A사례 (여/45세) - VLPP 측정없이 CLPP(infused 용량 240cc) 측정결과에 따라 요실금수술 시행 |
■ 청구 및 진료내역
청 구 내 역 |
진료내역 | ||||||||||
o 상병명: 복압 요실금 o 주요청구내역 자356-가 요실금수술(질강을 통한 수술) x 1, TOT x 1 마취료 : 바2 경막외마취(1시간) x 1 |
o 2.2(초진) - Imp : POPⅡBa mixed incontinence - plan : TOT, AP repair - 상병명 : 방광의 기타장애. 복압요실금, 기타 명시된 요실금 o 2.2 - Cystometry(UD 1010보유) ㆍ Infused volume : 429ml, ㆍ pump speed : 50.7ml/min
o 2.7 OP 실시(경막외마취) - Pre & post OP Dx : 기록없음 - OP Name : TOT(TransObturator Tape) & AP-repair | ||||||||||
※ VLPP (Valsalva leak point pressure, 발살바누출점압) CLPP (Cough leak point pressure, 기침누출점압) |
▶ 검사결과지 : 기침누출점압(CLPP)만 측정됨
B사례 (여/43세) - 요류역학검사 결과, 순수방광내압(Pdet)이 음압(-44CmH2O) 임 |
청 구 내 역 |
진료내역 | ||||||||||||
o 상병명: 복압 요실금 o 주요청구내역 자356-가 요실금수술(질강을 통한 수술) x 1 TOT x 1 바2 경막외마취(1시간) x 1 |
o 2.9 Delivery Hx : Normal Spontaneous Delivery(2명) 요실금 - Cystometry(UD 1010보유) ㆍInfused volume : 385ml ㆍpump speed : 50ml/min o 2.10 OP 실시(경막외마취) - 수술전후 진단명 : Stress incontinence - 수술명 : TOT(Trans Obturator Tape) - OP figure : sling operation
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▶ 검사결과지 :
C사례 (여/44세) - 복강내압력(Pabd)이 측정되지 않음 |
청 구 내 역 |
진 료 내 역 |
○ 상병명 : 복압 요실금 ○ 주요청구내역 정맥마취 : 1시간 요실금 수술 × 100% ( T- SLING ) |
CC) Frequency, urgency(± ) Dx) 기재 없음 Op) 2.2 TOT |
▶ 검사결과지 :
D사례 (여/33세) - 절대방광내압(Pves), 순수방광내압(Pdet)이 전반적으로 음압임. - 발살바누출점압(VLPP)를 측정한 구체적 지점을 알 수없음. - 방광충만시 주입 용량 기재 없음. |
청 구 내 역 |
진 료 내 역 |
○ 상병명 : 복압 요실금 ○ 주요청구내역 자356가요실금수술( 질강을 통한 수술) 1×1 재료대 : T-SLING × 1 요류역학검사 × 1 |
ㆍ1.29 초진 <C.C> 요실금 상담→UA checked 재채기를 하면 소변이 샌다 쪼그리고 앉으면 소변이 샌다 복직해야 하는데 소변 때문에 걱정이다. stress test all(+), Q-tip test (+) 일상생활이 불편하다 ㆍ2.1 : TOT |
▶ 검사결과지
■ 참고
○ 인조테이프를 이용한 요실금수술 인정기준(보건복지부 고시 제2007-3호, 2007.1.23)
○ 인조테이프를 이용한 요실금수술 관련 행정해석(보험급여기획팀-554호, 2007.1.26)
○ 대한 배뇨장애 및 요실금학회 편, 배뇨장애와 요실금, 2003.
○ 김동선 외. 비뇨기과학. 고려의학출판사; 2001년. p389 ~ 395
○ 대한산부인과학회교과서편찬위원. 산부인과학. 도서출판칼빈서적; 1997. p1,558 ~ 1,566
■ 심의내용
○ 요류역학검사는 각종 배뇨기능장애의 진단 및 인조테이프를 이용한 요실금수술의 급여 또는 비급여 여부(고시 제2007-3호 ´07.1.23)를 판단하게 하는 중요한 검사로, 요류역학검사 항목 중 나656-1 방광내압측정검사(요누출압측정검사, 방광내압측정) 실시방법, 세부심사적용방안에 대하여는 관련 교과서 및 전문가 의견을 참조하여 아래와 같이 결정함.
- 아 래 -
① 누출점압(Leak point pressure) 측정시 발살바누출점압(VLPP)이 아닌 기침누출점압(CLPP) 시행시
: 환자는 주로 웃거나 운동할 때 요실금 증상을 호소하기 때문에 Valsalva시 요누출이 없으면 기침(Coughing)을 시켜 기침누출점압(CLPP)으로 측정해도 되므로 VLPP 혹은 CLPP 결과 중 한가지 제출시 인정 가능함.
② 방광 충만시 멸균생리식염수 적정 주입용량(최소~최대)에 대하여
: 환자마다 방광용적이 달라 최소~최대용량 규정은 곤란하나 일반적으로 환자 총방광용적의 1/2 용적에서 시작하여 서서히 용량을 높여 최대용량까지 측정하는 것을 원칙으로 함.
③ "0"점이 아닌 음압에서 시작한 검사료 인정여부
: 검사결과치가 음압으로 측정되는 것은 검사방법상의 오류로서 의학적 타당성이 없으므로 나656-1 방광내압측정검사료는 인정하지 아니함.
④ 복강내압력(Pabd)을 측정하지 아니한 검사료 인정여부
: 순수 방광내압(Pdet)을 측정하기 위하여는 절대 방광내압(Pves)과 복강내압력(Pabd)을 측정하여야 하는 바, 복강내압력(Pabd)을 측정하지 아니한 경우는 의학적 타당성이 없으므로 나656-1 방광내압측정검사료를 인정하지 아니함.
※ Pdet(순수 방광내압) = Pves(절대 방광내압) - Pabd(복강내압력)
○ 부적절한 검사결과를 근거로 하여 산정된 요실금수술료 등 제반 진료비용 전액은 환자가 부담(비급여)토록 하며, 요양급여비용 청구시 판독소견이 작성된 요류역학 검사 결과지(그래프 포함)를 반드시 첨부하여야 함.
[2007.5.7 진료심사평가위원회]