스크랩 건강생활화정보 발바닥통증의 원인은 무엇 때문인가요?

[맹9v]

발바닥통증의 원인은 무엇 때문인가요?

1.발뒷꿈치 또는 발뒷꿈치 안쪽이 아프다. : 발바닥의 결체조직인 족저근막의 점진적인 변성은 발바닥의 통증을 일으키게됩니다.

2.아침에 자고 일어나서 첫발을 디딜때 아프다. : 수면중 혈액순환이 감소된 상태에서 발에 가해진 자극이 염증반응을 일으켜 통증을 유발하게 됩니다.

3.앉아있다가 일어서려고 하면 아프다. : 발에 부하가 걸리지 않은 상태에서는 혈류 및 영양공급이 감소하게됩니다. 일어서면서 다시 혈류량이 증가하면서 통증유발물질이 방출되어 통증을 일으키게 됩니다.

4.첫 몇발자국을 디딘 이후에도 계속 통증이 있다. :

- 결체조직의 미세조직손상이 있는 경우

- 종골부착부에 손상 조직이 있는 경우

5.등산할때나 발가락 끝으로 설때 발바닥이 아프다. : 족저근막의 과도한 스트레칭으로 인해 통증이 발생합니다.

6.오래 서있으면 아프다. :

- 염증조직에로의 자극

- 불충분한 혈류공급, 손상조직의 직접 압박, 신경계의 반사작용

7.운동후 때로는 운동중에 아프다. : 운동으로 증가된 혈류량이 운동후 또는 운동중 급격히 감소함.

8.발뒷꿈치에 염증과 부기가 있다. : 조직내 염증 반응에 의함.

족저근막염은 어떤 질환인가요?

족부아치의 안정성에 중요한 구조물인 족저근막에 과도한 부하가 걸림으로 인해 유발된 염증성질환으로, 족저근막의 체중부하시의 완충작용이 저하되어 발바닥에 통증을 유발하게 됩니다.

족저근막염의 대표적인 주증상은어떤가요?

1.통증은 아침에 첫발을 디딜때 가장 심하게 나타납니다.

2.통증부위는 발바닥의 뒷꿈치 부분, 발의 중앙부, 발가락의 바로 아래 순으로 호발합니다.

3.장시간의 보행, 비만, 자신의 발형태에 적절하지 않은 신발의 착용과 관련이 있읍니다.

 

족저근막염은 어떻게 치료해야 하나요?

1.족저근막염으로 진단되면, 소염제투여와 활동의 조절이 필요합니다.

2.다소통증이 완화되면, 아킬레스건과 족저근막의 적절한 스트레칭을 꾸준히 해주는 것이 좋읍니다.

3.과체중 환자분은 체중감소를 통해 증상을 완화할수 있읍니다.

4.직업적으로 장시간 보행이 필요하신 환자분은 자신의 발 아치 형태에 적절한 신발의 착용이 중요합니다.

5.재발성 족저근막염의 치료로 사용되는 스테로이드제제의 직접 국소주사는 반복 사용시 족저근막의 파열을 유발할수 있다는 보고가 있읍니다.

6.6개월 이상 지속되는 만성 족저근막염중 보존적 치료에 반응을 보이지 않는 경우, 3-5회의 체외충격파치료를 고려해 볼수 있읍니다.(체외충격파치료를 많이 시행한 세계적으로 저명한 의료기관의 평균 치료성적은 85%의 성공률을 보고하고 있읍니다.)

7.족저근막의 절개를 통해, 체중부하시 족저근막에로의 부하를 감소시키는 수술은 현재까지는 제한적 효과를 보이나, 다수의 합병증으로 인해 보편화되지 못하고 있는 실정입니다.

8.최근 내시경 또는 초음파 유도하 근막절개술 또한 제한적 효과를 보이는 것으로 평가되고 있읍니다.

발뒷꿈치 통증의 원인 질환은 어떠한 경우가 있나요?

아킬레스건염과 족저근막염이 있습니다. 다음은 두 경우의 감별 포인트입니다.

* 족저근막염이 의심되는 증상들 

1.몹시 심한 발의 통증이 주로 아침에 온다.

2.앉았다가 일어서려고 하면 발바닥 통증이 심해진다.

3.착용하는 신발에 따라 발바닥 통증의 정도가 다르다.

4.발의 사용이 많으면 더 아프다.

5.뛰고나면 발바닥통증이 더 심하다.

6.운동을 새로 시작하고 나서부터 발바닥이 아프다. 

* 아킬레스건염이 의심되는 증상들 

1.아침에 첫발 디딜때 아픈부위가 뒷꿈치에서 약간 종아리 쪽이다.

2.앉았다가 일어설때 아픈부위가 뒷꿈치에서 약간 종아리 쪽이다.

3.쉬면 좋아지기도 하지만, 운동을 하면 다시 아프다.

4.운동중에 통증을 느꼈는데, 참고 운동을 지속하고 나서 통증이 가라앉지 않는다.

5.계속 쑤신통증, 화끈거리는통증, 바늘로 찌르는 것 같은 통증이 활동과 상관 없이 지속된다.

아킬레스건염이란 어떤 상태를 말하나요?

종아리근육과 발뒷꿈치뼈를 연결하고 있는 아킬레스건에 과도한 부하가 걸림으로 인해 발생한 염증상태 및 조직변성을 의미합니다. 사진상 붉은색 부위가 아킬레스건염의 병변부위입니다.

족부쪽 질환중 70%이상이 발바닥 통증이라고 한다.발바닥 통증 특히 발뒤꿈치의 통증은 여러 가지 원인에 의해 생길수 있다.

[ 발바닥 통증에 영향을 주는 요인 ]

1. 족저근막염

2. 근근막증후군( 비복근, 가자미근, 후경골근, 긴발가락굽힘근, 긴엄지굽힘근, 짧은엄지굽힘근 등 )

3. 관절염(류마티성 관절염, 라이터 증후군, 건선관절염 등)

4. 통풍 또는 가성통풍

5. 당뇨병

6. 베체트병

7. 강직성 척추염

8. 종골 외상(피로 골절)

9. 지방패드(fat pad)위축

10. 점액낭염

11. 종양, 낭종

12. 종골 골두염(calcaneal apophysitis)

13. 포착성 신경 장애

14. 비만

15. 좌골신경통

16. 족저근막 파열

17. 임신

18. 결핵, 임질

[ 해부학적 위치에 따른 발뒤꿈치 통증의 원인 ]

19. 발 중간부위

• 외측

• - 짧은 종아리근(peroneus brevis) 건염- 긴 종아리근( peroneus longus)건염

• 내측

• - 긴발가락굽힘근(flexor digitorum longus) 건염 - 긴엄지굽힘근(flexor hallucis longus) 건염 - 뒤정강근(tibialis posterior) 건염

20. 발뒤꿈치 후방 통증

21. - 아킬레스건염 - 아킬레스 후방점액낭염 - 종골후방 점액낭염

22. 발뒤꿈치의 발바닥면

23. - 족저근막염 - 족저근막염 파열 - 발뒤꿈치 패드 위축 - 발목터널증후군 - 신경종 - 골낭종 - 골수염 - 골절 - 종양

(Aust Fam Physician 1996;25:881)

가장 흔한 발바닥 통증의 원인 : 족저 근막염(plantar fascitis) **

[ 족저 근막(plantar fascia)이란? ]

발바닥의 발뒤꿈치뼈(종골 : calcaneus)에서 시작하여 발바닥 앞쪽으로 5개의 분지를 내어 발가락 기저부에 부착되는 강인하고 두꺼운 섬유띠로 구성되어 있다.족저근막은 발의 아치를 유지하고 체중부하 상태에서 발을 올리는데 도움을 주며 걷는데 발 의 역학에 중요한 역할을 한다. 입각기 초기(heel strike)에 족저근막이 갑자기 늘어나게 되는데 족부의 내재근(內在筋)들이 수축하여 저항하게 된다.과도한 달리기의 경우 족부의 근육이 피로하게 되면 내재근의 이와같은 기능이 떨어지게 되고 족저근막에 스트레스가 가해져서 미세파열과 염증성 변화가 일어나게 되며 오래되면 섬유화와 퇴행성 변화가 일어나게 되어 잘 낫지 않고 오랫 동안 고통을 받게 되는 것이다.

발뒤꿈치쪽에 있는 족저근막의 인대쪽에 만성 염좌, 관절염, 과도한 사용으로 인한 자극이나 염증이 생긴 것을 족저근막염이라 하고 발뒤꿈치 통증의 가장 많은 원인이다.

주로 종골의 하부 내측면에 국한되어 통증을 느끼게 되는 경우가 많다.

[ 족저근막염의 원인과 위험인자 ]

24. 너무 먼거리 달리기(마라톤 같은 장거리), 배구, 계단 오르기, 죠깅, 에어로빅등 스포츠(바닥이 딱딱한 장소)

25. 중년층에서 비만으로 인한 발에 대한 과도한 부하

26. 발바닥 변형

• 심하게 편평해지거나(편평족: pes planus) 발바닥 아치가 심해진(요족: pes cavus) 경우

• 족저근막에 장력이 증가되어 충격흡수 작용이 나빠짐

27. 발의 과도한 회내운동(pronation)(발뒤꿈치의 바깥쪽회전과 발목의 안쪽 회전의 복합 운동) 에 의한 족저근막이 너무 팽팽해진 경우

28. 좋지 않는 구두

29. 아치의 보조가 없는 경우, 발굽이 없는 경우, 쿠션이 없는 경우, 구두창이 너무 딱딱한 경우

30. 여성 : 하이힐 신는 경우

31. 점프하거나 높은곳에서 떨어 지는 외상

32. 전혀 운동을 하지 않던 사람이 갑자기 운동을 많이 한 경우

33. 당뇨병

34. 관절염

35. 비만

[ 족저 근막염의 증상 ]

36. 증상이 전형적으로 서서히 발생

37. 주로 발꿈치 안쪽 내측에 생김(95%) ,아치쪽에는 5%정도 발생

38. 아침에 일어 나서 첫걸음을 걸을때 통증( first step pain)

39. 오랫 동안 앉아 있다가 걷기 시작할 때 통증과 강직이 생긴다.

40. 움직이고 나면 통증이 좋아짐

41. 하루 일과 끝에 다리가 피곤함

42. 발바닥에 압통점(주로 종골 결절 :calcaneal tuberosity 내측)

43. 발가락 후굴(dorsiflexion)시키면 압통이 심해진다.

[ 발꿈치 골극 증후군(heel spur syndrome)이란? ]

발뒤꿈치에만 한정된 통증이 있을때의 족저근막염의 다른 이름이다.족저 근막염은 발꿈치 또는 종골 골극 (heel spur)이 없는 경우를 말한다.발뒤꿈치뼈의 부착 부위가 파열되면 새로운 뼈를 형성하게되는데 이를 골극이라고 한다.

정상인의 8-21%에서 골극이 있으며 통증이 없는 경우가 많다.발꿈치 통증이 있는 사람의 30-70%에서 골극이 있다고 하며 수개월에 걸쳐 악화된다고 한다.양측에 골극이 있는 사람의 50%가 한쪽의 발꿈치 통증이 있다고 한다.

[ 족저 근막염의 치료 ]

족저근막염의 초기에는 운동방법의 개선, 휴식, 소염제 복용, 유연성 있는 신발로 교환하는 등으로 호전될수 있으나 만성이나 심한 보행장애시에는 병원을 찾아 치료를 받아야 한다.

44. 휴식과 얼음 찜질

45. 맨발로 딱딱한 표면을 가지말것

46. 오래된 신발은 교환(달리기 선수는 400마일 달리기 후)

47. 운동전 충분한 워밍업

48. 처음 걸을때 보다 천천히 시작한다.

49. 운동의 변경

• 걷기 특히 달리기에서 거리와 시간을 단축시킨다.

• 서있는 것을 줄인다.

• 뛰거나 달리는 운동을 수영이나 싸이클로 바꿈

• 운동장소의 표면을 바꿈(콘크리트에서 잔디밭으로 변경)

50. 마사지 :

51. 발뒤꿈치의 국소, 심부 마사지아침 따뜻한 목욕이나 샤워후에 시행

52. 스트레칭 : 가장 중요한 치료이다.

• 매일 시행하며 장딴지 근육의 스트레칭

• 벽을 향해 서서 한쪽발을 다른쪽 앞으로 놓는다.뒷발을 편편하게 해서 땅에 붙이고 앞 다리를 무릎쪽에서 구부리면서 벽쪽으로 몸을 기댄다. 뒷다리는 똑바로 한다. 그러면 종 아리 근육과 아킬레스건이 팽팽하게 당기는 느낌을 받게 된다.15-20초 지속한다음 15초 휴식, 3회 계속한다.양쪽 무릎을 쭉펴고 스트레칭하면 가자미근, 양쪽 무릎을 약간 구부리고 하면 비복근이 스트레칭 된다.

• 줄을 이용한 스트레칭앉은 자세에서 양발을 앞쪽으로 쭉 편 상태에서 줄넘기줄을 이용하여 아픈쪽 엄지발가락에 걸고 양손으로 약 20-30초, 약 3-5분간 잡아 당긴다.

• 계단끝 발뒤꿈치 내리기 운동

• 계단에서 발 앞부분 발끝으로 서서 한쪽 발은 들고 운동하려는 발의 뒤꿈치는 점차 낮추도록 한다.

• 족무지 배굴 스트레칭

• 제1족지를 바닥에 대고 발을 앞쪽으로 하여 배굴 스트레칭 하는 방법

• 계단이나 깡통, 병 등을 이용한 스트레칭, 2개의 손가락을 이용한 교차 마찰, 수건을 이용하는등 여러방법이 있을수 있지만 이는 발의 내재근(內在筋)에 초점을 맞추어 시행해야 한다.

• 앉아서 한다리를 다른다리위에 교차시킨다.손으로 발의 아치를 잡고 뒤쪽 다리 뼈쪽으로 잡아당기면서 10을 센다.하루에 적어도 3회이상 시행한다.

53. 적당한 신발 선택 :뒤꿈치가 없거나 최소한의 높이의 구두 선택 쿠션이 좋은 발바닥 받침

54. 체중을 줄인다.

55. 물리치료

56. 테이핑

57. 야간 스프린트(night splint)

58. 아침 첫발 통증이 있는 때 효과적최대한 후굴(dorsiflexion) 시키는 방법이다

59. 힐컵(heel cup) : 종골하 패드를 압박으로 부터 보호

60. 국소 스테로이드 주사

61. 스테로이드는 반복해서 직접 주사시 족저근막이 붙는 부위가 약해질수 있음으로 주의해야 한다.

62. 이온삼투요법

63. 인대 증식치료(프롤로테라피) : 평균 6주 소요 --효과적이다( May 3, 2006 American Roentgen Ray Society's annual meeting in Vancouver).

64. 충격파 치료(shock wave) : American Journal of Sports Medicine 2006;34:592~596

65. 수술

66. 수술전 적어도 6개월 치료해 보아야 하며 5 %이하에서 수술이 필요하다.

•  

• a. 내시경수술(endoscopic heel surgery) :

• 가느다란 내시경을 이용하여 족저근막을 절제, 빠른 시간내 체중부하운동이 가능

b. 절개술(open heel surgery)

절개하여 족저근막을 절제하고 heel spur를 제거

** 족저근막염의 일반적인 치료에도 호전되지 않고 더 나빠질 때 고려해야 하는 경우

• 피로 골절 (bone scan으로 검사 확인)

• 포착성 신경장애( medial recurrent calcaneal nerve)

• 발목터널증후군

• 신경종

• 종골골두염

• 관절염

아킬레스건의 기능은 무엇인가요?

아킬레스건은 종아리의 근육군과 발뒷꿈치뼈(종골)를 연결하고 있으며, 걷거나, 뛸때 스프링 역할을 해주는 중요한 구조물입니다.

 아킬레스건과 족저근막은 모두 종골에 연결되어, 원활한 보행을 위한 지렛대 역할을 하게됩니다.

아킬레스건 또는 족저근막의 어느 하나에 문제가 생기면, 다른 하나에도 문제가 발생할수 있읍니다.

아킬레스건염은 어떻게 치료해야하나요?

1.아킬레스건염으로 진단되면, 소염제투여와 활동의 제한이 필요합니다.

2.다소 증상이 완화되면, 3주의 재활치료를 받으시는 것이 좋읍니다.

3.6개월 이상 지속되는 만성 아킬레스건염의 경우에는 3-5회의 체외충격파치료를 고려해 볼수 있읍니다.

4.만성 아킬레스건염으로 종골부착부의 변형이 생긴 경우는 체외충격파치료의 대상입니다.

만성 아킬레스건염에 의한 종골부착부병변이란 무엇인가요? 

아킬레스건염이 만성화되면, 아래 그림과 같이 아킬레스건의 종골부착부에서 점액낭염, 종골부착부의 골극형성, Haglund 변형을 일으키게 됩니다.

[석고(石膏)]

좋은 정보를 올려 주셨군요.
자주 보면서 참고하겠습니다.
감사합니다.