< 노인상담 심리 > (4주 1강)
*노인상담의 목적과 기본원리에 대해서 잘 이해하도록 한다.
1.노인상담의 목적
-노인상담의 노인문제에 관한 전문적인 지식과 훈련을 받는 상담자가 노인들이 당면한 제반 문제 를 의논하고 그 해결점을 찾을 수 있도록 도와주는 과정.
1)노인상담의 목적
(1)필요한 의료적, 사회적, 정서적 지원을 효과적으로 동원, 이용하도록 원조.
(2)신체적인 강점을 강화하고 건강약화에 적응하도록 원조
(3)보호, 주거에 대한 욕구 충족(예:시설문의상담, 학대상담 등)
(4)지역사회에서 새로운 역할을 가질 수 있도록 원조(예:여가, 취업, 자원봉사 상담 등)
(5)손자녀, 친척 및 지역사회와의 관계를 수정하도록 원조(예:가족관계 상담)
(6)배우자나 친구 등 중요한 사람들의 상실에 적응하도록 원조(예:임종상담, 홀로 남은자를 위한 상담 등)
(7)삶의 통제력을 유지할수 있도록 원조(예:통합적 상담)
2)노인상담의 중요성
*고령화가 심화될수록 가족 내에서 노인들의 역할과 지위가 크게 변화
*노인들은 직장이 아닌 가정과 이웃과 지역사회에 적응해야 하는 어려움
*사회적 활동의 감소로 소외감, 상실감, 무력감
*이러한 사회적 특성은 노인들에게 심리적 고독, 사회적 박탈, 경제적 빈곤, 역할상실 등을 초래
◆ 노인상담의 역할과 중요성
*일반적인 노인문제와 각종 서비스 혜택측면에서의 소외라는 이중고는 현대노인을 더욱 불안하게 한다.
*이러한 불안속에서 긴 노년기를 보내는 노인이 건강하고 활기찬 노후를 보내기 위해서는 노인상 담을 통하여 심리, 정서적인 이해와 노인의 욕구와 필요를 들어줌으로써 노인문제를 예방하고 치료해야 한다.
*가정과 사회로부터 소외되고 있는 노인에 대한 이해나 필요한 문제해결과 다양한 서비스 제공 및 정서적 지지를 도모하는 노인상담의 중요성은 날로 부각되고 있다.
◆노인상담의 필요성
*모든 인가은 각자의 삶에서 갈등을 느끼며 살아가듯 노인도 삶의 고뇌와 갈등이 있다.
*고통 속에서 노인들은 잘 대처하지 못하는 경우가 있다
*노인의 표현되지 못하는 다양한 욕구를 이끌어내고 필요한 서비스를 제공해주어야 한다.
*노인인구의 증가로 인한 전화상담은 노인을 위한 중요한 상담의 수단이다.
3)노인상담의 발전
노인에 대한 과학적, 체계적 이해-히포크라테스로부터 기원
*히포크라테스-인간의 인생단계를 자연의 사계절에 비교설명
*아리스토텔레스의 노인에 대한 이해가 지배적인 패러다임
*아리스토텔레스-생명의 조건은 내적인 열, 노화는 열이 식은것
*현대적 의미의 노인상담-미국에서 시작, 노인상담 및 집단치료
*개입노년학-다양한 사회적 치료방식, 훈련과 재활방법 등
*초기노인상담의 치료목표-독립, 회복된 자율성의 획득, 사회적 능력의 유지, 신체적 심리적 사회 적 능력의 훈련 및 재활, 질병의 수용과 극복, 문제해결, 제한된 수명 위에서 죽음의 극복과 인 생회상등.
*유럽의 노인상담-미국보다 최소 10년 정도 지체(Jung)
*독일의 노인상담-나치정권에 의해 박해 받으며 상당수의 유대인들.
*전쟁 이후에 정신분석가들의 활동 시작-성인 클라이언트 치료.
*1970년부터 Ulm대학의 심리치료학과에서 개인과 집단 심리치료와 노인관련 분야의 상담관련 활 동-사회복지사들의 심리상담적 방법.
*한국에서의 노인상담 분야-아직 시작단계이며 노인을 위한 상담소의 설립과 운영을 위해 '노인 상담, 이론과 실제(1998)'가 사회복지 맥락에서 출판됨.
2.노인상담의 기본전제 및 원리
1)노인상다의 기본전제
(1)노인의 사회적, 신체적, 심리적 발달의 이해
*65세 이상의 노인은 심리사회적 경험을 갖는 성인.
*고령으로 인한 불확실성 증가-발달심리학적 전제 중요.
*개인과 환경 사이의 역동적 상호작ㅇ용, 심리사회적 발달, 정신역동성 규칙성
*노년의 단계는 신체의 마지막 발달의 과정 인생주기의 마지막 동행자
*에릭슨의 노년기를 성숙의 시기라고 표현-자아통합을 이룸
(2)노년기의 제한성에 대한 이해
*노인들도 장애인들처럼 우리사회속에서 많은 제한성 갖고 산다.
*한국의 노인들 대부분은 준비없이 노년기를 맞아 신체의 노쇠와 정신력의 감퇴가 급격하게 발생 한다.
*평균수명의 연장과 출생률의 저하로 노인부양부담과 노인의 경제적 안정성 불안
*노년은 인생의 경계를 제한-공간적 활동을 제한시킨다.
*노인은 질병에 걸리기 쉽고 치명적인 병리적 현상이 나타난다.
*노인은 환경에 대한 적응력과 융통성이 떨어진다.
*노인들은 새로운 삶의 모습을 획득하거나 손실된 상처를 보충하는 능력이 제한되어 있다.
(3)가족의 협조와 참여의 고려
*노인은 가족이라는 환경체계에 심리적으로 큰 영향을 받는다.
*노인은 젊은이보다 환경적 문제를 스스로 제거, 예방할 능력이 부족
*노인은 신체적으로도 기능이 저하되는 것을 경험한다.
*활동의 제한성 속에서 노인은 사회홀동과 주변에 대한 관심이 감퇴.
*가족은 노인에게 가장 의지가 되는 대상-가족이 보살펴주는것
*노인 클라이언트의 가족에 대한 의존도는 노인상담에서 중요함.
*가족의 참여는 노인 클라이언트의 문제해결능력 강화
*가족들의 참여와 관심을 활용
(4)사회문화적 접근의 필요성
*노인상담은 젊은 성인 클라이언트 가족들의 유대와 연결망 필요.
*노인상담은 클라이언트 개인에게만 초점 맞추는 것이 아닌 노인을 둘러싼 사회문화적 환경에도 관심.
*노년을 바라보는 관점의 변화-사회 전반적인 변화 필요
*노인상담은 노인부양의 사회적 책임의 법제화, 양성평등사회로의 전환, 효의 재검토, 사회의 공 동체성 회복, 노인세대의 정보화로의 유도 등과 같은 사회적 자원체계에 관심을 가진다(손승영, 1995).
2)노인상담의 기본원리
"노인의 상공적인 발달을 위해서는 개인의 노력과 가족의 지원, 사회의 공적 개입이 필요하다"는 시점에서 출발.
*노인및 가족의 개별적 상황에 따라 상담서비스를 개별화/
*노인이 자신의 감정을 털어놓을수 있도록 환경 조성해야 한다.
*상담시간은 시간적, 정신적으로 여유있게 잡는 것이 좋다.
*노인에 대한 고정관념 및 세대차에 대한 편견없이 긍정적 라포형성.
*노인 스스로 문제 해결에 참여, 자신이 원하는 것 획득-능동적 경험
*죽음에 대한 불안에 대처, 인생의 황혼기를 바람직하게 보내게 한다.
< 노인상담 심리 > (4주 2강)
*노인상담의 특수성을 올바르게 인식하도록 한다. 상담현장 속에서의 노인상담의 특수성(노인 클 라이언트와 상담자)에 대한 상호관계를 설명한다.
1. 젊은 상담자와 노인 클라이언트
1)상담현장의 특징
-대부분의 상담자는 클라이언트보다 젊다.
-갈등의 잠재성과 변화의 가능성이 발생된다.
-세대가 다른 상담자 간에는 치료를 발생시킬수 있는 촉진제가 될 수 있다.
2)상담현장 특징의 사례
-사례-
<한 노인상담자가 65세의 클라이언트를 첫 면담을 위해 기다리고 있다. 노크소리와 함께 클라이 언트가 상담실로 들어왔고 문 입구에 순간 연세 든 어른이 서 있었다. 이때 상담자는 순간 무의 식중에 과거로 되돌아가는 느낌을 받는다. 교사, 교수 그리고 상사가 과거로부터 불쑥 떠오르며 다시 한번 생생하게 과거의 감정이 일어났다.
2)상담현장 특징의 사례
-상담자가 제공한 차 한잔을 클라이언트가 마실때 순간 역시 그의 아버지의 모습이 떠오른다.
상담자는 이러한 기억을 지우고 클라이언트에게 집중하기 위해 마음을 다시 가다듬어야 했다.
물론 클라이언트는 상담자의 이러한 모습을 전혀 알아차리지 못한다.>
노인상담현장 속에서 이러한 첫 장면은 자주 나타나는 현상이다.
노인상담현장 속에서 일반적인 생각과는 반대로 노인 클라이언트는 젊은 상담자에 별로 어려움을 가지지 않는다. 오히려 상담자가 노인 클라이언트와의 만남에서 과거와 현재 속에서 기원되는 감정적인 문제를 갖는다(Hinze, 1987).
*사례분석
여기서 나이차이와 세대차이가 문제로 떠오르게 된다.
상담현장 가운데 나이의 영향을 서술하기 위해서 다양한 차원으로 나누는 것이 필요하다. 나이든 상담자와 젊은 클라이언트, 젊은 상담자와 나이든 클라이언트 그리고 나이듵 상담자와 나이든 클라이언트 등으로 구분해서 생각하는 것이 필요하다.
상담현장은 상담자와 클라이언트 사이에 만남과 복잡한 상호작용을 수행하는 공간이다.
이 두사람은 상담과정을 통해 자신들 내부의 내적인 세계를 발전시키며 동시에 자신의 갈등과 그 갈등의 해결전략 또한 지금까지의 인생행로의 결정들이 표현되는 다른 사람들에 대한 다양한 역할의 관계모형을 연출한다. 이것을 통해 모든 감정적, 인지적 특징들과 연결된 어린 시절속에 과거의 관계들이 다시 되살아날 수 있다.
상담자와의 상호작용 속에서 클라이언트에게 이전 관계의 무의식적인 재생을 '전이'
----------이에 대한 상담자의 반응을 '역전이'라고 한다.
상담과정은 원칙적으로 대칭적.
전이와 역전이의 상호작용은 사람과 사람 사이의 모든 상호작용과 상담의 모든 형태에 영향을 미친다.
2. 노인 클라이언트와 상담자 사이의 문화적 차이
1)사회문화적 발전과 변화를 통해 세대간의 차이가 발생되며 이러한 새대간의 차이는 역시 상담 현장 속에서 경험된다.
예)한국의 노인세대와 386세대의 차이
2)상담자는 노인 클라이언트와의 대화속에서 그가 갖고 있는 현재의 이데올로기를 통해 영향 받 은 관점들을 성급하게 표현하지 않도록 주의해야 한다.
예)독일 나치시대에 성장한 노인세대와 오늘날의 새대 사이의 간격
3)상담자는 상담의 진행과정 속에서 이들 노인들이 이전에 겪은 경험과 체험들에 대해 공감과 감 정이입을 해야 할 과제를 갖는다.
4)상담자가 비록 노인의 삶을 직접 경험하지 않았지만 그렇다고 커다란 걸림돌이 되진 않는다.
예)상담자가 자녀가 없다고 하더라도 자녀문제를 가지고 있는 가족을 상담할 수 있다. 역시 노인 상담 안에서도 상담자가 경험하지 못한 부분과 연결된 문제들은 얼마든지 극복될 수 있다.
3. 노인 클라이언트와 상담자의 서로 다른 경험세계
1)노인 클라이언트가 전이속에서 자신의 자녀뻘 디는 상담자를 자녀의 대리로서 바라볼수 있다.
-상담자는 노인 클라이언트가 자신을 이러한 관점에서 바라볼때 노인상담의 전형적인 어려움이 존재한다.
2)노인 클라이언트는 젊은 상담자보다 덜 어려움을 갖는다.
-노인 클라이언트는 젊은 상담자를 자신의 자녀나 손자나 손녀와 연결시킬수 있기 때문에 상담자 를 이상적 자녀로 인식할수 있다.
3)상담자는 노인 클라이언트와의 대화에서 노화현상, 질병, 죽음과 같은 문제를 이야기할때 종종 어려움에 처하게 될 수 있다.
4)노인 클라이언트들 대부분은 여러 가지 어려움에도 불구하고 오랜 시간 젊은 상담자와 깊은 대 화를 나눌수 있는 상담의 기회를 가진 것만으로도 생활의 큰 유익으로 생각한다.'
4. 노인 클라이언트의 이해를 위한 상담자의 자원
1)아동들은 시간적 개념에 대해 지식적인 차원에서 확실히 알게 되지만 그들의 중요한 가족들의 연령과 나이상태에 관해서는 상대적으로 후에 알게 된다.
2)아동 자신의 나이상태는 젊은이와 노인과의 차이를 통해 그리고 동년배와의 비교를 통해 비교 적 쉽게 인식된다.
3)따라서 아동들은 30대인 어머니, 55세인 할머니 그리고 80세인 증조모와의 나이차이에 대해 감 정적으로 인식하기 어렵다.
4)가족안에서, 사회적 환경 안에서, 이웃안에서 그리고 후에 학교에서, 여가시간 동안에 노인에 대 한 다양한 경험의 영향은 노인과 노년에 대한 생각을 강화시켜준다.
5)각기 개인적인 경험과 이를 통해 형성된 생각에 근거하여 성인기로 들어가는 청소년들은 무의 식적으로 별생각없이 개인적인 노년상을 형성하게 된다. 이에 따라서 노인에 대해 만들어진 경 험들은 후에 자신의 노년기에 대한 자기인식이 된다.
예)지금 학교를 비롯한 교육기관을 통한 지식의 전달은 기껏해야 노년에 대한 지식적인 차원에 머물며 기존의 노인상에 대한 변화와 의식적인 차원에서의 숙고는 거의 불가능하다.
지금의 교육체계로는 노년에 대한 적절한 정보를 조직적으로 전달하기는 어럽다.
오히려 교육체계를 통한 전달은 부분적으로 일반적인 노인에 대한 경험이나 또는 오늘날 더 이상 유효하지 않은 노인에 대한 인식을 전달하곤 한다.
6)노인에 대한 모순된 인식은 아주 오랫동안 유지되며 그 사이에 우리는 부모나 가까운 가족이 노인이 되는 것을 경험하게 된다. 우리는 보살핌과 돌봄, 도움을 필요로하는 이미 노인이 된 부 모의 변화를 수용하지 못할 수 있으며 또는 그것을 간과할 수 있다.
7)상담자는 노년기에 접어든 가족들을 통해 노인상담의 실제적인 가능성과 경험을 얻을 수 있다.
예)상담자 본인의 조부모는 분명히 이제 막 60세가 되었거나 아니면 60세가 훨씬 지났을 것이다.
이들을 통해 상담자는 점차로 노인이 된다는 것을 경험하게 된다. 부모와 조부모와의 개인 경 험을 통해 상담자는 동시에 양쪽 조부모에 대한 부모와의 대화, 생각 등을 나눌 수가 있다. 상 담자는 또한 살아계신 증조부를 통해 실제로 연로한 노인을 접할 수 도 있다.
이러한 경험을 통해 노인상담자는 노인의 실제적 상황, 그들의 문제, 돌봄의 필요성과 어려움, 장애를 상담현장에서 접하게 되는 노인 클라이언트들의 상황과 연결시킬 수 있을것이다.
< 노인상담 심리 > (4주 3강)
*노인상담에 있어서의 문제변화에 대해서 인식하도록 한다. 상담현장 속에서 노인상담에 따른 클 라이언트의 문제 변화를 살펴본다.
5.노인상담에서의 문제변화
*노인상담의 궁극적 목표:
클라이언트가 삶의 여러 영역과 상황에서 직면하는 문제와 증상으로부터 변화
-Erickson은 "제방에 난작은 구멍이 거의 불가능할 것 같은 거대한 제방을 붕괴시키고 홍수를 가 져온다고 말하였다. 마찬가지로 일단 클라이언트가 어떤식으로든 변화를 경험하면 그 변화는 계 속 또 다른 변화를 일으킨다"(Haley, 1985). 결국 클라이언트의 문제와 증상은 먼저 클라이언트 의 작은 행동의 변화를 통해 변화한다.
-노인상담은 개입을 통해노인 클라이언트에게 변화를 이끌고, 이 성공의 경험이 클라이언트의 모 든 전반적인 삶의 영역으로 확장, 궁극적으로 노인 스스로 문제에 대한 해결능력과 대처기제 향 상.
-클라이언트의 문제변화는 문제를 가진 클라이언트가유지하고 있는 행동패턴의 변화를 통해 이루 어진다. 상담자가 클라이언트의 문제를 해결시키는 것은 어느 부분의 수정과 변화가 아닌 행동 패턴의 변화를 통해 이룰수 있는것
-Bateson(1999)은 문제구조가 점진적으로 변화되는 경향을 갖는다고 하였다. 프랑스속담에 "변하 면 변할수록 더욱 같은 자리에 머문다"라는 말이 있다. 이 속담은 상담자가 클라이언트를 다룰 때 직면하게 되는 딜레마를 잘 보여준다.
*클라이언트의 문제 변화에는 두가지 유형이 있다.
1)문제의 근본적인 틀 자체는 변화하지 않으면서 문제 내부에 변화를 일어나게 하는 것, 즉 그 문제의 주변부분들이 변화되는것-1차적 변화(First-Oder Change)로 양적인 변화.
(예:알코올 중독자인 노인에 대한 해결방식으로 흔히 가족들이 술을 살 용돈을 제한시킨다. 그러 다가 문제가 해결이 안되면 전혀 용돈을 주지 않는다. 이러한 문제에 대한 변화에서는 근본적인 변화는 어렵다)
2)문제의 근본적인 틀의 변화이다. 2차적 변화에서 한 문제의 변화는 곧 복잡하게 연결되어 있는 다른 문제의 변화로 이어지게 된다. 2차적 변화가 일어날때 진정한 문제해결을 위한 변화가 일 어난다.
(예:가족들이 이미 노인이 된 아버지를 가장이 아닌 때로는 도움을 필요로 하는 한 노인으로 받아 들이게 될 때, 아버지에 대한 대응방식에 근본적인 변화가 발생.)
1)노인 클라이언트와 가족
-Erickson(1963)은 개인발달의 8단계중에 노년기는 심리사회적 발달단계 속에서 통합감과 절망감 의 과업을 갖는다고 한다.
노인 스스로 자기의 지나간 과거에 대해 만족하고 가치있게 여긴다면 자아통합이 이루어지게 되지만 그렇지 못하면 절망하게 되고 자신과 타인을 원망하고 우울증적 성향을 갖게 된다.
그러나 노인이 자아통합을 한다면 상대적으로 문제와 즏상을 적게 갖게 될 것이다. 이러한 노년기에서 노인이 안정감 있고 스스로를 가치있게 여길수 있게 하는 것은 바로 가족이다.
-특히 한국의 노인들은 가족에 대한 의존성과 정체성이 보다 강하기 때문에 가족은 노인의 발달 과업에 중요한 영향을 미친다. 노인과 성인자녀사이의 긍정적 관계는 노령화로 인한 다양한 위 기에 노출되는 노인에게 중요한 역할을 한다.
#Watson(1992)은 65세의 남녀에게 만족스러운 가족관계는 가장 큰 영향을 주는 요인, 노인 클라이언트의 문제중에 가족이 가장 큰 원인이 된다고 해석.
노인이 노년의 위기와 문제에 대해 가족과 이야기를 함으로써 앞으로 직면할 위기를 준비. 많은 노인들은 그들의 위기와 문제에 대해 자녀를 비롯한 가족들이 알고 있다는 것을 인식하면 안전.
*이러한 맥락에서 노인 클라이언트의 문제 변화에서 가족의 역할의 중요성 인식. 노인상담은 젊 은 성인기의 클라이언트보다 가족이 상담과정에서 더욱 중요하며 클라이언트의 문제를 클라이언 트 개인의 문제라는 관점에서 접근하기 보다는 가족이라는 영역 안에서 접근한다면 보다 효과적 인 상담을 진행.
2)노년의 위기상황: 변화의 기회 또는 위기
-출생으로부터 시작된 인생의 주기가 노년을 맞이함으로써 생애발달의 마지막 단계로 접어들게 된다. 이 시기는 여러 가지 의미에서 상실을 경험하게 된다. 나이가 들면서 노화현상이 나타나며 의사소통이나 운동능력을 상실하게 되고 경제적인 능력도 저하된다. 더욱이 배우자, 형제, 친구 등의 가까운 사람의 죽음에 직면하게 된다.
이러한 맥락속에서 노년은 인생의 주기 안에서 위기의 단계에 속할 수 있다. 그러나 오늘날 위기는 위험인 동시에 기회로 여겨진다.
경제의 논리속에서 많은 위험부담은 그만큼 많은 배당을 가져오게 한다. 역시 인생에서도 위기는 우리를 변화시키고 한 단계 값진 삶을 살수 있는 기회를 가져다 준다. 과거에 노년의 위기를 바라보는 관점은 숙명적이고 어쩔수 없는 누구나 다 직면해야 하는 것으로 인식하고 이러한 노년의 위기에 대한 적극적인 대처방식을 생각하지 못하였다.
최근에 노년과 노년의 위기를 바라보는 관점의 변화와 더불어 이러한 노년에 직면하는 위기와 문제를 잘만 다루면 오히려 창조적이고 풍요로운 삶을 살게 해 줄 도구라는 인식. 오늘날 노년의 위기에 대한 패러다임의 전환은 위기가 성장을 위한 기회로 여겨질때 발생할 수 있다.
노인들은 젊은 시절부터 인생에서 수많은 문제와 싸우며 살아왔다. 왜 노년기에 발생되는 문제를 위기라고 생각하는가?
그것은 그동안 자신들이 사용하였던 대처기제와 행동패턴으로 더 이상 문제를 해결할 수 없기 때문이다.
그결과 당사자는 불안과 두려움, 무기력에 빠지게 되며 우울증을 갖게 된다.
이러한 문제는 노년기의 자아정체성과 자존감과 밀접한 관련성을 갖는다.
자신의 자아정체성과 자존감을 사회적 지위나 역할 그리고 다른 사람의 자신에 대한 기대로 인식하는 노인에게 있어 사회적 활동으로부터의 은퇴는 자신의 자아정체성과 자존감에 심각한 영향을 미치게 된다.
사회적으로 왕성한 활동을 하던 전문직 종사자들뿐 아니라 전업주부인 경우도 평생 동안 자신의 자아정체성이 아내로서의 역할에 고정되어 있었다면 남편과의 사별 이후 자신을 어떻게 바라볼 것인지 커다란 혼란에 처하게 될 것이다.(Lehr, 2003).
Maslow(1971)는 자신의 저서에서 위기를 자아확대의 토대로 사용할 수 있음을 강조. "우리는 변화를 두려워하지 않고 오히려 이것을 즐길수 있는 새로운 인간형을 개발. 그들은 틀림없이 변화와 투쟁하는 것이 아니라, 변화를 기대하며 변화의 도전을 받아들이는 사람들이다.
우리는 현재가 과거의 반복인 것처럼 생각하면서 현재에 순응하거나 단지 현재를 미래의 준비기간으로 사용하는 그러한 평범한 인간들과는 다른 인간을 필요로 한다.
우리는 지금 그리고 여기의 상황에 충분한 관심을 기울이고 우리앞에 있는 당장의 순간을 중요시하며 과거의 자아에서 벗어나서 문제를 처리해나가는 우리 자신을 믿는 그러한 능력을 필요로한다".
노년의 위기를 성장의 기회로 삼는것은 클라이언트 본인의 몫이지만 상담자의 적절한 개입과 돌봄을 통해 더욱 촉진될 수 있다. 상담자는 성공적인 노년을 위한 자아정체감과 자존감의 회복을 위해 무엇보다도 노인 스스로 노년을 바라보는 인식의 전환을 이끌어내도록 해야한다.
사람이 노년에 직업을 잃고 더 나아가 건강을 비롯한 인지적 능력을 잃어버리면 자존감에 심각한 손상을 입게된다. 일반적으로 우리는 노년기에 상실된 능력은 그 후 영원히 되찾을수 엇다고 생각할 수 있다.
kAHN & Rowe(2001)은 연구를 통해 이러한 생각이 잘못이었음을 확인, 노인에게 적절한 자극과 동기가 주어지면 신체적, 인지적 능력은 오히려 증가될 수 있음이 광범위한 실험결과를 통해 입증.
-양로원에 있는 노인들도 점진적인 훈련프로그램에 참여하였을때 근력과 유산소 능력을 크게 향 상시킬수 있었다.
이러한 운동의 결과로 심리적인 부분에도 효과가 일어났고 특히 노인들을 만성적으로 괴롭히던 우울증으로부터 거의 모든 노인들이 회복되었다고 보고한다. 따라서 노인이 노년에 대한 선입관을 버리고 또한 노년기의 제한성을 그대로 수용하면서 적극적으로 자신 노년의 삶을 보내려고 할때 자아정체성과 자존감은 오히려 성장할 수 있다.
노인상담자는 노인 클라이언트들이 이러한 노년기에 대한 패러다임의 전환과 수용을 통해 노년의 자아정체성과 자존감이 성장하도록 하여 노인의 문제와 갈등을 미리 예방하고 변화시켜주는것.
3)노인 클라이언트의 문제 변화와 치료목표
-노인상담에 대한 개입의 목표는 클라이언트가 직면하고 있는 위기를 심리적으로 해소, 그리고 적어도 클라이언트가 위기기간 이전에 갖고 있던 기능수행의 수준까지 회복시키거나 또는 오히 려 이전보다 더 향상시키는데 있다.
노인상담에서 개입의 궁극적 목표: 클라이언트가 위기를 통해 성장하여 위기 이전 수준 이상으 로 기능수행을 개선. 이를 위해 상담자는 위기에 처한 클라이언트에게 다시금 균형을 회복할 수 있도록 필요한 윈조 제공.
노인상담의 개비은 사회적인 네트워크 망과 밀접히 연결. 클라이언트의 위기의 종류가 단순히 심리적 문제를 떠나 심각한 환경적 위기라면 다른 사회체계와의 연결을 통해 보살펴주며,
심리적 또는 개인적 위기의 문제라면 상담을 통해 대처기제와 안정성을 회복하돌고 돕는것. 특히 노인 클라이언트는 젊은 성인의 경우보다 심리, 사회적 위기들이 동시에 발생하는 경우가 많다.
노인상담자는 상담과정속에서 이러한 두가지의 차원을 분리하기보다 이 위기와 기회를 유기적으로 연결하여 클라이언트의 개입방식을 찾아야 한다.
이러한 노인 클라이언트의 문제 변화는 상담자와 클라이언트가 함께 추구하는 상담목표를 통해서 일어난다.
상담과정 속에서 상담의 실패를 흔히 클라이언트의 저항으로 돌리고 상담의 실패를 정당화 할 수 있지만 실제적인 상담의 실패는 비현실적이고 부적절한 상담목표에 원인이 있을 수 있다(Haley, 1985).
4)노인 클라이언트의 문제 해결과 변화
노인상담은 노인의 문제들을 해결하려는 것이지만 상담목표는 문제해결이 아닌 문제 변화자체에 있다.
<사례>
-김 노인(76)은 암 말기상태이며, 이제 죽음이 얼마 안 남았고 3개월 이상을 살수 없다는 사실을 알게 되었다. 그동안 막연하게 생각했던 죽음이라는 사실 앞에 자신이 다가서 있고 곧 자신의 존재가 사라진다는 생각에 심한 두려움과 공포감을 느꼈다. 김 노인은 두려움 속에서 분노와 우 울한 감정에 빠져있을때 주변가족들의 권유로 호스피스를 전문으로 하는 상담자에게 의뢰되었 다.
김 노인은 처음에는 자신의 죽음에 대해 부인하고 상담을 거부하다가 차츰 상담자와의 대화를 통해 자신에게 주어진 상황을 이해하고 받아들이게 되었다. 이제 김 노인은 죽음에 대한 불안감을 덜 느끼게 되었고 짧은 시간이었지만 평온하게 가족들에게 작별을 고하고 임종을 맞이할 수 있게 되었다.
위의 상담에서 김 노인의 문제는 해결되지 않았다. 이처럼 노인 상담은 노인클라이언트의 모든 문제를 해결해주지는 못하지만 노인상담은 해결이 불가능한 문제들(임종, 은퇴, 사별등)에 대해 클라이언트가 적절하게 대처할 수 있도록 변화시킬수 있다.
*노인상담에서의 문제변화는 단순한 문제해결마을 의미하는 것이 아닌, 문제에 대한 대처기제 회 복과 문제를 바라보는 관점의 변화모두를 의미한다.
5)노인 클라이언트의 문제 이해와 변화
*어떤 상담모델을 통해 노인상담을 하는가에 따라 클라이언트의 문제이해의 방식이 달라질수 있 다.
*정신분석적인 노인상담 속에서 상담자는 클라이언트의 문제를 이해하기 위해 문제가 왜 일어났 는가를 질문하고 문제원인을 찾기 위해 주로 과거로 돌아간다. 클라이언트의 과거에 대한 방대 한 자료 속에서 문제의 원인을 파악하고 재해석하는 과정을 하게 된다.
*전통적인 치료방법인 정신분석을 비롯한 심층심리학적인 상담모델에서는 클라이언트의 문제가 클라이언트의 과거와 연결되어 있다고 본다. 특히 노인에게 먼 과거로 느껴지는 것을 강조. 반대 로 게슈탈트, 행동치료 그리고 가족치료와 같은 모델은 클라이언트의 현재 상황에 초점을 맞춘 다.
*노인 클라이언트들을 대상으로 한 상담에서 가장 어려운 부분들 중에 하나가 클라이언트들이 고 통스러웠고 힘들었던 과거의 이야기들을 말하기를 회피한다는 것.
현재 역시 어려움을 겪으면서 이 문제가 과거의 경험과 연결된다는 것을 받아들이지 못한다. 노 인 클라이언트들은 과거의 고통은 이미 나이와 더불어 다 사라졌고 이제 와서 더 이상 말할 필 요가 없다고 생각한다.
6)노인 클라이언트의 문제변화와 엔트로피
엔트로피(Entropy)는 그리스어 'Entrepin'(되돌리다)에서 기원, 무질서의 정도를 나타내는 말로 열역학적인 개념.
예)방안에 설치되어 있는 난방장치를 켜면 열이 방 전체로 퍼져나간다. 한 쪽이 다른 쪽보다 따뜻한 경우, 따뜻한 쪽에서 차가운 쪽으로 열이 전달, 방 전체의 온도가 일정해지면 난방장치는 자동적으로 꺼지게 된다.
노인 클라이언트는 문제변화 이후에 원래의 문제상태로 되돌아가려는 성향.
클라이언트는 처음 문제로 인한 어려움 때문에 변화를 하겠다는 강한 마음을 갖고 변화가 일어나지만 얼마후 다시 변화의 의지는 소멸되고 원상태로 복귀.
노인의 경우 젊은 성인의 경우보다 더욱 변화에 적응이 어렵고 문제를 유발한 과거의 습관과 패턴의 반복 가능성이 높다.
예)문제와 증상을 만성적으로 가진 노인 알코올중독자, 가정폭력 가해자 등과 같은 클라이언트들에게서 볼수 있다.
엔트로피의 현상은 심각한 문제를 가진 클라이언트뿐 아니라 문제를 가진 대부분의 사람들에게서 흔히 볼수 있다. 상담자는 문제가 변화되고 문제해결에 접근할때 클라이언트에게 이러한 변화가 언제나 지속되는것이 아니며
계속해서 문제증상이 변화되기 위해서는 클라이언트 본인의 끊임없는 노력과 의지가 필요한 것임을 인식시킬 필요가 있다.
7)노인 클라이언트의 문제변화와 상담자
*노년기에 접어든 노인에게서 나타나는 현상중에 하나는 변화에 대한 적응력 감소, 신체와 사고 능력이 젊은 시절보다 눈에 띄게 느려진다.
*McDonald &Haney(2003)는 이렇게 노인들이 하나의 사건이나 자극에 대해 반응하는데 보다 많 은 시간을 필요로 하는 것을 "증가된 반응에 걸리는 시간"(Increased reaction time)이라고 하였 다.
*노인 클라이언트가 반응하는데 느리기 때문에 젊은 성인의 클라이언트에게서 보이는 빠른 이해 와 변화는 기대하기 어렵다.
*노인상담 안에서 상담자의 역할:비지시적인 상담을 통해 문제변화를 촉진.
*노인상담과정 속에서 클라이언트가 변화의 필요성을 절감하지만 당장 행동패턴을 바꾸는 것은 무리라고 주장한다면 상담자는 여기서 어떻게 접근해야 하는가?
*상담자는 클라이언트를 변화시키는 사람이 아니며 문제의 변화는 클라이언트 본인에 의해서 발 생된다는것.