이상 심장박동

[kim]

5. Identify arrhythmias.
a. Etiology: ischemic conditions of the myocardium, electrolyte imbalance, acidosis or alkalosis, hypoxemia, hypotension, emotional stress, drugs, alcohol, caffeine.

b. Ventricular arrhythmias: originate from an ectopic focus in the ventricles (outside the normal conduction system).

• Significant in adversely affecting cardiac output.

• Premature ventricular contractions (PVCs): a premature beat arising from the ventricle; occurs occasionally in the majority of the normal population. On ECG: no P wave; a bizarre and wide QRS that is premature, followed by a long compensatory pause. Serious PVCs: >6 per minute, paired or in sequential runs, multifocal, very early PVC (R on T phenomena).
• Ventricular tachycardia (VT): a run of four or more PVCs occurring sequentially; very rapid rate (150–200 bpm); may occur paroxysmally (abrupt onset); usually the result of an ischemic ventricle. On ECG: wide, bizarre QRS waves, no P waves. Seriously compromised cardiac output.
○ NSVT (non-sustained ventricular tachycardia): a run of four or more consecutive beats in duration, terminating spontaneously in less than 30 seconds.
○ VT (sustained ventricular tachycardia): VT >30 seconds in duration and/or requiring termination due to hemodynamic compromise in less than 30 seconds.
• Ventricular fibrillation (VF): a pulseless, emergency situation requiring emergency medical treatment: cardiopulmonary resuscitation (CPR), defibrillation, medications. Characterized by chaotic activity of ventricle originating from multiple foci; unable to determine rate. On ECG: bizarre, erratic activity without QRS complexes. No effective cardiac output; clinical death within 4–6 minutes.

c. Atrial arrhythmias: rapid and repetitive firing of one or more ectopic foci in the atria (outside the sinus node).

• Atrial fibrillation: On ECG, P waves are abnormal (variable in shape) or absent and rhythm is irregular. Rate is up to 180 bpm.
• Atrial flutter: On ECG, repeated P waves prior to QRS, often is repetitive pattern (resemble teeth on a saw). Usually regular and rate is 250–250 bpm. 
• Cardiac output is usually maintained if rate is controlled; may precipitate ventricular failure in an abnormal heart.

d. Atrioventricular blocks: abnormal delays or failure to conduct through normal conducting system.
• First-, second-, or third- (complete) degree atrioventricular blocks; bundle branch blocks.
• If ventricular rate is slowed, cardiac output decreased.
• Third degree, complete heart block is life threatening: requires medications (atropine), surgical implantation of pacemaker.

6. Metabolic and drug influences on the ECG.
a. Potassium levels.
• Hyperkalemia: widens QRS, flattens P wave, T wave becomes peaked.
• Hypokalemia: flattens T wave (or inverts), produces a U wave.

b. Calcium levels.
• Hypercalcemia: widens QRS, shortens QT interval.
• Hypocalcemia: prolongs QT interval.
c. Hypothermia: elevates ST segment; slows rhythm.
d. Digitalis: depresses ST segment, flattens T wave (or inverts), QT shortens.
e. Quinidine: QT lengthens, T wave flattens (or inverts), QRS lengthens.
f. Beta blockers (e.g., propranolol [Inderal]): decreases heart rate, blunts heart rate response to exercise.
g. Nitrates (nitroglycerin): increases heart rate.
h. Antiarrhythmic agents: may prolong QRS and QT intervals.

5. 부정맥

 병인학: 심근의 허혈성 상태, 전해질 불균형, 산증 또는 알칼리증, 저산소증, 저혈압, 정서적 스트레스, 약물, 알코올, 카페인.

 심실 부정맥: 심실의 이소성 초점(정상 전도 시스템 외부)에서 발생합니다.

• 심박출량에 부정적인 영향을 미치는 경우가 많습니다.

• 조기 심실 수축(PVC): 심실에서 발생하는 조기 박동; 대다수의 정상 인구에서 가끔 발생합니다. ECG에서: P파 없음; 기괴하고 넓은 QRS가 너무 이르고 긴 보상 일시 정지가 뒤따릅니다. 심각한 PVC: 분당 >6, 쌍으로 실행되거나 순차적으로 실행, 다초점, 매우 초기 PVC(R on T 현상).

• 심실성 빈맥(VT): 연속적으로 발생하는 4개 이상의 PVC 실행; 매우 빠른 속도(150~200bpm); 발작적으로 발생할 수 있음(갑작스러운 발병); 일반적으로 허혈성 심실의 결과입니다. ECG: 넓고 기괴한 QRS파, P파 없음. 심각하게 손상된 심박출량.
○ NSVT(비지속성 심실성 빈맥): 4회 이상의 연속 박동이 지속되고 30초 이내에 저절로 종료됩니다.
○ VT(지속성 심실성 빈맥): VT >30초 지속 및/또는 30초 이내에 혈역학적 손상으로 인해 종료가 필요한 경우.

• 심실세동(VF): 맥박이 없고 응급 치료가 필요한 응급 상황: 심폐소생술(CPR), 제세동, 약물치료. 여러 초점에서 발생하는 심실의 혼란스러운 활동이 특징입니다. 비율을 결정할 수 없습니다. ECG: QRS 복합체가 없는 이상하고 불규칙한 활동. 효과적인 심박출량이 없습니다. 4~6분 이내에 임상적으로 사망합니다.

심방 부정맥: 심방(동결절 외부)에서 하나 이상의 이소성 초점이 빠르고 반복적으로 발생하는 것입니다.

• 심방세동: ECG에서 P파가 비정상이거나(모양이 다양함) 없고 리듬이 불규칙합니다. 속도는 최대 180bpm입니다.
• 심방조동: ECG에서 QRS 이전에 반복되는 P파는 종종 반복적인 패턴입니다(톱니와 유사). 일반적으로 일반 속도는 250~250bpm입니다.
• 심박출량은 일반적으로 박동수가 조절되면 유지됩니다. 비정상적인 심장에 심실부전을 유발할 수 있습니다.


 방실 차단: 정상적인 전도 시스템을 통한 전도의 비정상적인 지연 또는 실패.
• 1도, 2도 또는 3도(완전) 방실 차단; 가지 블록을 묶습니다.
• 심실 박동수가 느려지면 심박출량이 감소합니다.
• 3도, 완전 심장 차단은 생명을 위협합니다. 약물(아트로핀), 심장박동기 수술 이식이 필요합니다.

6. ECG에 대한 대사 및 약물 영향.

 칼륨 수준.
• 고칼륨혈증: QRS가 넓어지고 P파가 평탄해지며 T파가 정점에 도달합니다.
• 저칼륨혈증: T파를 평탄화(또는 반전)시키고 U파를 생성합니다.

 칼슘 수준.
• 고칼슘혈증: QRS가 넓어지고 QT 간격이 짧아집니다.
• 저칼슘혈증: QT 간격을 연장시킵니다.

저체온증: ST 세그먼트를 상승시킵니다. 리듬이 느려집니다.

디기탈리스(Digitalis): ST 분절을 누르고, T파를 편평하게 하고(또는 반전), QT를 단축시킵니다.
 퀴니딘: QT가 길어지고, T파가 편평해지며(또는 반전), QRS가 길어집니다.
 베타 차단제(예: 프로프라놀롤[Inderal]): 심박수를 감소시키고 운동에 대한 심박수 반응을 둔화시킵니다.
 질산염(니트로글리세린): 심박수를 증가시킵니다.
항부정맥제: QRS 및 QT 간격을 연장할 수 있습니다.