촬영술, 단일광자 방출전산화 단층촬영술, 자기공명분광검사
*심리평가 수준 및 측면에 따른 임상적 평가방법 <표 3-6>
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언어적 보고가 가능한 심리적 특성 |
언어적 보고가 불가능한 심리적 특성 |
자각이 가능한 심리적 특성 |
<의식적 자료> 면접법 자기보고형 검사 객관적 검사 객관적 성격검사 자기평정 척도 |
<억제적 자료> 투사적 성격검사 로샤검사 주제통각검사 심리생리적 측정법 |
자각이 어려운 심리적 특성 |
<행동적 자료> 행동관찰법 지능검사 타인평정검사 신경심리검사 |
<무의식적 자료> 투사적 성격검사 자유연상검사 심리생리적 측정법 뇌영상술 |
- 심리평가자는 측정하고자 하는 심리적 속성에 따라서 적절한 평가방법을 선택하는 것이 중요.