조현병 음성증상 개선의 효과적 치료제 자이프렉사 2.5mg, 5mg, 10mg

[한방생약]

1. 개요
(1) 조현병은 대뇌의 구조와 기능 이상으로 환각과 망상, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상을 보이며 사회적 기능에 장애를 일으킬 수 있는 복잡한 정신질환이다.

(2) 정신병 증상에 대한 치료 알고리즘
- 1단계: olanzapine, amisulpride, quetiapine, ziprasidone, paliperidone, blonanserin, zotepine 등 비정형 항정신병약물과  장기지속형 주사제(LAI)를 사용한다.
- 2단계: 1단계에서 선택한 비정형 항정신병약물에 치료반응이 없다고 판단되면, 사용하지 않은 비정형 항정신병약물이나 정형 항정신병약물을 시도할 수 있다. 
- 3단계: 2단계에 반응이 없다고 판단되면 클로자핀 단독요법을 시행한다.
- 4단계: 3단계에서 치료반응이 없으면 클로자핀+강화제(정형/비정형 항정신병약물, 기분조절제, 전기경련치료 등) 병용을 시도할 수 있다.
- 5단계: 3단계에서 반응이 없거나 클로자핀을 사용할 수 없는 경우와 4단계에 반응이 없는 경우 클로자핀을 제외한 항정신병약물의 병용치료, 항정신병약물+전기경련치료, 기분조절제, 항우울제 등을 시도할 수 있다.

- 임상 상황에 따라 어떤 단계에서든 바로 병용치료 가능하고 어떠한 단계도 건너뛸 수 있다. 임상가의 판단에 따라 어떤 단계에서든 경구제로 내약성을 확인한 후 장기지속형 주사제를 사용할 수 있다. -2019년 한국형 조현병 약물치료 지침(KMAP-SCZ 2019)

2. 성분 및 함량
Olanzapine 2.5mg, 5mg, 10mg

3. 효능·효과
(1) 정신분열병
(2) 양극성장애
- 양극성장애 I형과 관련된 조증 및 혼재삽화의 치료
- 올란자핀 투여로 조증삽화에 반응을 보인 환자들에 있어서 양극성 장애의 재발방지
- 양극성장애 I형과 관련된 우울삽화의 급성 치료

4. 작용기전
강력한 전형적 Neuroleptic agent로서 현저한 dopamine 수용체 길항 작용을 나타낸다.

5. 용량·용법
(1) 정신분열병: 초회 1일 1회 5~10mg, 유지량으로 1일 1회 10mg 
(2) 양극성 장애  
- 양극성장애 I형과 관련된 조증 및 혼재삽화 치료: 초회 단독 요법 시 1일 1회 15mg, lithium 또는 valproate와의 보조요법 시 1일 1회 10mg 
- 양극성 장애에 있어서 재발방지: 초회 1일 1회 10mg 
- 정신분열병과 양극성 장애 I형과 관련된 조증 및 혼재삽화의 치료, 양극성장애에 있어서 재발 예방: 1일 5~20mg의 범위 내에서 임상상태에 기초해 조정. 24시간 이상의 간격을 두고 증량
- 양극성장애 I형과 관련된 우울삽화의 급성 치료: 초회 1일 1회 5mg, 1일 1회 10mg으로 증량, 1일 최대 20mg 

6. 모니터링
(1) 치료 개시 시점과 치료 과정 중 주기적인 공복 혈당 수치 체크
(2) 고혈당의 징후나 증상  
(3) 허리둘레, BMI, 체중 주기적으로 체크 

7. 이상반응
(1) 중추신경계: 졸음, 추체외로 증상, 불면, 어지러움, 두통, 피로 
(2) 내분비, 대사: 프로락틴 증가
(3) 위장관계: 변비, 체중 증가, 식욕 증가, 소화불량, 구강건조증 
(4) 간: ALT 상승≥3xULN
(5) 근골격계: 허약

8. 상호작용
(1) 효과/독성 증가 
- Olanzapine 투여로 효과가 증가하는 약물: 알코올, 항콜린제제, Benzodiazepine 제제, CNS 억제제, Methylphenidate 
- Olanzapine의 효과를 증가시키는 약물: Fluvoxamine, Lamotrigine Lithium formulations, Methylphenidate, Metoclopramide, Tetrabenazine 

(2) 효과 감소 
- Olanzapine 투여로 효과가 감소하는 약물: 항파킨스 제제(Dopamine 작용제)
- Olanzapine의 효과를 감소시키는 약물: Lithium formulations

9. 금기
(1) 이 약 및 이 약의 구성성분에 과민반응이 있는 환자
(2) 폐쇄각 녹내장 환자
(3) 에피네프린을 투여 중인 환자

10. 복약상담
(1) 이 약을 복용하는 동안 음주를 삼가한다.
(2) 맥박이 빨라지거나 불규칙해지면 전문가와 상의한다.
(3) 효과가 나타날 때까지 며칠에서 몇 주가 걸릴 수 있다.
(4) 의사와 상의 없이 임의로 용량을 바꾸거나 복용을 중단하지 않는다.
(5) 발열, 오한, 근육통, 피로 등의 증상이 나타나면 전문가와 상의한다.
(6) 어지러움·졸음이 올 수 있으므로 운전, 위험한 기계조작 시 주의한다.
(7) 출혈·멍·감염이 쉽게 발생할 수 있으므로 부상 및 감염에 주의한다.
(8) 체온 조절 능력이 저하될 수 있으므로, 더운 곳에 오래 있거나 심한 운동을 하는 등 탈수를 유발할 수 있는 활동은 피한다.

11. 보관방법
기밀용기, 실온(15~30℃)보관