호흡기 질환의 진단
東國大學敎 醫科大學 內科學 敎室 敎授 李 永鉉
Life is short, the art long; oppertunity fleeting;
Judgment difficult; experience fallacious.
Hippocrates, first aphorism
To study medicine without books is to sail on uncharted sea,
while to study medicine only from books is not to go sea at all.
Sir William Osler.
== 공부할 사항 ==
1. 진단의 순서
가. 문진
나. 이학적 진찰
--inspection (시진)
--palpation (촉진)
--percusion (타진)
--auscultation (청진)
2. 호흡기 진단에 중요한 일차 검사치에 대한 기초적인 이해
가. 폐기능 검사
나. 동맥혈 검사
3. 청진 실기
4. 대표적 호흡기 질환의 진찰소견예를 이해한다.
①. Atelectasis (무기폐)②. emphysema(폐기종)
③. pleural effusion (흉막염)④. pneumonia(폐염)
⑤. pneumothorax(기흉)
호흡기의 정상구조 : 학습목표 (1)
①. 흉곽과 폐의 정상적인 해부 구조를 설명한다.
②. 흉곽과 폐의 정상 생리 작용에 관하여 설명한다.
1. 진단의 순서
가. 문진
.무엇을 물어볼 것인가?
smoking, job, 및 호흡기 질환의 5대 증상 ( dyspnea,cough,sputum,hemoptysis, chest pain )
<< 흡연력,smoking >>
pack.year .. 20 pack.year이상이면 폐암의 위험 대상자.
* 흡연과 관계있는 질환들
a. coronary heart disease, atherosclerosis
b. COPD
c. cancer-- lung,laryngeal,oral cavity,esophagus,bladder,pancreas
stomach,kidney,uterine cancer
d. gastric, duodenal ulcer
< 예 13 >
흡연군과 비흡연군 각각 10만명에 대하여 질병 A,B,C의 이환율을 조사한 결과는 다음과 같다.
질병이환율
흡연군비흡연군
A7510
B30001000
C60005000
바르게 기술한 것은?
. 질병 A의 상대 위험도는 6.5이다.
. 질병 B의 기여위험도는 3이다.
. 흡연이 발병에 가장 강하게 작용하고 있는 것은 질병 C이다.
. 금연에 의하여 이환율의 감소가 가장 기대되는 것은 질병 B이다.
① 가,나,다 ② 가,다 ③ 나,라 ④ 라 ⑤ 가,나,다,라
정답 4)
<< 직업, job >>
호흡기 질환은 직업과 유관한 경우가 많다.
예) 진폐증..한국의 직업성질환중 공식적으로 인전받고 치료받는 질한의 90%를 점함.
* 직업과 관계있는 질환들
a. silicosis ..silica
b. asbestosis ..asbestos
c. siderosis ..iron oxide
d. byssinosis .. cotton dust
e. silo-filler's disease
f. hypersensitivity pneumonitis ..farmer's lung,bagassosis
호흡기 질환의 5대 증상 : 학습목표(2)
①. cough
ⓐ 기침의 발생 기전을 설명한다.
ⓑ 기침의 원인을 chest X-ray 소견의 정상, 비정상에 따라 열거 한다.
ⓒ 다음 기침의 모양 (type of cough)을 설명하고 한가지씩 예를 든다.
기침의 모양 : transient, acute episodic, dry cough, cough by exercise or deep breathing
ⓓ 만성 기침을 정의하고, 흔한 원인을 4가지 열거하라.
ⓔ Cough syncope에 대해 설명한다.
②. dyspnea
ⓐ 호흡곤란을 정의한다.
ⓑ 기좌 호흡 (orthopnea)의 정의및 예 한가지
ⓒ 기관지성및 심장성 천식을 감별한다.
ⓓ 호흡곤란의 중등도 판정법에 대해 2가지 예를 들어본다.
③. sputum
ⓐ 객담에서 확인하여야 할 항목 4가지를 열거한다.
④. chest pain
흉통의 문진시 유의하여야할 사항중 5가지만 열거한다.
⑤. hemoptysis
ⓐ 객혈의 원인을 유형별로 3가지 이상을 열거한다.
ⓑ 객혈과 토혈의 감별점을 5항목 이상 열거한다.
<< 호흡곤란, dyspnea >>
가장 흔한 호흡기 질환의 자각 증상, 심질환에도 있음.
* Grade of dyspnea
Grade I .. 호흡곤란이 있으나 천천히는 운동가능
Grade II .. 호흡곤란이 있어, 자주 쉬어야 운동가능
Grade III.. 호흡곤란이 가벼운 운동으로도 심해짐
Grade IV .. 호흡곤란이 가만히 있어도 심할때
운동과 무관한 호흡곤란 ( Harr p 175 )
paroxysmal nocturnal dyspnea ,PND (야간 발작성 호흡곤란): 심부전,천식시 오며 야간에 심해진다.
orthopnea (기좌호흡) : 앉아 있으면 호흡곤란이 덜하고 누우면 심해지는 호흡곤란. 심부전시 본다
platypnea (횡와호흡 ): 똑바로 앉으면 숨이 차고, 누우면 편해지는 경우 : 심한 LC
trepopnea (횡와위 호흡): Left or right decubitus position시에만 숨이 찬 경우.
heart disease(ie. pericarditis) massive pleural effusion, or empyema
* 호흡기 질환이 없는데도 호흡곤란을 느끼는 경우들
a. 심장질환..심부전,판막질환,심근질환,선천성 심장기형
b. High cardiac output state.. Beriberi,갑상선 항진증,AV shunt
c. 빈혈
d. high altitude
e. anxiety
f. 고열이 있을 때
g. metabolic acidosis
* 호흡기 질환으로 호흡장애가 있는 경우
a. airway disease .COPD. asthma,bronchiectasis
b. pulmonary thromboembolism
c. tumor of lung,pleura,mediastinum
d. 감염성 폐질환..폐염,폐농양,결핵
e. 간질성 폐질환..sarcoidosis, IPF
f. 제한성 폐질환..kyphoscoliosis,ankylosing spondylitis
* 심장 질환으로 인한 호흡곤란과 호흡기 질환으로 인한 호흡곤란의 감별
심질환.. 급격하다,진찰상 diaphoresis,fine crepitant sound,cyanosis 동반
폐질환..점진적,감기나 고열등 다른 소견이 동반,가래의 배출이 있다.
반복적인 호흡곤란의 병력 이 있다.
감별시 유의 사항.. combine 할수 있다. 밤에 심해지는 것은 공통적이다.
감별이 중요한것은 치료가 다르기 때문. (aminophylline을 먼저 시도하기도)
<< 기침 cough >>
1) 기침의 발생기전
기침은 기도내의 이물을 밖으로 내보내기 위해 생기는 몸의 방어를 위한 정상 reflex 현상중 하나.
cough receptor의 자극으로 발생.
다음 4단계를 거치며 이는 brain stem내의 cough center에서 통괄한다.
. initial inspiratory gasp
. Valsalva maneuver with forceful contration of the muscles of the chest wall,
abdominal wall and diaphragm against a closed glottis
. expiratory blast as vocal cords abduct
. posttussive prolonged inspiration
2) pathologic cough reflex : 질병으로 인한 기침을 지칭, 기도의 receptor의 자극이 원인
* 기침을 일으키는 호흡기 질환
. inflammation .. Laryngitis, tracheitis, bronchitis, lung abscess
. mechanical .. dust inhalation,airway compression ( intra, extra)
. chemical ..irritant gas, smoke,fumes
. thermal .. heat, cold air
3) Cough receptor
. upper airway nose, phraynyx에 신경이 분포
. larynyx via superior laryngeal nerve
. tracheobronchial tree : 4가지 type 의 sensory nerve가 존재함.
①. slowely adapting receptors = stretch receptors
②. rapidely adapting receptors = irritant receptors
③. pulmonary C-fiber receptors = J-type receptors
④. bronchial C-type receptors
Vagus nerve : stretch r, irritant r를 통해 기침을 유발
capsaicin and sulfur dioxide inhalation : C-fiber를 통해 기침유발
. External auditory cannal을 자극하면 기침이 난다. : Arnold's nerve로 알려진
vagus의 귀부분의 분지가 자극받아 기침을 일으키는것.
4) 기침의 문진시 고려해야할 사항들
acute vs chronic, pruductive vs non productive , smoking 여부
acute episodic cough : BA
chronic productive cough : chronic bronchitis
5) Type of cough :기침의 모양을 보면 자극받는 부위를 짐작케 한다.
. barking type : epiglottic involvement ( whooping cough due to H. pertussis)
. Brsssy : trachea or major airway involvement
. 밤에만 주로 기침 : 심부전
. 식사를 하면 기침 : T-E fistula, gastrointestinal reflux
. 자세를 바꾸면 기침 : 폐농양, 기관지 확장증
. 마른 기침: IPF. 심호흡, 운동에 동반되는 기침: 기관지 천식
* 만성 기침
.
정의 : A persistent or recurrent cough exceeding 3 weeks duration
성인에서는 5번째로 많은 증상이며 소아에서는 가장 많은 증상중 하나다.
원인 : ①. postnasal drip ②. cough-variant asthma
③. gastroesophageal reflux ④. ch. bronchitis or bronchiectasis
⑤. ACE inhibitor induced
⑥.기타 : restrictive lung diseases, postviral bronchial hyperresponsiveness,
aspiration, psychogenic
* Cough syncope
동의어 1. tussive syncope 2. laryngeal vertigo
Chronic bronchitis가 있는 남자 환자에서 아주 드물게 발생하는 졸도 현상을 지칭.
심하게 기침을 오래하다가 환자가 갑자기 쓰러지면서 의식을 잃게 된다.
반복해서 기침을 하는 과정에서 장시간 Valsalva maneuver를 하고 있는것과 같은 결과가 되어, 기침으로 intrathoracic pressure가 상승하고 반복적으로 하다보니 그 기간이 길어짐에 따라 이것이 심장으로의 venous return을 방해하게 되어 혈압이 떨어져 syncope에 이른다.
<< 객담, sputum >>
nature of sputum
. frothy and pink tinged ... pulmonary edema
. mucoid and massive .. alveolar cell ca
. purulent and large .. lung abscess, bronchectasis
<< 객혈 ,hemoptysis >>
blood tinged sputum
* 객혈을 일으키는 호흡기 질환
a. cancer of lung 20% b. bronchiectasis 30%
c. bronchitis 15% d. pulmonary tbc ,폐농양,폐디스토마 10-20%
e. ect ..폐전색증,trauma,혈액 질환
* 객혈환자에서 문진으로 감별하는 예
1. 젊은 여자환자가 반복적인 객혈과 기침...bronchial adenoma
2. 반복적인 객혈,과량의 purulent sputum, X-선상 기관지음영의 확대가
폐하부에 보일때 ...기관지 확장증
3. 썩은 비린내가 나는 과량의 객담이 있고, 객혈이 있을때.. 폐농양
4. 체중감소가 심하고, 과량의 흡연력이 있는 40세 이상의 남자가 객혈 ..폐암
5. 게장을 생식한일이 있으며 비린내가 나는 객혈 .. 폐디스토마
6. 급성 흉통,빈맥이 있으면서 객혈 ..폐전색증
* 객혈과 토혈의 감별 진단
객혈(hemoptysis) 토혈(hematemesis)
cough up vomiting
frothy, bright red dark red
alkali acidic
tbc,ca LC,alcoholic gastritis
나. 신체 검사 (physical examination)
호흡기 질환의 신체 검사 : 학습목표 (3)
①. 호흡의 종류
정상 호흡, Biot's respiration, Ataxic respiration, Hyperventilation, Hyperpnea, Hyperventilation
hypoventilation, tachypnea, polypnea, Cheyne-Stokes respiration, Kussmaul breath
②. 흉곽 시진시 관찰해야할 사항.
청색증의 원인을 열거한다.
③. 촉진의 요령에 대해 설명한다.
촉각진탕( tactile fremitus)이 증강하는 때를 설명한다.
④. 흉곽의 타진시 그 요령에 대해 설명한다.
percussion note를 구분하고 예를 들어 설명한다.
⑤. 호흡음 청진의 요령에 대하여 기술한다.
. 정상 호흡음의 종류를 구분하고 설명한다.
. 호흡 잡음 (adventitious sound)을 구분하고 그 특징을 설명한다.
. 기관지성 (bronchophony)을 설명하고 질환의 예를 든다.
흉성(pectoriloquy), 양명성음(egophony)을 예를 들어 설명한다.
⑥. 다음 5가지 중요 호흡기 질환에서의 진찰 소견을 설명한다.
①. Atelectasis (무기폐)②. emphysema(폐기종)
③. pleural effusion (흉막염) ④. pneumonia(폐염)
⑤. pneumothorax(기흉)
a. 시진 (inspection)
호흡기계의 진찰도 타장기와 같이 시진,촉진,타진,청진의 순서로 시행함이 원칙이나
환자의 문진시 병행해서 시행할수 있는것이 있다.즉 호흡형태,흉곽의 전체 형태,
피부,기침의 성상,냄새등이다. 따라서 문진시부터 환자를 자세히 관찰하는것이 중요
하다. ..cyanosis,clubbing,breathing pattern, topographical land mark, chest
expansion,흉곽기형, 국소적변화드잉 관찰 사항이 된다.
<< 청색증, cyanosis >>
피부와 점막이 푸른빛을 띄우는것을 말하며, subpapillary venous plexus가
5 gm/dl 이상의 환원 혈색소가 될 때 관찰된다.
* 청색증의 원인별 분류
a. peripheral cyanosis ..혈류 속도가 감소,혈관의 수축으로 상대적인 혈액 부족
b. central cyanosis ..PaO2의 감소로 인한 청색증..고공 폐질환,선천성 심장기형
c. 혼합형
d. 이상 혈색소..Methemoglobinemia, Sulfhemoglobinemia
혀끝..중심성인지 말초성인지를 가장 쉽게 감별
<< 곤봉지, clubbing >>
수지나 족지의 무통성 확대를 말한다.
* 곤봉지의 원인 질환
a. 폐질환..Lung cancer,bronchiectasis,lung abscess,중격동및 늑막종양
b. 심장질환..선천성 심장질환,아급성 심내막염,만성 심부전
c. 간장질환 d. 위장질환 f. 내분비질환..임신,점액수종
g. 위장관 질환..ulcerative colitis,Chron's dis,Colon cancer,celiac dis
<< 호흡 형태 , breathing pattern >>
호흡의 이상의 분류
a. 호흡의 유무.. 호흡 (eupnea) vs 무호흡(apnea)
b. 호흡의 깊이(=심도)..과호흡(hyperpnea), 저호흡(hypopnea)
c. 호흡 횟수 ..빈호흡 (tachypnea),서호흡(bradypnea)
d. 환기량의 이상 ..과환기(hyperventilation), 저환기(hypoventilation)
e. 호흡 리듬의 이상 ..Cheyene-stokes respiration, Biot respiration, Kussmaul breathing
* Cheyene -stokes respiration
혼수상태에 있는 환자에서 흔히 관찰되는 호흡이상, 노인 신생아
뇌졸증,심부전,sleep apnea syndrome, uremia,약물중독,폐장애환자에서 관찰됨
<< Anatomical landmarks of the thorax >>..topographical anatomy
다음 명칭이 어느부위를 지칭하는지 진찰환자를 놓고 말할수 있어야한다.
a. mediastinal line
b. midclavicular line
c. anterior axillary line
d. posterior axillary line
e. mid axillary line
f. mid spinal line
g. infra scapular area
h. inter scapular area
<< Lobe and segment of lung >>
Right lung Left lung
Upper lobe Upper lobe
1. apical segment 1-2. apico-posterio segment
2. posterior segment
3. anterior segment 3. anterior segment
Middle lobe
4. lateral segment 4. superior segment
5. medial segment 5. inferior segment
Lower lobe Lower lobe
6. superior segment 6. superior segment
7. medial basal segment 7-8 anteromedial basal segment
8. anterior basal segment
9. lateral basal segment 9. lateral basal segment
10. posterior basal segment 10. posterior basal segment
<< Chest expansion >>
symmetrical vs asymmetrical expansion
tracheal deviation, retraction
<< 흉곽 형태의 기형 >>
편평 흉곽, 술통 흉곽(barrel chest), 병아리 흉곽(chicken chest),
누두 흉곽 (funnel chest ) 척추측만,척추후만,척추 전만
늑골간 하전,상전,협착
<< 국소적 변화 >>
심장부 융기,국소 융기 함몰, sinus tract
b. 촉진 (palpation)
* 촉진으로 감지되는 여러 사항들
a. 시진으로 이상이 보이는 chest expansion의 장애를 촉진으로 확인할수 있다.
(확인 방법은 그림 참조)
b. Trachea의 위치를 1, 2 번째 손가락으로 확인한다.
c. 늑막강내의 압력의 변화를 손으로 느낀다.
d. feel apex beat of heart
<< Tactile fremitus >>
환자로 하여금 천천히 " 하나- 둘- 셋 "을 반복해서 저음으로 말하게 한후
촉진으로 음의 전파된 진동을 느낀다. 음의 전도의 차이를 보는 검사.
호흡음이 증가된 경우 호흡음이 감소된 경우
a. solidification (consolidation) a. bronchial obstruction
..pneumonia, tbc,lung abscess b. neoplasm
pulmonary fibrosis c. pneumothorax,pl effusion
b. 소아 d. 흉막 유착
c. 흉벽이 얇고 마른 성인 e. ascites로 인해 diaphragm이
d. 한쪽 폐 질환시 반대쪽 폐가 위로 밀린 경우
보상성 과환기를 한 경우 f. 후두부종이나 기관폐쇄로 공기유입감소
c. 타진 (percussion)
각 장기의 정상 타진음
타진음 강도 높이길이장기
tympanic 고장음 강 고음,중간 over stomach
resonant 공명음중간-강 저음길다 normal lung
hyperresonant공명과도 강 가장 저음 매우 김 어린이 폐,emphysema
dull 탁음 약 고음 중간 간,consolidation, pleural effusion
flat 탁음 약 고음 짧다 넓적다리
연습: Lung-liver border (LLB)과 diaphragmatic excursion을 결정해 보십시오.
* Skodaic resonance
Josef Skodaic이 기술한 타진상의 현상.
Lobar pneumonia나 pleural effusion이 하부에 있을경우, 밑에서 부터 타진을
해 올라 올경우, percussion note가 dull-- tympanic-resonant로 일시적인
소리의 증강이 나타나는것을 말한다.
d. 청진 (auscultation)
a. 방법
청진기의 diaphragm을 사용하여 좌우 대칭적으로 비교하며 듣는다.
b. lung sound
lung sound는 location, 강도 (intensity), 높이 (pitch), 기간 (흡기: 호기의 길이 =timing)
에 따라 분류한다.
i. Breathing sound .. 관성음 ( tracheal s) , 기관지음( bronchial sound )
기관지 폐포음 ( broncho-vesicular sound), 폐포음 ( vesicular sound)로 나눈다.
ii. added sound .. continuous -- rhonchi, wheeze
discontinuous -- rales, crackles
c. 호흡음 (breathing sound)
(1) 호흡음의 종류
① 폐포음 (vesicular sound): 흡기가 호기보다 길고 정상 폐야에서 관찰
② 기관지음 (bronchial sound) : 흡기가 폐포음보다 크고 거칠게 들린다. 호기가 폐포음보다 길다.
폐실질 경변이나 폐실질의 압박으로 호흡음의 전도가 증가될때 들린다.
③ 관성음 (tracheal sound): trachea위에서 들림. bronchial breathing과 비슷하나 거친음.
정상에서 흉곽 상부의 기관, 제 6,7 경추부위에서 청진된다.
④ 기관지 폐포음 (bronchovesicular sound) :
vesicular과 bronchial breathing s. 사이로 호기와 흡기의 기간이 같다.
정상으로 들리는 부위: Rt apex - 2nd intercostal space, interscapular area
infant나 small children에서는 chest가 작아 정상적으로도 들린다.
병적으로 들리는 부위: pneumonic consolidation, lung tb infiltration
무기폐, pulmonary infarction
정상호흡 (흡=호) 폐포음 기관지음 관성음
정상 호흡음의 특성
호흡음 흡기:호기 높이강도정상위치
폐포음 5:2 낮다 약대부분의 폐
기관지 폐포음 1:1 중간 중간세기관지, 1-2 늑간
관성음 1:2 높다 강기관
(2) 호흡음의 이상
호흡음의 변화 ( 위치, 성질), 비정상 호흡음 제위치에서 들리지 않는 호흡음
d. 부잡음 (adventitious sound)
(1) 수포음(crackle,=나음 rale)
단속성의 폭발적 소리로 주파수는 200Hz에서 2000Hz이고 주로 흡기시 관찰된다.
수포음은 흉기시 함몰된 폐포들 사이의 압력차이가 순간적으로 균등화 되어 발생한다
수포음은 크기에 따라 fine, medium, coarse로 분류하고 호흡주기에 따라 late
inspiratory, early inspiratory로 구분한다.
. 크기에 따른 분류
적고, 거칠은 수포음 : 흡기 초기에 나타남, 기관지염에서 들림
중간 소리의 수포음: 흡기 중간에 나타남, 기관지 확장증
고음, 깨끗한 수포음: 흡기 말기에 나타남, 세기관지와 폐포의 질환,폐부종시 들림
. 호흡 주기에 따른 분류
Late i crackle .. 세소기도의 폐쇄를 일으키는 질환군에서 발생
기침후에도 변화되지 않고 fine crackle이 주가 된다.
early i crackle .. late inspiratory c.보다 pitch가 낮고 기침의 영향을
받는다. COPD, severe CHF에서 관찰되고 coarse하게 들린다.
(2) 천명음 (wheeze)
250m sec 이상 연속되는음으로 (continuous s.) 주로 호기시 청진된다.
기도의 진동으로 발생하는데 진동하는 기도의 크기와 신축도및 기류 속도에 따라
pitch가 변한다. high piched w, low pitched wheezing으로 구분한다.
* stridor: 특수한 형태의 wheeze로 partial extrathoracic upper airway obstruction 에서 관찰된다.
소아의 디프테리아, croup시 보이며 ,후두나 기관및 주기관지의 폐쇄시 온다.
d. Voice sound (발성음)
정상에서는 복합적으로 섟여서 청진기로는 단어가 정확하게 구별되지 않으나
병적 상태에서는 음성전도의 변화가 일어나서 진단에 도움이 된다.
(1) 기관지성 (bronchophony)
기관지성은 폐실질병변, 무기폐, 외인성 종양에 의한 기관지 부분폐쇄로 인해 폐실질내 공기량이 감소
되면 고음도의 소리가 잘 전도되어 발생하며 vocal fremitus와 같은 의미를 가지고 있다.기관지성이
청진될때에는 v. fremitus는 증가하고, 타진으로는 탁음(dull) 소견을 보인다.또한 청진시 기관지 페포성
또는 기관지성 호흡음을 관찰할수 있다.
(2) 흉성(pectoriliquy)
정상에서 속삭이는 소리 (whisper speech)는 약하게 전도되어 거의 들리지 않으나 폐실질 병변이 있을
때는 속삭이는 소리가 뚜렸하게 들려서 흉벽에 대고 말하는 것같이 들린다.
(3) 양명성음(egophony)
기관지성의 변형으로 공명이 덜되고 pitch가 높아 염소소리와 비슷하고 비음으로 들린다.
e. 늑막 마찰음( pleural friction rub)
늑막염이나 늑막암으로 늑막면이 거칠어져서 호흡운동시 parietal pleura와 visceral pleura가
서로 마찰하여 발생한다. 청진기로 흉벽에 압력을 가하면 크기가 증가하고 anterolateral, lateral
basal chest wall에서 잘 들린다. 가죽과 가죽을 마주 부비는것같이 들리며 마찰음이 클때는 진동음을
촉진 할수 있다.
2. 호흡기 임상 진단에 사용되는 중요검사의 기본이해
가. 폐기능 검사 (pulmonary function test)
Assesment of the patient's respiratory status as a part of the diagnostic
process. 질병의 유무도 중요하지만 ,환자의 생활의 질 (life quality)이 중요.
* Lung volumes and capacities (4 V, 4 C)
IRV IC
TLC VC VT
ERV FRC
RV (residual volume)
나. 동맥혈 가스분석 (arterial blood gas analysis)
a. 산 염기 balance
폐는 동맥 혈액의 산 염기 균형을 맞추는데 기본적인 수단을 제공한다.
장기산/염기과부족[H+] PH PaCO2 [HCO3] 질병예
호 COPD, alveolar
산증 ↑ ↓ ↑ ↑ hypoventilation
흡
알카 anxiety, alv
성 리증 ↓ ↑ ↓ ↓ hyperventilation
DKA
과다 ↓ ↓ ↑ ↓ renal failure
대 산증
부족 ↑ ↓ ↓ ↓ diarrhea
RTA
사
과다 ↓ ↑ ↑ ↑ bicarbonate
알카 injection
성 리증
부족 ↓ ↑ ↓ ↑ vomiting
hypokalemia
b. A-a DO2
호흡의 기본 목적은 적절한 산소를 조직에 공급하는 것이고 산소공급의 이상여부를
쉽게 알도록 고안된것이 A-a DO2이다. ( 정상은 20 이하임)
A-a DO2 = PA O2 - Pa O2
PA O2 = 150 - 1.2 x Pa CO2 ( 실내 공기를 흡입할 때)
PA O2 = ( 대기압 - 수증기압 ) x Fi O2 - Pa CO2/ R
대기압 = 760 mmHg 수증기압 = 47 mmHg R = 호흡상수 0.8
Fi O2 = 대기압에서는 0.21
3. 청진 실기 녹음 테이프
4. 대표적인 호흡기질환의 진찰 소견예
①. Atelectasis (무기폐)
②. emphysema(폐기종)
③. pleural effusion (흉막염)
④. pneumonia(폐염)
⑤. pneumothorax(기흉)
진찰소견 질환 |
시진 |
촉진 (Vocal fremitus) |
타진 |
청진 |
무기폐 |
팽창이 덜된다 |
감소 |
dull |
no b. sound |
폐기종 |
양측 과퍵창 Barrel chest |
좌우 동일 |
hyperresonant |
decreased b. sound |
흉막염 |
no expansion |
감소 |
dull to flat |
no b. sound friction rub |
폐염 |
no change |
증가 |
dull |
Bronchophony, ego- phony, pectoriliquy |
기흉 |
tracheal shift, hyperexpansion |
감소 |
hyperresonant tymphanic |
no b sound |
** pneumonia(폐염)의 청진소견 정리
①. 흉통 흉벽 호흡운동 감소 전체적인 호흡음의 감소
②. consolidation 폐야에서 기관지음이 들린다. (vesicular s들릴 자리에서 bronchial s들림)
③. 가래가 기도에 존재 coarse crackles
④. 폐포내에도 염증액이 차 있음 fine late inspiratory crackles
⑤. 음의 전도가 변화함. Bronchophony, egophony, pectoriliquy
= 풀어보기 =
1. Both lungs contain, approximately, how many alveoli?
(A) 300,000 (B) 3,000,000
(C) 500,000 (D) 500,000,000
답) b
2. 수년간 흡연하던 환작 금연을 하였을 때 기대되는 효과이다. 맞는 조합은?
가. 폐암의 발생 위험이 준다.
나. 폐기종의 변화가 호전된다.
다. 위궤양이 발생이 준다.
라. 호흡기 감염증의 빈도가 감소한다.
1). 가,나,다 2). 가, 다 3). 나, 라 4). 라. 5). 가,나,다,라
답). 1