발달장애 이해 및 진단평가

[리더메이커]

발달장애 이해 및 진단평가

                                            춘해보건대학 유아특수언어재활과

윤치연 교수

발달장애 진단진단평가.hwp

Ⅰ. 서    론

발달장애(developmental disabilities)라는 용어는 국내외적으로 조작적이고 통합된 개념 정의가 부족하여 논란의 여지가 많은 장애 영역이다.  일반적으로 발달장애란 발달기에 유전적 요인(유전자 결함, 염색체 이상) 혹은 환경적 요인(신체적 외상, 감염, 독소 물질, 심리사회적 요인)으로 인해 정신적 및 신체적 기능에 심각한 손상을 가져오는 상태를 총칭하는 것으로, 정신지체, 학습장애, 뇌성마비, 자폐증, 뇌손상 등을 지칭하고 있다.  따라서 발달장애는 인생 초기에 나타나기 때문에, 노화로 인해 생기는 장애, 성인기의 외상이나  정신병 등은 이 범주에 포함되지 않는다.  이처럼 발달장애에 대한 개념은 의학, 심리학, 특수교육학 등의 학술적 정의보다는 여러 장애관련법의 법적 정의에 토대를 두고 있는데, 최근에는 서비스보다는 지원을, 분류보다는 기능성을, 의존보다는 독립성을, 분리교육보다는 통합교육을 강조하는 차원에서 정의가 이루어지고 있다.

     특히 발달장애아동은 신체적으로나 정신적으로 계속해서 성장하는 발달도상에 있으므로 아동이 보이는 문제나 장애를 정확하게  진단하고 평가하기 위해서는 의학적, 심리학적, 교육학적, 사회학적 및 발달적 측면 등을 고려하는 협력적인 초학문적(transdisciplinary) 팀접근이 이루어져야 한다. 그러나 발달장애아동의 문제를 파악하는 진단 및 평가과정은 복잡하다. 그 이유는 아동의 여러 가지 기능적 측면의 평가를 포함하기 때문이다.

 발달장애아동의 문제를 다루는 여러 학문들은 그 문제에 대해 각기 객관적이고 공식적이지만, 상이한 접근방법과 도구를 사용한다. 따라서 문제를 보는 관점과 특별한 도구를 사용함으로써 임상가들의 견해가 일치하지 않을 수도 있지만, 중요한 점은 아동뿐만 아니라 아동을 둘러싼 생태학적 관점에서 종합적인 진단 및 평가가 이루어질 때 그 아동을 이해하고 문제를 해결하는 적절한 중재방안을 결정할 수 있으리라 본다.

  따라서 본 강좌에서는 먼저 발달장애에 대한 국내외 법적 및 의학적 개념을 살펴보고 난 후, 발달장애 아동을 진단 평가하는 기본적인 절차를 알아보고자 한다.

          Ⅱ. 발달장애의 정의 및 개념

         1. 발달장애의 법적 개념

    1) 미국 장애관련법에서의 발달장애의 정의

  미국 공법 94-103(발달장애 원조 및 권리장전법, 1975)은 발달장애의 정의를 위한 특별위원회를 구성하여 구체적인 분류나 진단을 초월한 포괄적․기능적인 접근으로 발달장애를 정의하고 있다. 이 위원회에서는 ‘기본적으로 독립생활의 중추가 되는 광범위한 주요 생활활동 영역의 기능을 제한하는 만성적 장애의 개념’으로 발달장애라는 용어를 사용하도록 주장하였다. 이것은 발달장애법령(The Developmental Disabilities Act)인 공법 95-602(1978)와 공법 98-527(1984)에 반영되었고, 1987년에 수정되었으며, 현재 사용하고 있는 정의는 다음과 같다. 즉 발달장애란 중도의 만성적 장애상태로서, ① 정신 혹은 신체 손상으로 인해 발생하거나 또는 정신과 신체의 복합된 손상으로 인해 발생하고, ② 만 21세 이전에 나타나고,  ③ 영구히 지속될 가능성이 있고, ④ 주요 생활활동 영역(자조, 수용 및 표현언어, 학습, 이동, 자기 관리, 독립생활능력, 경제적 자기 충족 등)에서 적어도 세 가지 이상이 심한 기능적 제한을 가져오며, ⑤ 전문 서비스(평생동안, 개인차에 근거하여 계획하고 조정된, 여러 학문이 제공하는)가 필요한 경우를 말한다.

   그러나 이러한 정의는 오래전부터 계속 수정되고 발전되어 왔지만, 특정의 임상적 장애 상태를 정의한 것도 아니요 어떤 장애를 포함시켜야하는가를 명시한 것도 아니다. 다만 장애인들을 위한 정부 정책을 입안하고 예산을 책정하는 데 도움이 되는 정보를 제공할 뿐이다. 따라서 연구와 실제를 통해 새로운 사실이 제기될 때마다 지속적으로 개정되어야 한다(Graziano, 2002).

          2) 우리나라 장애인복지법에서의 발달장애의 정의

   우리나라 장애인복지법에서는 2000년부터 처음으로 발달장애인을 장애 범주에 포함시키고 있다. 즉 정부는 장애범주를 확대하고 장애개념을 재개념화하면서 발달장애라는 용어를 공식적으로 사용하게 된 것이다. 이 법에서는 현재 지체장애인, 뇌병변 장애인, 시각장애인, 청각장애인, 언어장애인, 지적장애인, 발달장애(자폐증)인, 정신장애인, 신장장애인, 심장장애인, 호흡기장애인, 간장애인, 안면장애인, 장루․요루장애인, 간질장애인 등 15가지 장애범주를 명시하고 있는데, 특히 자폐증만을 발달장애인 장애 범주에 포함시키고 다음과 같이 정의하고 있다(보건복지부, 2004). 즉 발달장애인이란 ‘소아기 자폐증, 비전형적 자폐증에 의한 언어․신체표현․자기조절․사회적응 기능 및 능력의 장애로 인하여 일상생활 또는 사회생활을 하는데 있어 상당한 제한을 받아 다른 사람의 도움이 필요한 사람’을 지칭하고 있다.

     이처럼 우리나라 장애인복지법에서는 발달장애의 개념을 특정 장애 영역인 자폐증만을  국한하여 사용하고 있는데, 그 이유는 발달장애에 대한 정의가 국내에서 정립되지 않았고, 또 기존의 다른 장애들과 중복되는 부분이 많으며, 확보된 국가 복지예산 차원을 고려하여 특정 장애만을 발달장애로 한정시키고 있는 것으로 보인다.

       2. 발달장애의 의학적 개념

   현재 발달장애를 진단하기 위해 가장 널리 사용되고 있는 분류 체계는 세계보건기구(World Health Organization)가 공인하는 국제질병 및 건강문제 분류(International Classification of Disease and Health Problems, 10th ed; ICD-10, 1992)와 미국정신의학회(American Psychiatric Association)의 정신장애 진단 및 통계편람(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-4th ed. text revision, DSM-Ⅳ-TR; 2000)이다. 이 두 체계는 단지 심리적이고 정신적 측면만을 강조하여 발달장애를 분류하고 있다. 특히 ICD-10은 DSM-Ⅳ-TR보다 발달장애의 개념을 좀 더 포괄적으로 보고 있다. 즉 ICD-10은 ‘심리적 발달장애’라는 분류항목에 7개의 하위 발달장애 영역을 두고 있으나, DSM-Ⅳ-TR에서는 ‘전반적 발달장애’가 발달장애라는 용어를 쓰고 있는 유일한 영역이다.

1) 국제질병 및 건강문제 분류(ICD-10)에서의 발달장애

   ICD-10(1992)에서는 ‘심리적 발달장애’라는 항목에서 발달장애라는 용어를 사용하고 있다. 심리적 발달장애에는 특정 말/언어발달장애, 특정 학업기술발달장애, 혼합형 특정 발달장애, 전반적 발달장애, 기타 심리적 발달장애 등으로 분류하고 있다. 그리고 ‘일반적으로 아동기와 청소년기에 시작되는 ‘정서 및 행동장애’라는 항목에는 과잉운동장애, 품행장애, 혼합형 품행/정서장애, 아동기 발병형 정서장애, 사회성 기능장애, 틱장애, 기타 정서 및 행동장애 등으로 분류하고 있다. 그러나 이 분류체계는 2004년에 A clinical modification of ICD (ICD-10-CM)으로 수정되어 나올 것으로 예상하고 있다(APA, 2000).

2) 정신장애 진단 및 통계편람(DSM-Ⅳ-TR)에서의 발달장애

   DSM-Ⅳ-TR(2000)에서는 ‘유아기, 아동기, 청소년기에 처음으로 진단되는 장애’ 라는 항목에 정신지체, 학습장애, 운동기술장애, 의사소통장애, 전반적 발달장애, 주의력결핍 및 파괴행동장애, 유아기 또는 아동기 초기의 급식 및 섭식장애, 틱장애, 배설장애, 유아기, 아동기, 청소년기의 기타장애 등으로 10개 하위 영역으로 분류하고 있는데(표 1), 이중 ‘전반적 발달장애’라는 항목에 자폐 장애, 레뜨 장애, 아동기 붕괴성 장애, 아스퍼거 장애 등을 포함시키고 있다.

<표 1>   DSM-Ⅳ-TR에서의 장애분류

장 애	유 형	유병율	진단 및 주요 특성
정신지체	mild	1%	① 개별지능검사 IQ 70이하  ② 적응행동(의사소통, 자기-관리, 사회 및 대인기술, 자조, 학업기능,      직업 등)의 결함  ③ 18세 이전 발생
	moderate
	severe
	profound
학습장애	읽기장애	2-10%	읽기정확도, 이해능력이 현저하게 저하, 읽기학업성취 저하
	수학장애		수학능력이 현저하게 저하, 계산 학업성취 저하
	쓰기장애		쓰기능력이 현저하게 저하, 쓰기 학업성취 저하
운동기술장애	발달성협응장애	6%	근육운동의 협응능력이 현저하게 저하, 대소근육운동발달지체
의사소통 장애	표현성언어장애	3-7%	표현언어능력이 현저하게 저하, 어휘, 시제, 단어회상의 어려움
	수용-표현성 언어장애(혼합형)	3%	표현능력 저하 + 단어, 문장 이해능력 저하
	음성학적장애	3%	구음의 생성, 사용 곤란, 음 대치(트→크), 음 생략
	말더듬	1%	말과 음절의 반복, 말을 길게 하기, 과도하게 긴장된 단어사용
전반적 발달장애	자폐성 장애	5/ 1만명	①사회적 상호작용 손상(눈맞춤, 또래관계) ②의사소통장애(언어발달    지연, 반향어), ③상동행동(물건일렬로 늘어놓기, 빙빙돌기), ④ 36개월    이전 발생
	레뜨 장애	?	①생후 5개월까지 정상발달 ② 5-48개월에 머리성장 감속, ③5-30개월에   손기술 상실, ④상동적 손 움직임, ⑤보행 곤란, ⑥여성에게만 발병
	아동기붕괴장애	?	①2세까지 정상발달, ②10세 이전에 습득한 기술(언어, 사회성기술,  대변조절, 운동 기술 등) 상실
	아스퍼거 장애	?	①자폐성 장애보다 늦게 발병, ②사회적 상호작용 손상, ③상동행동,  ④단, 언어발달은 정상
주의력결핍 및 파괴행동 장애	주의결핍․ 과잉행동장애	3-7%	①부주의(주의집중 곤란), ②과잉행동(좌불안석), ③충동성,  ④7세 이전에  발생
	품행장애	1-10%	①사람/동물에 대한 공격성,②재산의 파괴 ③사기/도둑질, ④규칙위반  ⑤이런 행동들이 12개월 지속
	적대적 반항장애	2-16%	거부적 행동, 적대적 행동, 도전적 행동 등이 6개월 지속
섭식장애	이식증	?	비영양물질(페인트, 끈, 헝겁 등)을 1개월동안 먹음
	반추장애	?	음식물을 반복적으로 게우고 다시 앂는 행동이 1개월동안 지속
	식사장애	3%	지속적으로 먹지 못함, 1개월 이상 체중감소, 6세 이전에 발생
틱 장 애	뚜렛장애	5-30/1만명	여러 가지 운동 틱 + 1가지 이상 음성 틱, 1년이상 매일 지속
	만성 운동/      음성 틱	?	1가지 이상 운동 틱 혹은 음성 틱이 1년이상 매일 지속  (두 장애가 동시에 나타나지 않음)
	일과성 틱장애	?	1가지 이상 운동 틱 혹은 음성 틱이 4주 이상 매일 나타나지만  1년이상 지속되지 않음
배설장애	유뇨증	5-10%	침구나 옷에 연속 3개월 동안 주2회 이상 소변을 봄(생활연령이  5세 이상), 물질이나 의학적 문제가 아니어야 함
	유분증	1%	옷이나 마루에 불수의적으로 적어도 3개월 동안 매달 1회 이상  대변을 봄(생활연령이 4세 이상)
기타 장애	분리불안장애	4%	집 또는 애착 대상과의 분리에 대한 불안 수준이 지나침  적어도 4주이상 지속, 사회/학업 문제 일으킴
	선택적 함구증	1%	특정한 상황에서만 말을 지속 못함(적어도 1개월 동안)
	반응성 애착장애	?	부적절한 사회적 관계, 5세 이전에 시작  -억제형:-지속적인 사회적 관계를 맺지 못함(억제적/경계적)  -탈억제형:-무분별한 애착, 선택적 애착 능력 결여
	상동형 운동장애	2-3%	반복적이고 억제할 수 없는 운동(몸흔들기/손장난/물어뜯기),  적어도 4주 이상 지속, 자기 신체에 해로운 결과 초래

Ⅲ. 진단․평가의 이해

   어떤 대상의 발달장애 유형이 무엇인지를 진단하려면 그 대상에 대한 많은 정보가 필요하다. 이러한 정보를 얻기 위해 부모나 양육자와 면접을 통해 대상에 관한 발달사를 알아보아야 하고, 또 직접 관찰하고 또 여러 검사를 실시하여 발달영역의 수준을 파악해야 한다. 이처럼 장애의 유무를 확인하고 결정하려면 대상에 관한 정보를 모으고 그 정보를 분석하여 장애의 원인과 발달수준을 밝히는 과정을 평가라 부르며, 이런 평가를 토대로 의학적/교육적/발달적 장애정도를 결정하여 치료 처방과 그 장애에 맞는 특정한 프로그램에 배치하는 절차를 진단(diagnosis)이라 한다.

   이처럼 진단․평가의 목적은 대상(consumers)에게 적절한 서비스를 결정하기 위하여 그들의 욕구를 파악하고 현 기능 수준과 잠재능력을 확인하는 데 있으므로, 진단․평가는 대상 중심적(consumer-focused)이어야 한다. 어떤 중재를 제공하기 전에 제일 먼저 선행해야 할 과제는 대상의 현재 기능, 상태, 문제 등을 평가하는 일이다. 그 이유는 대상에게 가장 적절하고 유용한 서비스를 제공하는 기초 자료를 얻기 위함이다. 따라서 진단․평가는 정확하고 객관적이어야 하며, 어떤 서비스가 가장 효과적이고 효율적인지를 결정해야 한다.

  진단․평가는 주로 과학적이고 객관적인 표준화된 검사를 토대로 이루어진다. 검사는 측정 내용에 따라 능력을 측정하려고 하는 지능, 적성, 학습, 적응, 지각 등과 같은 검사와, 경향성을 측정하려고 하는 성격, 흥미, 동기, 자아개념, 태도, 가치관 등의 검사로 구분된다. 발달장애아동의 장애 및 문제는 복합성을 가지고 있기 때문에 한 가지 검사만으로 이해할 수 없다. 따라서 발달장애아동을 평가할 때는 장애종류나 상태, 특성, 연령에 따라 적절한 검사를 실시하여야만 하고, 정확하게 채점하고 해석하여야 하며, 여러 가지 검사를 동시에 실시하여 개인의 역동성을 파악하여야 한다.

  흔히 평가 방법에는 객관적이고 양적으로 평가하는 과학적 방법과 보다 깊은 심리적 현상을 임상가의 경험과 직관, 통찰에 의한 임상적 경험을 들 수 있는데, 이런 객관적이고 과학적인 방법과 임상적 경험을 토대로 평가하여야 한다. 또 평가 유형에는 전문성 정도에 따라 아주 다양하지만, 흔히 방법과 절차를 토대로 형식적 평가와 비형식적 평가로 구분할 수 있다. 형식적 평가는 실시요령, 채점, 해석 절차가 분명한 표준화된 규준 검사를 이용하지만, 비형식적 평가는 표준화된 검사와는 다른 덜 구조화된 검사를 이용한다는 점에서 차이가 있다.

Ⅳ. 진단․평가의 절차

  발달장애 아동을 진단․평가하기 위한 여러 학문들(예, 의학, 심리학, 특수교육학 및 사회사업 등)은 각기 객관적이고 공식적이지만, 상이한 접근방법과 도구를 사용한다. 따라서 문제를 보는 관점과 특별한 도구를 사용함으로써 임상가들의 견해가 일치하지 않을 수도 있다. 그러나 임상가들의 견해가 무엇이든지간에 아동은 물론 대상을 둘러싼 생태학적 관점에서 종합적인 평가가 이루어질 때 그 대상을 이해하고 문제를 해결하는 적절한 중재방안을 결정할 수 있다. 일반적으로 진단․평가의 절차는 정보수집, 검사실시, 보고서 작성 등 3단계로 구분할 수 있다.

1. 정보수집 단계

평가과정은 일차적으로 다양한 정보를 수집하면서 시작된다. 흔히 진단․평가는 심리 및 교육검사들을 토대로 이루어지지만, 대상과 그 행동에 관련된 검사결과를 보조하기 위해서는 그 밖의 많은 정보를 필요로 한다.  이런 정보들은 대상과 가족에 대한 배경자료, 대상에 대한 직접적인 관찰 및 그 아동과의 라포(rapport)를 형성한 후의 면접을 통해 얻을 수 있다. 정보를 가장 효율적이고 체계적으로 수집할 수 있는 방법은 구조화된 형식(일정한 양식)을 이용하는 것인데, 각 기관의 특성, 평가 대상에 따라 적절하게 제작 혹은 변경하여 사용하는 것이 바람직하다.

 가. 초기 상담(Intake)

평가하려는 개인에 대한 적절한 정보를 수집하는 것이 아주 중요하다. 초기 상담은 제일먼저 보호자와의 면담을 통해서 이루어지는데, 임상가가 자료를 많이 얻으면 얻을수록 마지막 분석에서 정확한 진단 및 추론을 유도하기가 쉽다. 초기 상담에서는 개인의 일반정보, 의뢰 이유, 생육사 등에 관한 정보를 파악해야 한다.

 나. 행동관찰(Observation)

정보를 수집하는 과정에서 임상가가 그 대상을 직접 접촉(contact)함으로써 보다 객관적이고 명확하게 문제를 파악하는데 유용한 자료를 얻을 수 있다. 또한 대상이 행동할 때, 놀 때, 타인과 상호작용할 때 및 홀로 있을 때 등 특수행동을 관찰하는 기회는 평가의 검사결과와 전달과정에서 서로 관련시키는데 도움을 준다. 관찰은 여러 장면에서 일어날 수 있으며 직접적이거나 간접적일 수 있다.

 다. 면접(Interview)

면접은 수집한 배경정보와 관찰을 포함시키는 과정으로 구조화된 방식과 비구조화된 방식이 있다. 대상에게 면접을 실시할 것인지의 여부는 얻어진 정보의 유형과 아동과 관련된 상황에 달려 있다. 즉 말이 없거나 비협조적인 대상에게는 구조화된 면접이 더 효과적인 경향이 있다. 그러나 대상에게 동시에 반응하게 하고 특수한 정보를 얻기 위해서는 두 가지 접근을 모두 사용할 수 있다.

2. 검사 실시 단계

심리 및 교육검사는 본질적으로 개인의 행동표집을 객관적이고 표준화된 방식으로 측정함으로써 개인간 및 개인내 차이를 파악하는 데 이용된다. 달리 말하면 심리 및 교육검사를 통해 개인의 다양한 심리적 속성(예, 지능, 지각, 발달, 적성, 성격, 학업성취도 등)을 측정하여 진단, 분류, 치료, 예후 등에 유용한 정보를 얻을 수 있다.

그러나 한 가지 검사만으로는 폭넓은 행동양상과 아동의 강점과 약점을 분명하게 파악할 수 없으며, 대상의 기능의 모든 측면을 정확하게 반영하는 결론을 유도할 수도 없다. 따라서 심리 및 교육검사는 여러 유형의 검사들을 종합적으로 실시하여야만 한다. 임상가는 대상의 나이, 수준, 장애유형에 따라 어떤 검사들을 사용할 것인가를 신중하게 결정해야 하며, 그 검사들에 대한 실시 및 채점, 해석기술 등 전문적인 지식을 가지고 있어야 한다.

일반적으로 심리, 교육, 진단평가는 다음과 같은 영역으로 나눌 수 있는데, 현재 국내에서 표준화되어 임상 현장에서 사용되고 있거나 표준화개발 중에 있는 영역별 검사 및 척도들이 <표 2>에 제시되어 있다.

 <표 2> 평가 영역에 따른 심리․ 교육․ 진단용 검사 및 척도

평 가  영 역	심 리․ 교육․ 진 단 용   검 사
지 능 ․ 인 지	웩슬러 지능검사(K-WPPSI/ K-WISC-Ⅲ), 그림지능검사(PTI),   카프만 인지검사(K-ABC),  KISE-KIT(한국형 지능검사)
지 각 ․ 운 동	벤더도형검사(BGT), 시지각발달검사(K-DTVP-Ⅱ),  지각-운동발달진단검사(PMDT), 시각-운동통합검사(VMI),  한국판 오세레츠키 운동능력검사
성 격 ․ 인 성	한국아동인성검사(KPRC), 인물화검사(DAP), 문장완성검사(SCT), 집/나무/사람     검사(HTP),   아동용 주제통각검사(CAT)
발        달	한국판-유아발달선별검사, 카이제 발달척도, 카이제-코스 정신 발달검사,  덴버발달검사(K-DDST-Ⅱ), 한국 영아발달검사, 한국 유아발달검사
적 응  행 동	사회성숙도검사(SMS), 적응행동검사(K-ABS), 한국판-적응행동검사(K-ABI)
학        습	학습준비도검사(FGST), 기초학습기능검사, 읽기진단검사, 학습기술검사(LST),  기초학습기능 수행평가체제: 읽기검사
사회성 기술	한국 사회성기술 검사(K-SKRSP), 사회성 기능평가 척도,  사회적 상호작용척도, 아동용 사회성 불안 척도,
언        어	영유아 언어발달검사, 한국 표준 어음검사, 언어이해․인지력검사, 그림 어휘력   검사, 문장이해력 검사, 한국 유아 언어검사
문 제  행 동	벅스행동평정척도(BBRS), 아동-청소년행동평가척도(K-CBCL),  문제행동검사(ECBI)
특정장애진단	한국-주의력결핍․과잉행동진단검사(K-ADHDDS), 한국-자폐증진단검사(K-ADS), 아동기 자폐증 평정척도(CARS),  이화-자폐아동 행동발달(E-CLAC), 자폐아동교육진단검사(K-ASIEP),  교육진단검사(PEP), 자폐아 행동검목표(ABC),

3. 보고서 작성 및 결과 전달 단계

정보수집과 심리, 교육, 진단검사를 통해 모든 자료가 일단 해석되면, 임상가는 복잡하고 정교한 평가과정의 국면으로 들어간다. 즉 모든 유용한 자료에서 나온 결론을 토대로 잘 조직되고 구조화된 보고서를 작성하게 되며, 또한 대부분의 경우에 부모, 관계자 및 대상이 문제를 극복하고 해결하도록 도와주는 전문가들에게 구두로 검사결과를 전달하게 된다.

이해할 수 있고 기능적인 서면 형식이나 구두형식으로 검사결과를 전달하는 것은 상당한 기술을 요한다. 따라서 평가를 하는 모든 임상가는 이런 기술을 개발해야만 하며 자주 사용해야 한다. 이런 과정은 보고서 작성과 상호협의(conferences)로 이루어진다.

Ⅴ. 진단․평가를 위한 통계학적 개념

 1. 측정척도

 일반적으로 측정수준에는 네 가지가 있는데, 측정하고자 하는 내용에 따라 명명척도, 서열척도, 등간척도, 비율척도 등이 있다.

 2. 신뢰도와 타당도

  가. 신뢰도(reliability)

  신뢰도란 측정도구가 측정하고자 하는 것을 일관성 있게 정확하게 측정해 주는 정도를 말한다. 예를 들면, 검사의 조건이나 일시적인 상황, 검사자 등이 달라져도 진정한 차이를 가려낼 수 있는 검사라면 신뢰로운 검사라고 할 수 있다. 즉, 어떤 측정도구로 여러 다른 시기에 반복 측정을 하였을 때 나오는 결과간의 일치의 정도가 높을수록 신뢰로운 검사이다. 신뢰도에는 안정성 계수(검사-재검사신뢰도), 동형검사 계수, 내적합치도 계수 등이 있다.

 나. 타당도(validity)

  타당도란 검사가 측정하고자 하는 것을 얼마나 바르고 충실하게 의도한 바를 재어주는가의 정도를 말한다.  검사가 측정하고자 하는 것은 원래 검사제작자가 결정하게 된다. 특정대상이 되는 특성 즉 지능이나 성격, 적성 등은 추상적인 것이므로 조작적인 정의를 활용하여 수량화하는 방법을 찾게 된다. 일반적으로 흔히 쓰이는 타당도에는 내용타당도, 구인타당도, 준거타당도, 예언타당도와 공인타당도가 있다.

3. 원점수와 변환점수

 가. 원점수

 검사 수행으로부터 직접적으로 얻은 점수를 원점수(raw score)라고 말한다. 가장 공통적으로 사용되는 원점수는 정답한 문항의 수이다. 그러나 오답의 수, 다양한 문항에 대한 점수의 합, 문항 수행 소요시간, 평정 등과 같은 다른 척도들도 사용될 수 있다.

 나. 변환점수

  원점수는 그 자체로는 의미가 거의 없다. 검사가 명백히 정의된 영역을 다루고 수행의 절대 표준이 있을 때만 원점수는 의미를 갖는다. 따라서 원점수를 다른 척도로 변환시키는 과정이 요구된다. 새로운 점수는 통계적 변환에 의해서 유도되는 것이기 때문에 변환 혹은 전환점수(transformed score) 또는 유도점수(derived score)라고 한다. 변환점수는 여러 형태로 제시될 수 있지만 주로 백분위, 표준점수 등이 가장 일반적으로 사용되고 있다(그림 1 참고).

<그림 1> 정상분포곡선과 표준점수와의 관계 (파일 참조)

Ⅵ. 결    론

  발달장애아동들은 복잡한 뇌기질적 손상, 심리적 동기나 욕구, 정서적․정신적 문제, 사회환경적 영향, 생리적․유전적 요소 등을 복합적으로 가지고 있기 때문에 단순히 현재의 태도나 행동을 보고 평가한다는 것은 매우 어려운 과제이다. 따라서 평가 과정에서 여러 평가 유형과 방법을 통해 가장 신뢰성있고 타당한 자료를 수집하여 면밀한 분석을 하여야만 한다. 또, 발달장애아동들의 복잡한 특성과 능력(capacities)을 평가하기 위해서는 포괄적인 학문적 접근이 필요하다. 즉, 발달과정을 비롯하여 아동의 가정환경(가족의 태도, 병력 등)을 이해하여야 하고, 생리적-신경학적 발달과 심리학적 특성 등을 고려하여야 한다. 한 아동이 지역사회에서의 성공적으로 적응하도록 돕기 위해서는 초학문적(transdisciplinary) 평가를 통해 현재 능력과 특수 욕구를 파악하여 구체적인 프로그램을 계획하고 적절한 중재 서비스를 제공해야 한다.

  이처럼 발달장애아동에 대한 평가는 여러 가지 기능적 측면을 포함하기 때문에 상당한 기술과 민감성이 요구된다. 따라서 임상가는 문제에 관한 전문적인 지식을 습득해야 하며, 아동의 여러 기능을 측정하기 위해 여러 절차와 검사도구들에 대한 선택, 실시, 채점 및 해석 등에 대해 세심한 주의를 기울여야 한다. 더욱 중요한 것은 이런 진단․평가과정을 통해 아동들을 정확히 이해하고 그들의 미래 행동을 예견․통제하며, 그 문제의 해결방안을 찾고 어떤 특수교육 프로그램이 적절한지를 구체적으로 제시하여 주어야만 한다.

참 고 문 헌

윤치연(2009). 발달진단평가사 3급과정 자격 교재. 부산: 한국심리협회.

윤치연(2009). 발달진단평가사 2급과정 자격 교재. 부산: 한국심리협회.

Aiken, L. R., & Groth-Marnat, G. (2006). Psychological testing and assessment(12th).  Boston: Allyn and Bacon.

Neukrug, E. S., &  Fawcett, R. C. (2006). Essentials of testing and assessment: A practical   guide for counselors, social workers, and psychologists. CA: Brooks/Cole.

Pierangelo, R & Giuliani, G. A. (2006). Assessment in special education: A practical  approach(2ed). Boston: Allyn and Bacon.

<심리검사 전문기관 : 테스피아 www.tespia.com> 자료제공

[후대지기]

자료 감사합니다.

[해짱]

자료 정말 정말 감사드립니다.

[리더메이커]

제가 더 감사합니다!

[행복이네]

자료 감사합니다^^

[쉴만한 물가]

자료 감사합니다.