가. 수두와 관련이 있다. 나. 나이가 증가할수록 발생률이 감소한다. 다. 면역저하와 관련이 있다. 라. 일반적으로 피부발진 2~3일 후에 통증이 나타난다. 마. acyclovir를 투여한다. |
➀ 가, 나, 다, 라, 마 ➁ 다, 마
➂ 나, 라 ➃ 라, 마
➄ 가, 다, 마
7. 55세 남자 환자가 3일 전부터 발생한 오른쪽 가슴과 옆구리 통증을 주소로 내원하였다. 오른쪽 둔부와 옆구리에 수포성 피부병변이 관찰되었다. 이 질환에 대한 설명으로 옳은 조합은?
가. 악성종양의 발생 가능성이 높다. 나. acyclovir를 투여한다. 다. 면역저하 환자에서 피부 병변이 나타나기도 한다. 라. 노인에서 발생이 더 많다. |
① 가, 나, 다② 가, 다
③ 나, 라④ 라
⑤ 가, 나, 다, 라
|
대상포진 | |
전염 |
급성기, 수포 형성 시기 | |
증상 |
통증 |
발진에 앞서, 발진과 함께 타는 듯한, 심한 양상 시신경 침범; 눈에 통증 |
발진 |
가려움증, 압통 | |
수포 |
붉고 부어오른 피부에 수포군 혈청→ 농성→ 가피 얼굴, 신체 좁은 부위 | |
|
염증 |
체간 염증, 일측성, 흉수신경, 경수신경, 뇌신경 따라 띠 모양 |
면역 억제자 |
전층 피부 괴사, 안면마비(Bell's palsy, 제 7뇌신경 침범), 눈 감염, 대상 포진 후 동통 | |
검사 |
Tzank 도말 |
현미경으로 병소의 세포를 검진하는 세포학적 검사 다양한 핵을 가진 거대세포가 보이면 바이러스 감염 의미 ex 단순포진, 대상포진, 천포창 |
간호 |
목적 |
통증 완화, 합병증 예방 합병증; 감염, 반흔, 대상포진 후 신경통증, 눈의 합병증 |
acyclovir제제 |
발진 후 24시간 내 구강 투여 감염 진행 방지 | |
국소적 Acyclovir연고 피부 표면 바이러스수 감소시켜 초기 헤르페스 감염 통증 감소 재발성 감염 시 국소적 치료는 거의 효과가 없다. | ||
항 염증제 |
통증이 있는 부위 피하에 투여 | |
corticosteroid제 |
대상포진 후 신경통증(치유 후에도 침범당한 신경에 지속적 통증)의 발병 감소 |
2. 대사증후군
7,8월 주관식 정리자료
대사증후군 진단기준
세 가지 이상이면 대사증후군으로 진단 | |
허리둘레 증가 |
남성-100cm 이상, 여성-87cm 이상 |
중성지방 상승 |
150mg/dL 이상 |
HDL 콜레스테롤 감소 |
남성-40mg/dL 미만, 여성-50mg/dL 미만 |
혈압 상승 |
130/85mmHg |
공복 시 혈당 상승 |
100mg/dL 이상 또는 당뇨병 치료 중 당뇨병 진단기준: 공복 시 혈당: 126mg/dL 이상 |
감염전 상태 |
CRP 증가, 급성 관상동맥질환, 뇌졸중의 심혈관계 위험을 나타내는 염증 지표 |
혈전 전 상태 |
fibrinogen 상승 |
3. 대사성 산증
7,8월 객관식 문제
3 다음은 60세 남자 환자의 동맥혈 가스 검사 소견이다. 환자의 산-염기 상태는?
pH 7.25, PCO2 25mmHg,
PO2 100mmHg, HCO3- 9mmol/L
➀ 호흡성 산증
➁ 호흡성 알칼리증
➂ 대사성 산증
➃ 대사성 알칼리증
➄ 대사상 및 호흡성 산증
4 대사성 산증 조절의 체내기전으로 옳지 않은 것은?
➀ 중탄산염이 작용한다.
➁ 혈액 K+가 증가된다.
➂ 호흡성 보상으로 과호흡이 유발된다.
➃ 콩팥에서 중탄산염 재흡수가 감소한다.
➄ 소변 pH가 감소한다.
8 35세 남자가 대퇴골 골절로 입원하였다. 의식은 없었고, 맥박 측정이 안 되었다. 다음 중 이 환자의 산-염기 불균형으로 가장 알맞은 것은?
ABGA : pH 7.26, PaCO2 29mmHg,
HCO3- 15mEq/L
혈청 :Na+ 140mEq/L, K+ 4.2mEq/L
➀ 호흡성 산증
➁ 호흡성 알칼리증
➂ 대사성 산증
➃ 대사성 알칼리증
➄ 혼합 산-염기장애
9 다음은 계속된 구토로 비위관을 꽂고 있는 아이에서의 동맥혈 분석 검사이다. 분석 결과는?
pH : 7.50, PaO2 : 95, PaCO2 : 58, HCO3 : 44
➀ 호흡성 산증
➁ 호흡성 알칼리증
➂ 대사성 산증
➃ 대사성 알칼리증
➄ 정상
9,10월 객관식 문제
1. 보기의 결과로 맞는 것은?
HCO3- : 15.0 mEq/L H2CO3 : NaHCO3(비율 1 : 12.5 ) PaCO2 : 40.0 mmHg pH : 7.2 |
① 대사성 산증
② 대사성 알칼리증
③ 호흡성 산증
④ 호흡성 알칼리증
⑤ 과호흡
산-염기 불균형
|
pH: 7.35~7.45 |
PCO2: 35~45 |
HCO3-:22~26 |
호흡성 산증 |
↓ |
↑ |
정상, ↑: 보상 |
호흡성 알카리증 |
↑ |
↓ |
정상, ↓: 보상 |
대사성 산증 |
↓ |
정상, ↓: 보상 |
↓ |
대사성 알카리증 |
↑ |
정상, ↑: 보상 |
↑ |
대사성 산증
정의 |
pH 7.35 이하 대사성 산 증가, HCO3- 손실 산: 염기 1:20 비율↓ | |
보상작용 |
호흡성 보상작용 |
과다환기로 폐에서 CO2 배출 증가로 PCO2 감소 |
대사성 보상작용 |
신장에서 HCO3- 재흡수 증가 신장에서 수소이온 배출 증가 과다한 수소이온을 암모늄이온(NH4+) 형태로 배출 |
증상 |
Cl 증가 |
고염소혈증 염소(Cl)는 전기적 중립을 유지하기 위해 중탄산이 과다하게 상실될 때 신장에 정체된다. cf Cl⁻ 결핍 시 신장은 전기적 중립을 유지하기 위해 많은 HCO₃⁻를 재흡수한다. |
이름 |
정상 |
chloride |
98~106mEq/L |
4. 수두
7,8월 객관식 문제
13. 10세 남아가 3일간의 고열, 두통, 피부 발진으로 병원을 찾았다. 전신에 홍반성 구진과 함께 수포, 농포가 섞여 있었고, 심한 가려움을 호소하였다. 5살 동생이 2주 전 같은 증상으로 치료받은 적이 있다고 한다. 무엇에 대한 증상인가?
➀ 출혈열 신증후군➁ 성홍열
➂ 수두④ 홍역
⑤ 쯔쯔가무시
14. 13세 여아가 발진을 주소를 내원하였다. 발진 2일 전부터 발열과 권태감이 나타났고, 발진은 몸통과 얼굴에서 시작하여 급속히 전신으로 퍼져 나가는 양상이고 가려움증을 호소 하였다. 동생이 2주 전 같은 증상을 앓았다고 한다. 다음 중 이 병원체의 재발 감염으로 노인에게 호발하는 것은?
➀ 폐렴➁ 망막염➂ 단순포진
➃ 뇌염➄ 대상포진
15. 다음은 발열과 식욕부진, 발진이 있는 7세 남아의 피부 소견이다. 발진이 몸통에서 먼저 나타난다.이 환아에서 의심되는 질환에 대한 설명 중 옳은 것은?
가. 아스피린은 되도록 투여하지 않는다. 나. 발진은 가려움증을 동반한다. 다. 모든 발진을 동시에 볼 수 있다 . 라. 류마티스성 심염이 합병된다. |
➀ 가, 나, 다 ➁ 가, 다
➂ 나, 라 ➃ 라
➄ 가, 나, 다, 라
원인균 |
Varicella-Zoster Virus | ||||||||||
잠복기 |
2~3주 | ||||||||||
전파경로 |
직접 전파 |
호흡기 분비물에 의한 비말 전파, 타액, 키스 | |||||||||
수두 수포액과 직접접촉 | |||||||||||
공기 전파 |
호흡기 분비물에 의한 비말핵 | ||||||||||
간접 전파 |
수포 내용물, 호흡기 분비물 오염된 기물 | ||||||||||
격리기간 |
발진 1~2(5)일 전부터~발진 후 6~7일(가피 형성까지) | ||||||||||
증상 |
| ||||||||||
합병증 |
|
5. 안과 검진과 녹내장
7,8월 객관식 문제
1. 66세 여자가 폐쇄각 녹내장으로 진단받고 치료받던 중, 급성 증상을 호소하였다. 오른쪽 눈의 안압은 45mmHg이었다. 다음 중 환자가 호소했을 가능성이 높은 증상은?
가. 시력저하 나. 달무리 다. 안구 통증 라. 오심 및 구토 |
➀ 가, 나, 다➁ 가, 다
➂ 나, 라➃ 라➄ 가, 나, 다, 라
2. 45세 남자가 왼쪽 눈의 심한 통증 및 같은 쪽의 두통을 호소하였다. 빛반사는 미약하였고, 동공은 중등도로 확대되어 있었다. 안압은 오른쪽 18mmHg, 왼쪽 50mmHg이었다.
진단을 위해 필요한 검사는?
가. 전방각경 검사 나. 시야검사 다. 안저검사 라. 세극등 현미경 검사 |
➀ 가, 나, 다➁ 가, 다
➂ 나, 라➃ 라➄ 가, 나, 다, 라
5. 64세 여자 환자가 폐쇄각 녹내장으로 진단받고 급성 증상으로 왔다. 안압은 50mmHg였다. 다음 중 나타날 수 있는 증상은?
가. 불빛 주위 무지개색 달무리(Halo) 나. 시력 저하 다. 눈알 통증 라. 중심 시력 상실 마. 흐린 시야 |
① 가, 나, 다, 마 ② 가, 나, 다, 라
③ 가, 나, 다 ④ 가, 라, 마
⑤ 가, 나, 다, 라, 마
녹내장 진단
시야 검사 |
특징 |
주변 시야 상실 |
개방각 |
초기 작은 초승달 모양 결손→ 점진적 큰 시야결손 | |
폐쇄각 |
시야가 빨리 감소 | |
안압 측정 |
특징 |
녹내장에서 상승 안압은 하루에도 여러 번 변동됨→ 하루에 여러 번 측정 정상 10~21mmHg |
개방각 |
22~23mmHg | |
폐쇄각 |
30mmHg↑ |
1~6월 이론 강의
시력검사
① 방법
대상자를 6m 떨어진 곳에서 한쪽 눈을 가리고 다른 쪽 눈을 사정
② 시력표시법
분수, 소수로 표기
20/20의 시력이 한천석식 시력표로 1.0 이다.
분자: 시력표로부터 대상자 사이의 거리
분모: 그 거리에서 정상인이 읽을 수 있는 글자의 줄(시표번호)
분모가 크면 클수록 환자의 시력이 나쁜 것
③ 비정상 예
시력 20/200은 정상시력의 사람이 200피트에서 읽을 수 있는 글자를 20피트의 거리에서 읽는다는 의미이다.
아래 숫자가 커질수록 시력은 나빠진다.
“20/40 교정”은 환자가 안경을 쓰면 40피트에서 읽을 수 있다는 의미
6. 골다공증
7,8월 객관식 문제
2. 골다공증에 의한 골절의 위험인자인 것은?
가. 갑상샘 기능항진증 나. 간기능 부전 다. aluminum hydroxide 라. 부갑상샘 기능항진증 마. phenytoin |
➀ 나, 다, 라, 마➁ 나, 다, 라
➂ 나, 다➃ 가, 다, 마➄ 가, 나, 다, 라, 마
3. 8년 전에 폐경 된 56세의 비만 여성이 4개월 전부터 시작된 흉추 부위의 통증을 주소로 정형외과에 내원하였다. 흉추 X선검사 상 압박골절 및 골다공증 소견이 있었다. 이 환자에게 시행해야 할 조치는?
가. 운동권장 나. 칼슘 섭취권장 다. 호르몬 대치요법 권장 라. 성선자극호르몬 분비호르몬 촉진제(GnRH agonist)의 장기투여 |
① 가, 나, 다 ② 가, 다
③ 나, 라, ④ 라
⑤ 가, 나, 다, 라
9. Prednisolone을 복용이고 있는 환자를 사정하고 있다. 간호사가 약물 부작용으로 볼 수 있는 환자의 증상은 무엇인가?
① 졸음
② 고혈당
③ 고칼륨혈증
④ 저혈당
➄ 광과민성
Corticosteroid
|
작용 |
염증에 대한 신체의 반응 감소 |
부작용 |
고혈당증 골다공증(칼슘의 장 흡수 방해) 소화성 궤양 감염의 위험성 증가 |
1~6월 강의
부갑상샘 호르몬
혈청 칼슘 농도가 감소하면 뼈에서 칼슘을 혈액으로 방출
7. 혈액 투석
9,10월 객관식 문제
1. 복막투석에서의 도관으로 인한 복막염에 관한 설명 중 옳은 것이 모두 조합된 것은?
가. 항생제를 투석액에 섞어 투여한다. 나. 오심과 복부 통증이 생긴다. 다. 투석액이 혼탁해진다. 라. 증상이 나타나면 즉시 도관을 제거한다. |
➀ 가, 나, 다 ➁ 가, 다
➂ 나, 라 ➃ 라
➄ 가, 나, 다, 라
3. 혈액투석 중인 말기신부전 환자에게 반드시 보충해야 하는 것은?
가. Vit. C 나. Vit. B 다. 엽산 라. Vit. E |
➀ 가, 나, 다 ➁ 가, 다
➂ 나, 라 ➃ 라
➄ 가, 나, 다, 라
4. 만성신부전 환자에서 복막투석보다 혈액투석이 적절한 경우는?
가. 출혈성 경향이 있는 경우 나. 최근 심근 경색증이 있었던 경우 다. 심한 말초혈관 질환이 있는 경우 라. 최근 복부수술을 한 경우 |
➀ 가, 나, 다 ➁ 가, 다
➂ 나, 라 ➃ 라
➄ 가, 나, 다, 라
|
혈액투석 |
복막투석 |
기전
|
반투막을 사이에 두고 환자의 혈액과 투석액 간 상호 교류 통해 혈액내 노폐물, 과량의 수분, 전해질을 체외로 배설시키고 정화된 혈액은 다시 환자에게 주입 |
혈액과 접하는 반투막으로 복막 활용하여 복강 내 투석액을 주입하여 시행 복막 속에는 모세혈관이 지나고 있으므로 복막을 통해서 모세혈관 내 혈액과 복강 내 투석액과의 사이에서 물질교환이 이루어진다 |
합병증 |
불균형 증후군 근육경련 출혈 공기 색전 혈액역동 변화(저혈압, 심부정맥, 빈혈증) |
단백질 손실 |
복막은 혈장 단백질, 아미노산 투과로 소실 적절한 단백질 섭취로 양성 질소평형 유지 1.2~1.5g/kg/일 | |
복막염 |
증상 |
발열, 오심, 복부 통증, 혼탁한 투석액 배출 | ||
치료 |
항생제: 전신적, 투석액 섞어 투여 | |||
카테터 |
카테터 변위, 폐색, 카테터 출구, 터널 부위 감염, 투석액 누출, 카테터 기능 장애 | |||
고혈당 |
포도당이 흡수됨 | |||
호흡곤란 |
| |||
장 천공 |
|
1~6월 이론 강의
혈액 투석 환자 간호
② 혈관 통로 개존성 여부 확인
동정맥루 개존성은 손으로 촉진하여 진동이 느껴지고 청진하였을 때 잡음이 들려야 한다.
④ 동정맥루가 설치된 팔에서 혈액 체취, 정맥 주사, 혈압 측정 하지 않는다
⑤ 혈관이 조이는 장신구, 조이는 의복 착용 피한다
무거운 것 들거나 팔배개 하지 않는다.
㉢ 칼륨, 인 많은 음식 제한
신기능 상실로 칼륨, 인 축적
8. ADHD
7,8월 객관식 문제
5. 다음 중 주의력결핍 과다행동장애 환아의 치료에서 가장 중요한 것은?
① 약물치료② 가족치료③ 행동치료
④ 인지치료⑤ 정신분석치료
6. 8세 남아가 산만하고 부주의한 학교생활을 주소로 병원에 왔다. 수업도중 갑자기 화장실에 간다며 나가고 담임선생님의 말에 집중하지 않고 엉뚱한 질문을 자주한다. 점심식사 시간에 줄을 서서 기다리지 못해 주변 친구들과 다투는 경우가 많았다. 신체검진상 특이 소견은 없었다. 이 아이에 관한 설명으로 옳은 것은?
가. 치료로 중추신경계 자극제 투여가 효과적이다. 나. 가장 중요한 원인은 부적절한 양육에 있다. 다. 과다활동은 사춘기에 접어들면 사라진다. 라. 남아 보다 여아에게 많다. |
① 가, 나, 다 ② 가, 다③ 나, 라,
④ 라⑤ 가, 나 , 다, 라
8. 다음 중 주의력결핍 과다행동장애에서 치료에 의해 가장 먼저 호전되는 증상은?
① 학습저하② 주의산만③ 강박적 행동④ 과다행동⑤ 충동조절장애
13. 초등학교 2학년 남학생이 어려서부터 주의가 산만하고 부산한 행동으로 사고를 많이 내거나 여기저기 몸에 상처 나는 일이 많았다. 이 환아의 발달력 상 발생 할 수 있는 소견으로 옳은 조합은?
가. 출생관련 뇌손상 나. 학습장애 다. 언어발달 지연 라. 산전 시 독성물질에 노출 |
① 가, 나, 다 ② 가, 다
③ 나, 라, ④ 라
⑤ 가, 나 , 다, 라
9. 급성 림프구성 백혈병
7,8월 객관식 문제
2. 다음 중 급성 골수성백혈병(AML)에 대한 설명으로 맞는 것을 고르시오
가. 미성숙 과립구가 비정상적으로 증식하여 골수에 축적함 나. 염색체이상이 원인이다 다. 첫 번째 관해에 골수 이식을 한다 라. 유지요법의 효과가 크다 |
➀ 가, 나, 다➁ 가, 다
➂ 나, 라➃ 라➄ 가, 나, 다, 라
호중구 |
50~70% |
평균 수명은 8일 가장 많은 비율 차지 급성 염증 시 증가 염증병소에 가장 빨리 모이는 백혈구 심근경색증에서 호중구의 혈중 증가는 중요한 진단 방법 식균 작용: 손상조직, 죽은 세포, 병원체 제거 죽은 호중구, 소화된 세균과 세균의 잔해는 농으로 축적 |
백혈병
종류
급성 |
미성숙 세포 증식 |
만성 |
성숙세포 이상 증식 |
|
급성 림프구성 백혈병 ALL |
급성 골수성 백혈병 AML |
만성 림프구성 백혈병 CLL |
만성 골수성 백혈병 CML |
기전 |
미성숙 림프구, 림프아구가 골수 축적 80~85% : B세포 기원, 10~15%: T세포 기원 |
골수 부전 증상 미성숙 과립구 비정상적 증식→ 골수 축적하여 골수 생산 방해 골수가 정상 조혈세포 대신 백혈병적 골수아구로 대치되고 이들 세포가 신체 다른 장기에 침윤된다 |
림프절에 비정상적 B림프구 축적 림프절 비대, 감염 빈도↑ 면역글로불린 합성↓→ 저감마글로불린혈증, 항체반응 억제 |
과립구 과도한 이상 증식 성숙한 악성 과립구가 골수, 혈액, 비장에 비정상적 과다 축적 90%에서 골수 소견상 염색체의 이상(필라델피아 염색체)과 관련 |
10. 가성 성조숙증
9,10월 객관식 문제
7. 7세 여아가 유방발육으로 내원하였다. 키는 95백분위수에 해당하였다.
FSH : 10mlU/mL(1.0~4.2)
LH : 0.27mlU/mL(0.02~0.18)
Estradiol 22ng/dL(0.5~2.0)
가능성이 가장 높은 진단은 무엇인가?
① 특발성 성조숙증
② 난소과립막 세포종
③ 여성화 부신종양
④ 유방 조기발달증
⑤ McCune-Albright 증후군
8. 7세 여아가 유방, 음모가 발달하여 내원하였다. 골연령은 9세로 측정되었다면, 다음 중 이 환아에서 가장 먼저 시행해야 할 검사는?
① 프로락틴
② 황체형성호르몬(LH)
③ 코르티솔
④ 테스토스테론
⑤ 17-hydroxyprogesterone
성조숙증
진성(완전) 성조숙증 |
정의 |
성선 자극 호르몬 의존성 시상하부-뇌하수체-성선축의 조기 활성화로 성호르몬 분비로 성선이 발달하고 2 차 성징이 나타나며 성숙 정자나 난자 생산 | ||
원인 |
기능적 특발성(체질적) 성조숙증 대부분 원인을 모른다. 성적 성숙의 진행과정이 비정상적으로 조기에 활성화 된다. | |||
종양과 같은 기질적 뇌 병변, 선천적 병변 염증 후 발생 | ||||
검사 |
FSH, LH, 성호르몬 증가 | |||
GnRH 반응 검사 |
뇌하수체에서 LH와 FSH의 방출을 자극 위해 합성 GnRH를 정맥 혹은 피하로 투여하고 혈중 LH와 FSH 수치를 측정한다. 사춘기 이전에는 FSH 최고치가 LH 최고치보다 높으나, 사춘기가 되면 LH 최고치가 FSH 최고치보다 높다. 특발성 성조숙증은 사춘기와 같은 양상 | |||
방사선 검사 |
골연령이 실제연령 보다 증가 골연령이 생활연령보다 커서 골단이 빨리 닫혀 왜소증 가능성 | |||
치료 |
GnRH 활성제 |
적응증 |
중추(시상하부-뇌하수체)기관에서 기인한 성조숙증 치료 ex Lupron: 자궁근종, 자궁내막증, 자궁선근증 | |
약명 |
GnRH 활성제인 leuprolide acetate(Lupron Depot), zoladex를 4주마다 주사 | |||
기전 |
저에스트로겐 현상을 유발 뇌하수체에서 내인성 LH, FSH분비를 짧은 시간 동안 증가시킨 후 뇌하수체 GnRH 수용체를 하향 조절 유방발달이 퇴행, 진전되지 않는다. 성장은 정상 속도를 회복하고, 예상 키게 도달한다. 이차성징이 나타나도록 사춘기가 되면 중단한다. | |||
가성(불완전) 성조숙증 |
정의 |
성선 자극 호르몬 비의존성 성선과 2차 성징이 불완전 성숙 성선자극호르몬(FSH, LH)의 조기분비가 없다는 점에서 진성 성조숙증과 다르다. | ||
원인 |
여아 |
난소의 종양과 낭종, 부신의 종양, McCune-Albright증후군(어린 연령에서 가성 성조숙증을 보이므로 생식샘 자극 호르몬 농도가 낮다), 에스트로겐 투여 | ||
남아 |
선천성 부신 비후, 부신 종양, Leydig 세포 종양, 성선자극호르몬 분비하는 간 종양, 가족성 남성 성조숙증 | |||
약물치료 |
2차 성징이 야기될 수 있다. 에스트로겐과 합성 스테로이드 섭취 후 성조숙증 증세를 보인다. | |||
뇌의 기질적 병변 |
|
11. 사춘기 성숙 단계(tanner stage)
1~6월 기출 문제
4. 사춘기 아동의 신체 특성으로 옳은 것은?
가. 신체적 성숙은 남자가 여자보다 일찍 끝난다. 나. 여아들의 사춘기 초기 징후는 유두와 유륜의 변화이다. 다. 남아들의 사춘기 초기 징후는 고환이 커지는 것이다. 라. 여아들은 둔부와 흉위가 커진다. |
① 가, 나 ② 가, 다 ③ 나, 다, 라
④ 라 ⑤ 가, 나, 다, 라
7,8월 객관식 문제
2. 사춘기 여자에서 가장 먼저 나타나는 현상은?
➀ 음모 발달
➁ 겨드랑이 털 발달
➂ 초경
➃ 유방봉오리 형성
➄ 최대성장속도 도달
4. 다음 중 청소년기에 대한 설명으로 맞는 것은?
가. 성성숙도와 골연령은 밀접한 관련이 있다. 나. 남아의 사춘기는 고환의 발달로 시작한다. 다. 영양장애가 생기기 쉽다. 라. 여아의 성장의 급증은 초경 후에 나타난다. |
➀ 가, 나, 다 ➁ 가, 다
➂ 나, 라 ➃ 라
➄ 가, 나, 다, 라
5. 다음은 청소년기에 관찰되는 변화이다. 맞게 기술된 조합은?
가. 여자에서 초경은 주로 SMR 4에 나타난다. 나. 남자에서 성장 급증은 주로 SMR 3에 나타난다. 다. 여자에서 사춘기 첫 변화는 젖꼭지의 발달이다. 라. 남자에서 첫 사정은 주로 SMR 4에 나타난다. |
➀ 가, 나, 다 ➁ 가, 다
➂ 나, 라 ➃ 라
➄ 가, 나, 다, 라
Tanner 사춘기 5단계
SMR |
사춘기 변화 |
1 |
사춘기 전 |
2 |
사춘기 초기 |
3 |
사정, 여자의 PHV |
4 |
초경, 여자의 PWV 남자의 PHV, PWV |
5 |
어른 상태 |
|
여 |
남 | |||
단계 |
유방, 음모 성장 |
고환, 음경, 음낭, 음모 성장 | |||
1 |
사춘기 전기 |
사춘기 전기 | |||
고환 길이; 2.5cm↓ | |||||
2 |
유륜 아래 유방 멍울, 유두, 유륜↑ |
고환 크기 |
증가 시작 | ||
음낭 |
약간 착색 | ||||
치모, 액와 체모(+/-) |
음경 |
약간 커짐 | |||
길고 검은 치모 몇 가닥 | |||||
3 |
유방조직, 유륜 촉진 |
고환 길이 |
3.3~4cm | ||
검은 치모, 액와 체모↑ |
음경 |
길어지기 시작 | |||
PHV |
치모 |
↑ | |||
사정 | |||||
4 |
유방 크기↑, 유륜 돌출 |
고환 길이 |
4.1~4.5cm | ||
성인의 치모 | |||||
음경 길이 |
길어지고 굵어짐 | ||||
PWV | |||||
초경 |
PHV, PWV | ||||
5 |
성인단계 |
고환 길이 |
4.5cm↑ | ||
대퇴부까지 발달한 치모 |
음경 |
성인 크기, 모양 | |||
정자 생성 완성 |
12. 연조직염(봉와직염)과 농가진 비교
7,8월 객관식 문제
4. 2세 환아가 다음과 같은 병변을 가졌다. 진찰상 왼팔에 소수포와 농포가 있었고, 황색의 가피가 형성되었다. 환아와 같이 놀던 친구의 얼굴에도 같은 병변이 관찰 되었다. 다음은 병변의 근접 소견이다. 설명 중 옳은 것은?
가. 봄, 가을에 호발 나. 얼굴, 입, 팔, 다리에 발생한다. 다. 천식과 합병된다. 라. 합병증으로 복통, 혈뇨가 발생 할 수 있다. |
① 가, 나, 다② 가, 다③ 나, 라④ 라⑤ 각, 나, 다, 라
전염성 농가진
정의 |
감염성이 매우 높은 표재성 세균 피부감염 표피에 국한한 화농성 병변 농이 다른 부분의 피부면에 접촉되면 새로운 발진 |
원인균 |
연쇄상구균(group A beta-hemolytic streptococi) 연쇄상구균에 의한 농가진은 드물지만 합병증으로 급성 사구체염 발생 |
포도상구균(staphylococcus aureus) | |
복합된 다수 세균 | |
증상 |
붉은 구진→ 소수포, 대수포, 농포→ 파열 시 장액 농성 분비물→ 두터운 황갈색 가피 |
작고 붉은색 반점에서 작고 얇은 수포, 농포로 발달 홍반과 수포가 생기고 수포가 쉽게 터지면서 밑의 피부를 드러낸다 | |
황색(벌꿀색)의 가피 형성 | |
얼굴, 입과 코 주변 팔, 다리 등 노출 부위에 주로 나타남 환자의 오염된 손가락이 닿는 부위만 cf 전신적 발진 없다, 손, 발바닥에는 생기지 않는다 | |
불편함과 소양증 초래 소양증으로 병변을 긁은 후 다른 부위를 만지면 자가-감염 발생 | |
전염성 농가진; 국소적 림프선증이 연관 수포성 농가진; 쇠약, 발열, 설사 같은 전신증상 |
1~6 이론 강의
봉와직염(cellulitis)
1) 정의
진피와 피하조직에 발생되는 세균성 감염
작은 외상 후 1~2일째에 나타난다
봉와직염은 전염되지 않는다
2) 원인균
streptococcus(연쇄상구균), staphylococcus
당뇨병, 약물남용 같이 피부 손상시키는 질환은 감염 위험이 높다.
3) 병태생리
(1) 작은 외상후
침습적 세균이 피부를 통과할 때 발생
(2) 진피까지 퍼지는데, 표피까지 도달하지 않는다
(3) 조직괴사가 일어나지 않는다
4) 증상
(1) 급성 염증반응
홍반, 부종, 열감, 통증
진행성 감염은 농양형성
손상 부위는 밝은 붉은색이며 명확한 경계선으로 솟아나 있다.
(2) 감염이 진행될수록 바깥으로 확대
(3) 전신증상
열, 오한, 권태감
(4) Haemophilus influenzae B형으로 얼굴의 봉와직염
세균성 뇌막염 위험
13. 장루술 관리
1~6월 이론 강의
결장루술 후 간호
(6) 피부간호
장루 주위 피부가 자극을 예방 위해 약한 중성 비누로 청결하게 닦고 물로 비누를 헹구어 낸 후 주머니를 부착하기 전에 철저하게 말린다.
계속적 습기로 피부의 찰과상은 karaya gum이나 파우더를 가볍게 뿌려줌으로 예방되거나 치유된다.
파우더를 너무 많이 뿌리면 주머니가 부착되는 것을 방해한다.
(5) 개인위생과 운동
장루 기구를 부착, 제거한 상태에서 사우나, 통 목욕, 수영이 가능하다.
복부 비만이 될 경우 장루가 상대적으로 함몰되어 관리하기 어려워지므로 적절한 운동을 통해 체중을 조절한다.
(6) 퇴원 전 교육
분변이 새는 것 방지 위해 주머니가 1/3 정도 차면 교환
탈수 예방 위해 금기가 아닌 한 하루에 3000ml 수분 섭취
목욕, 수영은 가능하지만 무거운 물건을 들어 올리는 것은 피한다
14. 면역글로불린
7,8월 문제 풀이
1 IgM에 대한 설명으로 옳은 것은?
가. 출생시 신생아의 혈청 IgM 증가는 선천성 감 염을 의미한다. 나. 급성 이식 거부 반응에 관여한다. 다. 항원에 노출되었을 때 일차적으로 생성된다. 라. 초유에 있는 항체들 중 가장 농도가 높다. |
➀ 가, 나, 다 ➁ 가, 다
➂ 나, 라 ➃ 라
➄ 가, 나, 다, 라
IgG |
면역 글로불린의 80% 세포 외액(혈장, 간질액)에 다량 존재 면역반응 후기에 생산, 2차 반응의 주요 항체 태반 통과하여 태아에게 수동 면역 전달하는 유일한 면역 글로불린 세균성, 바이러스 감염 시 항원에 대한 항체 형성, 보체 활성화 자가면역질환에서 중요한 면역 복합체 |
IgM |
태생기, 신생아 초기 형성 출생 시 Ig M 증가는 선천성 감염 의미 혈관내 주로 존재 면역 반응 초기 생산, 1차 반응 주요항체 세균성, 바이러스 감염 시 항원에 대한 항체 형성, 보체 활성화 자가면역질환에서 중요한 면역 복합체 |
1차 면역반응 |
항원을 처음 인식한 경우 일어나는 반응 처음으로 항원에 접촉, 주사를 맞으면 수 일 이내 혈청에서 항체 발견 |
Ig M이 Ig G보다 먼저 생산 Ig M은 면역 반응이 시작된 지 1주 후에 나타나고 감소할 무렵 Ig G 증가 | |
2차 면역반응 |
1차 반응 후 항체의 역가가 떨어질 때 동일한 항원이 주입되면 더욱 강한 반응 항체반응이 빠르게, 높은 농도로, 오래 동안 나타나는 이유 항원과의 처음 접촉에서 생성된 항원에 민감한 기억세포가 림프절에 남아있다. |
15. 뇌진탕
9,10월 문제 풀이
2 보기를 보고 무엇에 대한 증상인가?
<보기>
교통사고로 머리에 심한 손상을 받고 의식을 잃은 30세 여자가 응급실로 왔다. 응급실 방문 후 곧 깨어났고 뚜렷한 국소 신경 증상이나 다른 신체검사에서도 이상은 없었고 뇌전산화단층촬영도 정상이었다. 그러나 사고 후 두통, 어지러움, 피로, 집중력 저하가 6개월간 지속되었다.
➀ 측두엽 좌상
➁ 뇌진탕후 증후군
➂ 외상후 스트레스장애
➃ 뇌간좌상
➄ 전두엽 좌상
뇌진탕 |
정의
|
뇌 손상 중 가장 양호한 상태로 5분 이내 의식상실 신경 활동의 중단 & 의식상실이 함께 오는 가벼운 두부손상 |
증상 |
역행성(장기 기억 손상) 기억상실, 전진성(손상 후 기억상실로 사고 이후 기억 손상) 기억상실 뇌에 구조적으로 미세한 장애가 발생 | |
뇌진탕 후 징후군 |
뇌진탕 후 2주~2개월 지속되는 두통, 기면, 성격과 행동의 변화 집중력 & 단기 기억력 저하 지력의 변화 | |
뇌 좌상
|
정의 |
연막, 지주막 손상(함몰골절이 많음) 무의식 5분 이상 지속 뇌조직의 여러 곳에 출혈, 경색, 괴사, 부종, 장기간 동안 무의식 상태 초래 |
기전 |
두개골내 충격손상-반충 충격손상 현상이 일어난다. |
16. 근이양증
17. 상대 위험도, 비례 사망 지수
7,8월 객관식 문제
13. 폐암 환자 50명과 이들과 유사한 특성을 가진 건강인 50명을 대상으로 과거 흡연력을 조사하였다. 흡연에 의한 폐암 발생 위험도의 추정치는?
|
폐암환자 |
건강인 |
계 |
흡연 |
40 |
20 |
60 |
비흡연 |
10 |
30 |
40 |
계 |
50 |
50 |
100 |
➀ 1.5 ➁ 2 ➂ 2.3
➃ 3 ➄ 6
14. 1975년부터 석면취급 근로자 10,000명을 관찰하였다. 1990년까지 25명의 폐암환자가 발생하였다. 비교집단으로 석면을 취급하지 않는 같은 수의 전화국 근로자 중 같은 기간 동안 5명의 폐암 환자가 발생했다. 석면 노출에 의한 폐암발생 비교위험도는?
➀ 0.16 ➁ 0.2 ➂ 5.0
➃ 8.0 ➄ 16.0
상대위험비 |
정의 |
폭로군에서 발생률과 비폭로군에서 발생률의 비 |
질병요인과 발생간 연관성의 크기 측정 지표 | ||
요인이 질병의 원인인가, 얼마나 중요한 원인인가 판단하는데 이용 | ||
공식 |
폭로군에서 발생률 비폭로군에서 발생률 |
16. 비례사망지수가 낮은 지역에서 간호사가 우선적으로 관심을 가져야 할 집단은?
① 영아② 모성
③ 노인④ 여성
⑤ 모두
21. ‘가’, ‘나’ 두 지역의 2000년 연령별 인구와 사망자 수이다. 옳은 것은?
연령 |
가 |
나 | ||
인구 |
사망자수 |
인구 |
사망자수 | |
50세미만 |
4,000 |
80 |
2,000 |
40 |
50세이상 |
1,000 |
200 |
1,000 |
100 |
계 |
5,000 |
280 |
3,000 |
140 |
➀ 보통사망률은 ‘나’ 지역이 더 높다.
➁ 연령 표준화 사망률은 ‘가’ 지역이 더 높다.
➂ 연령별 사망률은 모두 ‘가’ 지역이 높다.
➃ 연령별 사망률은 모두 ‘나’ 지역이 높다.
➄ 표준인구가 제시되어 있지 않아 직접 표준화로 비교할 수 없다.
비례사망지수 (PMI) |
그 해 50세 이상 사망수 X 100 연간 총 사망수 |
정의 |
1년간 총사망수 중에서 50세 이상의 사망자수의 구성 비율을 백분율로 나타냄 연령별 사망수만 파악되면 산출하므로 간단한 지표 |
특징 |
WHO 건강수준 비교 건강지표 한 나라의 건강수준을 파악하는 동시에 다른 지역과 보건수준을 비교 할 수 있는 지표 | ||
↑ |
50세 이상 사망자↑→ 건강수준 좋다 PMI가 크면 50세 이상 사망자가 크므로 건강수준이 좋다 비례사망지수가 클수록 그 나라의 보건의료수준과 건강수준이 높은 것을 의미한다. | ||
↓ |
어린 연령층 사망률↑→ 건강수준 낮다 PMI가 낮으면 어린 연령층의 사망률이 높으므로 건강수준이 낮다 |
18. 중금속 물질(납, 수은, 카드뮴, 크롬, 베릴륨 중독)
7,8월 객관식 문제
1. 환경오염의 역사적 사건 중 하나로 일본에서 발생했으며 대부분의 피해자들이 심한 요통과 골연화증 등으로 고생하였다. 이 사건과 관련된 설명으로 옳은 것을 고르면?
가. 오염원 아연 광산 나. 콩팥 기능 이상 다. 오염 물질 카드뮴 라. 오염된 식품 어패류 |
➀ 가, 나, 다 ➁ 가, 다 ➂ 나, 라
➃ 라 ➄ 가, 나, 다, 라
2. 도자기 제조업에 30년 동안 종사한 49세 남자가 오른손 신전근의 근력저하와 복부경련을 주소로 내원하였다. 남자의 아버지도 16세부터 도자기 제조업에 종사하였다고 하며, 현재는 손의 근력 저하와 빈혈로 치료를 받고 있다고 한다. 필요한 검사는?
➀ 혈장 납 ➁ 소변 망간
➂ 소변 카드뮴 ➃ 혈장 크롬
➄ 혈장 수은
3. 8세 여아가 기운이 없고 창백하고 복통이 심하여 내원하였다. 환아는 성분 미상의 환약을 복용하였다고 한다. 검사 상 빈혈소견을 보였다. X선에서 장골에 이상선이 나타났다. 무엇에 대한 증상인가?
➀ 비소중독 ➁ 수은중독
➂ 납중독 ➃ 철분중독
➄ 구리중독
4. 20세 남자가 심한 복통, 식욕부진, 위장 장애로 내원하였다. 몇 개월 전 방학 중에 도료 원료인 리사지(PbO)를 만드는 공장에서 일한 적이 있다고 하였다. 혈색소가 9.8g/dL일때 진단에 가장 도움이 되는 것은?
➀ 24시간 소변 ➁ 담즙
➂ 머리카락 ➃ 대변
➄ 전혈
5. 만성 수은중독의 소견으로 맞는 것은?
가. 치은염 나. 안면 창백 다. 근육진전 라. 자극성 피부염 |
➀ 가, 나, 다 ➁ 가, 다 ➂ 나, 라
➃ 라 ➄ 가, 나, 다, 라
6. 금속광산에 채석공으로 15년간 근무한 40세의 남자가 흉통과 호흡곤란으로 병원에 왔다. 방사선 소견 상 폐기종과 사지에 골연화증을 보이고 소변에서 단백뇨가 증가되었다. 진단을 위해 다음 검사 중 한 가지만 추가한다면 가장 필요한 검사는 무엇인가?
➀ 혈중 카드뮴 농도
➁ 혈중 크롬 농도
➂ 혈중 아연 농도
➃ 혈중 납 농도
➄ 혈중 수은 농도
7. 25년간 도금업무를 한 60세 여자에게 반복적으로 손톱 주위 무통성 피부궤양, 손 및 아래팔 피부에 궤양이 발생하였다. 궤양의 경계는 둥근 모양이고 깊이는 깊었지만 압통은 없었다. 이 물질과 관련하여 암이 발생할 수 있어 추적 관찰해야 할 필요가 있는 장기는?
➀ 비중격 ➁ 방광 ➂ 폐
➃ 뼈 ➄ 골수
8. 크롬으로 인한 건강장애로 옳은 것은?
가. 폐렴 나. 폐암 다. 신장 장애 라. 전립샘암 |
➀ 가, 나, 다 ➁ 가, 다 ➂ 나, 라
➃ 라 ➄ 가, 나, 다, 라
중독 증상 비교
납(연, Pb, lead) |
4대 징후 |
빈혈 |
혈색소량 저하, 혈관수축, 빈혈로 피부 창백 | |||||||||||||||||||||||
구강치은부 청회색선 |
구강치은부에 암청회색의 황화연 침착한 청회색선 | |||||||||||||||||||||||||
호염기성 과립적혈구 |
호염기성 과립적혈구 수↑ | |||||||||||||||||||||||||
코프로폴피린 |
소변 중 코프로폴피린 검출, 적혈구 내 코프로토폴피린↑ | |||||||||||||||||||||||||
위장장애 |
초기 |
식욕부진, 변비(급성 시 설사), 복부팽만감 | ||||||||||||||||||||||||
진행 |
급성 복부산통 | |||||||||||||||||||||||||
근육 |
칼슘 결합 후 뼈에 축적: 납은 칼슘 분자와 경쟁하며 칼슘 조절 작용 방해 | |||||||||||||||||||||||||
관절통, 근육통 | ||||||||||||||||||||||||||
말초 신경 마비 사지의 신근쇠약 근육 피로가 연성마비, 마비(wrist drop 동반) 오른쪽 손목의 처짐이 전형적인 특징이다 | ||||||||||||||||||||||||||
중추신경 |
심한 뇌중독 증상 | |||||||||||||||||||||||||
심한 흥분, 정신착란과 깊은 혼수상태 | ||||||||||||||||||||||||||
두통, 현기증, 정신착란, 불면증, 졸린 상태, 정신장애 | ||||||||||||||||||||||||||
신장계 |
근위세뇨관 파괴→ 당, 단백, 아미노산, 인산 배설 증가 | |||||||||||||||||||||||||
수은 |
|
크롬 |
| ||||||||||||
카드뮴 |
|
19. 화상 비율
7,8월 객관식 문제
3. nine분류에 의한, 40세 여자가 화재로 왼다리 전체, 양 팔 전체, 몸통 뒷면 전체에 2도 화상을 입고 내원하였다. 화상의 범위는?
➀ 27%
➁ 36%
➂ 45%
➃ 54%
➄ 70%
1~6월 기출 문제
화상 범위 |
9 법칙 |
머리 9%+몸통36%+다리36%+팔18%+회음1% 오른쪽 손과 팔 전체의 화상을 입어 9%의 화상 범위이다 |
20. 조기진통
7,8월 문제 풀이
1. GA 32주인 33세 당뇨 산모에서 조기진통이 있어서 자궁수축억제제를 사용하려고 한다. 다음 중 이 산모에게 금기 약물은?
① MgSO₄ ② nifedipine
③ indomethacin ④ ritodrine
1. 조기 진통 시 사용하는 yutopar의 부작용은?
가. 빈맥 나. 고혈당 다. 저혈압 라. 고칼륨혈증 |
① 가, 나, 다 ② 가, 다
③ 나, 라④ 라
⑤ 가, 나, 다, 라
조기 진통
치료
조기 진통 억제제(자궁근 이완제) |
투여 전제조건 |
양수 파막이 되지 않았고, 경관개대 4cm이하(잠재기) | ||||||
경관거상(경부가 짧아지고 얇아져서 종이장 처럼 들어 올려가는 과정) 50% 이하 | ||||||||
자궁수축이 20분에 3~4회 정도로 강하지 않을 때 | ||||||||
태아가 생존력이 있을 때 태아 질식의 증세가 없을 때 | ||||||||
β 교감 신경 항진제 |
기전 |
β2 수용기 활성화로 자궁의 수축력 감소 β1 자극으로 저혈압, 빈맥 초래 β1: 심장의 박동수, 수축력, 전도속도 증가 β2: 평활근, 혈관 이완, 기관지 확장 β: 당원 분해 증가로 혈당 증가
| ||||||
약물 |
Yutopar(Ritodrine) IV | |||||||
부작용 |
심혈관계 |
산부빈맥 |
140bpm 이상, | |||||
태아빈맥 |
180bpm 이상 | |||||||
모체 저혈압 |
90/60mmHg | |||||||
부정맥 |
심근허혈을 나타내는 심전도 변화 | |||||||
저칼륨혈증 | ||||||||
호흡기계 |
폐부종, 흉통, 호흡정지 | |||||||
신경계 |
두통, 진전, 신경과민, 과민해짐 | |||||||
소화기계 |
오심, 구토 | |||||||
내분비계 |
고혈당 |
스테로이드 제제 |
약명 |
베타메타존Betamethasone IM | |
기전 |
폐 계면 활성제 분비를 유도하는 효소 생산 증진으로 태아 폐 성숙 자극 태아의 폐성숙을 돕고 호흡억제증후군 위험 감소 | ||
투여 시기 |
임신 24~34주 이전 |
| |
분만 24시간 전 투여 |
약의 효과가 24~48시간 후 나타남 스테로이드 첫 복용 후 48시간 후 태아 폐성숙 증가 | ||
7일 이내 분만 |
수행 후 7~10일 동안 효과적이다. | ||
금기 |
감염(융모양막염), 결핵 |
면역 기전 억압 T림프구와 B림프구의 기능 억제로 면역계 억압하여 감염에 대한 감수성 증가 | |
고혈압 환자 |
혈압 상승 시킴 glucocorticoid가 혈압 상승 혈관 내피의 catecholamine, angiotensin II에 대한 감수성을 높인다 분만이 24~48시간 내 진행 | ||
부작용 |
감염 |
| |
폐부종 |
폐부종의 빈도를 증가시킨다. mineralocorticoid 원위세뇨관과 집합관에서 Na+재흡수 증가시켜 세포외액량 증가 | ||
당뇨 |
간에서 포도당 신생 자극하여 고혈당 | ||
고혈압 |
|
21. 호흡음으로 호흡기 질환 판별(기흉)
9,10월 문제 풀이
23. 27세 여자가 3일 전부터 시작된 기침과 왼쪽 가 슴통증으로 내원하였다. 통증은 하품을 하거나 심호흡을 하면 증가하였다. 신체검진 결과가 다음과 같을 때 가장 의심되는 질환은?
시진 : 왼쪽으로 기운 자세, 기침할 때 왼쪽 옆구리에 손을 대고 있음 촉진 : 왼쪽 성음진탕 감소 타진 : 왼쪽에서 둔탁음 청진 : 왼쪽 가슴에서 호흡음이 감소함 |
① 늑막 삼출② 기흉
③ 폐렴 ④ 폐농양
⑤ 폐결핵
24. 56세 남자환자가 3일 전부터 시작된 기침과 호흡 곤란, 왼쪽 가슴통증으로 내원하였다. 신체검진 결과가 다음과 같을 때 가장 의심되는 질환은?
시진 : 왼쪽으로 기운 자세 촉진 : 왼쪽 성음진탕 감소 타진 : 왼쪽에서 가스팽창음(tympany) 청진 : 왼쪽 가슴에서 호흡음이 감소함 |
① 늑막 삼출 ② 기흉③ 폐렴 ④ 무기폐⑤ 폐결핵
26. 22세 남자 환자가 숨 쉬기 힘들고 오른쪽 가슴 이 아파서 내원하였다. 기흉으로 진단된 환자에게서 보일 수 있는 소견은?
가. 시진시 함몰 나. 타진시 과공명음 다. 촉진시 vocal fremitus 증가 라. 청진시 호흡음 감소 |
① 가, 나, 다 ② 가, 다 ③ 나, 라
④ 라 ⑤ 가, 나, 다, 라
흉부 타진 결과
|
정의 |
강도 |
높이 |
지속시간 |
신체부위 |
과공명음 |
천식, 폐기종, 과잉 팽창된 폐에서 들리는 매우 낮은 음조, 매우 큰 강도 소리 |
매우 강함 |
매우 낮음 |
매우 길다 |
폐기종, 기흉, 과잉 팽창된 폐, 천식 |
1~6월 이론 강의
기흉 증상
① 흡기 시 급작스럽고 날카로운 통증
② 호흡
기침, 힘이 많이 드는 가쁜 숨, 얕고 빠른 호흡
흉부압박감, 허탈된 폐
호흡음 감소 or 소실, 병소 있는 흉부의 움직임 손실
호흡곤란
③ 병소 흉부의 과공명음
과공명음: 과잉 팽창된 폐
22. 망막 박리, 시야 검사
9,10월 문제 풀이
14. 43세 남자 환자가 시야 결손을 호소하였다. 최근 전신무력감과 성욕 감퇴 외에는 다른 증상은 없었다. 신체검진 상 양 이측 반맹이 관찰되었다. 옳은 것은?
1)양쪽 시신경염이 가장 가능성 높은 원인이다.
2)눈을 감지 못한다.
3)안구 돌출이 발행한다.
4)시신경 교차 부근의 병변이 예상된다.
5)후두염의 병변이 원인이다.
1~6월 이론 강의
망막박리 증상
① 섬광
초자체가 망막을 끌어당겨 일어나는 현상
② 시야 결손
박리된 망막의 부위에 따라 다르다.
망막의 상부가 박리되면 시야의 결손이 하방에서 일어난다.
눈앞에 부유물, 커튼을 드리운 것 같은 시야 결손
망막 파열시 초자체 내로 혈구가 유출
③ 환부 눈의 시야가 흐리고 점점 악화되나 통증, 충혈은 없음
망막에 통증섬유가 분포되어 있지 않으므로 통증이 없고 갑작스럽게 시작
④ 검안경 검사
청회색의 들뜬 모양의 망막과 열공이 보임
망막 주변부와 초자체는 짙은 백색 모양으로 혼탁
23. 기온 역전
7,8월 객관식 문제
1. 다음 중 런던 스모그와 LA 스모그 비교 중 틀린 것은?
① 런던형 - 복사성 역전
② 로스앤젤레스형 - 침강성 역전
③ 런던형 - 발생시간이 주로 아침
④ 로스앤젤레스형 - 발생습도 85% 이상
⑤ 로스앤젤레스형 - 발생시간이 주로 낮 동안
3. 런던, 로스앤젤레스, 뮤즈계곡 및 도노라 지역에서 발생한 대기오염 사건에서 공통적으로 존재했던 환경요소는?
➀ 기온 역전층 현상
➁ 계곡 및 분지 지역
➂ 자동차 배기가스 과다유출
➃ 공장 배출가스 과다유출
➄ 고온고습의 대기
기온역전
기전 |
정상상태 |
지표면이 덥고 위로 올라갈수록 기온이 차므로 더운 공기가 가벼워 위로 올라가기 때문에 공기의 수직흐름 | |||
기온역전 |
고도가 상승되어도 기온이 상승하여 상부의 기온이 하부기온보다 높아 대기가 안정되고 공기의 수직 확산이 일어나지 않는 현상 | ||||
종류 |
복사성 역전 |
기전 |
낮 동안에 태양복사열이 큰 경우 지표의 온도는 높아지나 밤에는 복사열이 적어 지표의 온도가 낮아짐으로 발생 역전층은 지표로부터 120~250m 정도 낮은 상공에서 발생 | ||
특징 |
아침 햇빛이 비치면 쉽게 파괴되는 야행성 | ||||
사례 |
런던 스모그 | ||||
침강성 역전 |
기전 |
고기압 |
고기압 상태에서 주로 발생 맑은 날 고기압 중심부에서 공기가 침강하여 단열압축을 받아 따뜻한 공기층 형성 | ||
뚜껑 역할 |
이것이 공기 이동을 막는 뚜껑 역할 | ||||
고도 |
1000m 내외 고도에서 발생 역전층의 두께는 200~300m | ||||
사례 |
LA의 대기오염: 침강성 역전이 주원인, 태평양의 지속적 고기압 지대의 영향 | ||||
지형성 역전 |
기전 |
해안지역에서 낮 동안에 찬 해풍이 불어와 육지의 더운 공기가 상승함으로 발생 |
스모그 사건 유형
런던형 스모그 |
로스엔젤레스형 스모그 |
복사성 역전 |
침강성 역전 |
24. 월경전 증후군
7,8월 객관식 문제
2. 산과력 1-0-0-1인 30세 여자가 피로, 두통, 복부팽만, 사지부종, 유방통증, 초조감 및 불안으로 내원하였다. 증상은 거의 매월 있었고, 월경 시작과 동시에 사라졌다. 신체검진과 골반 검사, 초음파 검사에서는 특이사항 없었다.
다음중 적절한 처치인 것은?
가. 규칙적 운동 나. thiazide 다. clomiphene 라. fluoxetine(prozac) 마. indomethacin |
➀ 가, 나, 다➁ 가, 다, 마
➂ 가, 나, 라, 마➃ 가, 라, 마
➄ 가, 나, 다, 라, 마
3. 32세 여자가 월경 6~7일 전부터 나타나는 무기력, 수면 장애, 유방통증, 부종, 체중 증가를 주소로 내원하였다. 월경을 시작하면 증상은 완화된다고 하였다.
도움이 될 치료는 무엇인가?
가. 경구 피임약 나. thiazide 다. ritodrine(yutopar) 라. indomethacin 마. sertraline(zoloft) |
➀ 나, 다➁ 가, 나, 마
➂ 라 ➃ 가, 나, 다, 라, 마
➄ 가, 나, 라, 마
25. 항암제 사이클로포스파마이드
1~6월 이론 강의
무균성 출혈성 방광염
㉡ 예방
ⓐ 다량의 수분섭취(평소 수분 권장량의 1.5배)
ⓑ 요의를 느낀 직후, 취침 전, 아침 기상 후 배뇨 권장
ⓒ 충분한 구강섭취와 배뇨가 가능하도록 아침 일찍 약물 투여
ⓓ Cyclophosphamide와 ifosfamide의 요로독성 억제 위하여 mensa 투여
26. 기초 체온법
7,8월 주관식 정리자료
정의 |
배란 후 황체 호르몬(프로게스테론)이 생산되면서 체온이 상승 이용 산욕기 여성에서 배란이 시작되는 것을 알게 함 | |
기전 |
배란 |
낮은 체온에서 높은 체온으로 이행되는 기간에 배란 배란이 되면 그 부위가 황체로 변화되어 황체호르몬 분비 황체호르몬인 프로게스테론의 체온 상승 작용 |
배란의 끝 |
체온이 높아진 것은 배란이 끝났다는 것 의미 | |
체온 변화 |
배란 되기 전 |
낮은 저온기 유지 |
배란 |
체온이 하강(0.3°C)하는 시기에서 배란된 후 체온 상승 | |
배란 이후 |
체온이 상승(0.2~0.5°C, 0.4~1°F)하는 고온기 | |
방법 |
체온계 |
눈금이 세밀한 부인용 화씨 체온계 사용 |
수면 |
6시간 이상 수면을 취한 뒤 측정 | |
시간 |
아침에 깨어나자마자 자리에 누운 채 체온계로 적어도 5분 동안 체온 측정 매일 같은 시간에 같은 방법으로 측정함으로 체온의 변화 측정하여 기록 | |
낮은 저온기 |
배란의 위험으로 다른 피임법 사용 | |
높은 체온 |
단 하루만 가지고 다른 원인에 의해 좌우 가능 3~4일 계속 높은 체온이 계속되어야 배란이 끝난 것 | |
금욕 |
배란이 체온 상승 전 4일에서 체온상승 후 3일 까지 금욕 난자의 수정 능력이 없어지는 시기 이 시기까지 성관계를 피한다 그 이후 월경까지 기간은 안전한 시기 |
27. 자간전증에서 황산마그네슘
9.10월 객관식 문제
1. 25세 임신 30주 산모가 경련을 주소로 내원했다. 환자의 혈압은 170/120mmHg, 맥박은 100회/분, 단백뇨 +3, 하지 및 복부에 심한 부종이 있었다. 이 환자에게 MgSO4를 계속 투여 시 확인해야 하는 것은?
가. 호흡횟수 나. 소변량 다. 무릎 반사 라. 혈중 Mg 농도 측정 |
① 가, 다 ② 라
③ 나, 라, ④ 가, 나, 다, 라
⑤ 가, 나, 다
황산마그네슘(MgSO4) : 항경련제, 중추신경억제제
적응증 |
자간 전증, 자간증, HELLP 증후군에 의한 경련을 방지, 치료 | ||
작용 |
중추신경계 억제→ 경련, 중추신경계 불안정성↓. | ||
신경세포 접합부에서 아세틸콜린 방출 방해→ 신경근 흥분성↓ 아세틸콜린: 자율신경계의부교감 신경 가지를 따라 신경 충동 전달 ex 중증 근무력증: 신경근 접합부에서 발생하는 자가면역질환으로 아세틸콜린 기능 감소로 골격근의 허약감 | |||
투여 전
|
심부건반사 확인 | ||
슬관절 반사: 무릎 신전, 대퇴 사두근 수축 앉은 자세나 누워있는 자세를 취하게 한 후 대상자의 무릎을 굴곡 슬개골 밑의 슬개건을 가볍게 두드린다 | |||
황산마그네슘 중단 |
호흡수↓ |
12~14회/분↓ | |
맥박↓ |
| ||
혈압↓ |
황산마그네슘은 신경근육의 자극 전달을 방해하여 근육을 이완시킨다. 말초동맥과 소동맥을 확장한다 내장의 혈관확장으로 혈압을 감소시켜 중증의 저혈압이 초래된다. | ||
소변 배설 |
기전 |
황산마그네슘은 나트륨 정체를 증가시키며 신장으로 배설되므로 신장에 이상자는 약물의 독성이 빠르게 나타난다. | |
관찰 |
시간 당 소변량을 유치 도뇨 통해 정확히 측정 한다. 정확한 소변 배설량 측정․기록 소변의 비중, 단백뇨, 색깔 확인 혈청 크레아티닌 수치가 상승하면 보고한다. | ||
소변 량↑ |
세동맥 경련이 이완되어 신장관류가 증진되었음을 의미하는 증상이다. 세동맥 경련이 이완으로 체액은 간질강에서 혈관 내로 이동하며 부종이 감소한다. | ||
소변 량↓ |
시간당 소변량이 30ml 이하: 황산 마그네슘 독성반응 의심 | ||
독성 증상 관찰 |
중추신경계 억제 |
열감, 홍조, 근육허약, 어눌한 말투, 처음에 불안으로 시작하여 졸림, 기면, 부정확한 발음, 운동실조증, 의식 정도 저하, 둔감해진 반사, 심부건반사 소실, 슬개반사 상실 | |
심폐기관 |
호흡억제, 호흡정지, 심정지 | ||
소화기관 |
오심, 구토 | ||
비뇨기계 |
핍뇨 | ||
중화제 |
10% calcium gluconate 침상 옆 준비 황산 마그네슘 독성반응으로 호흡, 심정지 |
28. 간질 발작 응급 처치
7,8월 주관식 문제
기도개방 유지불능R/T구토반사상실 ↓ 아동의 호흡 양상이 위태롭지 않고 기도는 개방될 것이다.
|
근거 |
후두개, 혀 이완 |
혜수는 교실 바닥에 쓰러져 의식은 상실되었다. 의식수준↓→ 후두개, 혀 이완→ 구강인두 폐쇄 |
|
타액분비↑ |
입에 거품을 뿜고 있었다. 구토 반사, 기침 반사, 인두(연하)반사X→ 토물, 비강인두 분비물 기도 흡인, 폐렴 | |
턱 들어올리기 |
기도 확보 | ||
긴장성/간대성 발작 |
횡경막, 흉복부 근육 딱딱→ 가스 교환 X 경련으로 대사율↑→ 조직 산소요구도↑ | ||
산소 주입 | |||
구토 |
옆으로 눕히기→ 분비물, 구토물 삼키지 않도록, 배액 촉진→ 기도 유지 | ||
깨끗한 천으로 싼 설압자 |
치아 사이에 넣어 혀를 깨물지X | ||
강제로 넣거나 억지로 턱을 열어서X | |||
강제로 설압자 입 안으로 넣으면→ 치아가 부서지거나 부러진 치아조각 흡입 위험+잘못 삽입하면 기도 폐색 | |||
흡인 |
의식 수준↓→ 증가한 분비물 조절X→ 분비물은 하인두에 고여서 기도 막아→ 호흡곤란 | ||
평가 |
구강 분비물를 흡인하여 구강 분비물로 인한 폐쇄가 없다 저산소증, 탄산과잉증이 일어나지 않을 것이다. |
29. 철분제 복용, 임신 시 체중 증가
9,10월 객관식 문제
23 30세 여자가 직장 신체검사에서 발견된 철결핍성 빈혈을 주소로 내원하였다. 특별한 증상은 없다고 하였을 때, 경구 투약하는 철분제제의 섭취 1시간 이전, 섭취 2시간 까지 금지 식품인 것은?
가. 불소 나. 제산제 다. 계란 라. 잡곡빵 마. 차 |
➀ 가, 나, 다➁ 가, 다
➂ 나, 라, 마
➃ 라, 마➄ 가, 나, 다, 라, 마
철분 보충제 금지 식품
철분 흡수 방해 |
철분 보충제 섭취 1시간 이전, 2시간 이후 섭취 |
불소, 제산제, tetracycline |
커피, 유제품, 차 |
계란, 잡곡 빵 |
7,8월 주관식 자료
체중 증가 |
필요성 |
적당량의 체중 증가는 성공적 출산을 위해 중요하다. 임신 초기 3개월 동안 1~2kg이 늘어나며 다음 기간에 1주일당 0.45k씩 늘어난다. |
전체 |
11~16kg | |
임신 1기 |
1~2kg 정상이다. 임신 전 체중은 55kg이고 지금 57kg으로 2kg증가하였다. | |
임신 2기 |
4.5~5kg | |
임신 3기 |
4.5~5kg |
30. 베티 뉴만의 건강관리 체계 모델
9,10월 문제 풀이
1 뉴만의 건강관리체계 이론에 대해 설명으로 옳은 것은?
① 저항선은 스트레스원이 정상방어선을 침범하지 못하도록 완충역할을 한다.
② 기본구조는 생존하기 위한 필수적인 구조로 이를 보호하는 3가지 방어선으로 둘러싸여 있다.
③ 유연방어선을 강화하는 것은 2차 예방에 해당된다.
④ 정상방어선은 기본구조의 가장 가까이에서 스트레스원에 대한 내적 저항력을 가진다.
5 뉴만의 체계이론을 가족간호에 적용했을 때 가족건강을 정의할 때 옳은 것은?
① 가족이 가족의 내외적 환경에 잘 적응한 상태
② 기본구조를 보호하기 위해 저항선을 강화한다
③ 가족 속 기본 구조, 방어선들이 환경의 변수들인 스트레스원을 막아내어 안정 상태를 이룬다
④ 가족이 체계 내 요소들이 균형 상태를 유지 하여 자가 조절능력에 의해 안정상태가 이루어진다.
⑤ 체계에 의해 사용되는 ‘자유 에너지’인 네겐트로피가 가족내에 증가하도록 가족을 교육시킴
6 다음 중 뉴만의 체계이론에서 3차 예방에 속하는 것은?
가. 방어체계를 재구성해 준다 나. 안정성을 유지 하는 것이다 다. 스트레스원을 규명한다 라. 기본 구조가 손상이 왔을 때의 활동이다 마. 발생 가능한 문제예방을 위한 재교육 |
① 가, 나, 다, 라 ② 가, 나, 라, 마
③ 나, 다, 라, 마 ④ 가, 다, 라, 마
⑤ 가, 나, 다, 라, 마
Neuman의 건강관리체계이론
인간 |
구성
|
기본구조는 생리적, 심리적, 사회문화적, 발달적, 영적 변수로 구성 | |
기본구조를 둘러싸고 있는 저항선, 정상방어선, 유연방어선 | |||
개방체계 |
환경과 상호작용하는 개방체계로 서로 영향을 주고받으며 계속 변화 | ||
간호 목표 |
인간 체계 속 기본구조, 방어선들이 환경의 변수들인 스트레스원을 막아내어 안정 상태 이루는 것 안녕이란 모든 하부 체계가 대상자 전체와 균형과 조화를 이룬 상태이다 | ||
기본구조 |
기능 |
기본구조→ 외부 스트레스원에 대한 방어선에 영향 준다 | |
저항선, 방어선의 힘→ 기본구조에 영향 준다 저항선과 방어선의 힘은 대상자의 발달 변수, 생리적, 정신적, 사회문화적, 영적 변수들에 영향을 준다 |
기본구조 보호 |
대상체계가 스트레스원에 의해 기본구조가 침투되는 것 보호하는 내적 요인들 |
스트레스원이 체계 침범 시 체계가 재구성되도록 돕는 가장 내면적 힘 | |
내적 저항력 |
체계가 재구성되도록 돕는 가장 내면적 힘 |
이전의 체계 행동의 결과이며 체계의 안정, 통합 규정 | |
스트레스원에 의한 불안정을 적게 하기 위한 내적 저항력 | |
정상방어선 보호 |
저항요소의 기능→ 정상방어선을 지킨다 스트레스원에 대항하여 체계의 정상방어선 안정되게 유지 저항요소를 가지고 있어서 저항요소의 기능에 의해 정상방어선을 지킨다 |
신체 면역체계: 내부 면역 시스템은 개인이 감염된 경우 저항선 내에서 활성화 |
정상방어선; 저항선 바깥에 존재, 오랜 기간을 통하여 형성
스트레스원에 정상적 반응 |
스트레스원에 대처하는 근본적 방법 한 체계가 오랫동안 유지해 온 평형상태 스트레스에 나타내는 정상적 반응 |
일상적 대처유형, 생활양식, 적응양상, 삶의 유형, 발달단계 같은 행위적 요인 | |
지식, 태도, 문제해결능력, 대처능력, 발달단계, 신체상태, 유전적 요인 | |
정상 방어선은 연령, 성장발달과 함께 변화 | |
일반적 건강수준 |
지역사회가 오랜 시간 걸쳐 도달한 건강수준 유지 위해 지역 사회가 생활자극 요인들에 대처하는 방법 |
간호목표를 설명하는 데 적정기능수준의 적정선 | |
간호지표, 사회적 결정요인 반영 |
주민들의 건강수준: 만성 질환의 유병률 증가, 전염성 질환 발생 증가 예방접종률, 신생아사망률, 범죄율 |
스트레스원에 의해 무너지면 |
기본구조가 손상 받게 되어 증상 발현, 생명, 존재에 위협 |
유연방어선; 수시로 조정 가능한 방어기전, 가장 바깥에 위치
효과적 대처기전 |
외적 변화에 방어할 잠재력, 효과적 대처기전 환경과 상호작용하여 수시로 변화하는 역동적 구조 |
수시로 조정 가능한 방어기전 |
외부 자극으로 대상체계를 일차로 보호하는 쿠션 같은 기능 외부 자극, 변화에 신속하게 축소, 확장 유연방어기전이 확장을 하면 많은 방어를 할 수 있으며 수축할 경우는 방어를 적게 한다. 완충 역할로서 유연방어선이 기능하는 능력은 직접적으로 스트레스 원의 유형, 양, 강도와 관련된다. 환경스트레스원의 숫자나 강도가 증가하면 완충체계는 환자의 정상적 기능에 충격이 가해지는 것을 막기 위한 억제기능이 어렵게 된다. |
정상방어선 보호 |
스트레스원이 정상방어선을 침범하지 못하도록 완충적 역할 유연방어선이 대상체계를 보호할 수 없을 때 정상방어선 침투 |
기본 구성요소 |
생리적, 정신적, 발달적, 사회적, 영적 변수들이 상호보완적으로 연관되어 유연방어선의 기능을 다양하게 한다 |
31. B형 간염
7,8월 문제 풀이
9. 급성 B형 간염 바이러스에 합당한 소견은?
HBsAg anti-HBc
➀+IgG +
➁+IgM +
➂-IgG +
➃-IgM +
➄-IgG +
10. B형 간염 virus의 표지자가 모두 음성인 정상인에서 B형 간염 예방접종을 완료 후 효과 판정시 기대되는 혈청검사 소견은?
HBsAg anti-HBc anti-HBs
➀-++
➁-+-
➂--+
➃++-
➄+++
11. 다음 B형 간염 항원 항체 검사 결과를 판독했을 때 가장 합당한 것은?
HBsAg(-) IgG anti-HBc(+) Anti-HBs(+)
➀ 급성 HBV 감염 초기
➁ 급성 간염이나 만성 간염 혹은 보균상태
➂ HBV 감염에서의 회복
➃ 급성 간염 window period 시기
➄ HBsAg 예방 접종 후 출현
14. 전격 간부전의 원인 가운데 가장 높은 빈도를 차지하는 급성 간염 바이러스는?
➀ A형➁ B형
➂ C형➃ D형
➄ E형
15. 성인이 감염된 후 만성간염으로 이행률이 가장 높은 간염 virus는?
➀ A➁ B
➂ C➃ D
➄ E
바이러스 간염
|
A형 간염 |
B형 간염 |
C형 간염 |
D형 간염 |
E형 간염 |
급성 간염 진단 |
Anti-HAV IgM |
HBsAg Anti-HBc IgM |
Anti-HCV |
HBsAg+Anti-HDV |
과거력 |
만성 |
x |
2~7% |
70% |
2~7% |
x |
간암 |
x |
조금 많다 |
많다 |
드물다 |
x |
B형 간염 항원-항체 검사
HBs Ag |
Anti-HBs |
B형 간염 노출 4주 후 |
+→ 바이러스 x |
B형 간염 활동성 상태 감염시킴 |
B형 간염 면역 상태 ← 이전 노출, B형 간염 예방주사 |
32. 외부체계도
9, 10월 객관식 문제
4 가계도에 대해 옳게 설명한 것은?
① 가족의 밀착관계를 알 수 있다.
② 지역사회 지지도를 알 수 있다.
③ 외부체계와 상호작용을 알 수 있다.
④ 가족의 구조를 알 수 있다.
5 가족이 외부에서 받은 스트레스 등을 알 수 있는 가족 사정 도구는?
① 사회지지도② 가족생활사건
③ 외부체계도④ 가족밀착도
⑤ 가족연대기
7. 가족사정시 사용되는 외부체계도에 대한 설명으로 옳은 것은?
① 가족과 외부와의 다양한 상호작용을 파악할 수 있다.
② 3세대 이상에 걸친 가족구성원의 정보가 기록된다.
③ 가족 중 가장 취약한 구성원과 외부체계와의 관계를 파악한다.
④ 5개의 원을 배치하여 가족, 친족, 이웃 지역사회 자원을 차례로 배치한다.
⑤ 가족이 경험한 사건의 스트레스 정도를 파악한다.
외부체계도(생태도)
정의 |
가족, 가족구성원, 환경간 상호작용 그림으로 나타낸 것 | |
가족 둘러싸는 다양한 외부체계+가족구성원과 관계 그려봄→ 가족과 외부와 다양한 상호작용 한눈에 파악 | ||
특징 |
대상자가 상호작용하는 외부 환경들을 명료 | |
환경들 간 상호작용 성격, 질, 지지, 자원 흐름까지 파악 | ||
대상자와 가족에게 유용한 자원, 스트레스 되는 자원 | ||
부족한 자원, 보충해야 할 자원, 연계의 성격에 정보 제공 | ||
외부 체계도 그리는 과정 참여→ 자신 이해, 객관화, 새로운 인식 | ||
작성방법 |
중심원 안 |
가계도, 가족밀착도 같은 거주하는 가족구조 그린다 |
중심원 밖 |
가족체계 둘러싼 외부체계를 하나씩 작은 원으로 배치 | |
원내에 외부 체계에 간단한 특성 기술 | ||
상호관계 표시 |
중심원과 외부원 각각의 상호관계 상징기호 이용하여 표시 |
33. 의족 착용, 관리
34. 가족 생활주기 중 진수기
9, 10월 객관식 문제
3. 다음은 가족생활주기별 건강 관련 발달과업(Duvall) 중 어느 시기에 대한 설명인가?
- 부모의 역할과 기능, 책임에 대한 적응 - 안정된 부부관계의 유지 - 각 가족구성원간의 역할 조정 각 가족구성원의 갈등이 되는 역할의 조정 - 가족의 생활비 비용 충족/시간, 시설과 같은 자원의 분배 |
① 신혼기 가족
② 양육기 가족
③ 학령전기 가족
④ 학령기 가족
⑤ 진수기 가족
가족생활주기별 발달과업과 건강문제(Duvall)
진수기 가족 |
첫 자녀가 독립하여 집을 떠남 ~ 막내 자녀 독립 |
부부관계 재조정 |
새로운 흥미의 개발, 참여 | ||
성인이 된 자녀의 독립, 결혼 직장, 군대, 대학, 결혼 등 성인으로 발전 자녀의 출가에 따른 부모의 역할 적응 | ||
늙어가는 부모들의 지지 |
35. 간흡충증
9, 10월 객관식 문제
1. 48세 남자가 객혈을 호소한다. 1주 간격으로 검사한 흉부 X선 사진에서 병소의 위치 변화가 있었다. 3주 전 민물 게장을 먹은 과거력이 있다. 의심되는 기생충은?
① 유극 악구충 ② 요코가와 흡충
③ 간흡충 ④ 회충
⑤ 폐흡충
2. 65세 남자가 가래에서 비린 냄새가 나고 피가 보인다고 병원에 왔다. 말초 혈액에서 호산구가 증가되어 있었다. 가슴 X선 촬영에서 작은 낭포상(cyst) 음영이 우중엽에 몇 개 보이며 흉막 삼출이 약간 보였다. 진단은?
① 유극 악구충 ② 요코가와 흡충
③ 간흡충 ④ 폐흡충증
⑤ 회충
간흡충 |
감염경로 |
담수산 어류, 잉어, 참붕어 |
생활사 |
간흡충의 기생부위는 간의 담관에 기생한다. 성충이 충란을 산란하면 간 담도를 통하여 장관을 거쳐서 외계로 배출된다. | |
증상 |
간, 비장비대, 복수, 소화기 장애, 황달, 빈혈 | |
관리 |
민물고기를 생식하지 않고 충분히 가열해서 섭취 제1중간숙주인 우렁이를 제거한다. 인분을 위생적 처리하고 양어장이 오염되지 않도록 한다. |
36. 노인의 저체온증
7,8월 객관식 정리자료
저체온증 |
기전 |
많은 익수사고에서 저체온증 동반 저체온증은 중추신경계 손상을 초래 체온이 28°C이하로 내려가는 심각한 저체온증이 나타나면 치료하기 전 먼저 체온 상승 체온이 저하되면 치료 효과가 없다 |
보온 |
외부적 열 공급x→ 혈관확장, 심맥관계 허탈 체온이 낮으면 전신을 따뜻하게 하고 피부를 마사지하여 말초순환이 잘 되게 한다. 사고현장에서 젖은 옷을 벗기고 이불, 담요로 감싸주며 따뜻하게 한다 몸을 따뜻이 보온하여 혈액순환을 돕는다. cf 동상: 마사지는 피한다. 미온수 침수하고 뜨거운 물주머니, 난로에 쬐는 일은 피함 |
1~6월 이론 강의
(3) 피하층
나이가 들면서 얼굴, 목, 손, 종아리의 피하조직은 얇아져 노출된 부분의 정맥이 두드러지고, 피부는 손상되기 쉬워진다.
37. 말라리아
9,10월 객관식 문제
26. 질문에 대해 답하시오
<가>
이곳에 해당하는 부위 우리나라에서 유행하는 삼일열 말라리아는 잠복기가 길어서 겨울에도 발병할 수 있고, 반드시 클로로퀸을 사용해야 재발을 예방할 수 있다. 이러한 특징은 원충이 이곳에 잠복감염을 일으키기 때문이다. |
<나>
모기가 매개체 역할을 하는 감염병의 조합 가. 일본 뇌염(Japanese encephalitis) 나 렙토스피라증(Leptospirosis) 다. 말라리아(Malaria) 라. 쯔쯔가무시증(Tsutsugamushi) |
<가> <나>
① 간세포 가, 다
② 혈관내피세포 가, 다
③ 간세포 나, 라
④ 혈관내피세포 나, 라
⑤ 콩팥상피세포 가, 나, 다, 라
검역감염병 |
콜레라(1군 감염병), 페스트, 황열(4군 감염병) |
중증급성호흡기증후군(4군 감염병), 조류인플루엔자 인체감염증(4군 감염병), 신종인플루엔자감염증(4군 감염병) | |
감염병으로서 외국에서 발생하여 국내로 들어올 우려가 있거나 우리나라에서 발생하여 외국으로 번질 우려 있어 보건복지부장관이 긴급 검역조치 필요하다고 인정 하여 고시하는 감염병 |
말라리아
원인균 |
Plasmodium속 속하는 원충(삼일열원충 감염) 적혈구, 간세포 침범하여 생기는 급성 열성질환. 말라리아는 적혈구 내 기생하면서 적혈구가 파괴되어 주기적 열발작, 빈혈, 비종대 특징 감염병 3군 |
잠복기 |
삼일열원충(삼일열 말라리아) 단잠복기(2주), 장잠복기(6~12개월) |
병원소 |
사람 |
전파경로 |
중국 얼룩무늬 날개모기(Anopheles sinensis)가 환자를 흡혈할 때 원충 주입으로 감염 감염된 모기가 다른 사람을 물 때 새로운 유행 감염된 주사기로 전염 |
전파기간 |
증상이 나타난 후 3일~14일간 전염력 제대로 치료받지 않은 환자는 열대 열원충은 1년간, 3일 열원충은 3년간, 4일 열원충은 일생 동안 전염력 환자의 혈액이 모기에게 전해졌을 경우 모기의 일생(1달) 동안 전염력 |
증상 |
72시간마다 열, 하루걸이 열, 심한 고열 규칙적 오한, 고열, 두통이 낫는 듯 하다가 하루 후 다시 발열, 오한 |
혼수, 전신발작, 급성 뇌장애, 쇼크 | |
악성빈혈로 사망 가능 적혈구 침범 | |
간세포 침범 황달, 간부전 | |
심부전 | |
치료하지 않는 경우 증상은 1주~1개월 이상 계속 재발은 2~5년간 주기로 나타난다 | |
예방법 |
모기향, 방충망 사용 모기에 물리지 않는다. |
야간 외출 시 긴 바지, 긴 팔 옷, 흰색 옷 모기는 검정색, 고동색 옷을 좋아하는 경향 | |
모기가 생길 수 있는 웅덩이, 습지를 없애거나 소독 | |
모기가 많은 지역, 말라리아가 만연하는 지역의 여행자들 Chloroquine Phosphate(RA 치료제) 500mg 구강으로 1회 투여 ex SLD에서 사용 | |
수혈 받는 피 말라리아 병력여부 확인 |
38. 변화 단계와 변화 과정 연결
9,10객관식 문제
1. 평소 패스트푸드 섭취량이 많은 중학생 A를 대상으로 행동 변화 단계 모델(stages of change model)을 적용하여 영양교육을 하려고 한다. 다음과 같은 A의 현재 행동변화 단계에 적절한 영양 교육 활동으로 옳은 것을 <보기>에서 모두 고른 것은? [2.5점]
A는 본인의 식행동에 문제가 있다는 것은 알고 있으나
1개월 내에 식행동을 수정하겠다는 의지는 밝히지 않았다.
그러나 앞으로 6개월 내에는 식행동을 수정하여 패스트푸드 섭취량을 줄이려는 의향은 있다.
<보 기>
ㄱ. 패스트푸드 코너에 가지 않도록 지도한다.
ㄴ. 패스트푸드 섭취량을 줄여야 하는 이유를 알아본다.
ㄷ. 식행동 수정을 위한 영양교육 프로그램에 참여시킨다.
ㄹ. 간식으로 패스트푸드 대신 과일이나 우유를 먹도록 권한다.
ㅁ. 패스트푸드 섭취량을 줄이는 것에 대한 장애 요인을 알아본다.
① ㄱ, ㄴ ②ㄴ, ㅁ ③ㄱ, ㄷ, ㄹ
④ ㄴ, ㄷ, ㅁ ⑤ ㄷ, ㄹ, ㅁ
변화단계이론; 프로채스카와 디클리먼트
계획이전 단계 |
6개월 이내 행위변화 의도 전혀x 단계 |
교육, 홍보 |
의식고취 |
극적완화 | |||
환경재평가 | |||
계획단계 |
6개월 이내 행위변화 의도ㅇ+자신 문제관심 두는 단계 |
자가 평가 |
의식고취 |
극적완화 환경재평가 | |||
자기재 평가 | |||
준비단계 |
1개월 이내 행위 취할 의도 있는 단계 |
행동 중심적 교육 프로그램 ↓ 행동 변화 기대치(목표) 설정 금연 관련 지식, 기술↑ |
자기선언 |
행동단계 |
6개월 이내 생활양식 외형적 변형 이루어진 경우 |
건강행동 실천 기회 모니터링, 기대치 보완 |
조작적 관리 |
조력관계 역조건형성 자극통제
| |||
유지단계 |
재발 예방위해 새로운 행동 6개월↑ 계속하는 시기 |
재발 방지 기술 습득 |
조작적 관리 조력관계 역조건형성 자극통제 |
39. 결핵약(INH)
9, 10월 객관식 문제
3. 47세 여자가 폐결핵으로 INH, Rifampin, SM, Ethambutol로 치료 2개월 후 소화불량, 오심으로 내원하였다. 진찰 상 황달, 간종대 1횡지 촉지, 혈청, albumin 3.1 g/dL, bilirubin(T/D) : 4.3/3.4 AST/ALT 480/423, ALP 85U/L이었다. 다음으로 어떤 조치를 취해야 하는가?
➀ Ethambutol 투여 중단
➁ INH, Rifampin 중단
➂ Rifampin 중단
➃ INH를 pyrazinamide로 교체
➄ Tx 계속하고 1주마다 LFT check
간 독성 |
PAS |
INH, Rifampin, PZA |
신 독성 |
SM, AMK, EMB, cyclosperine |
INH |
의의 |
Isoniazid를 다른 항결핵 약물과 함께 투여하여 내성 발생 예방 결핵균에 노출된 과거력에 예방 목적으로 isonaizid 단독 사용 임산부에게 안전 | |
부작용 |
간염 |
| |
말초신경염 |
과량 투여 시 vit B6 예방적 투여 | ||
과민 반응 |
피부 발진, 관절통, 발열 | ||
당뇨병약 |
경구용 당뇨병약 배설 촉진으로 혈중 농도 감소 | ||
발작 |
phenytoin(Dilantin)과 함께 복용 시 phenytoin toxicity, 발작 발생 |
40. 출혈 응급 간호
7,8월 주관식 문제
간접 압박 (지혈점 압박) |
출혈부위로 흘러나오는 동맥 근위부를 손가락, 손으로 누름 | |
상지 출혈 |
상완동맥 압박 | |
하지 출혈 |
대퇴동맥 압박 |
지혈대 |
정의 |
지혈x 사용 |
심장에서 가까운 동맥 완전 차단 |