인지행동 놀이치료

[다세움]

인지행동 놀이치료 (Cognitive-Behavioral Play Therapy: CBPT) 인지행동 놀이치료는 우리가 겪는 삶의 사건들에 대한 감정이 실제로는 그 사건에 대해 갖는 생각 또는 그것을 어떻게 생각하는가의 신념체계에 의해 영향을 받는다는 엘리스(Ellis)의 인지-정서-행동치료(rational-emotive-behavior therapy: REBT)에 기초하는 이론이다. 또한 내담자의 장애를 이해하기 위해서는 인지적 자각의 이해가 중요하다는 아론 벡(Beck)의 인지 치료(Cognitive Therapy)에 기초를 두고 있다. ‘엘리스의 REBT’나 ‘벡의 인지치료’는 성인을 대상으로 이루어졌는데, 이를 놀이와 관련지어서 최근에는 청소년, 아동, 또한 취학 전 아동에게까지 적용할 수 있다는 입장이 Knell 등을 위시로 대두되었다. 1. 중심인물 1) 아론 백 * 1921년 7월 18일 미국 로드아일랜드 주 러시아계 유태인 이민자의 3형제 중 막내 * 우울이 ‘개인을 향한 분노’라는 프로이트의 해석과 동기모형을 부정하고 우울에 대한 인지이론 발표 * 역기능적 사고를 적극적인 사고로 수정하면서 정신병리에서 벗어날 수 있다는 인지치료를 연구 * 우울증의 선구적인 치료법인 인지치료의 대부 2) 스키너 * 1904년 펜실베니아 주의 법률가 집안의 두 아들 중 장남으로 출생했고, 1990년 사망 * 행동주의 심리학자로서 교육과 심리학에 많은 영향을 끼쳤음 * ‘스키너 상자’라는 조작적 조건과 상자를 직접 제작하기도 하였으며 이를 바탕으로 급진적 행동주의라고 불리는 과학철학을 만듦 3) 크넬 * 임상심리학자이며 현재 클리블랜드에 있는 아동지도센터의 통계평가부 책임자로 재직하고 있음 * 그 동안 성인에게만 적용되었던 인지치료와 인지정서행동치료(REBT)를 현장에서 아동에게 적용시킨 대표적인 인물로 학령 전 아동의 놀이치료 상황에서 간단한 행동치료 절차들을 적용하였는데, 모델링, 행동형성, 정적 강화 등을 사용하였음 2. 인지이론의 핵심개념 1) 인지도식 인지도식이란 주변 세계와 중요한 신념에 대해 어떻게 생각하고 있고, 사람, 사건 그리고 환경에 관한 기본가정을 말한다. 인지도식은 생의 초기에 개인적인 경험과 타인들과의 상호작용에 의해 발달된다. 예를 들어, 우울증을 갖고 있는 사람은 “난 어떤 일도 잘할 수 없어”와 같은 부정적인 인지도식을 가질 수 있다. 2) 인지왜곡 ①양분법적 사고 - 자기가 바라는 대로 이루어지지 않으면 모든 것을 실패로 간주하여 패배감으로 이어지는 생각. ②선택적 추론 - 전체에 근거하지 않은 부분적 세부사항을 선택하여 부정적인 사고를 근거로 삼는 것. ③과잉일반화 - 사건이나 사고의 극히 일부를 과장해서 나름대로 규칙을 만드는 것. 즉, 단 하나의 사건을 근거로 형성된 극단적인 신념을 유사하지도 않은 다른 경우에 부적절하게 사용하는 것. ④확대 혹은 축소 - 확대는 어떤 것의 실제 가치보다 더 크게 과장하는 것이고, 축소는 개인의 장점이나 성취를 오히려 작게 지각하여 최소화시키는 것. ⑤개인화 - 관련지을 만한 근거의 타당성 없이 외적 사건 혹은 현상과 자신을 관련짓는 것. ⑥명칭화 - 개인의 불환전성과 과거 실수에 근거해 자기정체감을 형성, 묘사하고 이를 자신의 진정한 정체감으로 정의하고 창출하는 것. ⑦임의적 추론 - 지지할 만한 적절한 증거도 없이 사실과 무관하거나 모순된 결론을 도출하는 것이다. 임의적 유형은 독심술과 부정적 예언으로 구분된다. 독심술은 다른 사람이 자신에 대해 어떻게 생각하고 있는지를 알고 있다고 생각하는 것이고, 부정적 예언은 이렇다 할 증거나 근거 없이 나쁜 일이 일어날 것이라고 믿는 것이다. 이처럼 독심술과 부정적 예언은 가능한 자료에 주의를 기울이지 않거나 왜곡함으로써 부정적인 추론에 의지하는 특징이 있다. 3) 자동적 사고 우리의 감정 행동에 결정적 영향을 미치면서도 쉽게 의식되지 않는 사고이다. 말 그대로 자동적으로 드는 생각이고 매우 신속하게 스치고 지나가는 생각이어서 우리 스스로는 자신이 그런 생각을 했는지 조자 잘 인식하지 못하는 ‘스쳐 지나가는 생각’이 바로 자동적 사고이다. 어떤 사람이 정서적 문제를 갖고 있다면 이를 해결하는 데에는 그 자신도 모르게 ‘스쳐 지나가는 생각’을 정확히 인식하고 이를 현실적으로 평가해 보아야 한다고 강조한다. 체계적이고 효과적인 훈련과 노력을 하여 현실적이고 합리적인 것을 선택하는 것이 바로 인지행동치료이다. 3. 행동주의 이론 1) 고전적 조건형성 - 파블로프의 개 실험(종소리를 통해 조건반사가 나타나는 시험) 2) 조작적 조건형성(상과 벌) - 스키너의 이론, 이 이론의 기본원리는 여러 가지 행동 중에 만족스러운 상태로 이끄는 행동은 되풀이되고 고통상태를 유발하는 반응은 되풀이되지 않는다는 강화의 원리를 기초로 하고 있다. 아동의 행동은 그 행동에 뒤따르는 여러 종류의 강화물인 음식, 마실 것, 칭찬, 미소, 새로운 장난감등에 따라 증가될 수 있고, 벌 받는 것으로 야단을 맞거나 특권을 빼앗기거나 하는 것으로 부정적 행동을 줄일 수가 있다. 3) 사회학습이론 - 아동이 직접적인 보상이나 벌을 받지 않고도 타인의 행동을 관찰하고 모방함으로써 새로운 행동을 획득하게 된다고 하였다. 한마디로 모델링을 말한다. 4. 치료목표 1)아동내담자들의 증상과 관련된 부적응적인 사고들은 초기에 교육받은 비합리적 사고에 의해 병리현상이 생긴다고 가정하고 이를 검증하고 수정하는 것이다. 2)발달상의 문제 때문에 아동에 대한 인지적 개입은 인지적 왜곡 그 자체보다는 주로 사고에서 빠진 부분에 초점을 두어 단순히 비순응적인 인지를 대체하기 보다는 순응적인 인지의 발달을 돕는 것을 목표로 한다. 3)과잉 자극되었거나 과행동적인 아동내담자를 진정시키는 효과를 목표로 한다. 4)치료 기회를 통해서 아동들은 문제행동의 원인이 되는 인지에 대해 경험하고 현실검증을 할 수 있게 된다. 아동은 자신의 왜곡된 생각들을 검토하고 이성적/비이성적인 생각들, 객관적인 현실과 내면적인 왜곡 간의 구별을 해내도록 훈련받고 이런 과정을 통해서 아동은 자신의 신념들이 비합리적이었음을 깨닫는다. 5)인지놀이 기법을 사용하여 실질적으로 자신의 잘못된 사고과정을 스스로 통제할 수 있는 전략을 배우고 연습해 보게 된다. 5. 인지행동 놀이치료에서 사용되는 ‘인지적 개입 기술’ 부적응적인 사고가 부적응적인 행동을 이끈다고 가정하기 때문에 사고의 변화는 행동의 변화를 일으켜야 한다. 치료사는 아동의 인지를 확인하고, 수정하고, 확립하도록 돕는다. 이 작업을 통해 아동은 부적응적인 사고를 확인하고 좀 더 적응적인 사고로 바꾸는 것을 배울 수 있다. 역기능적 사고기록 이것은 ‘역기능적 사고의 일일기록’이다. 아동이 직접 작업하기가 어렵기 때문에 단순한 기록방법(예, 노트에 그림 그리기)이나 녹음기에 녹음하는 방법을 장려할 수 있다. 취학 전 아동은 부모가 대신하기도 한다. 인지적 변화 전략/비논리적 믿음 바꾸기 이혼한 후 아빠가 자신을 엄마로부터 빼앗아갈 것이라는 두려움을 갖는 아동의 경우, 아빠 인형이 아기 인형을 훔치게 하고 되돌려주는 것을 반복하였다. 이 놀이를 통해서 집안에서 엄마와 함께 있어서 아빠로부터 안전하다는 것을 깨닫게 하였다. 자아진술대처 어린 아동은 언어적으로 그리고 개념적으로 단순명료하고 자기 확언적이며, 긍정적인 자기 진술하기를 배울 필요가 있다(예, “나는 강하다. 나는 할 수 있다”). 독서요법 기술적으로 인지적 개입은 아니지만 독서요법이 치료에 보조역할로 점차 사용되고 있다. 이것은 대게 모델링을 포함한 강한 인지적 개입을 포함한다. 예를 들어, 친구들로부터 따돌림을 당한 아동이 동일한 상황에 있는 다른 아동에 대한 책을 읽는 것을 말한다. 6. 인지행동 놀이치료에서 사용되는 ‘행동주의 개입 기술’ 체계적 둔감화 밀폐된 공간에 대한 공포증을 갖고 있는 5세 아동에게 사용된 경우로서, 특정 장난감을 갖고 노는 것이 그 아동을 편안하게 해서 놀이에 빠져 들면서 그 아동은 점점 더 많은 시간동안 문이 조금 열린 방에 머물 수 있었다. 정적강화 대부분의 인지행동 놀이치료의 중요 구성요소로서 구체적인 목표행동을 확인하고, 강화물을 결정하며, 강화는 목표행동의 발생에 수반된다. 사회적 강화물(칭찬), 도구적 강화물(스티커). 조성 아동이 표적 목표에 점점 더 가까워지도록 돕는 방법이다. 예를 들어, 자신의 방에서 잠을 잔다는 것을 두려워하는 아동에게 처음에는 엄마아빠 침대 옆 방바닥에서 잠자기, 다음으로 아동의 방 가까이에 있는 마룻바닥에서 잠자기, 그리고 아동 자신의 침대에서 잠자기 순으로 점점 더 목표에 가까워지도록 돕는 것이다. 자극소멸 어떤 행동기술들을 가지고는 있지만 이를 오로지 특정상황에서나 특정사람에게만 표현하는 아동에게 점진적인 자극이 사용될 수 있다. 예를 들어, 학교 갈 때 아버지와는 쉽게 떨어지지만 엄마에게서 떨어지지 못하고 계속 매달려 있는 아동이 있다면 초기에 아빠가 아이를 학교에 데려다주면서 점진적으로 엄마가 아동을 데려다주는 일상에서 사라질 수 있도록 한다. 소거 및 다른 행동의 차별적 강화 어떤 아동이 부정적인 행동을 보이는 것은 그들이 수행하는 행동에 대해서 강화를 받았거나 받고 있기 때문이다. 부정적인 행동이 사라지기 위해서는 강화가 제거되어야 한다. 부모에게 관심을 받고 싶어하는 것이 부정적 행동의 강화물이 될 수 있기에 강화가 소거되면 부정적 행동이 감소하거나 사라질 수 있다. 부정적 행동이 줄어들게 될 때 정적강화 증가시켜주어 차별적 강화를 실시한다. 타임아웃 아동을 부적응적인 반응을 유지하게 만드는 강화물로부터 떼어놓을 필요가 있을 때 흔히 사용하는 방법이다. 타임아웃은 평상시에 자연스러운 환경에서 보다 자주 사용되지만 놀이치료실에서는 아동이 규칙(예, 장난감 부수지 않기)를 어길 때 사용될 수 있다. 예를들어 아동을 놀이치료 상황에서 장난감이 없는 중립적인 곳으로 옮겨놓는 방식이다. 자기감찰 아동은 찡그리거나 웃는 얼굴이 그려진 척도에 느낌을 표시한다. 활동계획 다른 사람들로부터 철회되는 경향이 있는 아동을 위해 사건과 활동을 계획한다. 7. 인지행동 놀이치료(Cognitive-Behavior Play Therapy: CBPT) 1) 치료의 단계 도입/OT ⇓ • 부모가 치료에 대해 아동에게 소개와 설명 • 치료사와 아동과의 관계형성 • 치료목표를 설정과 동의 평가 ⇓ • 치료사에게 초기 몇 세션을 평가시기 • 평가방법 - 비형식적인 관찰, 형식적인 면접, 검사등 다양하게 진행 point 인지행동놀이치료는 구조화되고 목표지향적인 특성이 있기 때문에 아동에 대한 보다 정확한 정보를 갖고 있어야만 한다. 평가는 항상 별도의 시간에만 하는 것이 아니라 초기 평가 이후에도 전체 치료과정에서도 일부분 연속되어야 한다. 중기 ⇓ • 치료사는 치료 계획을 개발 • 치료사는 아동의 자기 통제, 성취감, 특별상황을 다루는 데 있어서 좀 더 적응적 반응을 배우기 등에 초점을 맞추게 됨 • 치료의 주요 목표인 일반화를 위해서 아동이 치료실에서 배운 적응적 행동을 일반 환경에서 유지하도록 돕는다. 가정에서도 일반화가 일어나게 하기 위해서 부모훈련을 통한 세부적인 행동수정이 필요 말기 • 치료기간 동안 아동이 얼마나 잘해왔는지를 긍정적으로 강화 • 아동과 가족이 치료가 끝날 것에 점차 준비하게 하여 아동을 안심시켜줌 • 종료 시 치료사가 보고 싶을 때는 편지를 쓰거나 전화를 할 수 있고, 다시 만날 수 있다고 안심시켜 줌 2) 치료사의 역할 치료사의 과제는 아동이 자신의 놀이를 통해 전달하는 것을 듣고 보기 위해 눈과 귀를 모두 사용하여 경청하는 것이다. 또한 치료사는 발달적으로 적절한 방법을 통해 보다 적응적인 사고와 행동을 발달시키는 전략을 제공한다. 8. 한계점 1) 인형을 도구로 한 모델링의 한계 모델들이 동기부여를 할지라도 아동에게 행동 시범을 보이고 관찰할 기회를 준다는 것이 그것을 모방하리라고 보장할 수 없다는 점에서 그 한계를 지닌다. 아동은 시범 행동을 모방하지 않고 무시할 수도 있다. 또한 모델의 행동을 거부할 수도 있다. 2) 체계적 둔감법을 통한 행동형성의 한계 체계적 둔감법과 같은 ‘행동적 개입은 특정 행동을 변화시키는 영향력을 가지지만 대개 시간이 흐르면 치료 효과의 일반화가 사라진다’는 것이다. 3) 자아진술을 통한 대처전략의 한계 긍정적 자기평가는 그리 오래가지 않고 상황에 따라 달라진다는 것이 한계이다. 9. 사례적용Ⅰ(주교재) 1) 모델링을 통한 ‘공격적 사고’ 아동의 인지 변화 사례 • 초기면담 - 지나치게 활동적이고 호기심이 왕성하며 자기주관이 뚜렷한 아동 • 평가과정 - 부정적인 상황에 대해 놀이 장면을 재구성하여 인형을 도구로 한 모델링을 통하여 자신의 감정을 표출하고 비합리적인 신념을 찾을 수 있도록 도왔다. • 인지왜곡 - 분노의 감정을 때리는 것으로 표현하게 되었던 이유는 친구들은 자신의 마음을 모를뿐더러 같이 놀아주지도 않고 오히려 선생님께 이르거나 부모님께 꾸중을 듣게 만드는 대상이라는 생각이었다. • 인지행동놀이치료전략 - 먼저 친구들과 친해지려면 어떻게 해야 할지 인형을 도구로 한 모델링을 통해 새로운 인지전략을 갖출 수 있도록 도왔다. 행동적 기법 (모델링) 장 면 행동형성/ 긍정적 강화 자신의 뜻대로 되지 않을 경우 인형의 모델링을 통하여 때리는 행동을 참도록 하고 참는 행동이 형성되면 강화(정적)한다. 사회적으로 적절한 감정 표현 형성하기 친구들에게 같이 놀자고 장난을 쳤을 뿐인데 친구들이 오해를 하고 선생님께 이르거나 부모님들께 항의전화가 오는 것을 상담자가 알고 있다. 상담자는 인형을 통한 감정을 언어로 표현하게 한다. “난 너희들하고 친해지고 싶고, 장난도 치며 놀고 싶어. 그런데 너희들이 내 마음을 몰라줘서 너무 섭섭하고 화가 나” 상반된 행동의 차별적 강화 아동이 인형을 통해 분노를 표출할 때, 상담자에게 주의를 듣게 될 것이라는 사실을 알고 있다. 이 때 인형을 통해 표현하는 부정적 행동에 대해서는 언급하지 않고 무시하고, 적절한 행동(친절, 배려, 용서 등)에 대해서는 칭찬을 한다. • 인지행동놀이치료장면 2) 체계적 둔감법을 통한 ‘부정적 사고’ 아동의 인지적 변화의 사례 • 초기면담 - 이 아동은 막연한 불안으로 두통을 호소할 정도였다. 불안과 걱정의 내용 또한 막연한 것이었는데 불안할 때면 엄마에게 안아달라고 표현하고 안긴다고 한다. 결정적으로 이 아동은 학교 숙제로 봉선화 씨앗을 심고 싹이 나지 않을까봐 불안을 나타내며 걱정을 했고 상담실을 찾았다. • 평가과정 - 일어나지 않은 일까지도 미리 부정적으로 일어날 것이라고 하는 부정적 추론의 인지왜곡을 보였다. • 인지행동놀이치료전략 - 상담자는 아동과 함께 3차례 씨앗의 횟수를 각각 10개, 5개, 2개로 줄여가며 봉선화 씨앗을 심었다. 처음에는 싹이 나지 않을 확률에 대한 불안을 적게 하기 위해 10개의 씨앗을 심었다. 어떤 씨앗이든 싹이 나지 않을 것에 대한 걱정을 줄일 수 있도록 돕기 위함이었다. 먼저, 10개를 심고 처음 싹이 트기까지 2주간은 매일 마음을 졸이며 걱정하였으나 길러보는 ‘한살이’ 과정을 경험하고 나서는 씨앗의 개수를 줄이더라도 씨앗에서 싹이 나는 것에 대한 확실한 믿음으로 스스로 불안을 극복할 수 있게 하였다. 3) 자아진술대처를 통한 ‘의존적 사고’ 아동의 인지변화의 사례 • 초기면담 - 의존적 사고경향의 아동은 의욕이 없고 자신감이 없었다. 자신은 잘할 수 있는 것이 없다고 하며 미리 회피하기도 했다. • 인지행동놀이치료전략 - 상담자는 이 아동에게 긍정적 자아진술을 할 수 있도록 시도했다. 긍정적 자아진술은 부모와 자녀에게 모델을 보여줄 수 있다. 아동은 자신이 한 일에 대해 칭찬듣기를 매우 좋아하므로 부모의 구체적인 말로 해주는 칭찬이 매우 효과적이다. 이 아동의 경우 자기 자신의 물건을 정리하는 일과 숙제를 하는 일 모두 엄마에게 의존하고 있었다. 그래서 스스로 할 수 있는 기회를 주고 “정리정돈을 매우 잘했구나, 숙제도 스스로 확인하고 시간표를 보면서 가방도 스스로 챙겼구나”등 이런 말을 “나는 정리정돈을 잘할 수 있어. 숙제도 스스로 확인하고 가방도 스스로 챙길 수 있어”라는 자아진술로 전환하여 자기 확신을 가지도록 부모가 지속적으로 칭찬을 해주도록 했다. • 결과 - 이후 아동은 제한적이지만 정리정돈과 가방을 챙기는 부분에 스스로 할 수 있다는 자신감을 갖게 되었다. 10. 사례적용Ⅱ(부교재) - 캐시 1) 사례형성 • 현재 문제의 대부분은 학교에 초점 • 그러나 문제의 핵심은 학교보다 집과 또래관계에서 보다 심각 • 최근 부모의 이혼이 분리문제의 어려움을 악화시켰음 • 발달력에서 볼 때 더딘 기질을 보임 • 익숙해지면 해소되기는 하지만 다소 적응의 어려움을 가지고 새학기 시작함 2) (가족)체계적 관점 • 아버지의 부재는 깊은 슬픔을 주었던 것으로 보임 • 지난 3년간의 캐시의 문제는 아버지의 불성실함, 부모의 결혼 갈등과 함께 이어진 것으로 보임 • 캐시가 부모님의 부부갈등에 직접 연관은 없지만 긴장감과 부모의 결혼이 파탄날 것이라고 인식했을 것으로 보임. • 부모가 이혼하자 엄마는 엄마역할을 제대로 수행할 수 없고, 엄마가 경제활동을 위해 만족할 수 없는 직장에 나가는 등 캐시는 새로운 현실에 직면하게 남겨짐. • 캐시의 분노는 현실적으로는 그것들이 한계에 부닥친 것에 대한 반응인 것으로 보임. • 이런 변화를 캐시가 감당하기 어려워하는 것으로 이해할 수 있고, 한계에 다다른 그녀의 어려움은 그녀가 기꺼이 인내할 수 없을 때 내적인 고통이 명백하게 나타나고 있음을 보여주고 있다. • 캐시의 형제들은 캐시보다 나이가 많고 학교에서 자신을 숨기고 있기 때문에 캐시보다 적응적인 방법으로 문제를 대처하고 있다. 3) 치료목표 ① 감정을 표현하고, 감정을 설명하기 위해 단어 사용(슬픈 감정을 분명하게 이야기하는 능력 향상) ② 아버지가 그리울 때 그녀의 슬픔을 다룰 수 있는 대처기술 향상 ③ 부적응적인 인식을 탐색하고 보다 적응적인 사고와 현재 상황(부모가 함께 살 수 없다는 것)에 대한 보다 현실적인 시각의 개발을 촉진한다. 이혼에 대한 경험을 정상화한다. ④ 학업기술과 자존감을 향상시키기 위해 긍정적이고 적응적인 자기진술의 사용을 개발하고 향상시킴. ⑤ 학교 및 학교과제에 참여하는 것과 수업시간에 공상을 하는 시간을 줄이는 것의 중요성을 강화 ⑥ 분노의 표출과 짜증을 감소시킴. ⑦ 캐시가 행동표출 또는 화를 낼 때보다는 긍정적인 방식을 때, 엄마는 캐시에게 신체적인 안락함을 더 많이 제공한다. 4) 치료시행 ① 전개 놀이실에서 놀이감을 캐시가 치료자와 함께 선택한다. 치료자가 선택을 해야 할 때는 캐시의 안내에 따라서 그리고 치료자의 임상적 판단에 근거하여 선택한다. 치료자는 캐시의 현재 상황을 직접 반영할 수 있는 놀이감을 선택할 수 있다. 예를 들어, • 엄마, 아빠, 아이 퍼핏(인형)이 있는 장면 • 형제 퍼핏이 있는 장면 • 교사/양육자가 있는 학교 및 방과 후 장면 • 엄마의 직장과 집 그리고 아버지가 여행하는 시나리오 ② 치료의 빈도와 지속시간 주 1회를 기본으로 하고 부모는 별도의 시간에 만날 것이다. ③ 구체적인 전략 • 캐시에게 그녀의 상황과 유사한 상황에 대한 대처 모델을 제공하는 것은 스스로 대처기술을 익히는 데 도움이 될 수 있다. • 캐시에 대한 행동적 개입은 기대하는 행동에 점점 가깝도록 행동형성하는 것(예: 캐시가 신체적인 행동보다 더 자주 언어적으로 표현하도록 강화시키는 것)뿐만 아니라 적응적인 행동(예: 분노를 행동표출하기보다는 언어로 분노를 다루는 것)에 대한 정적 강화를 해주는 것이다. • 인지적 개입은 퍼핏이나 다른 놀이재료를 통해 문제해결 전략을 시범 보일 뿐만 아니라 독서치료를 포함하는 것이 좋다.(이혼과 관련된 책들은 그녀에게 이혼문제에 대해 본보기가 될 만한 대처기술을 제공할 수 있을 뿐 아니라 그녀의 경험을 정상화시키는 데 도움이 될 것이다) ④ 시나리오 • 퍼핏은 아버지에 대한 그리움과 슬픈 감정을 이야기하면서 집 문제로 의기소침해 있다. • 퍼핏은 주말에 아침 식탁에 앉아 있으며 아침식사 시간의 섭섭함에 대해 이야기하고 있다. • 퍼핏은 방과 후 돌봄 서비스를 받고 있으며 옛날처럼 엄마가 함께 집에 있기를 원한다고 불평하고 있다. • 퍼핏은 학교에 있을 때 교실을 두리번거리고, 선생님이 말하는 것에 집중하지 않고 있다. 두리번거리면서 공상, 특히 부모가 다시 함께 살게 되기를 큰 소리로 이야기하고 있다. • 퍼핏은 화가 나면 폭발적인 짜증을 내고 그 뒤에는 왜 그렇게 화를 내었는지 알지 못한다고 말한다. • 퍼핏은 엄마가 집안일이나 일 때문에 바쁠 때에도 엄마에게 안아 달라고, 손잡아 달라고, 무릎 위에 앉겠다고 끊임없이 요구한다. 이러한 시나리오는 캐시가 치료회기에서 새로운 놀이감을 가지고 오고 주어진 놀이감에 반응하면서 지속적으로 전개될 것이다. 5) 치료단계 ①엄마의 초기 면담후 캐시의 아버지와 통화를 하였다. ②치료자는 부모에게 CBPT 과정에 대해 설명하고 치료를 위해 캐시가 어떻게 준비해야 하는지 부모가 알 수 있도록 도왔다. ③CBPT 초기 단계에서는 부모가 캐시에 대해 인지하는 것 이상으로 그녀의 상황을 지속적으로 평가하는 것에 주의했다. 특히 이혼에 대한 캐시의 지각을 지속적으로 평가하는 것이 중요하다. ④문장완성 검사 나는 나이 든 아이인 것처럼 행동하는 것을 좋아하는데 그들은 (슬프지 않기 때문이야) 내가 어른이 되면, (결혼해서 우리 아이들과 함께 살 거야) 엄마는 (나와 놀 때 상냥해요) 아빠는 (우리가 일요일 특별한 아침식사를 할 때) 멋져요. 엄마와 아빠가 이혼했을 때, (난 울었어요) 언니는 (친구들이랑 논다고 바빠요) 오빠는 (언제나 나를 괴롭혀요) 나는 아빠와 엄마가 (다시 결혼했으면 좋겠어요) 학교는 (힘들지만, 우리 선생님은 좋아요) 결과적으로 캐시는 몇 가지는 분명하게 표현할 수 있는 능력이 있다. •형제들이 자신보다 나이를 더 먹었기 때문에 좀 더 편안하게 보낼 수 있다 •직감적으로 자신이 어른이 되면 다르게 문제를 다루었을 것이다(결혼하면 아이들과 함께 지낸다) •그녀의 상황에 대해 좌절해 있음이 분명하다. ⑤ 캐시의 CBPT 축어록 발췌장면 [P-퍼핏, T-치료자, C-캐시] T 너 보니까 풀이 많이 죽어 있네, 무슨 일이 있니? P1 아무것도 하고 싶지 않아/ C 얘, 너 왜 이렇게 기가 죽어 있니? P1 그래, 좀 그래. T 난 네가 슬퍼하고 있는지 궁금하네. C 그 애가 슬퍼 보여요. 나도 가끔 그런 걸 느껴요. T 그래, 네가 어떤 기분인지를 말하고 왜 슬픈지에 대해서 이야기하고 네가 그렇게 느끼고 있다고 말하는 것은 좋은 것이야 P2 그래, 난 네가 그런 표정을 보인다면 슬퍼하고 있다고 추측할 수 있을 것 같아. P1 그래, 난 지금 슬픈 것 같아 T 아마 너와 캐시는 서로가 느끼는 슬픔에 대해 이야기할 수 있을 거 같은데? 내 생각엔 너희 둘 모두에게 도움이 될 것 같은데, P 우리 부모님이 이혼했을 때, 나는 종일 울었어(문장완성검사에서 한 말을 인용함) C 그래, 나도 그랬어. 난 너희 부모님이 이혼한 걸 몰랐어. P 이혼했어. 그래서 난 그레 너무 슬퍼. C 정말? P 그럼. 난 부모님이 다시 결혼했으면 좋겠어. 하지만 그런 일이 일어나지 않을 걸 알아. C 다시 결혼하실 수도 있잖아? P 아니, 그렇지 않아. 우리 엄마, 아빠는 내게 다시 결혼하지 않을 거라고 말씀하셨어. 슬프지만 그렇게 되어야 하는 것도 알고 있어. C 맞아, 나도 그래. T 가끔씩은 슬퍼지는 것에 대해 이야기하는 것이 힘들겠지만 그래도 이야기하는 것은 좋은 거야. P 얘, 아마 캐시와 난 그것에 관해 이야기할 수 있을 거 같아. 우린 둘 다 슬퍼하고 있잖아. T 참 좋은 생각인데. C 그래, 네게는 이야기할 수 있을 거 같아. 치료자는 집주위에서 풀이 죽어 있는 퍼핏을 가지고 있다. 그 퍼핏은 흐느껴 울고 있지만 실제 그녀의 감정을 이야기하지는 않는다. 목표 1 : 감정을 표현하는 능력이 증가한다. P1 난 아빠가 떠나는 것이 너무 화가 나서 소리를 지를 거야 P2 우리 아마도 네가 소리를 지르는 것 외에 다른 것도 생각할 수 있을 거야 P1 아니, 난 그냥 소리만 지르고 싶어. C 그래, 나도 가끔은 소리를 지르고 싶어. P2 하지만 아빠가 떠나고도 괜찮을 수 있는 방법 몇 가지에 대해서 생각해 보는 것은 어떠니? C 하지만 난 괜찮지 않아. P2 그래, 넌 아빠가 떠나는 것이 정말 슬프구나. 하지만 엄마 아빠가 결정한 것이 최선이었어. C 글쎄, 난 아빠, 엄마가 잘못했다고 생각해. T 그럼, 그렇게 생각할 수 있지, 하지만 아마도 넌 아빠가 그리울 때, 아빠와 함께 했던 행복한 시절을 생각할 수 있을 거야. C 아마도. T 그리고 아빠 사진을 보면서 함께 있었을 때 느꼈던 많은 즐거움을 기억하는 것은 어떠니? C 그렇게 할 수 있을 것 같아. P2 그리고 가끔 난 달력을 보고 내가 진짜 아빠를 만날 수 있는 날이 얼마나 남았는지 보기도 해. C 아, 그래. 엄마한테 당장 달력을 달라고 할 거야. 날짜를 셀 수 있도록. 목표 3 : 보다 적응적인 사고와 현재 상황에 대한 현실적인 관점이 증가한다. 이혼에 대한 경험을 정상화 한다. 목표 2 : 아버지의 부재를 다루는 대처기술을 향상시킨다. 목표 6 : 분노 폭발과 짜증을 감소시킨다. P1 우리 엄마, 아빠는 이혼을 했어. P2 그래, 들었어. 넌 기분이 어떠니? C 글쎄, 그 애가 어떤지는 모르겠지만, 난 행복하지 않았어. T 그래, 익숙해지기가 쉽지는 않겠지만, 난 부모님이 이혼한 많은 아이들을 알고 있단다. C 정말? T 그럼, 그 애들도 힘들고 가끔은 슬퍼진다고 내게 말하거든, 하지만 또 익숙해지면 괜찮아진다고도 이야기하지. C 내가 익숙해지기를 원하는지 모르겠어. P1 무슨 말인지 알겠어, 난 익숙해지기를 원하지 않았거든. T 물론이지, 하지만 부모님이 이미 이혼만이 그분들에게 필요한 것이라고 결정을 했잖니. C 글세, 난 엄마, 아빠가 바보 같은 짓을 했다고 생각해. T 그래, 많은 아이들이 그렇게 느낀단다. 하지만 엄마, 아빠가 여전히 나를 사랑하고 여전히 함께 볼 수 있고 상황이 괜찮아진다는 것도 알고 있단다. 목표 3 : 보다 적응적인 사고와 현재 상황에 대한 현실적인 관점이 증가한다. 이혼에 대한 경험을 정상화 한다. 목표 1 : 감정을 표현하는 능력이 증가한다. P1 난 학교에서 보다 집중하려고 노력하고 있어. C 정말? P1 그래, 수업을 듣고 집중하는 데 훨씬 더 나아지고 있어. C 나도 그래. P2 음, 네가 할 수 있는 한 가지가 있는데 너 자신과 이야기하고 너에게 좋게 말하는 거야. C 뭐라고? 무슨 소리를 하는 거야. 난 나한테 이야기하지 않아. P2 그래, 학교에서 문제가 생겼을 때, 나 자신한테 ‘난 할 수 있어. 난 집중할 수 있어’라고 말해. P1 그게 효과가 있었니? P2 물론이지, 정말 도움이 되고 말고. 그거 아니? 내가 나 자신에게 계속 긍정적인 것에 대해 이야기하면 집중도 잘 되고, 숙제도 잘할 수 있단다. C 와 정말, 아마 나한테도 도움이 되겠는걸. P1 그럼, 네가 충분히 할 수 있는 거야. 목표 2 : 아버지의 부재에 대처하는 기술을 향상시킨다. 목표 4 : 학업기술을 향상시키고 긍정적이고 적응적인 자기진술을 개발하고 사용이 향상된다. 학교와 관련된 긍정적인 자기진술의 개발과 사용을 향상시킨다. 목표 5 : 학교 및 학교과제 참여의 중요성을 강화한다. <상황> 퍼핏은 짜증을 내기 시작하고 캐시는 놀라서 퍼핏을 바라보고 있다. C 얘, 무슨 일이 있니? T 뭔가 잘못된 거 같네, 무슨 일이 있이니? P1 당신이 실어, 이것도 싫고, 그냥 혼자 있게 내버려 둬. T 네가 뭔가에 단단히 화가 난 모양이구나. P1 가 버려, 상관 말아. T 그래, 네가 안정될 때까지 너 혼자 둘 수 있어. 하지만 네가 안정되면, 우리에게 이야기해서 널 도울 수 있는 방법을 찾아보자. 목표 6 : 분노표출과 짜증을 감소시킨다. 목표 7 : 아이가 행동표출을 하거나 화가 났을 때 엄마가 긍정적인 방법으로 아이에게 신체적인 안정감을 더 많이 제공한다. P1 엄마, 엄마 무릎에 앉아도 되나요? P2 얘야, 엄마는 네가 무릎에 앉는 게 좋지만 지금은 식기세척기를 정리해야 하거든. C 정말, 우리 엄마도 언제나 바빠요. T 엄마 아빠는 해야 할 일들이 정말 많단다. C 엄마는 일하기 때문에 언제나 바빠. T 그래, 힘들겠구나. 네가 꼭 엄마랑 붙어 있던 때가 그립다는 걸 알아. P2 알지, 나도 내 딸(P1)과 함께 있을 때가 너무 좋아. 접시정리를 마치자마자 우리 꼭 안고 있자. 6) 종결 치료가 중기 단계를 거치면서 종결과정에 도달했을 때, 치료자는 캐시가 치료자가 제안하는 시나리오에 참여하고 자발적으로 몇 가지 자신만이 놀이를 시작하면서 퍼핏 놀이에 잘 반응한다는 것을 확인했다. 엄마는 캐시가 치료실에서 쓰던 단어를 사용하여 주변 상황에 대해 자주 이야기한다고 보고한다. 치료의 종결이 다가왔고, 캐시는 치료자와의 헤어짐에 대한 그녀의 슬픔을 표현하면서 또한 치료자가 부모의 이혼에 따른 혼란에 대처하는 그녀를 도와줄 것이라는 느낌도 표현하였다. 그녀는 치료종결을 축하하는 파티를 계획하는 데 흔쾌히 참여해서, 퍼핏 친구들뿐 아니라, 부모님과 형제를 초대하였다. 캐시는 자신이 직면했던 몇 가지의 어려움에 대처할 수 있는 자기 능력에 대해서 치료자가 함께 만든 긍정적인 자기진술서를 자랑스럽게 보여 주었다. ※ 참고도서 -Kevin J. O'Conner & Lisa D. Braverman 저. 송영혜외 공역. 놀이치료 이론과 실제. 시그마프레스. 2010. -유가효 외 공저. 놀이치료의 이해. 양서원. 2011년. -이 숙 외. 현장중심놀이치료. 학지사. 2013.