10조 대장( 大腸)에 대하여...서은희

[서은희]

1. 대장의 정의 & 해부학적 위치

大腸 large intestine 척추동물의 소화관에서 소장으로 이어진 부분 전체. 즉 맹장 이하 부분으로, 소장보다 굵고 짧다.

사람의 대장은 150∼160㎝이며, 맹장·결장(結腸)·직장의 세 부분으로 나뉜다.

〔맹장〕 소장의 회장(回腸)이 열리는 대장의 첫부분이며, 끝이 막혀 있어 맹장이라 불린다. 사람의 맹장은 길이 5∼6㎝밖에 안되는 퇴화기관으로, 오른편 장골와(腸骨窩)에 있다. 회장이 맹장에 열리는 회맹부에는 회맹판(回盲瓣)이 있는데, 이는 대장의 내용물이 소장으로 역류하지 못하게 막는다. 사람의 맹장은 둥근 주머니 모양인데, 뒤 왼쪽(안쪽)에서는 길이 6∼10㎝, 지름 0.5∼1㎝인 가느다란 맹관(盲管;한쪽 끝이 막힌 관) 꼴의 ＜충수(蟲垂;蟲樣突起)＞가 나와 있다. 충수의 복벽(腹壁)에 대한 위치는, 배꼽과 오른쪽의 상전장골극(上前腸骨棘)을 연결하는 선 위에서 바깥쪽으로 약 2/3부위의 복벽점과 일치한다. 이것은 ＜맥버니점(MacBurney"s point)＞이라 하는데, 충수염인 경우의 압통점(壓痛點)에 해당한다. 맹장은 파충류 이상의 고등한 척추동물에만 있으며, 명확하게 충수를 갖고 있는 것은 사람과 유인원(類人猿)뿐이다. 또 사람을 비롯한 잡식성 포유류와 육식성 포유류의 맹장은 퇴화하였으나, 초식성포유류의 맹장은 매우 발달하였으며, 이 안에서 먹이의 셀룰로오스가 공생세균에 의해 젖산 등으로 분해되어 흡수된다.

〔결장〕 대장의 중간 부위로, 맹장의 위 끝에 이어져 있다. 대장에서 가장 긴 부분이며, 상행결장(길이 약 15㎝)과 횡행결장(橫行結腸;약 40∼50㎝) 그리고 하행결장(25∼30㎝) 및 S상결장(40㎝)으로 구분한다. 상행결장은 오른쪽 뒷복벽에서 오른편 신장의 앞을 위로 지나간 우엽(右葉)의 아랫면까지 와서, 거의 직각으로 왼쪽으로 굽어져 횡행결장으로 옮겨진다. 횡행결장은 왼편으로 약간 올라가면서 십이지장 앞을 지난다. 횡행결장은 장간막에 싸여서 뒷복벽에 달아매어진 상태로 되어 있기 때문에 가동성(可動性)이 크며, 내용물이 많을 때에는 아랫배나 골반 부위까지 처진다. 하행결장은 왼편 뒷 복벽 부위의 지라 아래 끝, 왼편 신장 앞면에서부터 왼편 장골와(腸骨窩)까지 내려가서 S상결장으로 옮겨진다. S상결장은 왼편의 대요근(大腰筋) 앞면부터 시작되며, S자 꼴로 천골(薦骨)의 갑각 왼쪽에서 직장으로 옮겨 간다.

직장〕대장의 마지막 부분으로, 길이는 약 20㎝이며, 대체로 천골의 앞면에서 정중선을 따라 내려가 항문으로 끝난다. 직장의 아래부위를 ＜직장팽대부＞라 하는데, 내용물이 차면 부풀게 된다. 직장의 아래 끝 부위에는 직장 정맥총(靜脈叢)이 있는데, 이것은 치질의 원인이 된다. 결장의 겉면에는 3줄의 융기선이 지나는데, 이것은 외종주근(外縱走筋)의 다발로, ＜결장끈＞이라 한다. 결장끈은 충수 부위부터 직장으로 옮겨 가는 부위까지 지나며, 이것의 유무는 대장(특히 결장)과 소장의 구별점이 된다. 대장 안면의 점막에는 소장에 있는 것과 같은 융털은 없다. 또 이 점막에는 아래로 갈수록 외분비선인 ＜배세포(胚細胞)＞가 많이 분포되어 있는데, 이것들에서는 점액이 분비된다.

2.대장의 생리학적 기능

대장의 운동은 본질적으로는 소장의 운동과 마찬가지로 내용물을 항문 쪽으로 옮겨져 가게 하는 ＜연동운동＞과 내용물 및 분비물을 섞이게 하는 ＜분절운동(分節運動)＞으로 나누는데, 자세히는 팽기(膨起)왕복운동·분절운동·다팽기(多膨起)추진운동·연동운동의 4종류로 나누기도 한다. 구체적으로 설명해 보면, 상행결장까지에서는 상행결장의 역연동운동과 회맹부의 연동 때문에 내용물 이동속도가 느려, 소장에서 시작된 소화와 물 및 기타 성분의 흡수가 계속된다. 한편, 횡행결장 이하에서는 연동은 보통 적게 일어나지만, 음식물을 먹으면 ＜위·대장반사(위·결장반사)＞로서 강하게 연동이 일어난다. 이 연동은 하행결장·S상결장에서 두드러지게 일어나며, 이에 의해 내용물이 직장까지 보내짐으로써 배변에 도움이 된다. 또 대장 내용물은 하행결장·S상결장에서 충분히 물이 흡수되어 분괴(糞塊)로 되는데, 이것이 직장에 보내지게 되면 ＜배변반사＞가 일어나 분괴의 배출, 즉 배변이 된다. 앞서 말한 대장 점막의 배세포에서 분비하는 점액은 소화효소를 함유하고 있지 않으므로 화학적 소화에는 관여하지 않지만, 대장 내용물과 분괴의 이동·배출을 쉽게 하고, 대장·항문의 내벽에 대한 마찰 장해를 막는 역할을 한다. 대장의 운동·분비 등 기능은 자율신경계에 의해 지배된다. 즉, 부교감신경의 촉진작용과 교감신경의 억제작용에 의해 길항적으로 자동 조절된다. 사람의 대장 안에서는 분괴 등 내용물과 더불어 약 1000종의 장내세균이 살고 있는데, 분괴 1g에는 수천억 개의 장내세균이 있으므로 분괴 부피의 약 1/3은 세균이라 할 수 있다. 대장 안에서는 장내세균들의 발효로 장내가스, 유독성 물질이 생기지만, 여러 가지 비타민도 생성되어 영양상 도움이 된다.

3.관련질병과 치료

    치질....

○ 치질이란

치질이란 항문에서 생기는 모든 질환을 치질이라고 합니다.
즉 치핵, 치루, 치열 등 여러 가지 병을 총칭하는 것입니다.
하지만 보통 우리가 사용하는 치질이라는 표현은 치핵을 일컫고 있습니다.

  

치  핵	괄약근간 치루	치  열

○ 항문출혈

항문에서 출혈이 생기는 원인은 여러가지이나 95% 이상은 항문의 치질이 원인이 됩니다.
치질은 급하거나 암으로 진행하는 병은 아니지만 대장암이나 직장암에서도 조기증상으로 항문출혈이 있으므로 항문출혈은 유의하여야 하는 증상입니다. 암에서의 출혈은 선혈보다는 약간 검은 피가 보이는 경우가 많으며 변이 가늘어지거나 배변시 고통이 동반되는 경우가 많습니다.

또한 젊은 사람에서는 설사와 출혈이 동반되는 병으로 궤양성 대장염이 있으므로 혈변(항문출혈)이 있으면 정확한 진단이 중요합니다. 대장을 직접 볼 수 있는 대장내시경검사를 하여야 합니다. 내시경 검사는 항문으로 기계를 넣어서 대장점막의 상태를 보아서 진단하는 방법으로 대변을 미리 제거하기 위하여 대장을 비우는 약을 받아서 먹은 후 외래에서 약 20분 정도 검사를 하면 됩니다. 출혈의 치료는 원인에 따라서 다르게 되므로 먼저 검사를 하여야 합니다.

항문의 병이라는 치질은 치핵 치열 치루로 나누게 되는데 흔히 가장 흔한 치핵을 치질이라고 불르기도 합니다. 치핵 치열은 조기에는 약물치료를 시행하나 진행되면 수술을 해야하는 병이며 치루는 발견즉시 수술을 필요로 하는 병입니다. 일단 출혈은 항상 정확한 원인을 밝혀야 합니다. 직장암의 조기 증상이 출혈이므로 그냥 치핵에서 나는 피로 생각했다가 진행되어 낭패를 보는 경우를 흔히 봅니다.

○ 치핵이란
치핵은 내치핵과 외치핵으로 나누게 되는데 내치핵은 내치핵총이 늘어나 있는 상태이며 외치핵은 외치핵총이 늘어나 있는 것과 항문주위의 피부가 늘어나 있는 상태를 말합니다. 내치핵총이 늘어나는 이유는 여러 가지 학설이 있지만 현재는 반복된 변비나 배변에 의한 충격으로 내치핵총이 퇴화되어 생기는 것으로 생각이 됩니다. 외치핵은 외치핵총이 역시 퇴화되어 생기기도 하지만 염증이나 외부 상처에 의하여 생기기도 하며 피부가 늘어나 있는 피부꼬리는 대개는 염증이나 상처 때문에 생기게 됩니다.
	외치핵
>>>>> 치핵의 예방
치핵을 예방하기 위하여서는 결국 퇴행성 변화를 줄여야 하며 이를 위해서는 화장실에 오래앉아 있지 말아야 하며 변비 설사가 없어야 합니다. 또한 항문의 위생을 청결하게 하고 혈액순환을 좋게 하기 위하여 주기적인 목욕이나 좌욕을 하는 것이 도움이 됩니다. 또한 술은 간을 붇게 하여 치핵총의 혈류를 방해하여 치핵을 심하게 함으로 피하는 것이 좋습니다.

>>>>> 내치핵의 분류

내치핵은 증상에 따라서 다음과 같이 분류합니다.

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*1기 내치핵: 출혈만 있으며 혈관이 신축성이 있어서 만져서는 만져지지는 않는 상태




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*2기 내치핵: 배변시 항문밖으로 탈출이 되나 배변이 끝나면 바로 환납이 되어 본인이 예민하지 않은 경우 모르는 경우가 대부분임



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*3기 내치핵: 배변시 항문밖으로 탈출이 되며 바로 환납이 되지 않으며 일정시간이 지나서 자연 환납이 되거나 손으로 밀어넣어야 환납이 되는 상태. 배변시만 탈출이 되는 경우를 3기의 초기, 배변이외에 쪼그려 앉거나 복부에 힘을 주는 경우에 탈출이 되는 경우를 3기의 후기라고도 함

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*4기 내치핵: 탈출이 지속적으로 되어 자연히 환납이 되지도 않으며 손을 밀어 넣어도 들어가지 않는 상태로 내치핵의 말기 상태



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>>>>>치핵의 치료

- 식사요법
치핵에 대한 식사요법은 변비에 대한 식사요법과 동일합니다. 변비의 예방과 치료는 치핵의 발생을 예방함과 동시에 치핵의 치료 방법이기도 합니다. 대부분의 변비의 원인은 불충분한 식이 섬유소나 수분의 섭취와 불규칙한 식사습관이며 이를 개선하는 것이 매우 중요하다.
음식을 잘 씹어먹는 사람은 치핵이 없다고 합니다. 음식을 잘 씹어 먹으면 소화되기 쉬운 상태가 되지만 잘 씹지 않으면 소화불량으로 전분이 흡수되지 않고 배변되므로 풀 같은 변으로 되기 때문에 항문 주위가 더럽혀져 좋지 않습니다. 대부분의 경우 늦잠으로 아침식사를 하지 못하거나 천천히 식사를 할 수 없는 사람에게서 치핵의 발생이 많습니다.

규칙적인 배변을 위하여서는
첫째, 규칙적인 식사가 제일 중요한데 음식을 천천히 꼭꼭 씹어 먹어야 합니다.
둘째, 충분한 수분의 섭취가 중요하며 물, 우유, 과일주스 등을 많이 먹는 것이 좋습니다.
셋째, 운동을 규칙적으로 매일 하는 것이 좋습니다. 특히 도보나 조깅, 자전거, 수영 등의 운동을 권하고 쉽습니다.
넷째, 변의를 느끼는 경우에는 바로 화장실에 가는 것이 좋습니다. 순간을 놓치는 경우에는 나중에 변의가 생기지 않으며 변을 보기가 어려울 수 있다.
다섯째, 화장실에서 무리한 힘을 사용하지 않는 것이 좋습니다. 변을 반드시 전부 다 보아야 한다고 생각하면 무리하게 힘을 주게 됩니다. 힘을 무리하게 주지 말고 편히 변을 보는 것이 항문을 위하여 매우 중요합니다.
여섯째, 충분한 식이섬유소를 섭취하는 것이 필요합니다. 식이 섬유소란 소화가 되지 않는 섬유질의 물질로 대변의 부피를 만들어주며 수분의 흡수를 막아서 대변을 부드럽게 합니다. 하루 30에서 50그램의 식이 섬유소의 섭취가 영양학적으로 필요합니다. 서구의 음식에 비하여 국내의 음식에는 섬유소가 많다고 합니다.
그레이프 주스에는 1.75g의 섬유소, 식빵 1개에는 1.6g의 섬유소, 계란, 베이컨, 커피, 고기에는 전혀 없습니다. 서구식 식사에는 일반적으로 하루 약 15g정도의 식이 섬유소가 들어있는 것으로 생각하며 과일과 채식을 많이 하여야 하며 반드시 충분한 수분의 섭취가 동반되어야 합니다.

- 치핵의 약물요법
치핵자체의 약물요법에 대해서는 아직까지 과학적으로 증명이 되어있는 효과적인 약물은 없습니다. 치핵에 주로 쓰이는 약물의 효과는 주로 치핵의 합병증의 조절 및 증상완화가 주목적입니다.

치핵개선제로 알려져 있는 페리바, 디오시민, 디스민 등의 약은 주로 은행입에서 추출한 징코민의 혈행개선제로 동맥경화 등에서 효과가 있는 약제에 여러 가지 성분을 추가하여 치핵의 치료에 사용하기 시작한 약제입니다. 이론적으로 효과가 있으리라고 생각되는 약제이지만 아직까지 치핵의 치료에 효과가 있다는 과학적인 근거는 모자란 형편입니다. 주원인으로는 조기 치핵의 경우에 치핵의 치료효과를 측정하기가 매우 어렵기 때문입니다. 치핵의 크기를 측정할 수가 있으면 좋겠지만 그렇게 하기가 불가능하므로 현재로서는 증상의 경감만으로 약효를 측정하여야 하는데 증상이란 매우 주관적이여서 이의 효과를 과학적으로 증명하기란 어렵기 때문입니다.

현재 치질좌약이나 연고 역시 마찬가지입니다. 연고나 좌약도 경험적으로 효과가 있다고 생각되는 여러 가지 약제를 사용하여 항문의 세정, 점막보호, 염증을 가라앉히는 효과를 기대합니다. 그런데 연고나 좌약중 주의하여야 할 사항은 부신피질호르몬이 들어있는가 하는 여부입니다. 부신피질호르몬이 들어있는 약제는 2주이상 사용하는 것을 제한하여야 하며 수술을 예정한 경우는 약 1주일전에는 약제를 사용하지 말아야 합니다.합병증이 있는 경우는 통증을 경감하며 염증을 예방하기 위하여 진통 소염제, 항생제 등을 사용하여야 합니다.

변비....

○ 변비란

변비란 변을 보기 어려운 상태라는 이야기입니다.
사람에 따라서는 변비를 여러 가지 의미로 쓰고 있으나 의학적으로 변비는 다음과 같이 정의 합니다.
- 3일이상 변을 보기 어려운 경우
- 변을 볼때 화장실에서 매우 힘이 드는 경우가 25% 이상 변을 보아도 또 보고싶은 기분이 25% 이상
위의 증상이 6개월이상 지속이 되는 경우를 이야기 합니다.

>>>>>변비의 원인

대변은 먹는 음식과 관련이 있습니다. 즉 충분한 식사를 하지 못하면 누군든지 변비가 생기게 됩니다. 먹는 음식중에도 섬유소가 가장 중요합니다. 
섬유소는 우리몸이 소화하지 못하는 성분으로 대변으로 빠져 나가게 됩니다. 섬유소는 대장안에서 물과 섞이면서 대변의 양과 점도를 결정하게 됩니다. 따라서 모든 변비환자는 하루 30그램의 식이섬유소와 하루 8컵 이상의 물을 먹어야 합니다. 식사습관만 개선해도 약 90%의 변비환자가 변비가 좋아질 수 있습니다.
변비는 여러 가지 원인에 의하여 생길 수 있습니다. 대장암이 생겨도 변비가 생길 수도 있으며 우리가 먹는 혈압약, 신경안정제 등이 변비를 유발할 수도 있습니다. 이런 원인에 대한 고려와 검사를 먼저 시행하는 것이 우선이 되겠습니다.
이런 원인에 의한 변비를 이차적 변비라고 하며 원인에 대한 치료를 하게 됩니다.
원인을 찾을 수 없는 변비를 일차적 변비라고 하며 우리가 일반적으로 이야기하는 변비입니다. 일차적 변비는 전체적으로 장운동이 떨어져 있는 이완성 변비, 장운동이 항진되어 있지만 변을 밀어내지 못하는 경련성 변비, 장운동은 정상적이지만 직장 항문에 걸려서 배변을 하지 못하는 직장형 변비로 나누게 됩니다. 어떤 종류의 변비인지 알기 위하여 항문 직장기능 검사를 하여야 합니다. 항문직장 기능검사는 대장운동시간 측정, 직장배변조영술, 항문 괄약근 근전도, 항문 음부신경 전달 속도 측정, 항문내압검사 등의 여러 가지 검사로 이루어져 있으며 이 검사를 하게 되면 어떤 종류의 변비인지 알 수가 있습니다.

대장운동 시간측정에 
쓰이는 검사약

만성변비에 의한 흑색증

배변조영술

>>>>>변비의 치료

식사요법

먼저 변비를 좋게 하기 위하여서는 식이요법을 시도해 보십시오.
식단에 콩, 보리, 미역, 해조류, 현미밥 등을 위주로 짜도 좋고 시중에 나오는 식이섬유소 제재(콘실, 뮤타실, 콘론 화이버, 실리움덱스 등)을 사용하여 하루 30그램 정도의 섬유소를 먹도록 하십시오. 섬유소 제재의 양은 하루 6-10그램 정도를 먹으면 기존의 식사와 연결되어 충분한 것으로 생각이 됩니다. 적어도 하루 8컵 정도의 물을 따로 먹도록 하세요.
배변습관에 관하여서는 매일 반드시 아침식사를 하시고 화장실에 앉아있는 습관을 갖도록 하며 변의가 있으면 체면보지 말고 반드시 바로 화장실에 가도록 하십시오.

위의 식사요법으로 변비가 좋아지지 않으면 특수검사를 하여 변비가 어떤 종류의 변비인지를 검사하여야 합니다.

변비의 치료는 어떤 종류의 변비인지에 따라 각각 다릅니다.

1. 이완성 변비는 초기에는 약물치료를 하게 되나 점점 진행되는 경우는 대장을 전부 없애는 수술을 하여야 할 수도 있습니다.

2. 경련성 변비는 섬유소와 약제를 주로 사용하게 되며

3. 직장형 변비는 수술이나 바이오피드백 치료를 하게 됩니다.

1. 이완성 변비	2.경련성 변비	3.직장형 변비

>>>>>이완성 변비
이완성 변비란 항문의 운동이 나뻐져서 생기는 병입니다. 아주 나이 많은 사람의 경우의 변비의 원인이며 대장이 노화되어서 생기는 것입니다. 헌데 장을 움직이게 하는 자극성 하제를 반복 복용하는 경우에 장운동세포의 노화가 촉진되어서 젊은 사람에게서도 이완성 변비가 흔히 볼수 있습니다. 시중에서 파는 변비약은 대부분 자극성 하제이며 일시적으로 사용하는 것은 괜찮으나 장기적(1달 이상)으로 사용하게 되면 대장에 나쁜 영향을 미치게 됩니다. 따라서 가능한 자극성 하제를 적게 사용하여야 합니다. 이완성 변비는 장운동이 적으므로 배가 아프지는 않으며 대장안에 숙변이 많이 생기게 되므로 배가 팽만됩니다. 초기치료는 대장세척 등으로 대장을 비우고 약한 변비약을 사용하여 장운동을 조금씩 돌아오게 하여야 합니다. 하지만 너무 진행된 이완성 변비는 어떤 변비약에도 반응하지 않으므로 결국에는 대장을 전부 잘라내야 합니다.
>>>>>경련성 변비
경련성 변비란 대장의 운동이 정상이거나 항진되어 있으나 대장끼리의 운동이 조화가 되지 않아서 생기는 변비를 이야기 합니다. 대부분의 경우에 좌측대장에 국한되어서 대변이 내려가지 않습니다. 대변이 좌측에서 고여있으니 대장이 대변을 내려보내기 위해서 대장운동을 하게 하므로 복통이 있는 경우가 많으며 대변이 가늘어지는 경우가 많습니다. 과민성 대장염과 관련되어 있습니다. 과민성 대장염이란 대장이 예민하여 복통이 있는 병인데 설사가 주로 같이 동반됩니다. 변비가 과민성 대장염과 동반되는 경우는 있는데 이런 경우가 경련성 변비입니다. 따라서 경련성 변비는 과민성 대장염의 기본적인 치료가 같습니다. 즉 섬유소를 보통사람보다 더 먹어야 하며 스트레스가 증상을 악화시키므로 반드시 스트레스를 피해야 하며 증상이 매우 심한 경우는 약제를 이용하여 장운동을 완화시키기도 합니다.
>>>>>직장형 변비
직장형 변비는 직장에서 변이 내려가는 것에 장애가 있는 것을 이야기합니다. 직장과 항문은 배변을 조절하는 기관으로 상당히 예민하고 복잡한 현상이 일어나게 됩니다. 외괄약근이 잘 안열려서 변비가 생기는 경우, 내괄약근이 잘 안열려서 생기는 변비, 직장점막이 배변시 접혀서 생기는 장 중첩증, 여자에서 직장과 질벽사이의 벽이 약해져서 배변시 직장에 압력이 올라가면 직장벽이 질쪽으로 밀려들어가서 생기는 직장류 등이 있습니다. 외괄약근이 문제가 있는 경우는 바이오피드백이라는 치료를 사용하여 외괄약근의 운동을 연습하여 배변시 외괄약근을 이완하도록 해야 합니다. 내괄약근의 이상인 경우는 수술로 내괄약근의 일부를 절개하여 괄약근의 과도한 수축을 막아야 합니다. 장중첩증은 수술을 해서 직장점막을 밀려나오지 않게 수술을 하면 변비가 좋아집니다. 직장류인 경우는 직장벽과 질벽사이를 보강하는 수술을 해서 변비를 치료합니다.
	장중첩증

대장암...

○ 대장직장암이란
>>>>> 대장암
대장암은 한국에서는 5번째로 흔한 암 사망원인이다. 미국이나 서구에서는 폐암에 이어서 남자에서는 2번째로 흔한 사망원인이며 여자에서는 폐암과 유방암에 이어서 3번째로 흔한 암 사망원인을 차지하고 있는 중요한 질환이다. 인종이나 국가간의 질병의 발생 빈도가 많이 생기는 질환으로 북아메리카나 서유럽에 많으며 아시아나 아프리카에서 적은 빈도를 보인다. 대장암에서 이러한 경향은 더욱 두드러지며 직장암에서는 이런 경향이 적어서 지역적 차이가 뚜렷하지 않다. 시골에서 도시보다 적은 경향을 보이며 고수입을 보이는 사회적으로 높은 계층에 사는 사람에서 낮은 계층의 사람에 비하여 높은 발생 빈도를 보인다. 60대에서 가장 많은 빈도를 보이며 그 후에는 오히려 대장암 환자의 수가 적어진다. 남녀에 비는 전체적으로 차이가 없으며 대장암은 여자에게 조금 많으며 직장암은 남자에게서 많은 경향을 보인다. 40세 이전에는 대장암이 발생할 가능성이 매우 적어서 약 3%정도이여서 주로 나이가 많은 사람에게만 보인다. 대장암은 대장의 위치에 따라 발생 빈도가 달라지는데 에스상 결장경에 약 50%이며 우측대장에 25% 나머지에 약 25%가 발생한다.	대장암 내시경 대장암의 X선 소견
근래에 들어서 미국에서는 직장암의 발생이 대장암의 발생에 비하여 빈도가 상대적으로 줄고 있다고 하며 우측 대장암의 수가 상대적으로 계속해서 늘고 있다고 한다. 유럽에서의 조사에서는 상대적인 직장암의 발생비율이 줄지 않고 있다.
>>>>> 대장암의 발생원인
대장암의 원인은 여러가지로 이야기 되고 있다. 유전적인 성향의 이상과 함께 후천적인 영향에 의해서도 발생이 된다고 생각되며 특히 음식물이 많은 영향을 미친다고 한다. 동물성 지방과 클로스트리디움 균(Clostridium paraputificum)이 대장암의 위험군에서 많이 존재하고 있다고 한다. 클로스트리디움 균(Clostridium paraputificum)은 담즙을 대사시켜서 인체에 해로운 담즙산을 만들어서 이에 의해서 대장암의 빈도가 늘 수 있다고 하였다.(Bile salt bacteria therory). 설탕이나 알콜이나 셀레니움(selenium) 부족, 칼슘(calcium)의 부족에 의해서 대장암이 발생한다는 보고도 있다. 염증성 장염이나 위 수술, 담낭수술 후에 대장암의 발생 빈도가 는다고 한다.
>>>>> 대장암의 진단
대장암의 증상 중 가장 흔한 증상은 항문 출혈과 배변습관의 변화이다. 이외에 설사 복부종괴 변비 등 여러가지 증상이 있을 수 있다. 이러한 증상이 있는 경우에 병원에 오게 되면 검사를 시행하게 되는데 가장 먼저 시행하는 검사가 대장 내시경이다. 대장 내시경 검사는 대장 조영술에 비하여 초기의 질환에 대하여 더욱 예민하게 검사 할 수 있으며 직장의 병변에 대하여 유리하다. 대장 내시경 검사에서 대장암이 발견되는 경우에 동시성 대장암의 가능성이 항상 존재하므로 모든 대장에 대하여 검사를 하는 것이 필요하다. 대장암의 크기가 큰 경우에는 대장 내시경이 이를 통과하기가 어려울 수 있으며 이러한 경우에는 반드시 대장조영술을 시행하여야 한다. 대장조영술은 비교적 대장이 많이 막혀 있는 경우에도 안전하게 검사할 수 있는 좋은 방법이다. 대장 내시경을 시행하는 경우에는 반드시 대장암으로 의심되는 부분에 대하여 조직 검사를 하여야 한다. 일단 대장암이 확진이 되는 경우에는 대장암의 진행도(Staging)에 대하여 검사를 하여야 한다. 진행도에 대하여 검사 중 현재로는 컴퓨터 단층촬영(Computed Tomography)이 가장 많이 쓰이는 검사이다. 자기공명장치(Magnetic resornance)는 근래에 개발되어 많이 사용되는 검사로 간이나 직장의 재발성 종양에 대하여 우수한 성적이 보고되고 있으며 아직까지는 진행도에 대한 검사로는 컴퓨터 단층촬영에 비하여 많이 쓰이지 않고 있으나 재발성 종양에 대하여서는 매우 유용한 검사방법이다. 직장의 종양에 대하여 경직장 초음파가 많이 쓰이고 있으며 대장의 종양에 대하여 내시경적 초음파를 시행하기도 한다.
>>>>> 대장암의 치료
대장암의 치료에는 수술적 방법, 항암치료, 방사선 치료, 면역요법 등이 있다. 수술적 방법이 가장 근본적인 방법이다. 대장암이 존재하는 위치에 따라 수술을 하게 되며 대장에 관련이 되는 임파선과 혈관을 근위부에서 절제하여 근치적인 수술을 시행하게 된다. 직장암의 경우에는 괄약근이나 주위의 조직과 해부학적으로 아주 가깝게 연결이 되어서 수술시에 이에 대한 주의를 요하며 수술방법을 주의깊게 선택하여야 재발이 적으며 항문을 보존할 수 있다. 교감신경은 수술시에 반드시 보존하여야 하는 신경이며 이를 보존하여야 술후에 소변이나 성기능이 보존이 가능한데 직장암이 진행한 경우에는 이의 보존이 어려운 면이 있다. 결국 수술이 근치적으로 시행하게 되면 그에 따른 주위조직의 손상이 불가피하며 합병증의 빈발할 가능성이 있으므로 주의를 요하게 된다. 복강경 수술은 술후 통증이나 미용적인 면에서 효과가 있어서 환자에서 많은 요구가 있는 현실이다. 복강경으로 대장암의 수술을 시행하는 것은 기술적으로 가능하며 현재에도 많이 시행되고 있는 현실이다. 복강경 대장 수술의 약점은 개복 수술에 비하여 충분한 시야룰 얻기가 어려우며 이에 따라 불 충분한 대장의 절제와 임파선의 절제가 동반되어 많은 재발이 가능할 수 있다는 것이다. 복강경을 시행하는 사람들은 자신이 복강경으로 절제한 대장에서 병리학적으로 임파선이 개복수술을 시행한 경우에 비하여 같은 정도로 떼어낼 수 있다고 한다. 복강경 대장 수술은 확실한 장점을 가진 수술이므로 향후 기술적인 문제가 극복이 된다면 대장암 수술의 영역에서도 많이 쓰일 것으로 예상이 된다. 대장암의 수술 후에 암의 병기에 따라서 방사선 치료나 항암치료 면역요법을 추가 할 수 있다.

과민성대장염..

○ 과민성 대장염

과민성 대장 증후군이라고도 불리는 질환으로 기능적인 소화관 질환으로서 구조적 또는 생화학적 검사에서 이상 소견이 없이 만성적 또는 반복적인 소화관 증상들, 즉 복통, 배변 습관의 변화 등을 갖는 질환이다.

과민성 대장 증후군은 여러 가지 증상을 나타낼 수가 있는데 증상에 따라 3가지 군으로나누기도 한다. 하나는 복통없이 간헐적으로 설사를 하는 유형과 둘째, 쥐어짜는 듯한 복통과 변비가 계속 되는 유형, 나머지 하나는 설사와 변비를 번갈아 가면서 복통이 있는 경우이다 이렇게 증상에 따라 과민성 대장 증후군을 분류하는 이유는 증상에 따라 치료가 달라지기 때문이다.
과민성 대장 증후군의 진단 기준으로는 대장에 기질적인 장애가 없으면서 지속적이거나 재발하는 복통의 증상이 배변으로 호전되거나, 다음과 같은 배변의 이상소견 중 3가지 이상이 3개월 이상 있을 경우를 말한다.
1)배변 횟수의 이상, 2)대변의 굳기 이상, 3)배변에 관련된 이상 (배변시 과도한 힘주기, 못참을 정도로 급하게 변을 보아야 하는 경우, 변을 보아도 변이 남아 있는 느낌이 드는 경우), 4)대변내점액의 증가, 5)복부 팽만감등이다.

40세 이전에서 흔히 생기는 병이나 1세부터 보고된 적이 있으며 여자에게서 남자보다 약 2배 정도로 흔히 발생이 됩니다. 약 30%에서 가족력을 찾을 수 있으며 카페인의 섭취가 많으며 담배를 많이 피는 사람에게서 많다. 굉장히 흔한 질환이나 모든 사람들이 병원에 오지는 않고 일부분만이 병원에 오게 되는데 어떤 사람이 오게 되는지가 문제가 된다. 증상이 심해서 오는 경우도 많으며 자신의 증상이나 질환에 대한 걱정이 많은 사람들 즉 건강 염려증이 있는 사람, 신경증이 있는 사람들에서 병원을 찾는 비율이 높다고 하겠다.

복부에 변비, 동통, 특히 좌하 복부에 국한된 동통 및 압통이 많으며 배변 시 동통이 사라지는 경우가 많으며 심한 경우에는 점액변이나 후무직(변을 다 보아도 시원하게 변을 다 못 느낌이 드는 경우)이 생긴다. 요통이나 전신 피로감 비뇨기계나 부인과 질환이 동반되는 경우가 많으며 두통이 있으며 상 복부 증상인 구토나 불쾌감이 있는 경우도 많이 있다. 복부의 동통은 복부 어디에도 생길 수 있으며 우측에 생기는 경우는 음식물이 맹장을 지나는 시기에 생긴다는 보고가 있다. 이학적 검사상에는 대개의 경우에 정상적인 소견을 보이고 있으나 간혹 에스상 결장이 팽창되어 있으며 만져지는 경우가 있으며 3분의 1의 환자에서 하복부에서 청진시 장음(bowel sound)이 증가되어 있다.

>>>>> 과민성 대장염의 진단

과민성 대장 증후군은 특정한 검사 소견이 있어서 진단을 하는 질환이 아니며 기질적인 질환이 없다는 결과로 진단을 하는 질환으로 여러 가지 검사가 필요하나 실제로 어떤 검사를 하여야 되는 가는 통합적인 의견은 없는 상태이다.
나이가 많거나 기질적인 질환이 의심되는 증상을 가진 경우에 임상의에 따라 검사의 종류가 달라질 수 있다. 검사의 종류에 대하여서는 많은 이견이 있지만 본원의 경우에는 대장 내시경을 시행하여 기질적인 질환이 없다는 것을 확인하고 치료를 시작하는 것이 좋다고 생각한다.
대장 내시경을 하는 이유는 환자가 대장암이나 대장의 기질 적 질환에 대하여 공포를 가지고 있으므로 환자를 안심시키기 위해서 필요하다고 생각한다. 과민성 대장 증후군과 식이 습관과의 관계에 대해 조사한 결과 육식을 주로 하는 경우가 채식을 주로 하는 경우보다 더욱 높은 빈도를 보입니다. 또한 밀, 낙농제품, 맥주, 밀감 등에 대한 과민반응이 자주 발견될 수 있다.

과민성 대장 증후군의 치료로는 섬유소가 많이 든 음식의 섭취를 권장한다. 식이 섬유는 위, 소장 통과 시간을 지연시키고 대장에서의 통과시간을 촉진시키며 담즙산과의 결합을 증가시키는 작용이 있어 변비가 주증상인 환자에서 대변양을 증가시키는 효과가 있어 유용하다.
하지만 모든 환자에서 다 필요한 것은 아니며 식이 섬유의 용량은 각 환자의 반응도에 따라 조절되어야 하고 대변 형태나 통증 완화 등의 변화를 관찰하기 위한 충분한 시간이 필요하다. 만약 고섬유 식이 후 고장이나 방귀 등이 증가 한다면 그 양은 줄이더라도 중단하지는 않는다.
또한 장내 공기를 증가시킬 수 있는 행동 및 음식물을 제한한다. 과민성 대장 증후군의 복통이나 복부 팽만은 장내 가스 증가에 의한 장내 확장으로 유발된다.
그러므로 장내 공기 생성을 감소시켜 증상완화를 기대할 수 있는데 고칼로리의 푸짐한 식사, 탄산가스가 들어 있는 음료, 과도한 수분 섭취, 흡연, 껌, 빠른 식사 방법등의 제한은 이러한 가스생성을 감소시킬 수 있다.
그 외에도 콩류, 양배추류, 유당, 과당의 섭취를 제한함으로써 증상이 개선될 수 있다. 그 외에 점막의 자극제인 오렌지 쥬스, 술등은 금하는 게 좋고 지방질 섭취도 제한하도록 해야 한다. 그리하여 식이섬유소를 늘이는 것은 과민성 대장 증후군의 치료에 효과가 있다고 생각되며 식이의 조절이 가능하면 식이요법으로 하고 식이요법이 어려운 경우는 상용으로 나와있는 섬유소를 사용하여 섬유소양을 늘이는 것이 치료에 도움이 된다.

신경증이나 정신적인 스트레스가 과민성 대장 증후군을 유발한다고도 많이 이야기되는데 실제로 이차 세계대전이 일어나는 시기에 과민성 대장 증후군이 많이 발생하였다고 한다. 일반적으로는 스트레스가 과민성 대장 증후군을 일으키는 원인으로 생각하지는 않으며 단지 과민성 대장 증후군을 악화시키는 요인으로 생각하는 경향이 있다.

 

○ 궤양성 대장염

대장의 점막에만 국한되어서 염증이 생기고 궤양이 생기며 더 심해지면 진행하며 독성 장염이나 천공 등이 생길 수 있는 질환입니다. 증상으로는 혈성 설사, 복통, 체중 감소, 변을 봐도 시원하지 않아서 자주 화장실에 가게되는 증상, 발열 등이 있으며 아울러 신체 여러부위에 다양한 증상이 동반됩니다. 임상적 경과로는 만성적으로 재발하는 경우, 만성적으로 병이 지속되는 경우, 급성으로 심하게 대장염이 발생하는 경우가 있습니다. 아울러 광범위한 궤양성 대장염이 오래 지속될 경우 대장암으로 발전할 위험성이 증가합니다. 원인은 여러가지로 추정되고 있지만 아직도 확실히 밝혀지진 않았습니다.

>>>>>치료

(1) 약물치료

우선 약물치료를 시작하는데 소염제(스테로이드, 면역억제제), 항생제 등을 사용하며 치료합니다. 급성기에 쓰는 약과 만성기에 재발을 방지하기 위하여 쓰는 약이 다릅니다. 재발방지를 위하여 계속적으로 약을 써야 합니다.

(2) 수술

약물 치료로 잘 낫지 않고 재발을 자주할 때, 독성 거대결장증 심한 출혈 등 심한 합병증이 있는 경우나 대장암의 발생가능성이 많은 수술이 필요합니다. 수술을 고려하기 전에 우선 가능한 모든 약물 치료를 시도해 봅니다. 병력이 오래되고 암으로 발전 할 조짐이 나타나면 대장을 전부 절제해내어야 합니다.

>>>>>궤양성 대장염의 예후

직장만을 침습한 궤양성 대장염의 경우는 비교적 예후가 좋아서 일시적인 약물치료로 완치가 되는 경우도 있으며 대장암으로 발전을 하지 않습니다.
하지만 직장이상을 침습한 궤양성 대장염은 흔히 점점 진행하며 합병증이나 대장암으로 진행하기도 하며 약물치료를 하여도 계속 재발하는 경우도 흔하며 20년이상 된 궤양성 대장염인 경우는 50%에서 대장암이 생길 수 있으므로 지속적인 대장내시경 검사와 수술적 치료가 필요하기도 합니다.
수술적 치료는 궤양성 대장염을 완치시킬 수 있는 방법이나 수술이 워낙 크고 수술의 후유증이 크므로 가능한 수술을 하지 않고 약물치료를 원칙으로 합니다.

4.그외 질병들

○ 항문 곤지롬.........  

곤지롬이란 ?

곤지롬이란 파필로마 바이러스에 의하여 유발되는 질환으로 주로 성적인 접촉에 의하여 전달되는 것으로 알려져 있습니다. 곤지롬은 항문에서만 생기는 질환은 아니며 여성의 질, 남성의 요도에서도 생길 수 있는 질환입니다.
항문에서만 생기는 항문곤질롬은 주로 남성들간의 동성애에 의하여 전달이 될 수 있으나 이성간의 성적접촉(heterosexual contact)에 의하여서도 감염될 수 있으며 국내에서는 이성간의 접촉에 의하여 생기는 경우가 훨씬 많습니다.
감염이 되어도 증상이 나타날 때까지 약 1개월에서 6개월간의 잠복기간이 있어서 질병의 예방이 매우 어려우며 치료 후에도 높은 재발율을 보입니다.
미국의 경우에는 환자의 약 95%가 동성애를 즐기는 남성이며 여성에서 이 질환을 가진 사람들은 대개 항문으로 성기를 받아들이는 성생활을 한 적이 있다고 한다.
여성에서의 항문곤질롬은 질이 곤질롬이 항문쪽으로 진행하여 생기는 경우도 많습니다. 이런 경우는 질의 곤질롬이 진행하여 항문쪽으로 진행하는 것으로 보아야 합니다.

문란한 성교의 병력없이 이 질환이 생기는 경우가 간혹 있으며 이에 대한 설명으로는 항문점막에 파필로마바이러스(papillomavirus)가 상주하며 우연히 점막이나 피부의 손상에 의하여 바이러스가 조직에 침습하여 감염을 일으킨다고 합니다.
미국의 경우에는 후천적 면역기능 결핍증(AIDS)의 경우에 곤지롬(Condyloma acuminatum)이 흔히 관찰되며 이러한 경우에는 치명적인 상피 세포암(squamous cell carcinoma)이 발생하는 빈도가 높게 나타납니다. 남자가 여자에 비하여 발생 빈도가 3배내지 9배 정도 높게 보고되고 있으며 젊은 남자에게 흔히 관찰됩니다.

국내에서의 곤지롬의 발생은 아직 정확히 보고되고 있지 않으나 그리 드문 병은 아닙니다. 필자의 경험으로는 주로 대장항문과, 피부과, 비뇨기과, 산부인과에서 주로 진료를 담당합니다. 필자의 경험으로는 국내의 환자의 경우는 항문성교로 전파된 예가 매우 드뭅니다. 거의 모두 다 아무런 성적인 경험이 없이 생기는 경우가 많아서 외국의 경우와는 많이 다릅니다.

곤지롬의 가장 큰 문제는 그냥 놔두게 되면 한 없이 커지는 경우가 많으며 암으로의 이행이 가능하다는 것입니다. 만일 암으로 이행되면 큰일 이므로 조기 치료가 필요합니다. 또한 곤지롬은 전염성 질환이며 잠복기가 길어서 현재 정상으로 보이는 피부에서 바이러스가 숨어 있다가 치료후에 증상을 보여서 결국은 재발이 많다는 점입니다.

>>>>> 곤지롬의 치료

치료에는 보존적 요법과 수술적 요법으로 나눌 수 있는데 보존적 요법은 국소 도포제를 바르는 것과 성생활지도로 나눌 수 있습니다. 성생활은 재감염이나 주위사람에게 감염을 방지하기 위하여 치료기간과 치료 후 약 4개월간 콘돔(condom)을 사용하도록 하며 난잡한 성생활을 그만 두도록 유도하여야 합니다.
또한 사용하는 수건을 달리하여 주위사람에게 전염되는 것을 막아야 합니다. 포도필린(Podophyllin)은 국소적 요법으로 가장 많이 쓰이는 약제입니다. 포도필린은 피부에 화상을 입히는 약제로 주위피부에 닿았을 경우에 심한 화상을 유발하게 되므로 주의하여야 합니다. 치료 성적은 곤지롬의 크기에 따라 다른데 크기가 큰 경우에는 약 25%정도에서만 치료 효과가 있으므로 일반의나 피부과 의사에 의해서 주로 사용되고 있을 뿐이며 외과의들은 잘 사용하지 않습니다.

수술적 치료에는 냉동 수술 전기 소작 전통적인 절제술로 나눌 수 있습니다. 냉동 치료는 치핵의 치료에 사용되는 질소나 산화질소를 이용하여 냉동시켜 치료를 하는 방법인데 통증이 없다는 점에서 많은 관심을 끌었으나 치료 성적이 만족스럽지 못하며 작은 질환의 경우에도 재발율이 약 20%에 달해서 많이 사용되지는 못하고 있습니다.
레이저가 각광을 받는 근래에서 곤지롬의 치료에 레이저를 이용하는 것은 당연한 추세일 것이며 탄산가스 레이저가 피부의 손상이 적게 하면서 치료를 할 수 있으므로 많이 시도되어 왔으나 아직까지 재발이나 통증면에서 장점이 없으며 고가의 장비를 사용함으로 의료수가가 많이 상승하며 레이저를 사용하는 과정에서 만들어지는 연기에 의하여 치료자에게 만일에 생길 수 있는 감염의 위험성이 있어서 근래에는 많이 사용되지 않으며 그리 권장할 만한 방법은 아닌 것으로 생각됩니다.
전기 소작술은 아직까지 가장 많이 쓰이는 수술법이며 곤지롬만을 전기 소작함으로써 정상피부를 많이 남기며 치료를 하는 방법으로 1회 치료시 약 80%에서 치료가 되나 1년 후에 치료가 된 사람들 중 약 30%에서 재발이 됩니다. 전통적인 수술법으로 치료를 하는 경우에도 국소적으로 곤지롬 만을 절제하는 방법과 곤지롬을 가진 부위를 전체적으로 절제하는 방법이 있습니다. 국소적으로 절제하는 경우는 피부의 손상을 최소로 할 수 있으나 수술 후 출혈과 재발이 많습니다.
전체를 모두 제거하는 경우는 재발의 가능성은 줄지만 상처가 크게 되어서 수술후 항문의 모양이나 기능, 치유기간, 치료비용 등에서 기존의 방법과 비교하여 불리합니다. 전체를 같이 제거하는 경우는 암의 발생소지가 있는 경우에 국한하여 사용합니다.

어떤 치료도 현재까지는 재발의 가능성이 있으나 국소적 치료자체가 간단하므로 재발이 되더라도 외래에서 치료로 완치가 가능합니다. 한번 곤지롬이 생기면 적어도 증상이 없어진지 3개월간 재발이 없는지를 주기적으로 관찰을 해야 합니다.
즉 곤지롬을 국소적으로 치료하여 항문이 깨끗해진 후 병원에 다시 올 날짜을 어기는 경우 다시 곤지롬이 커져서 처음부터 다시 치료를 해야 하는 경우도 있습니다.

○ 대장계실.......
흔히 복부 통증이 있는 경우 우측 하복부 통증은 맹장염이라고 하며 좌측 하복부 통증은 계실염이라고 이야기합니다. 그 만큼 대장계실은 아주 흔합니다. 대장계실이란 대장에 작은 주머니가 생긴 것을 이야기합니다. 선천적으로 대장벽이 약해서 생기기도 하지만 후천적으로 과도한 변비나 장운동 등으로 약한 대장의 벽, 즉 혈관이 관통하는 위치에서 벽이 약해져서 즉 근육이 약해져서 점막이 근육층을 뚫고 장 밖으로 밀고 나가는 모양을 만드는 것을 이야기합니다.
내시경으로 들어다 보면 마치 구멍이 뚷려있는 것 처럼 보이는데 점막이나 장간막이 살아 있어서 실제는 조그만 골방이 있는 것으로 생각하시면 됩니다. 이런 대장계실은 평상시에는 전혀 증상을 일으키지도 않으며 치료할 필요도 없습니다. 하지만 문제는 이러한 계실이 자주 염증이 생기거나 대량 출혈을 일으킬 수 있다는 점입니다. 사실 계실은 우측 대장의 끝 즉 맹장위치에 가장 흔합니다. 하지만 맹장위치의 계실은 염증을 일으키는 적이 매우 드물며 좌측 대장의 계실은 염증을 자주 일으키기 때문에 좌측 하복부 통증이 있는 경우 대장계실염을 의심합니다. 계실염이 있을 경우 초기에는 약물치료로 치료를 합니다. 항생제를 주로 사용하게 됩니다. 하지만 염증이 자주 재발하거나 터져서 농양을 만드는 경우 아주 젊은 나이에 생기는 경우 약을 사용하여도 염증이 좋아지지 않는 경우는 수술을 해서 계실을 절제하여야 합니다. 우측 대장의 계실은 출혈을 하는 경우가 드물게 있는데 이런 경우 아주 대량출혈을 하게 되므로 주의가 필요하며 간혹 염증이 생기기도 합니다. 진단은 염증이 심한 경우는 초음파로 진단을 하지만 증상이 약하거나 하는 경우는 대장내시경이나 대장조영술을 하게 됩니다. 또한 다른 증상으로 검사를 하다가 우연히 대장계실이 발견되는 경우가 많습니다. 계실이 발견되는 경우 과거에는 씨 있는 음식을 먹지 말게 하였으나 현재는 특별한 제재를 하지는 않습니다. 하지만 복부 통증이 있는 경우는 빨리 병원에서 관리를 하시는 것이 좋습니다. 또한 변비가 계실을 악화시킬 수 있으므로 변비가 없도록 섬유소를 많이 먹는 것이 좋으며 변비해소를 위해서 섬유소제재를 먹는 것도 좋습니다.

○ 크론씨 병.......

크론씨 병이란 우선적으로 입에서 항문까지 소화관의 어느 부위에서나 생길 수 있는 만성 염증이며 궤양성 대장염이 점막층만의 염증을 가지는 것과는 달리 장관벽 전체의 염증을 특징으로 합니다.
따라서 심한 경우 쉽게 장에 구멍이 나서 복막염 등의 치명적인 결과를 가져 옵니다.
흔히 소장의 말단부(회장)나 큰 창자의 말단부(대장과 직장)에 발생하나 식도, 위 등 소화관내의 어떤 장소도 생길 수도 있습니다.

>>>>>크론씨 병의 증상

크론씨 병은 모든 연령에서 나타날 수 있으나 대부분의 경우가 30대 이전 16세에서 20세사 이의 젊은이입니다. 크론씨 병을 가족력을 가진 경우가 많습니다.
크론씨 병은 주로 설사, 쥐어짜는 듯한 복통, 때때로 직장 출혈을 야기하며 병이 악화되면 발열이 되며 장이 터져서 생기는 누관이나 복막염이 초기에 올 수도 있습니다. 어른아이의 경우는 식욕 감퇴, 거기에 따르는 체중 저하 발육부전이 일어 날 수 있습니다.
또한 항문질환이 동반된 경우가 많은데 주로 치루가 생기게 되는데 크론씨 병 치루는 아주 난치로 알려져 있으며 잘못 수술한 경우 항문을 아주 없애야 하는 경우도 있습니다.

증상은 가벼운 것부터 심한 것까지 다양하나 크론씨 병을 가진 대부분의 사람들은 건강한 삶을 가질 수도 있으나 아주 심한 염증이 반복되어서 괴로운 생활을 보낼 수도 있습니다.

>>>>>크론씨 병의 진단

진단은 증상과 검사를 해서 진단하게 되는데 상부 그리고 하부 소화관의 바륨 관장 조영술, 유연성 결장경(sigmoidoscopy), 때때로 대장 내시경(colonoscopy), 조직검사 등이 있습니다. 혈액과 변 검사를 포함한 실험실 검사 또한 도움이 되며 크론씨 병은 종종 다른 상태와 유사하고 증상은 다양하므로 정확한 진단은 약간의 시간이 걸립니다.
특히 결핵성 장염과 구별이 매우 어려우며 감별을 위하여 결핵약을 투여하여 치료효과로 판정해야 할 경우도 있습니다.

>>>>>크론씨 병의 치료

약물치료

처음 치료는 항상 대부분 약물치료입니다. 크론씨 병의 완전한 치료는 없지만 하나 또는 그 이상의 약물치료는 염증 반응을 줄이고 열, 설사, 복통의 증상을 없애는 것입니다.
급성기의 크론씨 병의 치료에 대한 약은 개발이 되어 있어 사용하고 있으나 약에 반응하여 크론씨 병이 좋아진 이후에 재발방지를 위한 약은 마땅한 것이 없어서 자주 재발하는 경향이 있습니다. 또한 크론씨 병의 경우는 영양공급이 매우 중요하므로 고단백 고칼로리 음식을 먹어야 합니다.

수술적 치료

크론씨 병은 전체 장관에 걸쳐서 생기며 소장을 흔히 침습하므로 침습부위를 절제하는 수술만으로 치유가 불가능합니다. 대장만을 침습하는 크론씨 병에서는 대장전 절제술을 시행하기도 하나 인공항문이 필요하게 되므로 가능한 수술은 피하는 것이 원칙입니다.
수술은 약물 치료가 더 이상 증상을 조절하지 못할 때 또는 다른 합병증이 있을 때 수술이 필요합니다.

>>>>>크론씨 병의 예후

크론씨 병의 경우는 예후가 궤양성 대장염보다는 나뻐서 결국 합병증으로 수술이 필요한 경우가 약 80%이상입니다. 반복적으로 재발하여 입원치료가 필요하나 나이가 많아지게 되면 병이 더 이상 재발하지 않게 합니다.

○ 항문소양증이란,,,,,,,

5년이내 항문의 가려움을 느낀 사람이 약 전체인구의 45%에 달한다고 하니 소양증이 굉장히 흔한 질환임을 알 수 있습니다. 여자보다는 남자가 약간 흔하며 젊은 사람에게 더 흔히 온다고 합니다.
발생원인에 따라서 항문소양증을 두가지로 나누게 되는데 원인을 찾을 수 있는 경우에는 이차성 소양증으로 원인에 대한 치료를 하면 소양증은 좋아지므로 문제가 없습니다. 원인을 알 수 없는 경우는 특발성 소양증(Idiopathic pruritus)이라고 하며 대중적인 치료를 하여야 합니다.

>>>>> 이차성 소양증의 원인

치질, 직장종양, 항문주위에 바르는 연고, 로션, 습진 등의 피부질환,결핵, 매독, 완선, 칸디다 헤르페스 첨규형 곤질롬 등의 감염성 질환,요충 등의 기생충성 질환 등이 있다.

>>>>> 특발성 항문 소양증

소양증의 일차적 원인에 대한 검사나 검증을 모두 시행한 후에도 소양증의 원인을 찾지 못하는 경우에 특발성 항문 소양증이라 하며 여러가지 원인에 대한 가설이 존재한다.
가장 각광을 받고 있는 가설은 항문의 내괄약근의 기능이 떨어져서 정지압이 낮아지므로 대변의 일부분이 항문 주위피부에 묻게 되며 이에 의하여 항문 주위 피부염이 발생한다는 것이다. 실제로 항문소양증을 가진 사람들에서는 설사나 무른 변을 가진 사람이 많아 항문 주위에 새어나올 가능성이 많으며 휴지로 배변 후에 닦을 경우에 많이 묻게 되어서 실제로 변을 항문 주위의 피부에 뭍이게 되는 경우가 대부분이다.
항문의 기능만이 아니라 대변에 들어있는 성분도 문제가 되는데 대장안에 존재하는 세균이나 식사안에 들어있는 성분에 대하여 항문 주위 피부가 예민하게 반응하기 때문에 피부염과 소양증이 생기는 경우가 많다. 그 이외에 정신적인 자극이 문제가 되며 스트레스를 많이 받는 경우에 소양증이 악화되는 경향을 보인다.

치료는 대중적인 치료가 대부분이며 항문의 상태를 청결하도록 유지하여야 한다. 비누는 자극을 줄 수 있으므로 물로 그냥 씻도록 하며 온도는 미지근한 정도의 물이면 충분하며 비데가 현재로서는 가장 좋은 방법이다. 비데를 사용하기가 어려운 경우에는 커다란 세수대야를 사용하여 좌욕을 하면서 씻는 것이 제일 좋으며 씻은 후에는 자극성이 없는 천 특히 면으로 된 천으로 닦아내는 것이 제일 좋다. 밖에서 생활을 해야 하는 사람의 경우에는 젖은 휴지를 사용하는 것이 좋으며 휴지로 닦은 후에 항문의 피부를 항상 잘 건조시켜야 한다.
피부가 잘 마르지 않는 경우에는 헤어 드라이어를 사용하여 잘 말리도록 하며 면 팬티를 입는 것이 좋다. 상용으로 많이 사용되는 화장지는 항문의 피부에 자극을 주는 경우가 많으며 알러지를 유발하는 경우가 많아서 사용하지 않는 것이 좋다.
설사를 하는 경우에 항문의 청결성을 유지하기가 매우 힘들며 완전한 물설사를 하는 경우에는 로페린이나 코데인 같은 약을 사용하는 것이 좋으나 변이 계속적으로 무른 사람의 경우에는 식이성 섬유제를 장복하는 것이 좋다.
국소 도포제는 오히려 소양증의 원인이 될 수 있으므로 사용이 권장되는 방법은 아니다. 항생제나 국소마취제 등은 사용하지 않는 것이 좋으며 피부 청결제나 스테로이드 연고는 피부염이 심한 경우에 국한 되어 사용할 수 있다.
여러가지 방법에도 불구하고 치료가 안되는 경우에는 수술적 방법이 동원되기도 하는데 피부를 박리하여 다시 붙이는 방법은 피부의 감각을 적게하여 치료하는 방법으로 과거에는 사용되었으나 현재에는 많이 쓰이지는 않는다. 피부의 췌피가 있어서 항문의 청결을 유지하기 어려운 경우에는 수술을 하는 것이 좋으나 다른 경우에는 수술의 역활이 확실하지는 않다.

>>>>> 가능한 특발성 항문소양증의 원인음식

1. 커피
2. 우유나 낙농제품(치즈, 버터 등)
3. 매운 음식
4. 강한 조미료
5. 오렌지나 귤
6. 콜라, 사이다 등의 탄산 청량음료
7. 맥주 포도주
8. 토마토(케찹)
9. 담배

○ 대장용종.....
대장암은 대장용종의 단계를 거쳐서 대장암으로 진행합니다. 따라서 대장암을 예방하기 위하여서는 대장용종의 단계에서 진단하여 치료하여야 합니다. 대장용종은 신생물성 용종과 염증성 용종으로 나누게 되는데 신생물성 용종은 대장암으로 진행할 수 있으므로 반드시 치료를 하여야 합니다. 대장용종의 진단은 대장내시경으로 하며 내시경검사상 용종이 발생하면 대장내시경으로 절제할 수 있습니다.
대장용종을 예방하기 위하여서는 정상적인 사람도 주기적인 내시경을 시행하여야 하는데 적어도 45세 이후엔 시행하는 것이 좋으며 항문출혈이나 복부통증 등 대장증상이 있는 분들은 대장내시 경 검사를 하여서 원인에 대한 검사를 하여야 합니다.

○ 직장탈,,,,
직장탈은 치핵과 달리 직장의 점막이나 전벽이 항문을 통하여 밖으로 빠져나가는 병이며 치핵의 치료와는 달리 항문을 통하여 직장을 잘라내거나 복부를 통하여 직장을 후복강에 부착 시키는 커다란 수술을 해야하는 병입니다. 직장탈은 만성적으로 치료를 하지 않으면 직장으로 가는 신경의 손상을 유발하여 괄약근의 기능을 마비시키며 이런 마비로 인한 변실금은 직장탈을 교정하여도 회복되지 않을 수 있으므로 조기에 수술을 하여야 합니다.

○ 세균성 대장염,,,, ....
대장염은 세균성 대장염이 가장 흔합니다. 급성설사를 하는 경우의 가장 흔한 이유입니다. 원인균은 여러 가지가 있을 수 있는데 일반적으로 심하지 않으며 특별한 약을 사용하지 않아도 회복되는 것이 보통입니다. 하지만 장티프스 세균성 이질 아메바성 이질 대장균에 의한 이질(O -150) 가막성 대장염 등의 특별한 질환은 아주 세심하고 특별한 치료가 없으면 치명적일 수도 있습니다. 이를 감별하기 위하여서는 탈수가 될 정도의 심한 설사가 나거나 발열이 되는 경우는 항상 병원에서 원인균에 대한 검사를 같이 실시하여야 합니다.
특히 노인이나 소아에서의 설사는 항상 주의가 필요합니다. 아직까지도 후진국에서는 소아의 가장 큰 사망원인은 세균성 대장염에 의한 설사, 탈수입니다.

○ 모소동,한성농양 등등.... ....

출처:http://www.cyberclinicnet.co.kr/

[유은주]

은희씨 엄청난 자료를 올렸군! 고생했어용-ㅁ- *^_^* 프리첼에도.....ㅎㅎ

[염대일]

정말 멋진 자료입니다..^^

[신선혜]

죄송하고요 고맙습니다^^

[강명자]

대단한 자료 입니다 잘 봣읍니다 ^^;;