공부방에서 흔히 볼 수 있는 아동문제와 지도 방법의 모색
이향란 (누리공부방 원장, 중앙대학교 보육교사교육원 전임)
Ⅰ. 행동장애
1. 주의력결핍 및 과잉행동 장애
1) 임상적 특징
․심하게 움직이고 부산스러운 과잉 행동
․집중력이 짧고 끈기가 없어 쉽게 싫증을 내는 주의 산만함
․참을성이 적고 감정 변화가 심한 충동성
→ 이러한 특징으로 인하여 학교 교사에게 많이 지적당하고 야단을 맞고, 수업시간에 공부에 주의를 기울이지 못하기 때문에 학습장애를 동반하는 경우가 많다. 이로 인해 낮은 자존감이 싹트게 되고, 우울, 불안 등의 정서 장애를 동반하기 쉽다. 또한 충동성이 강하여 자주 사고를 내고 친구들도 괴롭히기 때문에 왕따당하기 쉬우며, 결국 부정적 자아개념, 적대적, 공격적 행동을 보이게 된다.
2) 진단 기준(DSM-IV)
다음의 증상들이 발달 수준에 맞지 않고 (1), (2) 중의 하나 또는 두 가지 모두 6개항 이상, 6개월 이상 지속될 때
(1) 주의력 결핍
① 세심한 일에 주의를 기울이지 못하거나, 부주의로 인하여 학업, 작업, 기타 활동 등에 실수를 잘한다.
② 과제나 놀이에 계속해서 집중하지 못한다.
③ 다른 사람이 직접 말하는 것을 귀 기울여서 듣지 못한다.
④ 지시대로 따라 하지 못하며, 학업이나 간단한 일 등을 제대로 끝맺음하지 못한다.(적대적 행동이나, 어떤 지시인지 제대로 알아듣지 못하는 이해부족에서 오는 행동이 아니다.)
⑤ 과제 및 활동을 체계적으로 하기 어렵다.
⑥ 지속적인 정신력을 요하는 작업(학업, 숙제 등)을 회피하거나, 싫어하거나 거부한다.
⑦ 과제나 활동에 필요한 물건(장난감, 숙제, 연필, 책 등)을 자주 잃어버린다.
⑧ 외부자극으로 생각이 쉽게 주의가 산만해진다.
⑨ 일상적인 활동을 자주 잊어버린다.
(2) 과잉행동(1~6항)․충동성(7~9항)
① 손이나 발을 움직거리거나 몸을 뒤트는 등 가만히 앉아 있지 못하다.
② 가만히 앉아 있어야 하는 교실이나, 기타 장소에서 앉아 있지 못한다.
③ 어떤 장소에서 부적절하게 지나치게 뛰어다니거나 기어오른다.
④ 여가활동을 편안하게 즐기거나 놀지 못한다.
⑤ 계속하여 쉴새없이 움직인다.
⑥ 말을 지나치게 자주 많이 한다.
⑦ 질문이 다 끝나기도 전에 불쑥 대답한다.
⑧ 차분히 차례를 기다리지 못한다.
⑨ 다른 사람이 하는 일을 자주 방해하거나 간섭한다.
3) 원인
(1) 유전 가능성
(2) 임신시 산모의 상태:술, 담배, 납, 식품첨가제 등의 물질에 노출된 경우
(3) 분만시 두뇌 손상
(4) 신경생리학적 문제:신경전달물질인 도파민의 부족
4) 공존병리
품행장애, 적대적 반항장애, 우울증, 낮은 자존감, 불안장애, 학습장애, 언어장애, 자폐증 등
5) 경과 및 예후
청소년기에 호전되는 경우가 많으나 보통 50% 유지되고 성인기에도 25% 정도 유지되는 것으로 보고되고 있다.
과잉행동은 성장하면서 쉽게 좋아지지만 주의력결핍과 충동성 문제가 15~20%가 성인기까지 계속되는 것으로 보고되고 있다.
6) 치료 및 공부방 교사가 도울 수 있는 방법
(1) 약물치료:75%의 효과가 있으나 두통, 위통, 오심, 불면의 부작용이 있다. 키와 체중 증가를 억제한다는 보고가 있으므로 주말, 방학중에는 중단하는 것이 좋다.
(2) 구체적인 목표 행동에 초점을 맞추어 비 체벌적 한계설정(time-out)과 같은 부정적 강화와 보상을 준다.
(3) 선택적 주의집중 증진 훈련, 주의집중 시간의 증대, 개별지도, 학습진도 조절
(4) 부모 및 가족 상담:경청, 칭찬과 격려해주고 일관성 있는 태도를 부모가 지녀야 한다.
(5) 교사가 도울 수 있는 방법
․ADD에 관한 지식 필요
․긍정적, 온화한 태도
․아동의 선호 성향 파악하고 이를 충족시켜주어야
․짧고 이해할 수 있는 문장으로 명확히 말을 해야
․아동행동에 대해 즉각적이고 일관성 있는 피드백
․사소한 문제는 무시
․자기 통제 방법 지도하기
․공격성을 적절한 방법으로 표현하는 방법 지도하기
․분노 표출 기회 제공
․자아존중감 향상을 위한 배려
2. 품행장애
1) 개념:반사회적, 공격적, 도전적 행위를 반복적, 지속적으로 행하는 것(사회적으로 용납되지 않는 행동을 지속하는 것)
2) 원인:하나의 요인으로 설명할 수 없다.
(1) 부모의 정신병리:
․아동에 대한 부모의 부정적 태도, 잘못된 양육방식(지나치게 경직된 태도, 무관심, 거부, 방임, 일관성 없는 태도 등)
․복잡하고 혼란스런 가정환경(부모의 이혼, 부모의 불화, 알코올중독, 약물중독)
(2) 정신분석학적 관점
․공격적 본능이 너무 강력하여 감당할 수 없게 되기 때문
․불안한 환경에 놓여있던 아동이 이에서 벗어나기 위해
․어린 시절에 수동적으로 받아들일 수밖에 없던 환경적 요소에서 벗어나기 위해 혹은 자신의 강함을 확인하기 위해
․부모의 영향
(3) 사회문화적 요인
․사회경제적으로 열악한 환경에서 합법적인 방법으로 자신의 욕구 충족이 불가능하여 타인의 권리를 침해하는 방법으로 자신의 목적을 이루려는 것
․장시간의 긴장감으로 좌절하게 되어
․또래로부터의 학습
․부모의 충동적, 공격적 행동을 모델링
(4) 신경생물학적 요인
3) 양상
․남자(10~12세경), 여자(14~16세경)에 흔히 나타남.
․신체적 공격, 잔인한 행동, 어른에게 적대적이고 도전적 언사 및 폭언, 지속적인 거짓말, 무단결석, 문란한 성적 행동, 본드흡입, 약물남용, 자살기도 등
․이러한 행동특성으로 또래와의 관계 형성이 어려움. 이후에도 사회적으로 고립되어 자기보다 나이가 많거나 적은 아이들과 피상적인 관계만 유지
․자기중심적이고 타인에 대한 배려 부족, 자기 반성 없이 타인 비난
4) 진단 기준(DSM-VI)
다른 사람의 기본적 권리를 침해하고 나이에 맞는 사회적 규범 및 규칙을 위반하는 지속적이고 반복적인 행동양상으로서 다음 가운데 3개 이상 항목이 지난 12개월 동안 지속되었고, 적어도 1개 이상 항목이 지난 6개월 동안 나타났다.
∙사람과 동물에 대한 공격성
① 흔히 다른 사람을 괴롭히거나 위협하거나 협박한다.
② 흔히 육체적인 싸움을 도발한다.
③ 다른 사람에게 심각한 신체적 손상을 일으킬 수 있는 무기를 사용한다.
④ 사람에게 신체적으로 잔혹하게 대한다.
⑤ 동물에게 신체적으로 잔혹하게 대한다.
⑥ 피해자와 대면한 상태에서 도둑질을 한다.(노상강도, 날치기, 강탈 등)
⑦ 다른 사람에게 성적인 행위를 강요한다.
∙재산의 파괴
⑧ 심각한 손상을 입히려는 의도로 일부러 불을 지른다.
⑨ 다른 사람의 재산을 일부러 파괴한다.
∙사기 또는 도둑질
⑩ 다른 사람의 집, 건물, 차를 파괴한다.
⑪ 물건이나 호감을 얻기 위해 또는 의무를 피하기 위해 거짓말을 자주 한다.
⑫ 피해자와 대면하지 않은 상태에서 귀중품을 훔친다.(파괴와 침입이 없는 도둑질)
∙심각한 규칙 위반
⑬ 13세 이전에 부모의 금지에도 불구하고 밤늦게까지 집에 들어오지 않는다.
⑭ 친부모 또는 양부모와 같이 사는 동안 적어도 2번 이상 가출한다.
⑮ 13세 이전에 시작되는 무단결석
5) 공존 병리:우울증, 주의력결핍 및 과잉행동, 정신분열증, 약물장애, 불안장애 등
6) 치료 및 공부방 교사가 도울 수 있는 방법
:법적 처리, 가족의 도움, 사회적 지원, 행동수정, 약물 투여, 심리 치료, 특정 기관의 수용
․안전과 안락하게 포용하는 환경 제공이 중요
3. 반항성 장애
1) 개념:품행장애의 가벼운 형태로 반항적이고, 불순종적이며, 도발적인 행동을 보이지만 타인의 권리를 침해하는 반사회적 행동이나 공격적 행동이 두드러지지 않는 것
2) 원인
(1) 유전적, 신경학적, 기질적 원인
(2) 심리사회적 원인:부적절한 양육태도와 부모 특성, 가정의 해체
3) 양상
․말을 잘 안 듣고, 잘 따지며, 뻔뻔하고 부정적이고 도발적이다. 교사나 부모에게 주로 향하며 또래사이에는 비교적 적게 나타난다.
․성인과의 관계에서 자학적 태도 취함
․환경의 변화로 적응이 어려운 시기에 많이 나타남.
․학교에 보내기 위해 부모는 깨우는 일부터 한바탕 전쟁을 치르게 되고 이때 어머니들은 양육의 한계를 느껴 우울증을 겪기 쉽다.
․교사들이 야단을 치거나 벌을 주면 더욱 말을 듣지 않는다.
4) 진단 기준(DSM-VI)
거부적, 적대적, 도전적 행동양식이 적어도 6개월 이상 지속되고, 다음 중 적어도 4가지 이상의 증상이 보여진다.(또래에 비해 반항적 행동이 더 빈번하게 발생될 경우에만)
① 자주 버럭 화를 낸다.
② 자주 어른과 논쟁하려 든다.
③ 자주 적극적으로 어른의 요구나 규칙을 무시하거나 거절한다.
④ 자주 고의적으로 타인을 귀찮게 한다.
⑤ 자주 자신의 실수나 잘못된 행동을 남의 탓으로 돌린다.
⑥ 자주 타인에 의해 기분이 상하거나 쉽게 신경질을 낸다.
⑦ 자주 화를 내고, 타인이나 어떤 상황을 원망한다.
⑧ 자주 악의에 차 있거나 앙심을 품고 있다.
5) 공존 병리
․반항성장애가 계속 발전되면 품행장애로 이전될 확률이 높다.
․ADHD를 겸하고 있는 경우가 많고 학습장애나 의사소통장애가 공존.
․대인관계에서 문제가 많이 나타난다.
․까다로운 기질, 낮은 자존감, 기분 변화가 큼, 참을성 적음, 욕설 사용, 음주와 흡연
6) 치료 및 공부방 교사가 도울 수 있는 방법
(1) 무시하기:다른 사람의 관심을 끌기 위한 행동을 할 때.
문제행동이 오히려 증가할 수도 있음에 유의.
(2) time-out:자기 스스로 즐기기 위한 행동인 경우, 남에게 해를 가하는 경우, 신체적 위험이 있는 경우에 사용
(3) 권리 박탈:아동과 미리 논의해야
(4) 차별강화:바람직한 행동에 대한 칭찬과 보상
(5) 토큰 강화법
Ⅱ. 발달 장애
1. 정신 지체
2. 전반적 발달 장애
3. 학습 장애
1) 개념:지능이나 신체 등에 아무런 손상이 없는데도 학업성취가 현저히 떨어지는 장애. 학습지진과 학습부진은 학습장애가 아님.
․학습 지진 - 지능 수준이 낮아 학습성취 능력이 떨어지는 것
․학습 부진 - 어떤 요인에 의해 자신의 지능 수준만큼의 수행을 보이지 않는 것
2) 유형
(1) 읽기 장애:읽기 장애 진단 아동 중 남아가 60~80%를 차지하는데, 이는 남아가 학습장애와 관련하여 더 파괴적인 행동을 보여 많이 검사에 의뢰되기 때문으로 보인다. 읽기 장애는 학습장애의 약 80%를 차지하는 것으로 보고되고 있고 초등학교 고학년 가서야 진단내릴 수 있다.
(2) 산술 장애:고학년 가서야 진단 가능하다.
(3) 쓰기 장애:문장 내의 문법이나 구두점의 오류, 빈약한 문장구성력, 잦은 철자법 오류, 이상한 필체 등이 문제가 된다. 2학년이 지나면 진단 가능하다.
3) 특징
(1) 인지적 결함
․주의력 결핍
․ 지각운동적 문제:단어간의 소리를 구별하거나 문자간의 차이를 지각하는 데에 어려움이 있으며, 시각운동 협응 능력, 지각 속도 상에 결함을 보인다. 시공간적 통합능력에 장애를 보이는 비언어적 학습장애의 경우 이런 지각운동적 능력들과 관련이 있을 것으로 보인다.
․기억, 인지적 책략 및 집행 기능 저하:
․언어적 결함:언어발달 장애(수용언어 장애보다는 표현언어 장애가 더 많이 나타남)
(2) 사회정서적 문제
․사회적 문제:사회적 상황을 잘못 이해하거나 사회적 문제해결 능력이 부족하며 다른 사람의 입장을 조망하는 능력과 감정을 이해하는 데 어려움을 보이기도 한다.
․ 정서적 문제:계속되는 학업성취 저하로 인하여 부모나 교사 등에게 야단을 맞게 되고, 이로 인해 점점 자신감을 읽게 되어 자포자기 상태가 되고, 문제가 조금만 어려워져도 쉽게 좌절감을 느끼고 포기하게 되는 등 악순환을 거듭하게 된다. 이렇게 학습장애는 아동에게 좌절, 우울, 무력감 등 정서적인 면에도 지대한 영향을 끼치게 되며, 때에 따라 신체화 증상을 호소하기도 한다.
4) 치료 및 공부방 교사가 도울 수 있는 방법
(1) 약물치료:주의력 결핍 아동의 경우 약물 치료
(2) 읽기 교정 방식:글자소리 관계나 소리 조합을 지도
(3) 전략 훈련:학습전략의 결핍으로 말미암아 효율적인 학습능력을 얻지 못하는 아동을 위해 “공부하는 법 배우기” 훈련을 제공한다. 기억, 상상, 읽으면서 쓰기, 틀린 단어 소리내어 읽기 등 훈련한다.
(4) 친구의 지도:“똑똑한 친구”가 못하는 친구를 가르친다는 것이 아니라 특별한 능력이나 개념을 숙달한 친구가 숙달에 이르지 못한 친구들을 도와준다는 것이다.
(5) 컴퓨터 활용
Ⅲ. 정서장애
1. 우울 장애
1) 개념: 우울과 혼동하기 쉬운 슬픔이나 불행감은 분명한 이유와 대상이 있는 것으로, 일시적인 슬픈 기분과 상태로 나타나며 지나치게 병적으로 지속하지는 않는다. 이 양자간에 명확한 기준을 찾을 수 없지만, 슬프고, 우울한 기분에 덧붙여 비관적이고, 부정적인 생각이 동반하는지, 불면, 식용감퇴, 피곤감, 성욕 및 의욕감퇴 등의 생리적 혹은 행동적 변화가 동반하는 지, 그리고 이 같은 상태의 지속기간에 따라 구별할 수 있다.
아 동의 경우 분리불안, 짜증, 학습부진, 과잉활동증, 섭식장애 등을 행동적 증상이 두드러지게 보인다. 따라서 ꡐ위장된 우울증ꡑ이라는 개념을 사용하기도 하며 아동기에는 여러 가지 문제 행동들이 우울증을 가리는 기능을 한다고 말하였다. 반면에 청소년들은 반사회적 행동, 가출, 불평불만, 불안정, 공격성 등을 보이는 것으로 보고되고 있다.
2) 발달 단계에 따른 우울증 특성
․ 유아기:Bowlby는 유아가 어머니와 분리될 때 보이는 반응을 세 단계로 설명하였는데, 처음에는 저항을 하다가 다음에는 절망하며 그때까지도 해결이 되지 않으면 분리되어 급기야는 발달지연의 증후를 나타낼 수도 있다고 하였다. 이러한 반응은 양육자가 자주 바뀌거나 적절한 조치를 취해주지 못한 경우, 또 애정 어린 손길로 돌보아주지 못할 때에도 유아가 무표정, 사회적 위축 및 화롱감소 등을 보인다고 하였다. Spitz는 이러한 양상을 의존성 우울증이라고 하였고 이외에도 반응성 애착장애 등으로 표현하였다.
․학령전기:슬픈 표정이나 이에 대한 언어상의 표현, 무가치감, 수면 또는 식욕장애, 피곤감, 자해, 짜증, 무표정, 반항적 행동 및 두통, 복통 등의 신체적 호소 등으로 나타난다.
․ 학령중기:슬픔, 위축, 맥없음, 절망, 수동성, 흥미상실, 지루함의 호소, 말없음 등이 나타난다. 정신병적 증상을 가진 우울증이 있는 성인과 같이 허무망상, 신체적 망상, 자기책망과 환각을 보이기도 한다. 심한 우울증상을 가진 경우에는 식욕감퇴, 과식이나 수면장애, 의욕감퇴 등의 생리생물적 증상도 볼 수 있고, 두통, 어지러움, 피곤함 같은 신체적 호소도 있으며, 자살 시도도 할 수 있다. 이외에도 사고를 잘 유발하고, 학업부진, 친구관계의 감소, 백일몽, 집중력 장애, 충동조절의 곤란, 도둑질이나 공격성의 증가, 초기불면증 및 활동량의 증가 또는 감소의 증상을 보이기도 한다.
․청소년기:성인의 양상과 비슷해져서 죄책감, 자기비하, 창피함이 많고, 과다수면이나 체중변화 등의 생리적 증상이 많으며, 음주, 약물 남용을 불러일으키기도 한다. 자살시도가 많다.
3) 원인
(1) 상실감
(2) 생물학적 요인:아직 분명한 근거를 제시하고 있지는 못하다.
4) 치료 및 공부방 교사가 도울 수 있는 방법
(1) 희망적이고 낙관적 태도를 갖도록 지도한다.
(2) 심리사회적 스트레스원이 있는지 평가한다.
(3) 전문가의 도움을 받아야 한다.
2. 불안 장애(공포 장애)
Ⅳ. 아동 학대
1. 아동학대의 정의
:보호자를 포함한 성인에 의하여 아동의 건강과 복지를 해치거나 정상적 발달을 저해할 수 있는 신체적, 정서적, 성적 폭력 또는 가혹행위 및 아동의 보호자에 의한 유기와 방임을 말한다.(아동복지법)
1) 아동의 신체에 손상을 주는 학대행위
2) 아동에게 성적 수치심을 주는 성희롱, 성폭행 등의 학대 행위
3) 아동의 정신건강 및 발달에 해를 끼치는 정신적 학대행위
4) 자신의 보호․감독을 받는 아동을 유기하거나 의식주를 포함한 기본적 보호․양육 및 치료를 소홀히 하는 방임행위
5) 아동을 타인에게 매매하는 행위
6) 아동에게 음행을 시키거나 음행을 매개하는 행위
7) 장애를 가진 아동을 공중에 관람시키는 행위
8) 아동에게 구걸을 시키거나 아동을 이용하여 구걸하는 행위
9) 공중의 오락 또는 흥행을 목적으로 아동의 건강 또는 안전에 유해한 곡예를 시키는 행위
10) 정당한 권한을 가진 알선기관 외의 자가 아동의 양육을 알선하고 금품을 취득하는 행위
11) 아동을 위하여 증여 또는 급여된 금품을 그 목적 외의 용도에 사용하는 행위
2. 원인
1) 학대부모의 특성:어린 시절 학대받았던 과거력을 가지고 있는 경우가 많다. 이러한 경험을 유일한 훈육 방법으로 알고 있거나, 다른 대안을 찾지 못해 답습하게 된다.
2) 학대가 일어나기 쉬운 가족의 특성
․가족 내 폭력이 존재하는 경우
․부모나 양육자가 알콜 중독자나 약물 남용자인 경우
․부모나 양육자가 아동에 대해 모성애가 부족한 경우
․부모의 기대가 아동의 발달 능력과 일치하지 않는 경우
․아동을 돌보아주는 사람이 사회적으로 고립되어 있는 경우
․직장을 잃었거나, 재정적인 어려움에 처한 경우
․심각한 질병을 앓고 있거나 가족 중 갑자기 돌아가신 분이 있는 경우
․이혼이나 별거와 같은 사건들로 인해 심각한 스트레스를 경험하고 있는 가족
3) 학대받기 쉬운 아동의 특성
․조산아 및 정신지체 장애자
․사회적 반응에서 부족을 보이는 경우
․신체적 매력도가 낮거나 문제 행동을 보이는 경우
3. 증후