질문 실비 청구 문의드립니다

[쌍쌍바는맛있어]

건강검진으로 위와 대장내시경 검사 중
혹? 용종? 이 발견되어 떼어내고 조직검사를 했는데

실비 회사에서는 건강검진 목적이기 때문에
보험금 지급이 안된다고 합니다.

같은 사례를 찾아보니 건강검진 목적으로 내시경을 하면 실비 청구가 되지 않으나,

내시경 중에 혹 또는 용종이 발견되어 조직검사를 한 것이기 때문에
조직검사 비용은 보험금 청구가 가능하다고
실제 지급된 사례들이 많이 나오네요..


*결론*

건강검진으로 위와 대장내시경 검사 중에
혹(용종)이 발견되어 떼어내고 조직검사 진행했습니다.
조직검사비 실비 청구 가능할까요?

(보험회사 어플로 청구하니 고객센터에서
건강검진 목적이라 보험금 지급이 안 된다고 연락왔습니다)

-진료비 세부산정내역
-처방전
-진료비 계산서 제출 완료

[공식보험설계사 김윤희]

안내받으신 사항이 다소 이상하네요

1. 건강검진 목적은 당연히 질병이나 상해가 아닌 예방목적이라서 보상이 안되세요

2. 다만 건강검진을 통해 어떤 이상이 발생하여 즉 용종등 제거하고 조직검사하는건 질병이라서 이는 보상합니다

3.병원진료비가 얼마나 발생했는지 알수 없으나 건강검진 비용 제외하고/ 용종제거및 조직검사 비용이 공제금액 미만이라 보상이 안된다고 안내받으신건 아닐까요?

현재 보험 담당자 통해 실손보장 건강검진이라고 안된다고 한 이유 안내 받아보시는 것이 필요하실 듯하고

다이렉트 등으로 가입하셔서 담당자가 없으시면 카페에 올려주신 내용 그대로 고객센터로 문의 한번 더 주셔서 확인하셔야할 듯 합니다

[쌍쌍바는맛있어]

종합검진비 0원
위조직검사비용 77,000원,
대장조직검사비용이 85,000원 나왔습니다..
어플로 보험 청구하여 배정된 담당자한테 연락이 온 거 같아요
건강검진 목적이라 지급이 안된다고 하여 알겠다고 하고 끊었는데
위의 조직검사 비용이 청구가 가능한 게 맞는거죠?
감사합니다 다시 한번 청구해보겠습니다

[공식보험설계사 김윤희]

네네~ 맞습니다
건강검진은 미보장이오나 검진 통해 이상있어 수술 or 검사 치료하시는 사항은 보장하오니 다시 요청해보세요

[쌍쌍바는맛있어]

보상과에 전화해봤더니 계~속 검진 목적이라 안된다고 해서
치료 목적이라고 내시경 진행 중에 발견되어 의사가 제거 한거다 라고 계속 10번 넘게 얘기하니
그럼 40프로밖에 보상이 안 된다고 하네요.. 혹시 40프로만 보상받는 게 맞는 걸까요?
친절히 알려주셔서 40프로라도 받을 수 있게 되었네요 감사합니다..

[공식보험설계사 김윤희]

보험 담당자 없으세요? 이게 도대체 무슨일인지...

40%는 건강보험 미적용자들의 보상비율이라서 이는 공제금액 공제하고 보상이 되어야해요

현재 보험담장자에게 해당내용 말씀주시고 보상협의 해보세요

[쌍쌍바는맛있어]

보험 담당자가 보상과에 직접 연락을 해보라고 해서요..
방금 다시 전화왔는데 20% 제외 하고 80% 보상 된다고 합니다.. 덕분에 잘 해결되었습니다 감사합니다!

[공식보험설계사 김윤희]

과정에 다소 문제가있으셨으나 해결이 되셔서 다행입니다

이런문제는 적극적으로 보험담당자가 보상과에 확인하고 협의해서 제대로 받으실 수 있도록 해드려야하는 상황인데 다소 아쉽네요 ㅠㅠ