저혈량성 쇼크(hypovolemic shock): 밀양사고를 기억하며..

[바우아빠]

 쇼크의 정의

   조직과 기관의 관류(perfusion=혈액순환)저하로 인하여 세포내  저산소증(cellular hypoxia =

    산소결핍)이 되는 상태다 (-> 세포대사과정이 방해받음 ->다양한 복합적인 상태를 초래함).

*적절한 혈액순환을 유지하기 위한 3요소

(1) 적절한 혈액량   

(2) 적절히 혈액을 박출할 수 있는 심장의 힘  

(3) 혈관의 적절한 긴장도

 쇼크의 원인별 유형 

    관련구조: 다양하나 특히, 심맥관계- 심장, 대혈관, 미세혈관 및 순환

     1) 저혈량성 쇼크(hypovolemia shock)

     2) 심인성 쇼크(cardiogenic shock , 심근 기능의 부전)

     3) 분포성 쇼크(distributive shock),

     4) 혈관성쇼크(vasogenic shock)

           혈관의 과도이완(vessel dilatation),

 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock) -혈관내 혈액량이 15-25% 감소하면 발생한다

   원인  

 (1) 출혈성 쇼크(hemorrhagic shock)-전혈의 손실

          15-25% 전혈량의 손실시- 쇼크의 전구증상 발현.

           1/3 손실시- 쇼크에 돌입.           45% 이상 전혈량 손실시- 치명적, 사망가능

 (2) 화상성 쇼크(burn shock)- 혈장과 전해질 손실

 (3) 탈수성 쇼크(dehydration shock)- 수분 손실(예: 심한 구토, 설사, 더운 기온으로 발한)

 (4) 제 3영역에 수분정체 : 예, 혈관에서 위장관, 복강, 간질강으로 수분 이동

             - 장폐색시 장내에 수분이 5-10리터 축적.

             - 복막염시 수분이 복강내에 4-6리터/24시간 정체

심인성 쇼크(cardiogenic shock)- 심장이 신체세포에 관류시킬 만큼 충분한 혈액을 박출시

           킬 수 없을 때 발생한다. 즉, 심장 문제로 인한 쇼크, 쇼크사망률의 80%.

  원인

     (1) 심근 손상 : 예, 심근 경색증( 심인성 쇼크 사망자의 40%가 심근경색증 환자임).

           관상 동맥내 순환혈량의 저하/차단-> 심근조직의 저산소증, 영양 결핍-> 세포  괴사

     (2) 판막 부전증( valvular dysfunction),      

     (3) 부정맥(dysrrhythmia)

     (4) 심장 압전(cardiac tamponade),

쇼크의 병태-생리적 변화

초기 단계

(1) 스트레스 직면->교감신경계가 자극됨--빠르게반응

피부, 복부장기의 혈관 수축-> 피부, 복부장기에 저관류. 

심장, 골격근 및 호흡기계의 혈관확장, 심장수축력 증가,       

심박수 증가, 호흡수 증가->심장 및 골격근에 혈액공급 증가->심장과 폐, 뇌의 혈액공급

  . 저혈량성 쇼크, 심인성 쇼크시: 교감신경계 반응-> 전신혈관저항의 증가.           

     패혈성 쇼크-> 광범위한 혈관 확장 -> 전신혈관 저항의 감소->초기에 안면 피부홍조

(2)  초기단계에서 원인이 교정되지 않고 지속되면 보상기전이 오히려 인체에 해를 주는 악순환이 지속됨.

(3) 초기 단계의 쇼크증상/징후: 빈맥, 빈호흡, 불안정, 사지따뜻함

후기 단계

(1) 모든 신체조직의 순환량 감소 및 전신혈관 수축-> 손상세포 및 손상조직의 증가

(2) 저혈류량, 저산소증->순환량 감소,전해질 불균형  

(3) 또한 저산소혈증 및 저혈류량 장기 지속->심장마비 위험 및 사망 가능성.

(4) 저혈류량-> 복부장기 허혈->심근기능 효율성 저하 ->심박출량 감소, 심박수 감소

쇼크로 인한 신체 손상기관

1) 뇌 :  뇌의 저혈류량, 뇌저산소증, 뇌 관류저하, 독성물질의 축적-> 산독증->                  기면, 혼수 상태

2) 호흡기계 : 성인호흡곤란 증후군

       .세포내 무/저 산소증 ->세포내 무산소성 대사 작용

       . 세포허혈 -> 폐세포파괴 ->비심인성 폐수종, 폐조직 경화성-> 폐손상 더욱 증가->호흡곤란증후군

3) 심혈관계: 관상동맥내 순환혈류량 저하 ->심근펌프 및 전기적 활동 저하 ->부정맥 ->                       사망.

       . 과다출혈시 ->산소운반력  저하 ->저산소증 -> 무산소성 대사 ->다발성 혈액 응고 -> 순환장애

4) 신경계변화

        신경계 : 뇌저산소증 ,  저산소증의 초기증상은 의식손실(정신상태의 변화)

*쇼크 환자의 일반적 증상/징후

1)  쇼크 3단계

    (1)  보상단계 : 당황, 저혈압(warm hypotension), 빈호흡, 빈맥, 불안, 정상 소변량

    (2)  진행 "    :  무감동/무감각, 저혈압(cold hypotension), 기절, 빈맥, 핍뇨

    (3) 말기 "    :   혼수, 미세순환부전, 호흡장애, 산독증, 심장마비, 무뇨, 서맥, 피부차겁고 축축

2) 전반적 증상/징후    

    (1) 맥박 : 교감신경계 자극으로 초기 빈맥, 결손맥(pulse deficit=

                         심첨맥박수와 요골 맥박수가 일치하지 않음)

    (2) 혈압 : 수축기압 저하(70mmHg 이하), 이완기압도 점차 하강

    (3) 호흡 : 과다환기로 호흡성 알카리증->혐기성 대사, 저산소증->대사성 산독증-> 호흡성산독증

    (4) 핍뇨 : 농축된 소변(최소 30cc/시간 필요)

    (5) 피부 : 창백(초기에는 붉으스레 될 수 있음, 청색증-패혈성 쇼크시),

                   : 차겁고, 축축(패혈성쇼크 초기에는 따뜻하고 건조)

                   : 발한(diaphoresis)-             

    (6) 체온 하강 : 뇌의 체온조절 중추기능 저하-> 체온 하강

    (7) 수분 전해질 불균형(이유: 언급되었슴)

    (8) 정서 : 불안, 공포, 혼돈, 어지러움, 현기증, 실신, 의식저하, 무덤덤, 졸립고 멍함 ->

                   혼수 (뇌순환 혈류량 부족 ->뇌세포의 산소결핍 -> 뇌조직 괴사, 뇌기능 손상)

밀양사고를 기억하며 사망 원인이된 내용을 나름대로 조금 간추려 올립니다..

두분다 살려낼수 있었는데.아쉬움만 남슴니다...

(한분은저체온증:겨울철물에빠짐.다른한분은추락으로인한 다발성골절.특히 골반부골절로 과다출혈로인한 저혈량성쇼크) )

미약하드래도 읽고 도움이되었으면 합니다..

                                                          안전비행하시길.. 부산파라 바우아빠 김종하올림