|
Chapter 1. Understanding Ear Tubes
고막 튜브 이해하기
이 장에서는 - 고막 튜브와 여러분의 자녀 - 200년 된 아이디어 - 귀의 기능 - 어린이에서 중이염이 잦은 이유 - 고막 튜브의 기능 - 질문과 답변 |
이관과 여러분의 자녀
알고 계시나요...
- 고막 튜브 삽입 수술은 어린이에서 가장 흔히 시행되는 수술 중에 한 가지라는 사실을?
- 미국에서 매년 60만 회의 고막 튜브 삽입 수술이 이루어진다는 것을?
- 유치원에 갈 때까지는, 100명중 7명이 고막 튜브 수술을 한 경험이 있다는 사실을?
- 고막 튜브 수술이 어린이 마취의 가장 흔한 원인이란 것을?
위의 글을 보면서, “고막튜브 수술이 왜 그토록 흔한가?”하는 의문이 즉각적으로 드실 겁니다. 적절한 이유로, 적절한 환자에게 시술하여, 적절한 관리를 시행할 경우의 결과가 대단히 만족스럽기 때문입니다. 물론, 시술 대상자를 정확하게 선택 하는 것이 성공의 가장 중요한 열쇠입니다. 이 책은 여러분이 이러한 목표를 성취하는데 도움을 주기 위해 씌어졌습니다.
소아 귀, 코, 목의 전문가로서, 저는 수천 개의 고막 튜브를 시술하였으며, 시술 이후에 가족에게 찾아오는 즐거움과 기쁨을 가장 가까이에서 직접 경험하였습니다. 고막 튜브를 시술한 후 부모들로부터 제가 듣게 되는 전형적인 반응들 몇 가지를 소개합니다:
“아이가 달라졌어요.”
“잠 못 자던 밤들을 끝내게 해주셔서 감사합니다.”
“이토록 변하다니 믿을 수가 없군요. 수술을 더 일찍 했을 것을.”
“수술 후에 내 아이는 언어능력의 꽃을 피운 듯해요. 감사합니다!”
“수술 전에 내 아이는 학교생활에 적응하기 몹시 힘들어해서 한해 낙제할 뻔 했답니다. 수술 후에는 학교성적이 많이 좋아졌습니다.”
“누군가 내 아이를 위해 불을 켜준 것만 같아요. 조용하고 수동적이고, 게으르던 아이가 모든 가족행사에 적극적으로 참여하게 되었답니다.”
자녀의 고막 튜브 수술을 할지 말지를 결정하는 것은 여러 명이 참여하는 공동 의사결정의 과정입니다, 다시 말해서 부모님과 아이를 담당한 의사가 함께 여러분의 개인적인 가치관과 환경을 최대한 반영한 결정을 해야만 합니다. 이 과정에서 부모님들이 적극적으로 참여하려면 지식이 필요한데, 이 책과 자신의 경험으로부터 얻은 지식을 이용하십시오.
고막 튜브 수술로 최고의 효과를 보려면, 고막 튜브의 종류를 고르거나, 수술 잘하는 의사를 선택하는 것보다는 이 수술이 꼭 필요한 어린이를 정확하게 가려내는 것이 가장 중요합니다. 우선 고막 튜브의 원리와 효능에 대해 충분히 이해하도록 하십시오.
200년의 역사
1801년, 영국의 외과 의사였던 애슬리 쿠퍼 경은 환자의 고막에 작은 구멍을 뚫어서 청력 소실을 치유했습니다. 그가 했던 수술은 “고막에 시행한 천자 수술”이라고 불렸는데, 현대적인 표현으로는 고막절개술이라 불립니다. 불행하게도, 수술한 곳은 며칠 만 에 아물어서 청력이 다시 떨어졌고, 환자는 크게 실망하였습니다.
일시적이었지만 청력을 되살린 쿠퍼의 성공을 전해들은 의사들은 수술 부위의 구멍을 계속해서 뚫린 상태로 유지할 방법을 모색해 내는 데 80년이라는 세월을 보내게 됩니다. 1860년대에, 고막절개술에 흥미를 가진 아담 폴리처 라는 뛰어난 헝가리 출신의 이비인후과 의사가 경질 고무 튜브를 이용하게 됩니다. 그가 만든 튜브에는 홈통이 있어 튜브를 고막에 고정 가능하였고, 때로는 수주일 정도 고막을 열어둘 수 있었습니다. 그렇지만 감염과 부작용이 흔하였습니다.
다른 이비인후과 의사들은 삽입튜브의 구멍을 열린 채로 유지하기 위해 생선의 뼈, 납으로 만든 철사, 혹은 황금 고리 등을 사용해 보기도 하였지만, 모두 실패, 1900년 즈음에는 고막절개와 튜브 삽입 수술은 역사적인 흥밋거리 정도로 되어버렸습니다.
환자 사례
레베카의 부모는 고막 튜브 수술에 관해 어찌해야할지 갈피를 잡을 수가 없었습니다. 지난 1년 동안 그들의 딸이 12번이나 중이염에 걸렸고, 항생제 약을 먹이는 것도 지겨울 지경이었습니다. 친구들 몇 명의 자녀들이 고막튜브 수술과 관련한 치가 떨리는 경험을 하였다고도 하고, 또 다른 친구들은 괜찮았다는 이야기도 있었습니다. 다니던 병원의 의사 선생님은 고막튜브 수술을 믿지 않는다고 말씀하시고, 다른 병원에 가면 “걱정 마세요, 크면 좋아질 겁니다.”라고도 하였습니다. 저녁 뉴스 시간에 텔레비전에 나온 어느 전문가는 “고막 튜브 수술이 너무 남용되고 있습니다.”라고 경고하였습니다.
더 많은 이야기를 들을수록 더욱 혼란스러울 뿐이었습니다. 다행스럽게도 다음과 같은 오래된 격언이 있습니다, “5만 명의 사람이 입을 모아 바보스런 말을 해도, 그 주장은 여전히 틀린 이야기일 뿐, 현명해지는 것은 아니다.” 다른 사람들의 주장이 그들에게는 옳다 하더라도 여러분에게는 맞지 않는 주장일 수 있습니다. 고막 튜브에 관한 가장 중요한 요점은 주관적인 의견과 객관적인 사실을 구별하는 것입니다. 이 책을 읽고 나시면 실상을 알게 됩니다.
How Your Ear Works 귀의 기능
쿠퍼 경의 수술이 어떻게 효과를 발휘하였는지, 그리고 현대의 고막 튜브까지 발전하게 되었는지를 알려면, 우리는 귀의 구조에 대해 살펴볼 필요가 있습니다. 귀는 외이, 중이, 내이 세 부분으로 나뉘어 집니다. 어린 시절에는 중이에서 주로 문제가 많이 발생합니다.
외이
- 밖에서 보이는 귀, 즉 귓바퀴와 외이도라고 불리는 바깥에서 고막까지의 약 2.5센티미터
길이의 관으로 된 구조를 합하여 외이라 합니다.
- 바깥귀의 감염은 수영선수의 귀 혹은 외이도염이라고도 불리는데, 외이의 질병입니다.
- 고막 튜브는 외이도의 감염은 도와주지 못합니다.
중이
- 고막과 정상적으로는 공기로 채워진 고막 뒷부분의 작은 공간을 말합니다.
- 중이의 질병에는 두 가지 감염, 급성 중이염과 삼출성 중이염을 포함합니다.
- 고막 튜브는 중이의 질병들을 치료하고 예방하는 데 대단히 효율적입니다.
내이
- 이곳은 소리(달팽이관)와 평형기능(세반고리관)을 포함합니다. 우리 몽에서 가장 단단한 뼈 속에 싸여있습니다.
- 평형기능을 담당하는 기관은 중이에 대단히 가까운 곳에 있어서, 중이에 물이 찬 아이들 중 일부에서 어지럼증이나 몸의 균형을 잘 못 잡는 현상을 초래하게 됩니다.
- 고막 튜브는 내이의 기능을 직접 개선해주지는 못합니다. 그렇지만 고막 튜브 수술을
하고나면 중이의 액체가 빠져나가면서 청력과 몸의 균형이 사뭇 향상됩니다.
쿠퍼 경의 수술은 고막의 작은 구멍을 통하여 중이에 공기가 들어가도록 하여, 중이속의 액체가 빠져나오도록 하였기 때문에 청력이 향상된 것입니다. 중이 속에 있던 액체가 외이도의 소리 에너지를 내이로 전달하는 고막의 기능을 떨어뜨리기 때문입니다.
고막이 진동하면, 내부로 전달되던 소리는 사람의 몸에서 가장 작은 3개의 뼈를 진동시킵니다(그림 1-1) 망치 뼈, 모루 뼈, 등자 뼈가 그것입니다. 가장 안쪽에 있는 등자 뼈의 진동은 내이로 전달됩니다. 여러분의 자녀는 중이가 액체보다는 공기로만 채워져 있을 때 가장 잘 들을 수 있습니다.
그림 1-1 귀의 모양
많은 어린이들은 감염이 지나가는 과정에서 중이가 액체가 고인 채로 있게 되는 상황이 일시적이거나 혹은 수주 또는 수개월 지속될 수 있습니다(표 1-1). 중이염은 감기를 제외한다면 어린이가 의사를 찾게 만드는 가장 흔한 질병입니다. 의사들은 이경이라고 불리는 기구를 사용하여 중이염을 진단합니다. 이 기구를 쓰면 고막이 그림 1-2의 왼쪽과 유사한 모습으로 보입니다.
그림 1-2 의사가 이경으로 볼 때의 고막 모습(좌측). 비교를 위한 중이의 모식도(우측)
표 1-1 흔한 중이 질환과 그들이 어린이와 가족에게 미치는 영향
질병 |
정의 |
미국에서의 영향 |
삼출성 중이염 |
중이강에 액체가 존재하지만 급성 감염의 증상을 동반하지 않은 상태. 그렇지만 감염외의 증상은 흔히 존재합니다.(청력 감소, 귀의 불편함, 평형장애) |
90%의 어린이가 초등학교 입학 전에 한번쯤은 중이강에 액체가 고입니다. 매년 200만 명 이상의 환자가 발생하며 어린이 청력감소의 가장 흔한 원인이 됩니다. 소아에서 마취를 필요로 하는 가장 흔한 원인이 되며, 연간 60만회 이상의 고막튜브 삽입수술이 시행됩니다. 미국에서 매년 40억 달러 이상의 의료보험 지출을 초래합니다. |
급성 중이염 |
흔히 갑자기 발생하는 중이강의 액체 저류와 중이강의 염증을 의미하는 한개 이상의 증상(이통, 이루, 발열, 고막변화) |
3세가 되기까지 반수 이상의 어린이가 경험하는 어린이에서 가장 흔한 세균 감염증. 매년 미국에서 500만회 이상의 환자가 발생하며, 3000만회의 병원 방문, 1000만회의 항생제 처방, 학교 입학 전 아동에게 처방되는 항생제의 절반이상을 차지, 미국 의료보험 재정 지출 중 30억 달러 초래. |
재발성 급성 중이염 |
6개월간 3회 이상, 1년 동안 4회 이상의 급성 중이염 발생. 잦은 중이 감염이라고도 불립니다. |
첫돌이 될 때까지 10 - 20 %의 어린이가 3회 이상 중이염이 걸립니다. 이중 1/3의 어린이는 잦은 중이 감염을 보이고, 이중 40%는 결국 6회 이상의 중이 감염을 초래합니다. 항생제 내성을 발생시키는 주요 요인이 됩니다. 어린이 고막 튜브수술의 주요 원인이 되기도 합니다. |
어린이는 왜 중이염에 잘 걸릴까
어린이들은 이관이 다 자라지 못하여 중이의 공기를 충분히 환기시키지 못하므로 중이염에 잘 걸립니다. 이관은 머리 속 깊은 곳에서 코의 뒷부분(nasopharynx, 비인두)과 중이를 연결해주는 구조물입니다. 400년 전 이탈리아의 바르톨로메오 유스타키오가 이관의 자세한 해부학적인 구조에 대하여 처음 기술한 이후로, 아직도 이관이 어떻게 작동하는지 연구가 계속되고 있습니다.
- 여러분은 음식을 삼키거나 코를 풀 때 귀에서 덜거덕거리는 소리가 날 때, 혹은 하품을 할 때 자신의 소리가 크게 들리는 현상을 경험 할 때 이관이 존재한다는 것을 느낄 수 있습니다.
- 비행기가 착륙할 때, 이관이 짜부라지며 공기를 중이로 공급하지 못하는 상태를 경험하 며, 중이에 걸린 압력을 제거하기 위해 많은 사람들이 코를 풀거나 하품을 합니다.
- 감기나 알레르기 질병을 앓을 때, 이관을 덮고 있는 점막이 부풀어 공기의 흐름을 막기 때문에 귀가 답답해지거나 충혈된 느낌이 듭니다.
이관은 낮 동안 주로 연하작용이 일어 날 때 소량의 공기를 통과시켜줌으로서 중이를 건강하게 유지합니다. 어린이에서는 이관이 너무 짧고, 부드러우며, 수평으로 놓여있어서 효율적으로 동작하기 어렵습니다(그림 1-3). 적절한 공기의 유통이 없으면, 중이 속의 공기는 점점 압력이 낮아져서, 진공을 형성하게 되고, 주위 조직에서 액체를 분비하게 만들거나(삼출액) 코의 뒷부분에서 세균을 빨아들입니다(중이 감염).
그림 1-3 이관(붉은 색)이 중이와 코의 뒷부분(비인두)를 연결하는 상대적 위치. 어린이(우측)의 이관은 더 짧고, 부드러우며, 더욱 수평으로 놓여있어서 성인(좌측)에 비해 중이의 공기를 환기시키고 보호하는 데 효율적이지 못합니다.
일단 중이 내부에 액체가 존재하면, 이관과 중이강을 감싸는 종이처럼 얇은 점막에 자극을 주어 이관의 기능을 악화시키고, 점막을 두껍고 얼룩이 지게 만들며, 염증을 일으킵니다. 중이에 고인 액체 속에는 효소, 단백질, 그리고 기타 물질이 존재하는데, 이들이 건강한 조직을 자극하고 염증을 만듭니다. 이런 문제점을 해결하려면 중이강을 오랜 기간 환기시켜야만 합니다. 이것이 쿠퍼 경의 수술은 큰 성공을 거두지 못했지만, 현대적인 고막튜브는 효과를 발휘하는 차이점입니다.
고막 튜브의 원리
고막 튜브의 재발견
1800년대 말경 폴리처의 노력이 실패한 이후, 중이에 고인 액체를 직접 수술하여 치료하겠다는 노력은 중단되었습니다. 이후 75년 동안은 중이강의 액체를 없애기 위해 코의 뒷부분, 이관의 입구에 위치한 호두 크기의 아데노이드를 제거하는 수술이 주류를 이루었습니다.
이 수술은 요즈음도 시행되고 있지만, 고막 튜브 시술이 더 안전하고 간편하여 선호됩니다. 1954년, B. W, 암스트롱이라는 의사가 고막에 작은 절개를 한 후 구멍을 열린 상태로 유지할 수 있는 플라스틱 튜브를 삽입하여, 5명의 환자를 성공적으로 치료하였습니다. 당시 그가 사용하였던 튜브는 얇은 직선형 튜브였습니다. 비록 튜브는 겨우 몇 주간 매달려 있었지만 증상을 개선하기에는 충분할 정도의 기간이었습니다. 그리고 귀에 다시 액체가 고여 문제가 발생할 경우 튜브는 다시 삽입할 수 있었습니다.
폴리처가 이 수술의 가능성을 예상하긴 하였지만, 암스트롱은 실제로 고막 튜브를 재발견한 것입니다. 이후, 암스트롱과 다른 의학자들은 고막튜브를 좀더 안전하고 오랫동안 빠져나가지 않는 형태로 변형하였습니다(그림 1-4). 이런 튜브들은 약 1-2년간 고막에 유지됩니다. 고막 튜브는 1980년대와 1990년대에 걸쳐 피츠버그, 샌안토니오, 미니애폴리스 등지에서 시행한 연구들에 의해 효과가 좋다는 것이 증명되었습니다. 이들 연구 결과를 종합하면 고막 튜브는 다음과 같은 역할을 해냅니다.
- 고막 내부에 액체가 존재하는 기간을 70% 단축.
- 중이 감염의 70% 감소.
- 청력의 향상.
- 대부분 단 한번의 수술로 충분함.
그림 1-4
일반적으로 고막 튜브는 더 오랜 기간 유지될 수 있도록 설계됩니다(밑에서 위 방향). 암스트롱은 불소화 플라스틱 튜브의 형태를 만들었고(사진의 밑에서 두 번째), 가장 흔히 사용되며, 고막에 평균 12 - 14 개월 유지됩니다. 구드가 만든 T-튜브(맨 위)는 3년 혹은 그 이상 유지됩니다.
중이 환기의 효과
여러분은 이 책에서 환기라는 단어를 몇 번 마주치셨을 것입니다. 환기는 고막튜브의 역할을 한마디로 요약한 단어입니다. 고막 튜브는 중이에 공기가 흘러 들어갈 수 있도록 해줍니다, 그 결과 중이의 공기가 바깥 공기와 교환됩니다. 대단히 작은 공기구멍(직경은 2 밀리미터가 채 안됩니다)을 통해 바깥 공기가 중이 속으로 자유롭게 흘러 들어가면, 중이강과 외부의 압력 차이가 발생하는 것을 방지할 수 있습니다. 가운데가 뚫려있는 고막 튜브는 이렇게 하여 기능이 제대로 작동하지 않는 어린이의 이관 기능을 대신해 줍니다.
그림 1-5
고막 튜브는 튜브의 가운데에 있는 작은 공간을 통하여 외이도의 공기가 직접 중이강으로 들어갈 수 있도록 하기 때문에 환기 튜브라고도 불립니다(녹색 화살표). 정상 상태에서는 코 뒷부분의 공기가 이관을 통하여 중이로 들어가는데, 어린이에서는 이 기능이 순조롭지 못한 경우가 많습니다(빨간 색 X).
미신
고막 튜브는 중이의 액체나 중이 감염을 직접 낫게 하지는 않습니다; 튜브는 단순하게 중이 속으로 바깥 공기가 들어갈 수 있도록 하여, 중이 속에 공기 압력의 변화가 일어나는 것을 방지합니다. 이것이 중이를 감싼 조직을 건강하게 유지하는 것을 돕습니다. 중이의 질환을 “치유”하는 유일한 방법은 어린이가 정상적으로 성장 발달하여 7세 혹은 8세가 되는 것입니다. 이 나이가 되면 대부분의 중이 질환이 저절로 좋아집니다.
고막튜브가 어떤 역할을 하는지는 어린이가 감기에 걸린 상황을 상상하면 이해하기 쉽습니다. 학교에 들어가기 전의 어린이는 1년에 평균 7회 감기에 걸립니다. 그리고 만약 어린이가 놀이방에 다닌다면 좀더 잦은 감기를 하며, 아픈 기간이 좀더 깁니다. 감기에 걸릴 때마다 코의 뒷부분(비인두)이 점액, 바이러스, 세균으로 가득 차게 되며, 어린이의 짧고 유연한 이관을 통해 중이로 옮겨 갈 수 있습니다.
대부분의 어린이는 그들의 중이를 충분하게 환기시키지 못합니다. 어린이들은 아프지 않은 상태에서조차 중이강이 진공이거나 음압상태가 되어 있는 경우가 흔합니다. 감기에 걸려 상기도에 부기가 있으면 이런 상황이 더욱 악화되어, 다음 두 가지 중 하나의 상태로 될 수 있습니다.
중이 삼출액(삼출성 중이염) 중이 감염(급성 화농성 중이염)
그림 1-6 중이 삼출액(위쪽)과 중이 감염(아래쪽)의 비교. 삼출액 속에 공기 방울이 보이고, 화농성 중이염에서 고름이 염증을 보이는 고막을 바깥쪽으로 돌출하게 만드는지를 보여주고 있습니다.
1. 중이 속의 액체 (중이 삼출액)는 중이강의 음압이 너무 강해서 이관을 닫히게 할 경우에 발생합니다. 이 경우, 세균이 중이로 들어오는 것을 막기는 하지만, 형성된 음압이 주위의 점막에서 액체를 분비하게 만들어, 액체로 채워진 공간이 초래됩니다. 고막 튜브 시술을 하면, 이런 상태가 발생하지 않습니다. 왜냐하면 평상시든, 감기에 걸리든, 중이에 음압이 생기지 않기 때문입니다.
2. 중이의 감염(급성 중이염)은 이관이 잠깐 열리는 순간, 중이강의 진공 때문에 고막의 안쪽 중이강으로 점액과 세균이 빨려 들어갈 경우에 발생합니다. 중이강은 정상일 때는 건조하고 무균 상태의 공간입니다. 일단 중이강 속으로 들어간 세균들은 증식하며, 통증, 압력, 염증, 그리고 고막의 파열까지도 일으킬 수 있습니다. 고막 튜브가 설치되면 이러한 일들은 일어나기 힘듭니다. 왜냐하면 평상시나 감기가 상태에서도 중이강의 진공상태가 발생하는 일이 없기 때문입니다.
고막 튜브를 한 어린이들도 여전히 감기에 걸립니다, 그렇지만 그들이 이차적인 중이 감염을 일으킬 가능성은 낮습니다. 간혹 그러하듯, 만약 그들이 고막 튜브를 한 상태에서 중이염에 걸리면, 통증이 거의 없고(왜냐하면 감염된 액체들이 즉시 고막 바깥으로 배농됩니다), 경구 항생제를 먹지 않아도 됩니다(경구 항생제보다 더욱 안전하고 더 효과적인 항생제 귀약을 외이도에 직접 주입하면 되기 때문입니다).
고막 튜브는 액체는 외부로 배출하고, 중이강의 환기를 확립함으로서 붓고 염증이 난 중이가 치유되도록 하여, 감기와 관련이 없는 지속적인 중이내 삼출액을 제거하는 데도 도움을 줍니다.
고막 튜브를 삽입하는 것은 중이강에 대한 보험을 드는 것과 비슷합니다. 이 시술은 여러분 자녀의 귀를 그들이 성장 발달하여 그들 자신의 이관 기능을 확립할 때까지 한 두 해 쉬도록 해줍니다.
질문과 답
의사들은 중이에 질병이 있는 것을 어떻게 진단할 수 있습니까?
중이의 감염(급성 중이염)과 중이 삼출액(삼출성 중이염)을 포함하는 대부분의 중이 질환의 공통적인 특징은 고막 뒤쪽에 액체가 고이는 것입니다, 이것을 “중이 삼출액”이라고 합니다. 여러분의 자녀를 담당하시는 의사선생님은 “이경”이라고 불리는 의료기를 외이도에 조심스럽게 집어넣어서 고막에 밝은 빛을 비추고 확대하여 관찰합니다. 고막의 뒤쪽에 거품이 보이거나, 고막이 돌출(도우넛 모양으로 보입니다)되거나, 외이도에 분비물이 있다면 중이 삼출액(그림 1-6 참조)의 존재를 의미합니다.
중이 삼출액은 귀지가 고막 앞을 가로막거나, 환자가 너무 겁을 내거나, 액체가 맑고(고막과 같은 색상) 거품이나 수평선이 전혀 없을 경우에는 발견하기 힘듭니다. 이런 이유들 때문에 가압형 이경(pneumatic otoscope)이 중이염의 진단에 추천됩니다. 이 장치(그림 1-7)는 일반적인 이경과 유사한 모양이지만, 이경의 머리 부분에 플라스틱 관과 고무로 된 공을 연결하여 사용합니다.
그림 1-7 가압형 이경은 중이의 액체를 탐지하기 위해 고무공을 이용하여 고막을 움직입니다.
의사는 가압형 이경을 외이도에 넣고, 고무공을 살짝 누릅니다. 고무공을 놓으면 고막이 바깥으로 밀려나오고, 고무공을 누르면 고막이 안으로 밀려들어갑니다. 고막을 앞뒤로 밀고 당기는 과정에서, 고막의 움직임이 느리거나 제한되어 보인다면, 의사는 중이강에 액체가 있다는 것을 진단할 수 있습니다. 적절히 사용하면, 가압형 이경은 아프지 않습니다.
자녀의 담당 의사선생님이 귀를 진찰할 때, 이경에 고무공이 달려있는지를 확인하세요. 가압형 이경은 고무공을 가볍게 눌러보면 금세 진단을 할 수 있으며, 중이강내 삼출액의 존재여부를 알 수 있는 가장 정확한 진단법입니다.
중이강내 액체의 존재를 진단할 수 있는 다른 방법은 고막측정기입니다. 이 방법은 작은 귀마개를 사용하여 기계로 자동적으로 압력을 가하면서 그래프를 그리는 통증이 없는 방법입니다(그림1-8). 귀마개에는 작은 센서가 있어서, 압력의 변화에 따라 고막이 어떤 움직임을 보이는 지 재어서 종이로 인쇄해 줍니다. 납작한 그래프는 액체의 존재를, 뽀족한 그래프는 액체가 없음을 나타냅니다. 고막측정기의 결과를 판독하는 데는 경험이 필요합니다.
그림 1-8 휴대형 기구(위쪽)를 이용하거나, 책상에 놓고 사용하는 형태(아래)의 고막측정기. 휴대형은 빠르고 편리하며, 책상형 모델은 약간 더 정확합니다.
귀 감염의 원인은?
중이 감염(급성 중이염)은 중이강에 액체가 차고 세균이나 바이러스 혹은 그 두 가지 모두에 의해 감염되면 발생합니다. 급성이란 단어는 갑작스럽고 빠른 발생을 의미합니다. 대부분의 귀 감염은 감기에 걸린 상태에서 코 뒷부분에 있던 세균들이 중이의 음압에 의해 빨려 들어가서 발생합니다. 드물게는, 귀의 감염이 감기나 콧물이 없이도 독립적으로 발생할 수도 있습니다. 지속적으로 중이강에 액체가 있는 어린이들은 귀의 감염이 쉽게 걸릴 수 있습니다, 왜냐하면 이런 액체는 세균들의 번식에 알맞은 장소가 되기 때문입니다.
낮 동안 놀이방에 가는 어린이, 손위의 형제가 있는 어린이, 간접흡연을 하게 되는 어린이에서 중이의 감염이 더욱 잦습니다. 가족 중에 흡연자가 있다면, 그들이 어린이와 멀리 떨어져 있도록 하고, 아이들이 있는 문이 닫힌 방이나, 창문이 닫힌 자동차 안에서 흡연하지 못하도록 주의하십시오. 낮 동안 인조 젖꼭지를 물리는 것이 중이 감염의 위험성을 높입니다. 인조 젖꼭지는 젖꼭지 빨기에 대한 욕구가 큰 10개월 이전에만 사용하십시오. 어린이의 중이감염에 대한 취약성은 유전적인 배경이 전체 감염의 약 2/3 정도를 차지할 정도로 중요한 요인이기도 합니다.
논쟁
비록 한 연구에서 반듯이 뉜 채 젖병을 빨리는 것이 반쯤 비스듬히 뉘인 채 젖을 빨리는 것에 비해 중이강의 압력을 악화시키는 것으로 밝혀졌지만, 특정한 젖 빨리기 자세가 중이염의 빈도를 효과적으로 방지하거나 악화시키지는 않는 것으로 나타났습니다. 젖을 빨릴 때, 아기가 바로 선 자세이거나, 비스듬히 기댄 자세를 취하도록 하십시오. 그렇지만 만약 아기가 반듯이 누운 자세를 더 좋아한다면, 너무 걱정하지는 마십시오. - 싸울 가치는 없는 사항입니다.
중이 삼출액의 원인은?
중이 삼출액(혹은 삼출성 중이염)은 대단히 흔합니다, 대부분의 어린이들은 초등학교 입학 전에 한번 쯤 삼출성 중이염을 경험합니다. 중이강의 압력 변화 때문에, 귀 주위의 조직이나 코의 뒷부분에 있던 액체가 중이강에 고이게 됩니다. 어린 소아들은 이관이 너무 짧고, 너무 연약하며, 너무 수평으로 놓여 있어서, 이들 압력의 변화로부터 중이를 효과적으로 보호하지 못합니다. 귀와 관련한 증세가 전혀 없는 건강한 어린이들의 귀를 진찰하면, 전체 어린이의 20%가 한쪽 혹은 양쪽의 중이에 물이 차 있는 것을 발견할 수 있습니다.
중이 삼출액의 빈도가 흔한 것으로 보아, 이것은 의학적인 관심사이기보다는 어린 시절의 통과의례일 가능성이 더 많습니다, 특히 대부분의 액체가 수주 혹은 수개월 내로 저절로 사라지는 것을 보면 더욱 그러합니다. 중이 삼출액은 수개월 이상 오래 지속하면서 청력 저하, 평형 장애, 통증, 언어, 발음, 학습의 장애를 초래한다면 문제가 될 수 있습니다. 다행히, 대부분의 어린이는 오랜 기간 중이 삼출액이 존재하여도 명백한 증상을 보이지 않은 채 잘 참아내며, 거의 치료를 필요로 하지 않습니다.
귀의 질병들은 어린이에만 유독 흔한 질병입니다. 의사의 역할은 볼테르가 말한 “의사의 역할은 자연이 질병을 치유해줄 때까지 환자를 격려 해주는 것이다.” 라는 글귀로 요약할 수 있습니다. 대부분의 격려는 조심스러운 경과관찰 혹은 신중한 항생제 투여로 나뉘지만, 잦은 발병을 보이면, 고막 튜브 수술이 가장 효과적인 치료입니다.
고막 튜브의 작용원리는 무엇입니까?
제 말을 따라해 보십시오: 환기. 고막 튜브의 작용 원리와 그 작용이 효과적으로 일어나기 위해 적어도 몇 달간 제자리에 있어야만 하는지에 대한 설명이 이 한마디 속에 모두 들어있습니다. 고막 튜브가 많은 의사들에 의해 “환기 튜브”라고도 불리는 것도 역시 똑같은 이유 때문입니다. 고막 튜브는 고막에 작은(지름 1.2 밀리) 구멍을 형성합니다. 이것은 중이강의 공기를 환기시키거나 압력을 일정하게 유지하는 데는 충분한 크기이면서도 (대부분의 경우) 습기와 세균이 통과하는 것을 방지하기에는 충분한 크기입니다(그림 1-5 참 조).
고막에 단순한 흠집이나 절개만 해서는 제대로 도움을 받을 수 없습니다. 작은 고막절개 부위를 열린 상태로 유지하기 위하여 고막 튜브를 삽입해야만 합니다. 그렇게 하면, 중이강의 액체를 없애며, 대부분의 중이 감염이 시작되는 것을 방지하고, 중이염이 혹시 발생하더라도 통증 없이 빠르게 배농됩니다. 고막 튜브를 삽입하는 수술의 이름이 “고막 절개와 튜브 삽입술”이라고 불리는 것도 먼저 절개가 이루어지고, 이것을 열린 상태로 유지하기 위하여 튜브를 삽입한다는 것을 강조하기 위한 것입니다.
그림 1-9 작은 고막의 절개(좌측)는 고막 튜브(우측)가 없다면 며칠 내로 아물어 붙어버릴 것입니다.
고막 튜브를 삽입하지 않으면 왜 중이강의 액체를 간단히 배농할 수 없을까요?
절개만으로 잠깐 동안 중이강의 액체를 배농할 수는 있습니다, 그렇지만 불행하게도 이것만으로는 제대로 효과를 볼 수 없습니다. 몇몇 우수한 의학실험에서 단순 고막 절개와 고막 튜브 삽입 시술의 중이강 액체의 제거 효과를 비교하였습니다. 모든 실험에서 단순히 고막 절개만 한 경우, 장기적인 효과를 보여주지 못했습니다. 최근에는 레이저 고막 절개술을 통해 고막을 수일 단위가 아닌, 수 주 동안 열린 상태로 유지하는 기법이 발명되기도 하였지만, 고막 튜브에 비해서는 실패였습니다.
고막 튜브는 수년에 걸쳐 어린이의 중이를 편히 쉬게 해줍니다(환기를 시킴으로서), 이 기간동안 아이들은 그들 자신의 이관 기능을 발달시키며 감기와 세균에 대한 저항력도 길러집니다. 대부분의 어린이들은 3세에서 7세 사이에 성장을 통해 그들의 귀 질병에서 벗어납니다, 그렇지만 일부 어린이는 시간이 조금 더 걸립니다. 언젠가는 결국 모든 어린이가 졸업하게 되지만, 고막 튜브를 삽입하면 귓병을 벗어나는 데 걸리는 기간을 가장 편안하게 보내도록 해줍니다.
고막 절개술만으로는 귓병이 있는 환자를 치료할 수 없는가요?
고막 절개술은 단독으로는 중이 감염이나 중이강내 액체에 대한 장기적인 이익을 준 적이 없습니다(아데노이드 절제술을 함께 시행하지 않은 한), 그렇지만 단기간의 치료에는 유용할 때가 있습니다. 예를 들어, 경구 항생제 요법이 실패한 경우(일반적으로 두 가지 항생제 치료에도 실패한 경우), 고막 절개술은 감염된 중이강내 액체를 확보하기 위해 외래에서 시행될 수 있습니다.
대부분의 어린이는 감염된 액체가 배농된 후에 증상이 호전됩니다, 그리고 액체를 세균배양하면, 감염의 원인 균을 밝혀낼 수 있고, 다음 번 항생제를 선택하는데 참고가 될 수 있습니다. 고막절개술이 도움이 될 수 있는 상황으로서는, 합병증이 있는 중이 감염, 대단히 어린(수개월 이내) 환자 혹은 감염에 잘 대항하지 못하는 면역력이 약한 환자 등입니다.
고막 튜브 때문에 불행해진 환자는 없나요?
대부분의 환자들은 고막 튜브 시술이후 대단히 만족하지만, 일부 예외적인 경우가 있는 것도 사실입니다. 불편함을 초래하는 4가지 주요 원인은 아래와 같습니다.
1. 처음부터 고막 튜브 수술의 필요성에 대해 정확히 몰랐을 때. 고막 튜브 수술의 정확한 원리를 모르는 부모들은 수술 후 결과가 나쁠 수 있습니다. 수술을 해야 할지, 말아야 할지 망설임이 있을 경우, 수술을 미루면서 관련된 정보를 더 많이 읽고, 배우며 몇 달 후에 상황을 재점검하십시오. 고막 튜브 수술은 거의 대부분 예약 수술입니다, 이것은 환자 가족이 수술 여부에 대한 결정을 심사숙고할 시간적 여유가 충분하다는 뜻입니다.
2. 고막 튜브를 시술한 후에도 중이 감염이 발생할 수 있습니다. 어린이들은 고막 튜브 수술 후에도 중이 감염이 발생합니다. 그렇지만 튜브 시술이 안 된 경우보다는 감염 기간이 짧고, 통증이 적으며, 더 쉽게 치료할 수 있습니다. 고막 튜브는 고막의 천공을 동반하지 않아도 배농이 가능해지며, 감염을 빠르게 치유할 수 있는 항생제가 중이 속으로 들어갈 수 있는 통로를 제공합니다. 고막 튜브 시술 후의 감염은 흔히 당혹감을 초래하지만, 튜브가 없었다면 훨씬 더 상황이 나빴을 것입니다.
3. 고막 튜브와 동반되는 문제점들. 여기에는 한 방울의 점액이나 혈액이 말라붙어, 튜브의 입구를 막는 경우가 포함됩니다. 이렇게 되면 기대했던 것 보다 튜브가 조기에 탈락되거나 중이강 속으로 이동하게 됩니다(매우 드뭅니다). 모두 심각하지는 않은 상태이지만, 고막 튜브를 교체할 필요가 발생합니다. 고막 튜브가 중이강 속으로 들어간 경우라도 청력에는 아무런 해를 입히지 않습니다.
4. 고막 튜브에 대한 비현실적인 기대. 고막튜브가 어린이의 모든 귀 질환을 해결해 줄 것이라고 기대하는 것은 비현실적입니다. 고막 튜브는 일정한 기간동안 중이강을 단순히 환기시켜줍니다. 이것이 귀와 관련한 문제들을 관리하는데 도움을 주는 것일 뿐, 치료하는 것은 아닙니다. 고막 튜브가 아닌 성장과 발달이 귀를 치료합니다. 일부 어린이는 튜브가 빠져나온 시점에서, 귀의 문제를 스스로 해결할 정도로 충분히 자라지 못한 경우도 있습니다, 이런 경우에는 다시 한 차례의 고막 튜브 시술이 필요합니다.
진실
고막 튜브를 시술받은 어린이 중 약 2/3가 환기 튜브의 기능이 작동하는 약 1 - 2년 동안 그들의 귀 문제를 스스로 해결할 정도로 자라게 됩니다. 나머지 1/3의 어린이는 이관의 기능이 충분하지 못하여 시간을 벌 수 있는 또 한번의 고막 튜브 수술이 필요합니다.
고막 환기 튜브이외의 가장 흔한 대안은 무엇입니까?
고막 튜브 수술을 시행한 주요 원인이 잦은 중이염 때문이었다면, 고막 튜브를 대신할 주요 대안은 감염이 재발할 때마다 항생제를 복용하는 것입니다. 경구 항생제 치료에 적절히 반응하지 않거나 저항성이 있을 경우, 항생제 주사를 고려할 수 있습니다. 저용량의 항생제를 매일 한차례 예방적으로 30- 6개월 복용하는 방법은 중이 감염의 빈도를 약간 낮추어 주지만, 대부분의 의사들은 이 방법을 사용할 경우 내성균주를 만들 위험성이 얻을 수 있는 작은 이익에 비해 더 클 것으로 생각합니다.
고막 환기 튜브 수술이 주된 이유가 지속되는 중이 삼출액 때문이었다면, 주된 대안은 그 삼출액이 저절로 사라질 때까지 주의 깊게 관찰하는 것입니다. 중이 삼출액에 항생제 치료를 하는 것은 효과가 없습니다. 많은 수의 의사들이 중이 삼출액을 말려 없애기 위해 아직도 항히스타민이나 울혈제거제를 사용합니다. 이 방법도 효과가 없는 치료법입니다. 중이 삼출액에 동반된 청력 감소는 말할 때 어린이를 정면으로 쳐다보며, 크고 똑똑하게 발음하며, 교실에서 어린이를 선생님과 가장 가까운 곳에 앉히는 것이 도움이 됩니다.
논쟁
어떤 가족들은 귀 질병에 대해 동종요법, 카이로프랙틱, 침술, 자연요법, 비타민 요법, 정골의학 마사지, 식이 제거 요법, 그리고 기타 형태의 보완 대체요법 등의 치료법에 매달리기도 합니다. 비록 이들 대부분이 해롭지는 않지만, 이런 치료법 중 어느 것도 중이 삼출액과 귀 질병의 자연적인 경과 이상의 유익함을 제공하지 않습니다. 이들 치료법을 시도해볼 것인가 아닌가 하는 것은 각자의 기호에 따른 것일 뿐, 의학적인 증거는 없습니다.
우리 아이의 담당 의사선생님께서는 고막 환기 튜브를 믿지 않으신다는 데요?
때로, 보호자들이 담당 소아과 혹은 가정과 의사가 고막 튜브의 효과를 믿지 않으신다는 이유를 내세워 수술을 반대하는 경우가 있습니다. 이것은 진실이 아닌 편견입니다. 그러므로 단순하게 “왜 안 되나요?”라는 질문을 던지는 것이 이 문제를 명확하게 해줄 것입니다. 200년에 걸친 발전 과정을 거쳐, 우리들은 수많은 정교한 임상 검증을 거쳤고, 이제는 이 수술과 관련한 이득, 위험, 대안에 대한 정확한 판단을 내릴 수 있는 정보들을 알고 있습니다. 개인적인 가치관도 물론 중요하지만, 다른 모든 객관적인 증거들을 압도하게 하거나 대등한 위치까지 올려 두어서는 안 됩니다.
이와 관련된 유사한 예로, 호의를 가진 친구들, 친척들과 가족 구성원 중에 개인적인 경험만으로 혹은 일화적인 사례를 들어 고막 튜브 시술에 강한 반감을 가진 경우가 있습니다. 예를 들어, 가족 모임에서 당신이 고막 튜브 수술에 대해 이야기 할 때, 벌컥 화를 내며 자기의 자녀의 경우 전혀 효과가 없었으므로 당신의 아이도 역시 효과 없을 것이라는 강력한 주장을 합니다. 추가적인 정확한 검증이 없다면 이런 종류의 조언은 없는 것만 못합니다, 왜냐하면 고막 튜브와 관련 없는 수많은 인자들이 부정적인 인식에 관여할 수 있기 때문입니다. 이런 사례를 당신의 자녀에게 바로 적용시키지 마십시오.
기억해야할 요점들
- 고막 튜브는 널리 보편화될 충분한 이유가 있습니다: 안전하고, 효과적이며, 수술 대상을 정확하게 선정한 경우 환자의 삶의 질을 개선합니다.
- 현대 고막 튜브의 원리는 200년 전에 처음 발명되었지만, 1950년대에 새로운 형태의 튜브가 고안되어서 재발견되었습니다.
- 고막 튜브는 중이강을 환기시켜서 효과를 발생합니다. 튜브는 중이 삼출액과 중이 감염의 시작을 방지합니다. 비록 감염이 발생하더라도 고막튜브가 있으면 항생제를 직접 투입할 수 있습니다.
- 고막 튜브의 작용 원리를 이해하면, 이것이 당신의 자녀에게 필요한지 여부를 결정하는 데 도움을 줍니다. 또한 튜브 시술 후에 최선을 결과를 이끌어내는 데도 도움이 됩니다.
*******************
미국의사 / 유럽의사가 되어 성공하십시오.
미국의사고시 자격시험 USMLE에 응시할 수 있는 의과대학교에서 학점인정을 받을 수 있는 의학공부를 국내에서 시작합니다. 의과대학병원 실습은 CYBU 부속병원에서 진행합니다. 6년의대 공부를 학기를 연속 등록하여 집중적으로 공부하면 4년만에 마치고 졸업할 수 있습니다.
수업료는 국내 의학 전문대학원 수업료의 50%\ 수준입니다.
센추럴의과대학교- 오라데아 유럽의대- YBU의과대학 -지메쓰USMLE 연계과정으로 진행합니다.
|