Re:교통사고 (단독사고) 종합보험으로 100%보상 안되나요?

어머니가 직장생활중 직장동료의 모친상으로 직장동료들과 지방으로 상갓집을 방문해 오다가 서울로 올라오는중 타이어 펑크로 인해 스타렉스가 전복되는 사고를 당하였습니다.탑승인원 6명이었으며 운전자는 회사 사장이었습니다. 어머니는 교통사고로 요추12번 압박골절로 조그만한 정형외과에 입원하게 되었고 검사결과 압박률30-40%로 풍선인가 하는 수술을 의사가 의뢰를 하였습니다. 또한 입원도중 자꾸 오줌이20-30분 가량으로 마렸다고하고 오줌누리동안에도 자꾸 쓰랄린다고 합니다. 하지만 정형외과에 산부인과가 없는관계로 정확한 원인을 알수는 없지만 CT촬영결과 작은 경종 이 있다고 합니다. 하지만 심각한거는 아니리 허리쪽 부터 치료를 하자고 합니다. 하지만 여기 의사가 좀더 큰 병원으로 가서 산부인과 쪽과 같이 치료를 병행하는게 어떠랴고 합니다.(자궁쪽은 교통사고로 인해 발생하지 않으것으며 사료된다고 합니다.) 답변: 차량사고로 인한 흉추12번에 대한 압박 골절은 사고로 인한것이므로 보험처리가 가능할 것으로 사료됩니다. 하지만 자궁부에 경종은 교통사고와의 인과 관계를 따지기 어려움으로 또 한 의사의 소견이 그러함으로 보험처리는 불가능할것으로 사료됩니다. 제가 궁금한것은 우선 수술후 휴유증이 없나? 그리고 어머니같은경우는 혼자 움직일수가 없으니 상급병실 이용과 간병인 사용이 보험으로 보장 받을수 있나? 답변 : 현재 보험회사에서 척추 수술에 대한 부분중에 풍선척추 성형술은 해당사항에 달하지 않으면 이를 불인하고 있는 상태입니다. 보험회사 직원과 충분히 상의하시고 적절한 치료법을 찾으시는 것이 후에 문제가 없을 것으로 사료됩니다. 또한 상급병실 이용은 자배법에 의거하 여 부득이 한경우 상급병실을 사용한다면 1주일로 제한하고 있습니다. 간병인에 대한 규정은 몇가지 조건이 있으나 해당되지는 않아 보입니다만 담당자와 잘 상의하셔서 해결하시기 바랍 니다. 그리고 어머니가 다니시는 회사 봉제공장이다보니 (직원30명)인데 산재보험에 가입이 되어있지않다고 합니다. 또한 월급또한 개인이름으로 매월들어온다고하는데 이게 소득증명이 되는가 하는것입니다? 답변 : 우선 어머님의 월급이 어느정도 되는지요? 만약 월급에 대한 부분이 명세서로 나온다면 원천징수가 되는지 여부를 확인하셔서 원천징수 가 된다면 그것이 소득에 대한 근거가 될것입니다. 치료비는 전액 보상이 가능한지 보상금액? 답변 : 치료비에 대한 보상은 가능합니다만 수술시 또는 2차이상의 병원으로 전원시 비급여 로 인한 자부담금이 발생할 수도 있습니다. 그리고 대학병원으로 옮기경우 대학병원측에서는 교통사고환자를 받기를 꺼려한다고 하는데 어쩌면 좋을지? 답변 : 만약 그런일이 있다면 병원을 고소하셔도 됩니다. 교통환자를 꺼려하지 않습니다. 그리고 어머니가 개인적으로 든 보험이 있는데, 우선 삼성화재(삼성올라이프수퍼보험 월15만납입) 현대해상 무배당파워상해보험(월29,910원) SH&C보험주식회사(무-듀-플러스변액연금보험적립형) 신한생명보험주식(무배당해피라이프콜상해보험월21,800원)SK생명보험주식회사(OK뉴플러스1종)우체국보험 직장인5배형(월10,400원) 삼성생명(무-여성시대건강보험월66,400원) 등이 있습니다. 근데 이 보험들이 이번 교통사고와 산부인과 치료시 보상받을수 있는지에 대해서도 궁금합니다. 답변 : 위에 열거한 보험회사의 약관을 살펴 보실 필요가 있습니다. 보험 약관상에 명시된 질병 또는 재해라면 보험금 청구가 가능할 것입니다. 또한 보험금 청구기한은 2년입니다. 그안에 하시면 됩니다. 너무 질문들이 많습니다. 하지만 하나하나가 너무도 궁금합니다. 어머니가 대한 제 마음을 생각하신다면 성심성의껏 답변부탁드립니다. 수술을 하게 된다면 얼마동안이나 입원을 해야하는지? 답변 : 개인차에 따라 다르나 보통 풍선성형술이나 본시멘트 시술의 경우는 입원후 한달이면 정상적인 생활이 가능합니다. 단 후유증에 대한 부분은 사고로 부터 6개월 경과를 지켜 봐야 합니다. 그리고 제가 병원에서 해야할 일이 무엇인지에 대해서도 궁금합니다. 여기 저기 돌아다니니깐 어머니 사진도 찍어두라고 하고 의사한테 간병인 소견서도 받으라고 하는데 의사가 간병인 소견서 같은것은 잘 써주라요. 그리고 자동차보험은 6인병실을 기준이라고 하는데 저희 어머니 같은 경우는 혼자 거동을 할수 없는데(대소변을 혼자 못봅니다.)이럴 경우 상급병실 치료비가 나오나요. ? 답변 : 자동차 배상법에서 정한 일주일 범위에서만 보상이 가능합니다.