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Staff 및 전공의 |
전화번호 |
휴대폰 |
담당분야 |
000 교수 |
진단혈액학, 혈액은행 | ||
교수 |
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임상화학, 진단면역학, HLA | |
교수 |
임상 미생물학, 진단분자생물학 | ||
의 국 |
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다섯째, 임상검사 의뢰지침 규정사항 이외에 시간외 검사의뢰, 검체접수 등에 관한 문의사항이나 문제점이 생겼을 때 또는 결과에 대한 문의는 각 분야 주임기사나 해당검사실에 연락한다.
부 서 |
전화번호 |
담당자 |
진단혈액학 |
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골수판독실 |
) | |
임상화학 |
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임상미생물학 |
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진단면역혈청학 |
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HLA 검사실 |
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진단분자생물학 |
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혈액은행 |
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응급검사실 |
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요화학, 기생충학 |
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전산담당 |
3. 응급 검사종목
Routine CBC. PT, aPTT
Routine urinalysis
CSF (Cell count with differential count , Glucose, Chloride, Protein)
Urine HCG,
Blood gas
Osmolality, Ammonia, Electrolyte
Amylase, BUN, Creatinine, Glucose, Total Bilirubin, AST, ALT, CK-MB, Troponin -T
Total protein, Albumin
4. Panel 검사의뢰
본 진단검사의학과에서는 검사의뢰의 편의를 위하여 Panel 검사를 실시하고 있는 바 임상검사 종목들 중에서 검사종목을 일일이 의뢰하지 않아도 해당 Panel 를 입력하면 몇가지 검사가 동시에 실시되며 Panel로 의뢰하게 되면 각 검사종목을 의뢰한 것보다 수가가 저렴하다.
코드 |
Panel 명칭 |
검사종목 |
XCBC |
Routine CBC |
WBC, RBC, Hb, Hct, MCV, MCH, MCHC, RDW, Platelet, PCT, MPV, PDW, Diff. count |
XCT |
Coagulation panel |
PT, aPTT, PT Ratio, INR |
B1081 |
Reticulocyte count |
Reticulocyte. Corrected reticulocyte |
B0510 |
Body fluid analysis |
Cell count, Diff count |
XBM |
Bone marrow study |
Bone marrow biopsy, Routine CBC, PB smear Bone marrow aspiration |
XJF |
Joint fluid analysis |
Joint fluid Cell count Joint fluid Diff count |
XRC |
Routine Chemistry |
Glucose. BUN, Creatinine, Triglyceride, Cholesterol, T. protein, Albumin, AST, ALT, ALP, T.Bilirubin. γ-GTP |
XEL1 |
Electrolyte panel (3종) |
Na, K, Cl |
XEL2 |
Electrolyte panel (7종) |
Na, K, Cl, IP, Total Ca, Ca++ , Total Mg |
XPA |
Pancreatic panel |
TG, Glucose, Amylase, lipase, Total Ca, Ca++ |
XIR |
Iron panel |
Fe, TIBC, Ferritin |
XRU |
Routine urinalysis |
SG, pH, WBC(stick), Nitrite, Protein, Glucose, Ketone, Urobilinogen, Bilirubin, Blood, Sediment microscopy |
XRS |
Routine stool analysis |
Parasite ova, protozoa(amoeba), Trematodes, stool Hb(정량) |
XTS |
수혈전검사(type & screening) |
ABO, Rh, antibody screening |
XSPD |
Sputum(stain& culture) |
Gram stain, culture & sensitivity |
5. 검체채취시 주의사항
1) 혈 액
(1) 일반원칙
① 일반적으로 여러 종목의 검사 (전혈, 혈청, 혈장 등을 사용)를 동시에 채혈할 때에는 필요량을 미리 계산하 여 뒤에 나올 검사의뢰 일람표를 참조하여 검사종목에 따라서 검체코드별로 채혈을 하는 것을 원칙으로 한 다. 특히 화학검사를 의뢰시에는 용기당 최소한 4~5mL의 전혈을 채취하여야 한다. 이때 각 검사의뢰에 대해 각각 다른 tube에 채혈하는 것이 원칙이며, 미량의 serum (예 0.1ml)으로 검사 가능한 경우도 한 tube당 최소한 2~3mL의 전혈을 넣어야 한다.
② 일반화학용 검체는 일반적으로 공복으로 검사하는 것을 원칙으로 하며, 특히 glucose, triglyceride, inorganic phosphorus 등을 검사하고자 할 때는 8 - 12 시간 공복시에 검사해야 하므로 환자에게 미리 주지시킨다.
③ 동맥혈 gas 분석시에는 syringe를 heparin으로 묻힌 후 채혈해야 하는데, 이때 heparin을 과량으로 묻히게 되면 pCO2의 값이 낮게 측정되고 ionized calcium 값도 낮아지므로 적당량을 묻혀준다.
④ 소아에서 skin puncture로 검체를 채취하고자 할 때는 발 뒷꿈치의 양 옆에서 채취하며 채취부위를 미리 따뜻하게 한 후 첫 번째 방울은 버린 후 두 번째 방울부터 모은다. 이때 너무 세게 쥐어짜면 용혈이 되거 나 체액이 혼합되므로 부드럽게 압력을 가해서 채취한다.
⑤ 혈액은행의 검체로는 3 mL 이상의 전혈을 gel이 첨가되지 않은 vacutainer EDTA tube에 뽑는다. 소아인 경우 부교차 시험을 위하여 혈액 2mL 이상인 경우에 한하여 접수를 받는다.
(2) 채혈방법
① 채혈시에는 채취하고자 하는 부위를 알코올 솜으로 닦은 후 알코올이 마를 때까지 기다린 후 채취한다. 이 때 tourniquet을 장시간(1분 이상) 묶어 두면 울혈이 되고 혈액이 농축되며 cholesterol, triglyceride, calcium, protein 값이 증가할 수 있다.
② Vacutainer를 사용하여 채혈할 때는 먼저 SST tube(혈청목적)에 채혈한 후 sodium cirtrate, heparin, EDTA순으로 채혈하며 syringe를 사용할 경우에는 반대의 순서로 채혈한다.
③ Vacutainer를 사용하지 않고 syringe를 사용할 경우 혈액을 주사기에서 용기로 옮길 때 반드시 바늘을 뽑 아 혈액 시험관 내벽을 따라 서서히 흐르도록 하여 분주해야 용혈을 방지할 수 있다. 용혈된 검체로 검사 시에는 LDH, AST, phosphorus, ALT, potassium, glucose, sodium 등의 결과가 영향을 받을 수 있다.
(3) 항응고제 사용안내
항응고제를 사용하는 검사종목은 microclot이 생기지 않도록 검체와 항응고제가 충분히 혼합되게 약 10회 정도 아래위로 혼합한다. 이때 용기를 너무 많이 또는 세게 흔들면 용혈이 될 수 있으므로 주의한다.
항응고제 사용항목은 충분히 혼합이 안될 경우 눈에 잘 보이는 않는 미세응괴가 생길 수 있으며 이는 혈소 판수, 백혈구수 및 혈액응고검사에 엄청난 오차를 초래할 수 있다. 또한 치료적 항응고제 투여후 therapeutic monitoring으로 PT, aPTT, AT Ⅲ 검사를 의뢰하는 경우에 임상진단명과 검사목적 그리고 검 사의뢰시 Hct을 함께 기록하여 보내야 하는데, 이를 근거로 검체와 항응고제의 비를 보정해야 한다. (※ 제2 장 참고 )또한 환자상태와 전혀 다른 PT 또는 aPTT 결과가 나왔을 때는 먼저 임상병리과 의국으로 연락하여 검체의 적합성 여부를 확인하고 다시 주의 깊게 채혈하여 반복검사 후 이상이 있을 때에 각종 특 수응고검사를 의뢰하도록 한다.
■ 항응고제를 사용하는 검사항목 ■
항응고제 (마개색깔) |
검사항목 |
주 의 점 |
PST tube : Li - Heparin (연두색) |
인공투석 환자 (ABGA 제외) |
마개를 막고 PST tube에 들어있는 heparin과 검체가 충분히 혼합 되도록 약 10회 정도 아래 위로 혼합 |
EDTA (보라) |
CBC 체액 : Cell count Diff count 골수 : marker study Hb AIC |
마개를 막고 CBC tube에 들어있는 EDTA와 검체가 충분히 혼합되도록 약 10회 정도 아래 위로 혼합 |
Na - Heparin (녹색) |
Blood gas analysis Co - oximeter Ammonia 특수혈액검사 일부 세포면역검사 |
단 ABGA시는 병실에서 채혈시 보통 heparin을 syringe 내벽에 coating후 채혈한다. (Heparin 20 -30 unit/1mL blood). |
sodium citrate (파랑) |
혈액응고검사 |
항응고제 : 혈액(1:9)의 비율을 반드시 지킨다.(Hct 45% 기준). Hct에 따라 비율을 보정한다. Citrate tube에 채혈 후 마개막고 3회 아래 위로 혼합한다. |
(4) 용혈에 대한 그 외
일부 화학검사 또는 면역혈청 검사 등 혈청사용항목의 검사를 위하여 plain tube(붉은 마개) 또는 SST tube(노란 마개)에 채혈하는 경우는 용혈되지 않도록 주의한다. 특히 Vacutainer tube를 사용하지 않고 일반 주사기로 채혈하는 경우는 혈액을 주사기에서 튜브로 옮길 때 반드시 바늘을 뽑고 혈액이 시험관 내벽을 따라 서서히 흐르도록 하여 분주한다. 용혈된 검체로 검사시 phosphorus, bilirubin, AST(GOT), ALT(GPT), LD, potassium 등의 결과가 영향을 받을 수 있다.
■ 적혈구 1% 용혈시 각종 혈청검사의 농도변화
검사종목 |
적혈구내 농도비 |
변화농도(%) |
혈 청 내 농도비 | ||
LD(LDH) AST(GOT) ALT(GPT) potassium Glucose Inorganic phosphate Sodium Calcium |
160:1 40:1 6.7:1 23:1 0.82:1 0.78:1 0.11:1 0.10:1 |
+272 +220 +55 +24.4 -5.0 +9.1 -1.0 +2.9 |
(5)검체운반
모든 검체는 채혈 후 즉시 검사실로 운반되어야 하며 검사실에서는 즉시 검사를 실시하거나 검사를 지연시켜야 할 경우에는 혈청분리 후 냉장보관한다.(예: 혈청을 분리 안한 상태로 방치시 혈당치는 시간당 7%씩 감소하며, potassium, phosphorus 등은 증가한다.)
2) 뇨
⑴ 채 뇨 법
① Routine 검사 : 아침 첫 소변의 중간뇨를 10mL 받는다. 뇨검체는 실온에 장시간 방치될 경우 검사에 많 은 영향을 미치므로 채취 즉시 검사실로 보내거나 지연될 경우 반드시 냉장 보관해야 한다.
② 24시간뇨 : 지정된 시간(예: 오전 7:00)에 환자에게 소변을 보게 하여 버리고 그 후부터 다음날 지정된 시각(오전7:00) 까지 모든 소변(대변시 나오는 소변도 포함)과 마지막(오전 7:00) 소변을 24시간 요 채 취용 (3L) 플라스틱통에 함께 받는다. 첫날 지정된 시간(오전 7:00)에 마렵지 않더라도 소변을 완전히 봐서 버리고 다음날 지정된 시간(오전 7:00)에 마렵지 않더라도 소변을 완전히 봐서 용기에 담아야 한 다. 모으는 기간중 소변이 담긴 용기는 냉장보관한다.
(2) 보존에 관한 내용
① 대부분 24시간 뇨검사의 가장 큰 오차는 검체채취 및 보존상의 오차이다.
② 대부분의 특수화학 검사는 지정된 보존제를 용기에 넣고 24시간 냉장 보관하며 채뇨를 계속한다. 보존 제를 안 넣거나 냉장보관을 하지 않으면 측정할 물질이 파괴되어 검사에 큰 오차가 생긴다.
③ 뇨 보존용기(24시간 뇨)
뇨 일반화학 검사 : Toluene 2-3mL
뇨 호르몬 검사 : conc HCl 2-5mL
뇨 중금속 검사 : 보존제 첨가하지 않고 냉장보관
3) 기생충 검사
▶ Routine(Helminth & Protozoa 의 ova, occult blood까지) 검사용으로 plastic 용기에 5 g 정도 stool을 보낸다.
4) 체액검사
(1) 척수액, 흉강액, 심낭액, 복강액 : 화학검사를 위해서는 첨가제가 없는 용기에 채취하고, 검체가 응고되지 않도록 cell count 및 세포감별계 검사는 EDTA tube에 채취한다. 특히 세포학적 검사는 검사가 지연되 면 세포의 변성이 일어나 판독이 어려우므로 채취 즉시 검사실에 도착되어야 하며 부득이 한 경우에는 냉 장 보관한다.
(2) 관절액 : 6시간 공복 후 화학검사를 의뢰해야 하며 sodium heparin용기에 채취해야 한다.
5) 객 담
일반 새균배양용으로 deep cough에 의한 tracheobronchial sputum이 요구되며, purulent 도는 mucopurulent sputum 1~3mL 이면 충분하다.
◈ 약물역동학 검사
(1)검사 및 분석종목 : ① carbamazephine
② valproic acid
③ phenytoin
④ pheonobarbital
⑤ theophylline
⑥ digoxin
⑦ lithium
(2) TDM을 위한 적정 채혈시각의 일반적인 지침
① 항정상태 혈장농도 검사 - 고정요법 하에서 예측
---> 4 half-life 이상의 시간에 시행한다.
② 개별 약물의 흡수 및 분포기 이후의 시간에 채혈한다.
③ Follow-up TDM의 채혈시각은 가능하면 항상 일정하게 한다.
④ TDM시행목적에 따른 적정채혈시각
i) Aminoglycoside 이외의 약물
a. 독작용 의심시 - 부작용 증후를 보이는 즉시 또는 예측 최고 혈장농도 도달 시각에 검사
b. 치료실패 의심시 - 최저 혈장농도 도달시간 (다음 용량 투여 직전)에 검사
c. 약동학적 경수 산출 및 용법 재조정시
a) 청소율 산출: 항정상태 평균 혈장농도(지속적 정맥주입시는 항정상태의 어느 시각에나 가능함. 일반적인 약물은 투여간격의 가운데 시간. 서방형 제제는 다음 용량 투여 직전)
b) 분포용적 및 반감기 산출: 최고 및 최저 혈장농도
ii) Aminoglycoside
a. 독작용 의심시 - 최고 및 최저 혈장농도 측정
b. 치료실패 의심시 - 최고 혈장농도(MIC의 4-8배 이상 요구됨) 측정
c. 약동학적 경수 산출 및 용법 재조정시 - 정맥주입 30분 후 및 4 - 5 × Scr(mg/dL) 시 간 경과 후 (초기용량 적정화) 혹은 다음 용량 투여 직전(항정상태) 에 측정
(3) 채혈 및 분석의뢰시 주의사항
① 채혈용기를 겔이 있는 진공채혈관을 사용하지 않고 종전의 유리관을 사용한다.
② 상기 채혈시간을 주지한다.
③ 분석의뢰시 환자임상정보에 대해 자세히 기술한다.
제 2 장 검사별 세부지침
1. 진단혈액 검사
1) 일반혈액 검사
Routine CBC 검사에 포함되는 항목은 WBC, RBC, Hb, Hct, RBC indices, Platelet 및 differential count 이다. 필요한 혈액량은 EDTA blood 3mL이다. 그 외 eosinophil, reticulocyte count 및 blood cell morphology 검사시는 추가 검체가 의뢰시에는 반드시 CBC와 Reti를 함께 의뢰하여야 한다.
2) 혈액응고 검사
Coagulation battery에는 PT와 aPTT의 두가지 항목이 포함되며 citrate tube에 각 용량 별로 채혈한다. citrate blood 채혈시 기존의 tube는 항응고제의 함량이 Hct 45% 기준으로 되어 있으므로 빈혈이나 적혈구 증다증 환자에서 Hct에 따른 anticoagulant와 blood의 비율조정이 필요하므로 혈액응고검사실(☎ 3250)로 연락을 취한다. 혈액응고 검사실에서 Hct에 따라 citrate tube에 적정량의 항응고제를 가하여 준비하면 간호사가 가져다가 주사기로 눈금까지 채혈하여 보낸다.
Hct(%) |
6% |
20% |
30% |
45% |
55% |
63% |
70% |
Anticoagulant : Blood 비율 |
1:5 |
1:6 |
1:7 |
1:9 |
1:11 |
1:13 |
1:16 |
Factor assay 및 D-dimer, FDP, anticardiolipin(Antiphospholipid) 등 기타 특수응고 검사시에도 검체는 citrated blood를 사용하여 채혈하여야 한다. Bleeding time 검사시는 환자가 검사실로 와서 채혈하여야 한다. 환자의 PT 검사결과가 No coagulation일 때는 병동 또는 주치의에게 연락하여 mixing test order를 받게하고 mixing test를 실시하여 그 결과를 report 한다.
3) 특수혈액 검사
용혈성 빈혈의 감별진단에 이용되는 검사항목이 주로 포함된다. NBT test, LAP test 등은 정상대조 채혈자와 함께 혈액응고검사실에 와서 채혈하여야 하며, osmotic fragility, autohemolysis, Ham's test 및 sucrose hemolysis 등의 항목은 병동에서 정상대조 혈액을 같이 채혈하여 검사실로 보내고 특히 Ham's test 및 sucrose hemolysis test 시는 정상대조의 혈액형이 환자와 동일한 혈액형이어야 한다.
4) E S R 검사
(1) 본원의 ESR 검사는 수동 westergren method를 사용한다. 각 병동에서는 ESR bottle을 필요할때마다 100개 단위로 진단검사의학과에서 수령해 병동에 비치한다.
(2) ESR bottle은 3.8% sod.citrate 항응고제 0.2ml 가 들어있고 0.8ml의 전혈을 넣으면 mark line과 일치하 게 되어있으므로 이점에 유의하여야 한다.
(3) 용혈된 검체는 실제 결과치와 다르므로 병동에 연락하여 재검체를 요구한다.
5) 골 수 검 사
골수천자, 생검, leukemia/lymphoma marker study, 분자유전학검사, 세포유전학검사 및 세균배양을 위하여 골수검사를 실시할 경우 다음 사항을 준수해야 한다. 최소 4시간 전에 임상병리과에 예약한다. 골수검사를 임상병리과에 의뢰할 경우 타과의뢰서 (일반)를 작성하여 골수판독실(☎ 3272)로 보낸다.
(1) 준 비 물
① Bone marrow biopsy set - 중앙공급실에서 병실로 공급
․Bone marrow biopsy & aspiration needle (Jamshidi needle) with probe
․Forceps, 구멍방포, 24 gauge long needle
② 소독과 마취에 필요한 준비물 - 병실에서 준비
․요오드솜, 알코올, 1% procaine 또는 lidocaine syringe
․Gloves(3개), gauge(충분히), 반창고, sand bag
③ Slides 및 검체보관용 용기
․골수천자 및 생검용 : 특수혈액검사실에서 슬라이드 박스로 공급
slides glass (1 Box), Iron-free slides(2장), Positively - charged slide,(1장) BM biopsy용 tube (고정액 으로 10% formalin액이 들어 있음)
도말 후 남은 골수천자 검체를 CBC용 EDTA tube에 담아 보냄.
․Leukemia marker용 tube : CBC 용 EDTA tube(병실)
․분자유전학 검사용 : CBC 용 EDTA tube(병실)
․세포유전학 검사용 : Heparinized tube
․세균배양용
일반세균 : brain-heart infusion broth
thioglycollate broth(병실에 비치)
진 균 : Sabouraud dextrose agar slants
without antibiotics (진균검사실에서 제공)
결 핵 균 : Preservative - free heparin 이 든 BM culture용 tube(미생물검사실에서 공급)
(2) 방 법
① 준 비
i) 주치의는 시술서약서를 받고 request용지와 bone marrow information sheet에 자세히 내용을 기록한 후 준비물이 완비되면 환자에게 충분히 골수검사 과정을 설명하여 협조가 잘 되도록 한다.
ii) 천자부위가 posterior superior iliac crest인 경우 환자를 뇌척수액천자 자세로 하고 최대한 iliac crest 가 돌출 되게 한다.
iii) 천자지점을 찾아 표시를 한 후 glove를 끼고 요오드와 알코올로 넓게 소독하고 천자지점만 노출되도록 구멍 방포를 덮는다.
② 마 취
24 gauge long needle을 사용하여 1% procaine 또는 lidocaine으로 피부와 피하조직을 마취한 후 천자 와 생검에 필요한 면적(직경 2cm)의 골막(periosteum)을 마취한다.
③ 천 자
i) Bone marrow aspiration needle은 stylet이 잠겨진 상태에서 수평으로 세우고 넣는다. Needle이 뼈에 닿 았을 때 좌우로 돌려가면서 적당히 힘을 가한다.
ii) Needle이 골수에 들어가면 갑자기 저항이 감소한다. 이 때 stylet을 빼고 syringe을 연결하고 강하게 흡 인하여 0.2mL의 골수가 나오도록 한다. 많은 양이 흡인되면 sinus blood로 희석되어 세포의 백분율이 원래의 골수와 다르게 된다. 만일 한번의 시도에서 골수가 흡인되지 않으면 다시 stylet을 끼우고 더 깊 이 aspiration needle을 넣거나 위치를 조금 바꾸어 실시한다.
iii) Syringe를 바꾸어 가면서 빠른시간내에 필요량을 채취한다. 한 개의 syringe로는 미리 펼쳐 놓은 slide 위 에 골수를 한 방울씩 떨어뜨리고 재빨리 도말 표본을 만든다. Aspiration needle 과 stylet은 무균 tray에 두었다가 생검이 끝난 후 다시 천자에 사용한다. 임상병리는 시술자로부터 sample이 들어있는 syringe 으로 받아 신속히 도말표본을 만든다. Iron - free slides 2장과 positively - charged slide 1장 및 보통 의 도말 slides를 최소한 10장 이상 만들어야 한다.
④ 생 검
i) 생검을 위해서 다시 gloves를 끼고 bone marrow biopsy needle을 stylet이 잠겨진 상태로 천자할 때 만 들어진 피부구멍을 통하여 넣는다. 천자한 부위의 골막에 1cm 떨어진 곳에서 anterior iliac prominence 를 향하여 수직으로 천천히 좌우로 돌려가면서 넣는다. cortical bone이 지났다고 느껴지면 stylet을 빼고 biopsy needle을 천천히 spin press 상태로 5 cm 더 넣었다가 전후 좌우로 흔든 뒤 천천히 뺀다.
ii) Probe를 biopsy needle의 하단으로부터 집어넣어 조직을 꺼내어 임상병리사에게 준다. 임상병리사는 골 수 조직이 파괴되지 않도록 부드러운 조심스럽게 slide에 touch print를 2장 만든 후 10% formalin이 들 어있는 tube에 넣어 고정한다. 생검의 길이가 최소한 3cm를 넘게 한다.
⑤ Leukemia marker study와 분자유전학적 검사를 위해 CBC tube에 넣은 다음 20여회 잘 혼합한다. Leukemia/lymphoma marker study(1-2 mL)와 분자유전학적 검사(2-3mL)는 syringe를 바꿔 별도로 흡인 하는 것이 좋다.
⑥ 세포유전학검사(2-3mL)는 별도로 흡인하여 preservative - free heparin 이 든 세포유전학검사용 tube에 넣어 잘 혼합한다.
⑦ 일반세균배양시는 10mL의 골수를 흡인하여 혈액배양과 동일하게 한다. 진균배양시는 1-2 mL의 골수를 Sabouraud dextrose agar slant에 직접 가한다. 결핵균 배양시는 5mL의 골수를 흡인한 후 preservative - free heparin이 든 BM culture용 tube에 넣는다. 모든 배양검체는 무균조작으로 tube에 넣는다.
⑧ 시술 후 처리
천자위치에 요오드와 알코올 소독후 gauze를 몇 장 포개어 덮고 반창고 고정한 후 sand bag을 대고 바로 눕힌 후 4시간 동안 침상에서 안정을 취하도록 한다. 혈소판 수가 감소되어 있는 환자에서는 더 오랫동안 안정을 취하도록 한다.
⑨ 말초혈액 채취
혈액학 검사 결과와 각종의 Histo & Cytogram 그리고 reticulocyte count, 말초혈액도말표본 제작을 위해 2~3ml를 EDTA bottle에 채취한다.
i) 골수를 모아가면서 10장 이상의 slide를 제작한다. (special stain 용)
ii) 말초혈액으로도 10장 정도의 도말 slide를 제작한다.
iii) biopsy 표본은 즉시 조직검사실로 보낸다.
iv) BM 도말 2장, PB 2장 biopsy touch print 1장을 wright stain 하여 골수판독실로 보낸다.
v) 기타 특수염색은 골수판독실과 상의 후 실시한다.
※ 이 과정에서 특히 주의해야할 것은 슬라이드 박스 내에 공간이 있다는 이유로 생검 조직이 담긴 포르말 린 튜브를 박스 안에 넣어 검사실로 가져와서는 절대로 안 된다는 점이다. 포르말린은 휘발성이 강한 유 기화합물로서 단 한 방울만으로도 폐쇄된 박스 내에 있는 수십 장의 도말 슬라이드를 고정시킬 수 있다. 도말 슬라이드는 목적에 따라 알코올이나 아세톤 등으로 고정해야 하는데 포르말린으로 고정되면 기본적 인 Wright 염색뿐만 아니라 각종 면역화학염색도 할 수 없다.
① Leukemia/lymphoma marker study : CBC tube에 채취한 골수 검체를 request 용지와 함께 유세포 검 사실로 보낸다.
② 세균배양검사 : 상기의 방법대로 채취한 골수검체를 request 용지와 함께 미생물검사실로 보낸다.
※ 기타 문의사항은 골수판독실(☎ 3272)로 문의한다.
2. 임상화학 검사
1) 일반화학검사
(1) 결과 보고 시간 : 병동의 아침 정규채혈 검체는 결과 검증 후 오전 중에 보고되며 오후의 추가검체 중 3 시 30분까지 접수된 검체는 당일에 보고가 가능하지만, 그 이후에 접수된 검체는 익일에 보고된다.
(2) Creatinine clearance와 Amylase clearance를 검사 할 때는 24시간 뇨와 함께 전혈(WB)도 반드시 필요하다.
(3) 24시 간 뇨는 반드시 적절한 보존제를 사용한다.
2) 공복이 필요한 검사
(1) 화학검사중 다음과 같은 검사는 식사에 따라 영향을 받으므로 공복 시에 검사하는 것이 필요하다.
① 8시간 공복이 필요한 검사 : Glucose, Phosphorus, Potassium
② 12시간 공복이 필요한 검사 : Triglyceride, HDL - cholesterol, Choleserol, Phospholipid
(2) 검사를 반복 시행하여 환자를 F/U 하는 경우에는 다음과 같은 이유로 아침 공복상태로 채혈하는 것 이 좋다.
① 식사에 따라 영향을 받는 검사항목이 있다.
② 검사항목 중 circadian variation 이 있는 항목이 있다.
③ 환자가 항상 같은 상태이다.
3) 당뇨검사
(1) Fasting glucose는 8시간 동안 금식을 한 후에 채혈하도록 하고 2hr PPr glucose 는 환자가 일반 식사를 한 후 2시간 후에 채혈하여 검사한다.
(2) 병동에서 사용하는 refractometer를 이용한 glucose 측정은 임상병리과에서 검사한 결과와 차이를
보일 수 있고, 그 차이는 사용하는 기기에 따라 다르므로 병동에서 stick을 사용하여 glucose를 측 정 하였을 때는 그 해석에 주의하여야 한다.
3. 면역혈청검사
1) 전기영동검사
Electrophoresis 검사는 적응증에 따라 의뢰하도록 한다.
예) Serum immunofixation electrophoresis : Monoclonal gammopathy의 type을 알고자 할 때 사용한 다. Polyclonal hypergammaglobulinemia에서 IFE 검사는 큰 도움이 안되며, immunoglobulin 의 정량을 실시하는 것이 좋다.
2) Virus 검사
(1) TORCH(Toxoplasma IgM, Rubella IgG & IgM, CMV IgG & IgM, Herpes IgM) 검사 중에서 Herpes IgM은 수탁검사로 이루어지므로 추후에 보고된다.
(2) Stool에서의 Rota virus antigen 검사는 latex법으로 신속한 검사가 가능하다.
3) 기 타
CSF Meningitis Latex Test : Pneumococcus, Meningococcus, Haemophilus influenzae, Group B Streptococcus 감염이 의심될 때 (뇌척수액 소견이 세균성 뇌막염에 합당할 때 의뢰)
4. 분자생물학 검사
1) 분자생물학검사 의뢰 안내
(1) 분자생물학검사실에서는 M. tbc PCR, HCV PCR, HLA-A, B, C, HLA DRB1, HLA-crossmatch 검사 를 시행하고 있다. M.TB PCR는 격일제로 시행하고 있으며, HCV PCR는 주2-3회, HLA-A, B, C, HLA-DRB1, HLA-crossmatch 검사는 담당자와 상의하여 검사 날짜를 정하면 됩니다.
(2) 검사의 종류에 따라 적절한 검체 용기에 충분한 양을 채취하여야 한다.
(3) 입원환자의 채혈은 각 병실에서 담당하고, 외래환자의 채혈은 외래 채혈실에서 담당한다.
(4) 검사의 의뢰는 가능한 정규 근무시간에 처리될 수 있게 의뢰해야 하며, 야간 및 휴일 등에는 분자생물 학적 검사를 위한 검체의 채취 및 취급을 금한다.
2) 분자생물학검사 의뢰서 작성 요령
(1) 검사 의뢰는 환자, 의뢰의사 그리고 임상관련 정보가 포함되어야 한다.
(2) 검사 의뢰시 PC에 기록해야할 사항은 환자이름, 나이/성별, 병록번호/환자의고유번호, 의뢰과, 의뢰의 사, 검체의 종류, 검체의 채취일시, 검사종류, 인종/민족 정보(외국인), 가계도, 진단명를 적어서 의뢰 하도록 한다.
(3) M.TB PCR 검사 의뢰시 PC상의 의뢰지에 기록하게 되어있는 결핵 과거력이나 현 병력 유무를 기 록한다.
(4) HCV RT PCR검사 의뢰시 PC상의 의뢰지에 기록하게 되어있는 ALT/AST의 수치와 Anti-HCV 유무를 기록한다.
(5) 인종/민족정보의 기록은 외국인 환자의 경우에 반드시 기록하도록 한다.
3) 검체채취 및 취급
(1) 일반적인 주의사항
① 환자의 성명, 나이, 성별, 병원등록번호, 병실 등의 기록과 환자의 인적 사항이 맞는지 확인한 후 검체 를 채취한다.
② 환자는 본인이 입원 지정된 병실의 침대에 있어야 하며 빈 침대로 마음대로 이동할 수 없다.
③ 검사 전 담당 주치의 및 담당 간호사는 검사에 필요한 경우 환자의 경우 준비 상태를 설명해 주어야 하며 환자는 이를 준수하여야 한다.
④ 검사 전 담당 주치의 및 담당 간호사는 검사전 환자의 준비가 전혀 불필요한 경우에도 환자에게 무 슨 검사를 하는지 검사 전에 알려주어야 한다.
(2) 분자생물학적 검사를 위한 적절한 채취 방법은 아래와 같다.
검 체 |
채 취 량 |
채 취 방 법 |
◎ M.TB PCR 검사를 위한 검체의 채취 방법 ◎ | ||
객 담 |
5-10㎖ |
이른 아침에 양치질 후 타액이 아닌 담을 채취, 매일 1회씩 3회 채취, Pooling하지 말 것. |
위 액 |
5-10㎖ |
이른 아침에 채취하여 채취즉시 100㎎의 sodium carbonate를 넣어서 산을 중화시킨다 |
척수액 |
2㎖ 이상 |
무균적으로 채취하여 멸균 용기에 넣는다. |
소 변 |
40㎖ 이상 |
아침 첫 중간뇨를 매일 1회씩 3회 채취, Pooling 하지 말 것 |
체 액 |
5-10㎖ |
무균적으로 채취하여 멸균 용기에 넣는다. |
◎ HCV PCR 검사를 위한 검체의 채취 방법 ◎ | ||
혈 액 |
5㎖ 이상 |
무균적으로 채취하여 SST tube나 멸균 용기에 넣는다. |
(3) HCV-PCR 검사를 위한 주의사항
① 검체는 멸균된 시험관 SST tube에 전혈 5㎖이상 채혈하여 넣는다.
② 검체가 바뀌지 않게 환자의 인적 사항과 검체 채취 일자를 PC에 정확히 입력하고 Barcode를 검체에 부착하여 즉시 분자생물학검사실에 접수한다.
③ 검체의 채취는, 특별히 채혈시기를 고려할 필요는 없으나 채혈시 폴리글러브를 끼고 채혈함으로써 손에 흔히 있는 RNase가 검체에 오염되지 않도록 한다.
④ 채취한 검체를 실온에 1시간 이상 방치할 경우 RNA가 파괴 될 수 있으므로 특별히 주의를 요한다.
(4) 검체 접수가 지연될 때 검체 보관 방법
환자의 검체는 외래나 병동에서 채취한 즉시 Bar code를 부착하여 곧 바로 분자생물학 검사실에 접수하도록 함을 원칙으로 하나 부득이한 사정으로 인해 접수가 지연 될 경우 검체에 따라 아래 표와 같이 보관하도록 한다.
검사항목 |
검체의 종류 |
보관 장소 |
결핵균 PCR |
객담 위.기관지 세척액 뇨 각종 체액 |
냉 장 |
HCV RT-PCR |
전혈(SST tube) (채취즉시 검사실에 보내어 혈청분리) |
실 온 (1시간 이내 혈청 분리하여 냉장보관해야함.) |
5. 응급검사
1) 응급검사라 함은 검사종목에 따라 검체 접수 후 검사기기 상태가 양호한 경우 30분-1시간 이내에 검사결 과를 보고할 수 있는 검사를 말하고 진단검사의학과에서는 일상적인 검사과정과 분리하여 응급검사실에서 연중무휴, 하루 24시간 시행하고 있다.
2) 응급검사종류는 다음과 같다.
① 응급CBC(differential count 포함)
② 응급응고검사: PT, aPTT
③ 응급소변검사
④ 응급생화학검사: Glucose, BUN, Creatinine, GOT, GPT, T-Bilirubine, Amylase, Protein, Albumin, CSF protein, Ammonia,
Electrolyte(Na+, K+, Cl-)
Urine - Na, K, BUN, Creatinine
Cardiac검사 - CK-MB, Tropoin-T, Myoglobin
Osmolality(serum, urine)
ABGA
⑤ CSF - Glucose, Protein, Chloride
⑥ Body Fluid examination (cell count)
※ CSF를 제외한 기타 Body Fluid 검사(cell count)는 휴일 및 야간에만 응급검사실에서 검사한다.
3) 검체접수: 검체를 가지고 온 병실직원(의사, 간호사, 간호 조무사 등)은 응급검사실 검체 접수대에
검체를 접수한다.
4) 정당한 절차를 거쳐 의뢰한 검사는 곧바로 검사가 시행되며 응급검사실 직원은 검사에 적절한 검체의 접수 후 검사 종목에 따라 기기 상태가 양호한 경우 30분-1시간 이내에 그 결과를 전산입력하고 각 병동 및 응급실에서는 설치되어 있는 전산단말기로 결과를 확인하며 그 외 미진한 사항에 대하여는 응급검사실(T.3265)로 문의한다. 단, 기계가 고장나거나 응급검사 의뢰가 아주 많은 경우에는 결과 보고가 지연될 수도 있다.
5) 응급검사별 검체 채취 용기와 검체량, TAT는 다음 표와 같다.
검사종목 |
검체용기 |
검체량 |
TAT |
주의사항 |
CBC
혈액응고검사
생화학적검사 (Serum)
CSF 검사
Osmolality
생화학적검사 (Urine)
ABGA
Ammonia
소변검사
|
EDTA vacutainer tube
Sod. citrate vacutainer tube
SST vacutainer tube
솜마개된 유리 tube (멸균시험관) SST vacutainer tube
일반tube
Heparinized syringe
vacutainer tube EDTA 소변컵
|
3㎖
2㎖
4㎖
2㎖
3㎖
4㎖
2㎖
2㎖
반컵
|
즉시검사
30분
40분
40분
1시간
40분
즉시검사
즉시검사
30분
|
최저1 ㎖,위 아래로 Mix한다
위 아래로 Mix한다
채혈 후 흔들지 않는다
2개의 Tube에 받는다.(최저 1㎖)
TAT가 기기 상태에 따라 유동적임
syringe 바늘을 고무로 막고 즉시 검사실로 보낸다
채혈 후 즉시 검사실로 보낸다.
채뇨 후 즉시 검사실로 보낸다.
|
※CBC sample로 가능한 검사: CBC, Ammonia
※LFT serum (SST tube)으로 가능한 검사: Chemistry LFT, CK-MB, Troponine T, Myoglobin, Osmolality
6. 미생물 검사
1) 일반세균검사
1) 미생물검사의뢰 오더화면에 임상소견 및 의심되는 균종, 검체의 종류, 채취 부위, 채취시간, 항균제 투여 여부를 반드시 입력하여야 한다. 검체종류 및 채취부위에 따라 일차접종 배지의 종류 및 배양조건등이 달 라지므로 반드시 기록하여야한다.
order화면에서 대분류에 따른 (CSF, urinary tract, GI 등) 검체의 종류를 선택하여 그 항목이 order에 나 타나면 더블클릭하여 세부 사항 입력을 한다. 여기에서 입력되어야 할 항목은 항생제 사용여부, 검체, Clinical information이며, 위의 항목에 입력되지 않은 내용 중 입력이 필요한 내용은 비고란에 입력하도록 한다.
2) 검체의 종류가 선택항목 중 없을 때에는 대분류에서 other를 선택한 후 비고란에 정확한 검체명을 쓴다.
3) 일반세균배양검사를 의뢰하면 세균의 분리, 동정, 항균제 감수성검사까지 모두를 포함하여 검사를 시행한 다. 요 배양의 경우는 colony count까지 포함한다.
4) 모든 검체는 규정된 멸균용기에 채취하여야 하고 채취조작은 모두 무균조작으로 시행하여야 한다. 면봉, 시험관, 수송배지, 혈액배양용 배지 등은 사용하기 전에 오염되었는지, 마개에 이상이 없는지 등을 잘 살펴 보고 의심스러우면 새것으로 바꾸도록 한다.
5) 모든 용기는 임상병리과에서 배부하며 수간호사는 배부 받은 용기가 잘 보관되도록 관리하여야 한다.
thiogycollate broth 와 수송배지( Stuart transport media)는 실온에 보관한다.
6) 모든 검체는 채취한 후 지체없이 검사실로 보내는 것이 원칙이다. Sputum과 urine은 부득이한 경우 외에 는 모두 오전 8:30-9:00 에 검체 수거시간에 보낸다. 검체가 의뢰당일에 처리되려면 오후 5:30 까지(동계 는 4:30) 일반세균검사실에 접수되어야 한다.
7) Swab culture와 그람염색을 동시에 의뢰할 때는 swab한 면봉 두 개를 모두 보내야 두 가지 검사가 가능 하다.
8) Blood culture : 채혈하려는 혈관주위의 피부를 70% isopropyl alcohol 또는 ethanol로 잘 닦고 10% povidone iodine 또는 2% iodine tincture로 닦는다. 1분간 요오드액이 마르기를 기다린다.
1회에 5mL을 채혈하여 혈액배양(thioglycollate broth) 병에 5mL를 주입한다. 소아환자의 경우는 thioglycollate병에 2-3mL를 주입한다. 지혈이 된 것을 확인한 후 알코올 스폰지로 피부에 묻은 요오드 액을 닦는다. 최소한 30분 간격으로 각기 다른 부위에서 3회 실시하는 것이 좋다.
9) Sptum culture : 일어나자 마자 물로 입안을 헹군 후 침을 다 뱉어저리고 깊은 기침을 해서 얻은 하기도 검체를 받을 수 있도록 검체채취 설명서를 보여주며 환자에게 설명을 자세히 해준다. 정상적으로 구강 내에 는 세균이 많기 때문에 타액이 많이 섞인 검체는 부적당한 검체이다. 검체의 타당성 여부는 그람염색으로 판단하여 Q score 0점 이하는 부적당한 검체로 Q score 1점 이상는 적당한 검체로 간주하고 배양결과 판 독시 이를 참조하여 해석한다.
Aplastic anemia 등 neutropena가 있는 환자는 비고란에 기록한다. 세균성폐렴이 의심되는 환자는 객담 배양과 함께 혈액배양을 동시에 의뢰한다. 신환의 경우 객담배양은 이틀 연속해서 두 번 의뢰하는 것이 바람 직하다.
표1. 객담 검체 Quality 판단 기준표(100배 시야에서 평균세포수)
|
Epithial Cell | |||||
|
Ceii per field
|
|
0 |
1 - 9 |
10 - 24 |
>25 |
Q value |
0 |
-1 |
-2 |
-3 | ||
W B C |
0 |
0 |
0 |
-1 |
-2 |
-3 |
1 - 9 |
1 |
1 |
0 |
-1 |
-2 | |
10 - 24 |
2 |
2 |
1 |
0 |
-1 | |
>25 |
3 |
3 |
2 |
1 |
0 | |
|
Composite Q Score |
* 보고 : Grade 0 이하는 타액이 많이 섞인 좋지 못한 검체이다
10) Stool culture : 1-2 g의 대변을 sterile stool container에 담아서 바로 검사실로 보낸다. 냉장고에 보관하 더라도 시간이 지체되면 pH가 저하되어 어떤 세균은 생존하지 못한다. Salmonellosis를 의심 시에는 발 병진행 초기나 항생물질치료이전에 채취하는 것이 좋다. 1일 1회씩 3일간 실시한다. 1-2 g의 stool을 plastic stool box에 받아 보내면 된다. 직장도말(rectal swab)을 한 경우에는 변이 충분히 묻도록 한 후 면봉을 Stuart 수송배지에 넣은 채로 검사 실로 보낸다. Yersinia 의뢰시는 비고란에 기재한다.
11) Urine culture : 반정량검사(colony count)를 실시하므로 검사물 채취가 잘못되면 아무런 의미가 없다. 요 도구를 잘 닦은 후 중간뇨를 받는 것을 원칙으로 한다. 카테터를 통하여 모아놓은 요를 같이 보내서는 안 된다. 요도카테터의 삽입이 병원감염의 가장 흔한 원인이기 때문에 환자가 스스로 배뇨 할 수 있는 경우 에는 카테터를 사용하여 소변을 채취하면 안된다. 채취 후 검사실에 보낼 때까지 반드시 냉장고에 두어야 한다. 냉장고에서는 24시간 보관 가능하다. 요채취시간을 반드시 기록하여야 한다. 소변에서 3가지 이상 의 균종이 증식할 경우에는 contamination 으로 보고하며 균수가 104/mL 미만인 경우에는 그람음성 또 는 그람양성인지만을 표시하여 보고한다. 단, Yeast 나 S. aureus 경우에는 104/mL미만이어도 동정하여 보고한다. 균수가 적더라도 동정이 필요한 경우는 꼭 비고란에 기입한다.
12) 뇌척수액 배양 : 검체는 온도가 내려가지 않게 즉시 검사실에 보내어 배지에 접종되도록 한다. 세균성 수 막염이 의심되는 환자는 뇌척수액배양과 함께 혈액배양을 동시에 의뢰한다.
13) Pus 및 wound culture : 검사물에 따라 그 술식이 다르므로 채취부위를 정확히 선택하고 진단명을 clinical information란에 기입하도록 한다. 세균성 골수염이나 관절염이 의심되는 환자는 혈액배양도 함께 의뢰한다.
14) Tracheostomy aspiration, endotracheal tube에 suction tip을 넣어 aspiration한 검체는 transtracheal aspirate(TTA) 검체와 다르므로 반드시 구별해야 한다.
2) 혐기성 배양 : aspiration fluid에서 혐기성 배양이 필요할 때는 주사기에 뽑아 주사침 끝에 고무마개를 끼우고 즉시 보내야 한다. 혐기성 배양이 매우 중요한 경우에는 비고란에 기재한다.
(1) 혐기성 배양을 실시하는 검체 : pus, transtracheal aspirate, blood, bile, pleural fluid, ascitic fluid, suprapubic aspirated urine
(2) 혐기성 배양을 하지 않는 검체 : urine, sputum, throat swab, rectal swab, stool, spinal fluid,
ear discharge
(3) Clostridium difficile을 분리하려고 할 때 Stool과 rectal swab 으로 혐기성 배양을 한다.
3) 항균제 감수성검사
(1) 디스크법으로 보고하는 것
※ Staphylococcus
1. Penicillin(P) 2. Oxacillin(OX)
3. Vancomycin(VA) 4. Gentamicin(GM)
5. Ciprofloxacin(CIP) 6. Trimethoprim/sulfamethoxazol(SXT)
7. Clindamycin(CC) 8. Arbekacin(AB)
9. Amoxicillin / Clavulanic acid(AMC)
※ Streptococcus pneumoniae
1. Oxacillin(OX) 2. Trimethoprim/sulfamethoxazol(SXT)
3. Vancomycin(VA) 4. Erythromycin(EM)
5. Cefotaxime(CTX) 6. Tetracycline(Te)
※ Streptococcus other than Pneumococci
1. Ampicilln(AM) 2. Vancomycin(VA)
3. Chloramphenicol(C) 4. Clindamycin(CC)
5. Erythromycin(EM)
※ Entercoccus
1. Erythromycin(EM) 2. Ampicilln(AM)
3. Vancomycin(VA) 4. Ciprofloxacin(CIP)
5. Tetracycline(TE) 6. Arbekacin(AB)
※ Gram - negative bacilli
1. Ampicillin(AM) 2. Cefazolin(CZ)
3. Cefotaxime(CTX) 4. Cefamandole(MA)
5. Imipenem(IPM) 6. Gentamicin(GM)
7. Amikacin(AN) 8. Ciprofloxacin(CIP)
9. Amoxicillin / Clavulanic acid (AMC)
※ Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Stenotrophomonas maltophila, and other nonfastidious glucose - nonfermenting gram - negative bacilli
1. Aztreonam(ATM) 2. Imipenem(IPM)
3. Piperacillin(PIP) 4. Ticarcillin/clavulanic acid(TIM)
5. Gentamicin 6. Tobramycin (NN)
7. Amikacin(AN) 8. Ciprofloxacin(CIP)
9. Netilmicin
※ Haemophilus
1. Ampicilln(AM) 2. Trimethoprim/sulfamethoxazol(SXT)
3. Amoxicillin/clavulanic acid(AmC) 4. Cefaclor(CEC)
5. Cefuroxime(CXM) 6. Cefotaxime(CTX)
7. Chloramphenicol(C) 8. Aztreonam(ATM)
(2) 참고사항
① Ampicillin의 결과는 ampicillin은 물론 amoxicillin/clavulanic acid, ampicillin /snlbactan 에도 적용할 수 있다.
② Penicillin에 대해 내성인 Strphylococcus aureus는 모든 penicillinase - sensitive penicillin계 항균제 (ampicllin, amoxicillin, azlocillin, bacampicillin, hetacillin, carbenicillin, mezlocillin, piperacillin, ticarcillin) 에 대해서도 내성이다.
③ Oxacillin (또는 methicillin)에 대해 내성인 staphylococci는 모든 β- lactam계 항균제(penicillin 계, cephalosporin 계, carbacephem 계, carbapenem 계 및 β - lactamase inhibitor 병합제) 에 대해 내성 이다.
④ Cephalothin의 결과는 cephalothin은 물론 cephapirin, cephradine, cephalexin, cefaclor, cefadroxil, cefazolin, cefuroxime, cefpodoxime, cefprozil, loracarbef에도 적용할 수 있다. 단 일부 Enterobacteriaceae의 경우 cephalothin에 대해 내성이더라도 cefazolin, cefuroxime, cefpodoxime, cefprozil, loracarbef에 대해 감수성일 수도 있다.
4) 결과보고일
(1) 혈액배양 : 9일 후
(2) 혈액외의 배양 : 2 - 3일후
(3) 혐기성균배양 : 7일 이후
5) 결핵균검사
(1) AFB 검사용 검체 :
① Sputum - 아침 첫 객담을 단회에 받는다.
신환의 경우 연속 3~5일간 반복 검사한다.
② Urine - 아침 첫뇨를 멸균용기에 받는다(24시간뇨는 부적당)
③ Gastric juice - 채취 후 즉시 검사실로 운반한다. 오래 방치되면 위액성분에 의해 균의 증식이 억제될 수 있다.
6) 미생물 특수검사 ; 임상병리검사 일람표 참조
7) 진균 검사 ; 임상병리검사 일람표 참조
제3장 수혈지침
1. 혈액은행검사 의뢰
1) 의뢰요령
혈액은행검사(등) 처방을 입력한 후 환자의 혈액을 채취한 시험관에 바코드와 채혈자의 성명을 명기한 후 혈액은행으로 보낸다.
2) 주의사항
혈액은행용 검체에 대한 실수는 환자의 생명에 치명적인 결과를 초래할 수 있으므로 환자 및 검체의 확인이 매우 중요하다.
2. 수혈혈액 요청
1) 수혈혈액요청처방
수술예정용 혈액과 Platelet concentrate를 제외한 모든 혈액은 order 입력과 동시에 혈액은행에서 혈액준비 가 시작되므로 바로 필요한 혈액만 order 입력을 하여야 수혈혈액 요청처방 시에는 다음 사항이 모두 입력 되어야 효력이 있다.
2) Crossmatching 용 환자혈액 채취 시 주의사항
(1) 반드시 환자의 인적사항을 확인한 후 EDTA tube에 환자 혈액을 3mL 이상 (소아는 2mL) 채취한다.
(2) 혈액을 채취한 시험관에는 반드시 다음 두가지 정보가 부착되어야 한다.
a. Bar code
b. 채혈자 성명, 채혈 일자, Chart No, 채혈자 성명이 명기된 혈액은행용 tube.
(3) 72시간 이내에 이미 혈액용 검사용 또는 crossmatching 용 검체를 혈액은행에 보낸 바 있고 혈액은행에 검체가 남아 있음이 전화로 확인 된 경우는 환자 검체를 다시 보내지 않아도 된다. 그러나 대량 수혈 시 또는 혈액은행에서 추가로 검체를 요구한 경우에는 환자 검체를 다시 보내야 한다.
3) 농축혈소판(platelet concentrate) 요청
오전 10:00, 오후 6:00 (동절기 5:00) 이전까지 요청하여야 당일에 혈소판 수혈이 가능하다.
4) 수혈용 수혈혈액요청
(1) 예정된 수술용
① 모든 수술예정환자에 대해 수술 전에 외래 또는 병실에서 미리 T&S를 order한다. 이미 혈액형검사가 완 료되어 있는 환자에 대해서는 antibody screening를 order한다.
② 혈액요청 order 마감시간
i) Platelet Concentrates (PC) 및 “Fresh" Blood: 수술 1일전 오후 1시까지(월요일수술은 토요일 1시까지)
ii) PC과 Fresh Blood 이외의 혈액제재 : 수술 1일전 오후 5시까지. 다만 응급수술 등 부득이한 사유가 있 을 때는 예외로 한다.
③ T&C로 혈액은행 요청 방법
i) 기존의 혈액요청 방법과 같다. 다만 혈액 요청 량은 MSBOS 지침에 의거하여 적정 혈액량을 전산 order 하여야 한다. MSBOS 지침을 초과하여 혈액요청을 하였을 경우에는 혈액은행에서 MSBOS 지침대로만 준비한다.
ii) CS 수술 및 초응급 수혈을 제외한 경우에는 전혈 사용을 제한한다.
수술별 최대 적혈구 신청량(MSBOS, 성인) | |||
수술명 |
신청량 |
수술명 |
신청량 |
Cardiovascular Surgery | |||
Aortic valve Replacement |
6 |
Lobectomy of lung |
T&S |
ASD |
2 |
Mitral valve replacement |
6 |
CABG |
6 |
TOF |
3 |
Exploratory Thoracotomy |
T&S |
VSD |
T&S |
Femoropoplieteal Bypass |
T&S |
|
|
General Surgery | |||
Exploration of CBD |
T&S |
Exoloratory Laparotomy |
T&S |
Gastrectomy |
T&S |
Hepatectomy |
3 |
General Surgery | |||
Large bowel resection |
T&S |
Mastectomy |
T&S |
Pancreatectomy |
1 |
Resection of rectum |
T&S |
Small bowel resection |
T&S |
Splenectomy |
T&S |
Thyroidectomy |
T&S |
|
T&S |
Neurosurgery | |||
Aneurysm clipping |
4 |
Discectomy |
T&S |
Laminectomy |
T&S |
Shunt operation |
1 |
Spine fusion |
1 |
Sterotaxic operation |
1 |
OB & GY | |||
AP repair of vagina |
T&S |
C-section |
T&S |
Conization of cervix |
T&S |
Hysterectomy |
T&S |
Metroplasty |
T&S |
Radical hysterectomy |
3 |
Repair of utrerus laceration |
T&S |
Salpingectomy with removal of tubal preg |
T&S |
Salpingoophorectomy |
T&S |
|
|
Orthopedic Surgery | |||
Amputation or open reduction |
T&S |
Femur open reduction |
T&S |
Knee dislocation |
T&S |
Pelvic bone fracture |
T&S |
Spine fusion |
1 |
THR |
2 |
TKR |
T&S |
|
2 |
Plastic Surgery |
T&S | ||
Urology | |||
Cystectomy |
2 |
Epididymectomy |
T&S |
Nephrectomy |
T&S |
Orchiectomy |
T&S |
Recontruction of penis |
T&S |
Sking operation |
T&S |
TURD |
T&S |
Ureterolithotomy |
T&S |
Urethrotomy |
T&S |
|
|
④ 신선 전혈(fresh whole blood)이 필요한 경우는 다음 요령에 따른다.
i) 수술 3일전이나 늦어도 수술 2일전 오전 10시까지 : 지정 헌혈자들은 혈액은행으로 보내 미리 헌혈자 검사를 받도록 한다.
ii) 수술 1일전 : 헌혈자 검사 결과, 헌혈적격자로 판정된 지정 헌혈자들을 혈액은행으로 보내 헌혈하도록 하고 수혈혈액을 요청한다.
iii) 혈액 제제 방사선 조사 : 가족이 헌혈한 신선 전혈은 반드시 방사선조사를 필하여야 한다.
⑤ 혈액출고는 혈액은행에서 하며 1회 불출량은 5 units 이내로 함을 원칙으로 한다.
(2) 응급 수술용 수혈혈액요청 : 다음 요령에 따른다.
① 수혈 전에 실시하는 공혈자 검사와 crossmatching이 완료되지 않는 혈액제제(apheresis 포함)는 출고하지 않음을 원칙으로 한다.
② 단, “초응급” 상황이므로 공혈자 검사 또는 crossmatching 검사를 필할 시간적 여유가 없을 때 “응급수혈 요청서” 서식에 따라 주치의와 환자/보호자가 서명하여 응급수혈을 요청하는 경우는 예외로 한다.
③ 의뢰요령 :
처방을 전산에 입력하고 즉시 혈액은행으로 전화를 걸어 그 내용을 알려주어야 하며 응급수혈요청서를 작성 한 후 crossmatching용 검체와 함께 혈액은행으로 보낸다.
3. 혈액의 반납 및 폐기
1) 혈액의 반납
(1) 병동에 출고된 지 24시간 이내의 혈액으로 실온에 15분 이상 방치되지 않았고 냉장보관상태가 양호하여 다른 환자에게 수혈되어도 안전할 것으로 판단되는 전혈 또는 농축적혈구 제제만 반납할 수 있다.
(2) 혈액반납신청서(별도 서식)를 작성한 후 수간호사와 주치의가 서명하여야 효력이 있다. 반납된 혈액은 24 시간 관찰 후 다시 사용이 가능한 혈액에 대해서만 수납된 혈액료가 취소 조정된다.
(3) 이미 출고된 신선동결혈장 및 농축혈소판제제는 반납할 수 없다.
2) 혈액의 폐기
반납할 수 없는 혈액제제는 수간호사와 주치의 그리고 담당 staff의 자필 sign이 되어있는 혈액폐기신청서를 작성한 후 정규근무시간에 혈액은행으로 보낸다. 폐기된 혈액의 수가는 환자에게 부담된다.
4. 혈액제제의 올바른 적응증
1) 전혈(whole blood)
Oxygen - carrying과 혈액량 확장이 동시에 요구되는 대량 출혈의 경우에만 적응된다.
2) 농축적혈구(PRC)
Oxygen - carrying capacity의 부족
3) 농축혈소판(PC) 또는 성분채집혈소판(plateletpheresis)
혈소판 결핍증, 혈소판 기능장애
4) 신선동결혈장(Fresh frozen plasma, FFP)
5) 동결침전제제(Cryoprecipitate, CRYO)
Hypofibrinogenemia, von Wilebrand disease, Hemophilia A 등
6) 백혈구제거 혈액제제(Leukocyte - depleted blood components)
비용혈성 발열반응 예방, HLA 동종면역 예방 등
7) 방사선조사 혈액제제(Irradiated blood components)
Graft - versus - Host Disease(GVHD)의 예방
5. 지정헌혈(Directed Donation)
1) 헌혈하기 1-2일전에 헌혈자를 헌혈실로 보내어 헌혈자 검사(ABO, Rh typing, CBC, VDRL, HBs Ag, anti-HCV, ALT, anti-HIV)를 받도록 한다. 헌혈자 검사 결과, 적격자로 판정된 자 만이 헌혈을 할 수 있 으므로 헌혈자수는 필요한 혈액 unit보다 1-2명 많도록 하는 것이 좋다.
2) 평일 오후 5시 이후, 토요일 오후 12시 이후 및 휴일에는 헌혈을 받지 않는다.
3) 모든 헌혈자와 apheresis 공혈자에게는 헌혈증이 발급된다.
6. 자가수혈(수술전 혈액예치)
1) 의뢰요령
(1) 수혈혈액요청 처방 시에 Autologous blood를 입력한다. 1회일때는 ‘첫번째’, 2회 이상일 때는 ‘첫번째’와 ‘두 번째’를 입력하면 된다.
(2) 타과 의뢰서를 임상병리과 박영진 교수 앞으로 작성한 후 chart와 함께 환자를 헌혈실로 보낸다.
2) 타과 의뢰서 기입사항
진단명, 수술예정일, 필요한 혈액 unit 수
7. 혈액 성분 채집술(Apheresis)
1) 혈소판(plateletpheresis)또는 백혈구(leukapheresis) 혈액 성분 채집술은 시행예정일로부터 1-2일전까지 공 혈자를 헌혈실로 보내어 공혈자 검사를 실시하도록 하여야 한다.
* 만약 수혈예정일까지 공혈 예정자의 공혈자 검사가 완료되지 못했을 경우에는 응급수혈요청서를 작성하여 함께 보내야 한다.
2) 늦어도 수혈 예정일 2일전까지 혈액은행(전화; 3252)으로 전화 예약한다.
3) 혈액 성분 채집술 당일에는 공혈자 검사결과에서 공혈적합자로 판정된 공혈자를 혈액은행으로 보낸다.
4) 혈소판 성분 채집술은 약 2시간, 백혈구 성분 채집술은 약 2시간 30분이 소요된다.
5) 혈액은행에 보관된 성분 채집 혈소판 또는 성분 채집 백혈구제제를 환자에게 수혈하고자 혈액은행에 의뢰 할 때는 수혈 혈액 요청 처방전에 apheresis 혈액제제를 입력하면 된다.
8. 혈액의 방사선 조사(Blood irradiation)
1) 전혈, 적혈구제제 및 혈소판제제의 수혈 후 이들 혈액제제에 contamination 되어 있는 백혈구들에 의해 사 망률이 거의 100%에 이르는 수혈 후 이식 편대 숙주병(Graft - Versus - Host Disease, GVHD)이 유발 될 수 있다. 이 GVHD를 예방하기 위해서는 반드시 혈액제제를 방사선조사 후 수혈하여야 한다.
2) 혈액제제의 방사선조사 적응증
(1) - Absolute Indications
① Allogeneic and autologous bone marrow transplantation
② Congenital immune deficiency syndromes
③ Hodgkin's disease
④ Intrauterine exchange transfusion
⑤ Prematurity
⑥ Immunosuppressive and/or irradiation therapy
⑦ Acute lymphocytic leukemia
⑧ All directed donations
(2) - Relative Indications
① Cytoxan therapy
② Acute nonlymphocytic leukemia
③ Massive transfusion
④ Chronic lymphocytic or myelogenous leukemia
⑤ Aplastic anemia
9. 헌혈증 사용
1) 전혈 또는 혈액성분(Apheresis)을 헌혈한 공혈자에게는 헌혈증이 발급된다. 단, 자가수혈을 위해 공혈한 자는 제외된다.
2) 헌혈증서는 영구적으로 유효하며, 본인, 직계 및 타인 등이 소지할 경우 헌혈량에 해당하는 혈액량의 수혈 비용으로 보상받을 수 있다.
10. 용혈성 수혈부작용으로 의심될 때의 조치사항
1) 즉시 수혈을 중지하고 생리식염수로 대치하여 환자의 정맥 주입로를 확보한다.
2) 사무착오 여부를 알기 위해 혈액백의 표지 및 환자의 인적사항을 확인하고 점검한다.
3) 주치의에게 알리고 혈액은행에 연락한다.
4) 환자에게 채취한 EDTA 검체와 plain tube 검체를 혈액은행에 보내서 수혈부작용에 대한 검사를 할 수 있 도록 한다.
5) 필요한 경우 수혈되던 혈액백과 신선뇨를 혈액은행에 보내서 각각 세균오염 여부와 뇨중 혈색소 유무를 검사하도록 한다.
6) 용혈성 부작용이 강하게 의심되거나 확진된 경우 급성신부전 또는 DIC의 합병 여부를 알기 위하여 BUN, creatinine, 혈액응고 검사 등을 실시한다.
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