파킨슨병 치료제 : 퍼킨정, 마도파정, 미라펙스, 리큅, 로피맥스, 파키놀피디, COMT차단제, 트리레보정, 마오비정

[화초]

파킨슨병 치료제 : 퍼킨정, 마도파정, 미라펙스, 리큅, 로피맥스, 파키놀피디, COMT차단제, 트리레보정, 마오비정

※ 수전증(본태성 진전) VS 파칸슨병

1) 수전증

- 20대 전후 발생 or 50대 중반

- 천천히 진행(급격한 악화x)

- 손을 들어 자세를 취할 때, 손을 사용할 때(컵을 들기, 젓가락질 하기, 글씨 쓰기 등)

- 양손에서 나타나고 다리는 떨지 않는다

2) 파킨슨 병

- 편안한 자세에서 떨림 (안정 시 떨림 - 걸을 때 손을 늘어트렸는데 손에서 떨림)

- 한쪽 손만 떨림, 다리도 떨림 (손은 문제 없는데 다리와 발만 떠는 경우도 있음)

※ 파킨슨병 4대 증상

1. 경직 : 관절을 굽히거나 펴기 어려움, 몸이 마비된 것처럼 굳음, 통증 발생

2. 느린 움직임 : 행동이 느려짐, 다리를 끌며 걸음, 얼굴 표정도 없어짐

3. 손떨림 : 가만히 있을 때 떨림 발생, 초기에는 한 손에서만 나타남, 팔,다리, 턱 등에서도 떨림 발생

4. 자세 불안정 : 엉거주춤한 자세, 자주 넘어짐

※적극적인 치료와 관리로 건강한 삶이 가능한 파킨슨병 원본 이미지

적극적인 치료와 관리로 건강한 삶이 가능한 파킨슨병

-감수:삼성서울병원 신경과 조진환 교수-

■ 파킨슨병이란?

뇌에서 도파민이라는 신경전달물질을 분비하는 중뇌 흑질 신경세포가 소실되어 운동 기능 장애를 일으키는 것으로 치매에 이어 두 번째로 흔한 대표적인 신경계 퇴행성 질환입니다. 60세 이상 10명 중 1~2명 꼴로 발생합니다.

■ 증상은?

무표정한 얼굴, 안정시 손발떨림, 처진어깨와 구부정한 자세, 관절이 굽고, 뻗뻗해짐, 종종걸음, 느린행동 등 운동 기능 장애가 주된 증상이며, 무력감 및 우울 감 등 비운동성 증상도 동반될 수 있습니다.

[출처] 파킨슨병 치료제 : 퍼킨정, 마도파정, 미라펙스, 리큅, 로피맥스, 파키놀피디, COMT차단제, 트리레보정, 마오비정|작성자 거부는거부해

적극적인 치료와 관리로 건강한 삶이 가능한 파킨슨병

-감수:삼성서울병원 신경과 조진환 교수-

■ 파킨슨병이란?

뇌에서 도파민이라는 신경전달물질을 분비하는 중뇌 흑질 신경세포가 소실되어 운동 기능 장애를 일으키는 것으로 치매에 이어 두 번째로 흔한 대표적인 신경계 퇴행성 질환입니다. 60세 이상 10명 중 1~2명 꼴로 발생합니다.

■ 증상은?

무표정한 얼굴, 안정시 손발떨림, 처진어깨와 구부정한 자세, 관절이 굽고, 뻗뻗해짐, 종종걸음, 느린행동 등 운동 기능 장애가 주된 증상이며, 무력감 및 우울 감 등 비운동성 증상도 동반될 수 있습니다.

■ 진단은?

임상증상 및 신경학적 진찰로도 파킨슨병을 확진할 수 있지만, 다른 질환과의 감별을 위해서는 신경심리검사나 신경생리검사 등의 뇌신경계 검사 및 뇌의 자기공명영상(MRI),양전자단층촬영(PET-CT)와 같은 뇌 영상검사를 시행할 수 있습니다.

■ 치료는?

*약물치료

적절한 용량과 꾸준한 투약이 매우 중요하며, 레보도파 및 도파민 효현제가 가장 기본적인 치료가 됩니다. 기타 다양한 약물의 병합요법이 시행될 수 있으며, 약물치료에 반응이 좋습니다.

*재활치료

걷기, 스트레칭, 수영 등의 규칙적인 운동이 가장 중요합니다. 운동치료, 언어치료, 작업치료, 물리치료 등이 시행될 수 있습니다.

*수술치료

진행된 파킨슨병 혹은 약물 반응하지 않고 심한 떨림이 있는 경우에는 뇌심부자극술을 시행합니다.

■ 관리는?

단기간의 효과적인 치료가 아닌 삶을 고려한 장기적인 치료가 중요하고, 환자 혼자가 아닌 환자,보호자, 의사가 합심한 적극적인 관리로 건강하고 행복한 삶이 가능할 수 있습니다.

※ 파킨슨병 약물치료

구분	성분	상품명	성상
도파민 보상 요법	carbidopa 25㎎, levodopa 100㎎ (카르비도파/레보도파)	퍼킨 정 25-100mg
	Levodopa 200mg, Benserazide 50mg (레보도파/벤세라지드)	마도파정250
도파민 효능제	Pramipexole dihydrochloride (프라미펙솔)	미라펙스 (0.125/ 0.25/ 0.5/ 1mg)
		미라프서방정 (0.375/ 0.75/ 1.5mg)	​ ​
	Ropinirole (로피니롤)	리큅
		로피맥스
		파키놀피디
COMT 차단제(Levodopa작용 연장효과)	Entacapone (엔타카폰)	엔타폰정 200mg
	Levodopa 125㎎@carbidopa monohydrate 33.8㎎ @entacapone 200㎎ (레보도파 125mg, 엔타카폰 200mg, 카르비도파일수화물 33.8mg)	트리레보정 125/31.25/200mg
MAO-B 차단제 (도파민 분해막음)	Selegiline (셀레길린)	마오비정
	rasagiline (라사길린)	라사린 정 0.5mg(명인)
		에도파벨정1mg(종근당)
항콜린성 파킨슨약	Benztropine (벤즈트로핀)	환인벤즈트로핀정2mg
	Trihexyphenidyl	트리헥신
NMDA(과흥분) 수용체 차단	Amantadine (아만타딘)	피케이멜즈정 100mg [출처] 파킨슨병 치료제 : 퍼킨정, 마도파정, 미라펙스, 리큅, 로피맥스, 파키놀피디, COMT차단제, 트리레보정, 마오비정|작성자 거부는거부해

1. 도파민 보상요법 : 카르비도파/ 레보도파, 벤세라지드/레보도파

- 뇌에서 도파민의 전구체인 레보도파를 공급해주어 도파민 수치가 올라간다.

뇌가 아닌 말초에서 디카르복실라제 효소에 의해 도파민이 분해되는 것을 방지하기 위해

카르비도파를 추가하였다. 결과적으로 더 많은 도파민이 뇌로 갈 수 있다

- Gold standard 1차 선택약임

- 파킨슨병 자체를 치료하지 못하고 증상 완화제임

- 부작용 :

·위장관(오심, 구토) 소변과 땀이 적갈색으로 변함

· 환각,싸이코 증세(도파민 과량시)

· 기립성 어지러움, 지속발기증, 성기능 이상

· 운동장애(불수의적인 움직임)

- 단백질이 많은 식사 후 약을 복용하면 흡수가 감소될 수 있다

- 철분제가 흡수를 감소 시킨다. 복용 간격 반드시 확보

비타민b6(피리독신)는 말초조직에서 디카르복실라제의 보효소로 작용하여 레보도파의 효과를 없애 버린다. 통상적인 종합비타민제 5~25mg용량으로도 상호작용이 발생하므로 b6복용을 금지해야 한다. 그러나 카르비도파나 벤세라지드를 함께 투여한 경우는 상관 없다.

비선택성 MAO차단제와 레보도파는 치명적인 고혈압 위기 상호작용이 있다. 2주 이상 복용 간격을 두어야 한다

- 마도파HBS : 제산제와 동시 투여 시 흡수율 32% 감소

도파민 전 단계 약물로 장에서 흡수되어 이 중 95% 이상이 뇌로 들어가기 전에 도파민으로 변화됩니다.

따라서 공복에 먹어야 흡수가 잘 됩니다. (식전 30분)

기타 용어 정리

1. End of dose wearing off (약효 소진 현상) : 반감기가 짧은 레보도파는 농도가 떨어질 때 쯤 파킨슨 증상이 다시 발생한다

2. On-period : 약효가 나타나고 있는 시간, 증상이 잘 개선됨

3. Off-period : 약효가 떨어져 있는 시간, 파킨슨 증상이 다시 나타남

4. Delayed On and No-on : 레보도파에 대한 효과가 지연되어서 나타나거나 안 나타나는 현상

5. Freezing(동작동결) : 다리를 움직이려고 하는데 갑자기 멈추어 버리는 현상 (레보도파 혈중 농도가 떨어지며 걸어가고 있는데 갑자기 다리가 안 움직임)

6. Dyskinesia(운동장애, 약효 과잉 현상) : 레보도파 혈중 농도가 최고일 때 환자가 의도하지 않는 근육 움직이 나타남

7. Off period dystonia(근육긴장이상) : 다음날 아침 레보도파 농도가 떨어져 있을 때 다리 근육 수축이 지속되는 현상

2. 도파민 효능제 : 프라미펙솔(미라펙스), 로피니롤(리큅)

- 직접적으로 도파민 수용체를 자극한다

- Mild- moderate 파킨슨에 쓰임

- 부작용

· 졸음, 오심, 구토, 혼란, 환각

· 기립성 어지러움, 갑작스런 졸음, 운동장애

· 정신병과 유사한 증상 (도파민이 과다한 질병이 조현병임)

· 다리부종

· 드물게 도박 중독, 쇼핑 중독같은 증상이 나타남

- 프라미펙솔과 로피니롤은 하지불안 증후군에도 쓰이는 약이다

- CrCl < 50ml/min 이면 프라미펙솔 용량을 줄인다

- 로티고틴(뉴프로 패치)라는 약이 파킨슨병과 하지불안 증후군에 허가되었다. 14일 이내에 동일한 부위에 붙이지 않도록 한다. MRI 촬영 전에는 패치를 뗸다

3. COMPT차단제 (Catechol-O-methyltransferse inhibitor)

: 엔타카폰(콤탄), 톨카폰(타즈마)

- COMT 차단이 말초에서 레보도파 분해를 억제하여 뇌에서 레보도파 효과가 잘 나타나게 함

- 최초 투여 시에는 레보도파 용량을 10~30%줄임, 레보도파 과량 독성을 관찰함

- 레보도파 없이 단독으로 투여하면 효과 없음

- 톨카폰은 간독성 때문에 안 쓰임

- 부작용은 시네메트 과량 부작용과 동일 & 설사

- 엔타카폰은 소변을 적갈색으로 변하게 할 수 있다.

- 대표 부작용 : 오심, 구토, 설사, 복통

- 심한 설사가 전체 복용자의 5%나 생길 수 있고 최초 복용 2~12주 후에 발생한다

- MAOI(예: 세로토닌)와 동시에 복용하면 카테콜아민 수치 과량으로 고혈압성 위기 발생함

4. MAO-B차단제

- 도파민의 분해를 막아준다

- 레보도파의 효과를 20% 정도 증가 시켜준다

- OFF(약효소진현상) 타임을 줄여준다

- 운동장애(약효과잉현상)은 증가할 수 있다

- 뇌신경 보호효과도 있다

1) 셀레길린(마오비), 라사길린(라사린)

- 뇌에서 MAO-B를 차단하면, 도파민과 세로토닌 농도가 올라감

- 대표 부작용 : 오심, 구토, 구내염, 소화불량, 구강건조

- 셀레길린은 불면부작용이 있으므로 오후1시 이후에는 복용하지 않는다

- 운동장애, 환각 같은 도파민성 부작용이 있다.

- MAO-B + MAOI, 메페리딘 -> 고혈압성 위기

- 티라민 함유 음식에 대한 상호작용은 우울증에 사용하는 MAOI보다는 덜 하지만 같이 복용하지는 않는다

- 셀레길린을 초기 파칸슨병에 쓰면 레보도파 투여 시작 시기를 1년정도 늦춰줄 수 있다

그러나 1년 이상 연장시키지는 못하고 나중에 레보도파와 함께 투여한다. 레보도파와 함께 스면 레보도파의 효과를 증가, 지속시켜주는 기능이 있다.

- 셀레길린은 아침, 점심식사와 함께 복용한다

- 셀레길린, 라사길린의 장점은 wearing-off (다음 약 복용시간이 가까워 오면 약의 효과가 감소하여 파킨슨병의 증상이 나타나는 현상) 지연이다

- 참고로 셀레길린 패치제는 파킨슨병에 사용하지 않는다. 우울증에만 사용 허가가 나와 있다.

2) 라사길린(아질렉트)

- 파킨슨병 환자의 우울증 치료

- 파킨슨병 환자는 nonmotor symptoms (NMSs)인, 우울이나 인지장애 수면장애 증상을 동반하기도 한다

- 파킨슨병 환자가 우울증이 같이 있을 때, 라사길린 +SSRI 혹은 TCA가 처방되는 경우가 있다

- 라사길린은 MAO-B차단제로서 도파민과 세로토닌 수치를 동시에 올려주는 약이다

- 그러나 실제 임상으로 SSRI나 TCA를 잘 선택하면 비교적 안전하게 우울증 증상을 경감시켜 주곤 한다

- 셀레길린은 CYP2B6, 2C19에 의해서 대사되지만, 라사길린은 CYP1A2에 의해 대사된다. 따라서 CYP1A2 억제제와 조심해야 되는데, SSRI 중에서는 플루복사민(듀미록스)과 플루옥세틴(푸로작)이 해당 약제라서 금기이다.

- 그러나 라사길린+(에스)시탈로프람, 설트랄린, 파록세틴 : 통상적 용량에서 병용가능

- 그 외 라사길린 + 아미트립틸린, 트라조돈 도 가능

- 참고로 메페리딘, 트라마돌, 메타돈, 프로폭시펜, 덱스트로메토르판, 세인트존스 워트는 금기

5. 항콜린성 파킨슨병 약 : 벤즈트로핀

- 아세틸콜린을 차단하고 도파민 수치 균형을 준다

- 65세 이상 노인에게는 항콜린 부작용 떄문에 가능하면 쓰지 않는다

- 젊은 사람의 손떨림에는 효과가 좋다

- 움직임이 경직되고 걷는 속도가 느려진 증상에는 거의 효과가 없다

(+) 조현병에서 향정신병약의 추체외로 부작용 감소를 위해 벤즈트로빈, 트리섹시페니딜을 병용처방하기도 함

6. NMDA 수용체 차단제 : 아만타딘(피케이멜즈)

: 뇌의 전시냅스에서 도파민 분비를 늘리고 재흡수를 차단한다

- 레보도파의 부작용인 운동장애(Dyskinesia)를 완화하는데 좋다

- 부작용 : 부종, 어지렁무, 피부에 보라색 반점, 그물울혈반, 환각, 섬망

- 아만타딘은 원래 항바이러스제로 분류됨

- 초기 파킨슨병에 단기 요법으로 사용 가능하나 1차 선택약은 아님

- 움직임이 경직되고 걷는 속도가 느려진 환자에게 좋고, 약 8개월간만 떨림을 감소시켜 줄 수 있다

- 불면 부작용이 있기 때문에 밤에 복용하지 않는다

※ 파킨슨병 약물 복약지도

- 레보도파를 먹을 때는 공복에 먹습니다. (식전 30분 전, 부득이한 경우 식후 1시간 후)

- 약물 중단시 수 일내 증상이 나타날 수 있으므로 자의로 중단하지 않습니다.

- 감기약, 소화제, 우울증약, 수면제 등과 같은 약물은 도파민 전달에 영향을 주어 파킨슨 증상을 악화시킬 수 있으므로, 복용 전 신경과 주치의와 상담합니다.

- 건강식품이나 한약은 여러가지 성분이 혼합되어 있어 다른 약제와의 상호작용을 예측하기 어려우므로 복용전 신경과 주치의와 상담합니다.

출처 : 팜클래스 노인약료, 아주대학교병원 홈페이지, 삼성서울병원 홈페이지, 팜포트

[출처] 파킨슨병 치료제 : 퍼킨정, 마도파정, 미라펙스, 리큅, 로피맥스, 파키놀피디, COMT차단제, 트리레보정, 마오비정|작성자 거부는거부해

[꽃향기]

지기님 좋은 정보 가져오셨네요.
관심 깊게 읽고 들어갑니다.
즐거운 추석 명절 되세요.