담도(담관/담낭)의 기생충 질환

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● 담도(담관/담낭)의 기생충 질환

https://ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.06.1172

담도의 기생충 질환


목적. 담즙나무에 서식하는 기생충에는 간흡충과 간질충이 있습니다 . 그들은 담관과 담낭에 서식하는 버드나무 모양의 잎 모양의 납작한 흡충입니다. 소장에 서식 하는 인간 회충( Ascaris lumbricoides) 은 부주의하게 담관으로 이동하여 담도 폐쇄를 유발합니다. 이 기사의 목적은 간흡충 감염과 담즙회충증의 전형적인 영상 소견을 설명하는 것입니다.

결론. 간흡충 성충 흡충의 길이는 8~15mm이고 간질충 성충 흡충의 길이는 20~40mm입니다. 담관에 흡충이 존재하면 담관 확장, 다양한 정도의 만성 염증, 이어서 선종성 증식, 담관벽 비후를 유발합니다. 간장충증 및 후갑상선충증의 영상 소견에는 담관 및 담낭의 성인 흡충의 시각화, 큰 담관의 확장이 없거나 최소한으로 확장된 말초 소형 간내 담관의 확산 확장, 담관 벽의 비후가 포함됩니다. 담도 근막증 및 회충증에서는 확장된 담관과 담낭에서 성충이 시각화됩니다.

소개

기생충 질병은 일부 풍토병 지역에서 널리 퍼져 있지만, 이러한 질병은 이제 여행 증가로 인해 지리적으로 더 광범위하게 분포할 수 있습니다. 따라서 비풍토병 지역의 이민자들 사이에서 산발적인 사례가 발생합니다. 일반적으로 인간 담도를 감염시키는 흡충류(흡충)에는 간흡충과 간질충을 포함됩니다 . 대부분의 환자는 무증상이며 증상은 주로 심하게 감염된 사람에게만 국한됩니다. 회충은 소장에 거주하는 균은 이상 부위, 주로 십이지장 유두를 통해 담관으로 이동하여 담도 산통 및 폐쇄성 황달을 유발할 수 있습니다. 기생충 질환은 일반적으로 특징적인 영상 소견을 보입니다. 그러나 때때로 비특이적인 소견이 나타나며 종괴를 생성할 수 있기 때문에 악성 종양으로 오인될 수도 있습니다. 이 논문은 담도 기생충 질환의 방사선학적 소견을 상대적으로 구체적인 소견이 있는 질환에 초점을 맞춰 검토합니다.

간흡충증/긴디스토마

Clonorchiasis 및 opisthorchiasis는 간 흡충, C. sinensis, O. viverrini 및 O. felineus 의 만성 감염으로 인해 발생하는 Trematodiases입니다 . 이 세 가지 기생충은 밀접하게 관련된 흡충류이며 비슷한 생활 주기와 동일한 병태생리학 및 질병 발현을 가지고 있습니다.. 지리적 분포만 다릅니다. C. sinensis 는 중국 북동부, 한국, 대만 및 베트남에서 풍토병입니다. O. viverrini 는 라오스와 태국의 풍토병입니다. O. felineus는 동유럽 일부 지역과 구소련 지역에서 발견됩니다. 일부 풍토병 지역, 특히 동남아시아에서는 수백만 명의 사람들이 간 흡충에 감염되어 있습니다.

성체 C. sinensis 와 O. viverrini 는 편평하고, 길며, 잎 모양이고, 연약하며, 앞쪽이 가늘어지고 뒤쪽이 다소 둥글게 됩니다. 크기는 길이 8.0~15.0mm, 너비 1.5~4.0mm이며 두께는 약 1.0mm입니다. 생체 내에서 흡충은 15~20년 이상 지속될 수 있습니다. 피낭유충이 포함된 날생선의 살을 섭취하면 살에서 낭종이 배출됩니다. 유충은 탈출하여 십이지장에서 바터팽대부를 통해 담관으로 이동하며, 그곳에서 약 25일 만에 성충으로 성숙합니다. 성충 흡충은 중간 크기와 작은 간내 담관에 거주합니다.그리고 때때로 간외 담관, 담낭 및 췌장관에서 발생합니다. 그 결과 기계적 폐쇄, 염증 반응, 선종성 증식, 관주위 섬유증이 발생합니다.

담관 조영 소견

담관 조영술에서는 길이가 수 밀리미터에서 10mm에 이르는 많은 길쭉한 충진 결함(흡충 크기와 호환되는 크기)과 간내 관 확장이 표시되며 이는 말초 부위에서 더 두드러집니다. 담관 내의 충전 결함은 성인 흡충을 나타냅니다. 결함은 선형, 원형, 사상체, 벼 모양, 타원형 또는 타원형이며 대부분 더 작은 간내 담관, 즉 3차, 4차 및 말초 지류 내에서 발생합니다 .

초음파, CT, MR 담관조영 소견

담관 내의 흡충은 일반적으로 초음파 검사나 CT에서 시각화하기 어렵습니다. 고해상도 초음파 및 CT 장비의 출현으로 흡충 또는 흡충 집합체는 담관 내에서 그림자가 없는 에코 발생 초점 또는 원주로 나타날 수 있습니다.

반면에 담낭 내부의 흡충은 보기가 훨씬 쉽습니다. 내강에는 부유형 또는 종속형, 분리형, 음영을 나타내지 않는 에코 발생 초점이 있을 수 있습니다. 일반적으로 흡충은 종속 부분에서는 가라앉지만 변환기로 담낭에 가벼운 타격을 가하면 떠서 위치가 변경됩니다. 흡충은 때때로 저절로 떠다니는데, 이러한 움직임은 살아있는 흡충의 움직임에 의해 발생하는 것으로 간주됩니다.

담관 조영술, 초음파 검사, CT 스캔 및 MR 담관 조영술과 마찬가지로 큰 담관의 확장이 없거나 최소한이고 초점을 방해하는 병변이 없는 작은 간내 담관의 분산되고 균일한 확장이 표시됩니다. 흡충은 말초 중소형 담관에 서식하여 오랫동안 불완전하게 폐색되어 있으나 매우 얇아서 영상에서는 보이지 않습니다. 심한 감염의 경우 MR 담관조영술에서 다수의 작은 저강도 충전 결함이 분명하게 나타납니다. 담관 벽이 두꺼워지는 것은 초음파 검사와 CT 스캔에서 분명하게 나타날 수 있습니다.

심각한 감염의 경우 췌장이 관련될 수 있습니다. 내시경 역행 췌장 조영술이나 MR 담관 조영술에서 췌장 꼬리의 분지 관이 광범위하게 확장됩니다 . 그러나 머리와 몸의 주요 췌장관과 그 지류는 확장되지 않습니다. 때로는 성체 흡충으로 인해 발생할 수 있는 작은 충전 결함이 주췌관에서 관찰됩니다.

간질(췌장흡충/췌질)

F. hepatica 는 소와 양을 감염시키는 흡충류입니다. 인간은 우연한 숙주이다. 감염은 피낭유충에 오염된 물이나 원시 수생 식물을 섭취하여 발생하며 나중에 장벽을 침투하여 Glisson 캡슐을 침투한 후 복막강을 통해 간으로 이동합니다 . 감염은 유럽, 호주 및 기타 선진국을 포함하여 양과 소가 사육되는 지역에서 전 세계적으로 발생합니다.

그런 다음 흡충은 간 실질(침습 단계)을 추적하여 담관과 담낭으로 들어가 성숙하고 알을 방출합니다(담즙 단계) . 성숙한 흡충의 크기는 길이 20~40mm, 너비 8~12mm입니다. 간 근막증은 일반적으로 피막 하 영역에서 특징적인 관과 같은 방식으로 배열된 미세 농양의 클러스터로 나타나며, 추적 검사에서 병변의 느린 진행을 보여줍니다. 큰 낭종 모양의 괴사 병변도 관찰될 수 있습니다. 담관 조영술에서 담도 근막증은 비특이적 담도 확장과 단일 또는 다중의 작은 충전 결함을 특징으로 하며 이는 흡충 자체를 나타냅니다.

회충증

A. lumbricoides 성충은 일반적으로 길이가 15~30cm, 두께가 3~6mm입니다. 인간은 영구 숙주이며 알을 섭취하면 감염이 발생합니다. 폐와 기관 이동 후 벌레는 소장에 거주합니다. A. lumbricoides는 열대 및 아열대 지역과 기타 습한 지역에 널리 분포합니다. 임상 증상은 구토하는 동안 항문이나 입을 통해 벌레가 이동하는 것입니다. 때로는 벌레 덩어리로 인해 소장 폐색이 발생하는 경우도 있습니다.

때때로 벌레가 바터 팽대부를 통해 담도 및 담낭으로 이동하여 담관 폐쇄, 담관염 및 췌장염을 초래합니다. 초음파 소견은 담관 내 무음영, 에코 발생, 관상 구조이며 때로는 벌레의 위장관을 나타내는 무에코 세로선이 있는 경우도 있습니다. 내시경 역행 담관 조영술은 담관이나 담낭의 긴 관형 충전 결함을 보여줍니다. MR 담관조영술은 담관 내 선상 저강도 충전 결함으로 관내 벌레를 보여줄 수 있습니다

담낭 회충증은 복통, 팽만, 산통, 오심, 식욕부진, 황달, 오심, 구토, 발열 및 심한 방사통과 관련된 간헐적 설사를 나타내는 모든 환자에서 고려해야 합니다. 대변 ​​검사에서 호산구 증가증, 난자, 기생충이 발견되고 복부 초음파에서 담관 내 특징적인 움직임을 보이는 무에코성 관이 발견되면 진단이 결정됩니다


포충증(낭포충, 포낭낭종)

담낭 침범을 동반한 간의 석회화된 포낭낭종"으로 인해 코소보 대학 임상 센터의 복부 외과 부서로 의뢰된 39세 코소보 알바니아 여성의 사례를 보고합니다. 그녀의 병력은 메스꺼움을 동반한 간헐적인 복통을 특징으로 하는 만성 우측 상복부 통증에 대해 중요했습니다. 환자는 오른쪽 늑하 개복술을 받았습니다. 수술 중 담낭의 석회화된 원발성 포낭낭종이 발견되었습니다. 그것의 페리시스트는 간에 단단히 붙어 있었습니다. 담낭절제술을 포함한 전체낭주위절제술이 이어졌습니다. 조직병리학적 검사를 통해 담낭의 석회화된 포낭낭종이 확인되었으며, 이 낭종이 완전히 점막 외부로 발달한 것으로 나타났습니다.


담낭의 원발성 포낭낭종

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2827429/

Primary hydatid cyst of the gallbladder: a case report

https://jmedicalcasereports.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13256-017-1536-4

Gallbladder ascariasis in Kosovo – focus on ultrasound and conservative therapy: a case series - Journal of Medical Case Repor

[보그]

참고로 저의 간디스토마 감염은 디스토시드, 이버멕틴, 니타조사나이드 등의 구충제 복용으로 약 18개월 후 구제.되었습니다. 민물고기나 미나리는 가급적 피합니다. 국내 연구자료에 따르면 간디스토마(간흡충) 감염자의 50%는 민물고기 섭취 경험 기억이 없다고 합니다. 저역시 즐겨하진 않았습니다.