9월 9일 금요모임 후기입니다.

[최혜영(noah)]

 

신기합니다. 목요일에서 금요일로 바꾸었는데도 또 모이는날 비가 왔습니다...

역시나 금요일 교통체증으로 연자들이 모두 지각하셨네요..

(소모임을 하게되면 금요일은 피해야겠습니다.)

비만 발표는 조영아샘 8장, 박홍식샘 6장, 전우진샘 7장 순으로 진행되었습니다.

조영아샘부군께서 정성껏 도와주신 멋진 ppt를 못볼뻔 했는데

조현진샘의 탁월한 실력으로 볼수 있었습니다.

박홍식샘마저 강의를 정리하시니..담 발표하실분들 부담이 크시겠습니다....^^

성홍락샘의 말씀입니다.

1) 섭취하는 총 칼로리가 중요하다.

   ∴ 외래서 환자에게 low 칼로리 다이어트를 권한다.

2) 다이어트 실패에서 가장 중요한건 비만 자체가 irreversible change로

   몸에 저항이 생기는데 이것으로 포기하는 것이다

3) 하루 세끼를 강제로 먹게할순 없다. 대용식(150calory + 필수영양소)은

   괜찮으나 선식은 탄수화물 위주의 곡식이므로 권하지 말 것

4) 올리브유가 CAD를 낮춘다고는 하나 돼지기름하고 칼로리 똑같다고 말해줄 것

5) 식단의 동물성 지방, 단백을 식물성 지방 단백으로 바꾸도록 할 것

다음은 종아리, 교근 퇴축술 등에 사용하는 고주파 썸택회사의 설명이 있었습니다.

자기네 꺼는 기존의 400도 등의 고열이 아니고 70-90도의 열로

응고력을 가져 손상이 덜하므로 시술후 부종이 덜하다고 하네요..

혹 가진분들 시술시 열을 가하고 tip을 꺼냈을때

   까맣게 묻어있으면 출력이 낮은 것이고

   조직등이 묻어나오면 출혈등이 유발될수 있으므로 출력을 높이라 합니다.

다음은 기다리고 기다리던 ○○과샘의 여드름 강의였습니다.

성샘의 부탁으로 녹화는 없었고 누군지 알려하지 마십시오..^^

강의화일은 굉장히 쉽고 단순하므로 저희 교과서를 읽어보시면 될 것 같고..

저는 말씀하신 내용을 가능한 그대로 옮기겠습니다.

(일부는 교과서책을 참조하였습니다. ♣ 표시입니다.)

혹 틀린 것이 있다면 꼭 지적해주세요...

<1> 여드름이란? 피지와 P.acnes로 비대해진 모낭

<2> 여드름의 분류

     1) 형태상 분류

     2) 심각도에 따른 분류

   ** 최근 로슈(로어큐탄 파는 회사)에서 여드름을 grade 1~5로 나누어

      환자에게 간편하게 설명함

   3) 면포성 여드름; open & closed comedo

     ♣ 면포(comedo)란?

            피지와 P. acnes(여드름의 원인균 이름입니다)로 가득찬 비대해진 모낭

            즉 여드름의 기본 병변입니다.  

       ①  open comedo; 피부쪽으로 opening이 열려있으면 검게 보이므로

                          black head라고도 부름

                          이것만 잘 짜도 염증화를 막을수 있음

       ②  closed comedo; opening이 닫혀 있고 white head 라고 부름.

                          punctation할 것 

     ♣ 각각의 용어설명..

         구진 ; 작은, 분홍색의 압통이 있는 비농포성, 비화농성 병변

         농포 ; 작은, 압통과 발적이 있는 농포성 화농성 병변

         결절 ; 비교적 크고 동그란데 아프며 진피에 위치

         낭종 ; 결절보다 더 깊고 아프며 scar를 남길수 있는 농포성 화농성 병변

   4) 구진성 여드름; 염증만 보이는 것?

   5) 농포성 여드름; 더 심한 염증을 보임

   6) 결절성 여드름; 턱 라인을 따라 잘생김. 단단하게 뭉침.

       (레이져 시술시에도 scar는 헤어라인을 따라 혹은 턱 라인을 따라

         잘생긴다고 합니다.)

        결절성 여드름은 대개 낭포성 여드름을 동반함.

   7) 낭포성 여드름 ; 거의 대부분 scar를 남김.

         이건 환자한테 설명 잘해서 완전히 excision한다.       

* 농포성이나 결절성 여드름을 치료하기위해 짜면 거의 대부분 scar 남고

  scar 남으면 대부분 sue를 건다. 따라서 절대 건드리지 말것!!

  안에 pus가 남아있어도 약물만 가지고 치료할것!!

  특히 의사 아닌 직원이 짜면 반드시 sue 걸림 명심!!

  마지막에 또 강조하심!!! - 염증있는 여드름은 짜지마라!!!

<3> 여드름의 원인에 대한 관리

  1) 생활요법; ① 클렌져나 비누는 여드름에 별 차이가 없다.

               ② 피부과에서 권유하는 것은 하루 2회 이상 씻을 것과

                      세척력이 좋은(모공에 낀 지방질 제거 잘되는) 세정제를 쓸 것임

               ③ oil cleanser는 쓰지 말 것.

                  cream type cleanser가 좋다.

               ④ 화장품은 대개 물 + 기름 섞은 것.

                 * 일반적인 스킨, 아스트리젠트는 water를 주성분으로 하고 향료, 수렴성분등이

                   추가된 것으로 여드름에 별 문제 없다.

                 * but 그 이후 바르는 로션, 나이트 크림등은 여드름 악화성분이 많다.

                   즉 물안에 기름을 넣은 (수분 에센스)것은 여드름에 쓸수 있으나

                   기름안에 물넣은 화장품은 여드름을 악화시킨다.

                 * 아토피형보습제; 물안에 기름 넣은 것

                                   3중 지질막으로 구성

                 * 화장품회사에서 만드는 것; 대개 2중막

                 * 최근 나노화장품은 흡수가 더욱 잘됨

                ⑤ 여드름은 손으로 만지지 말 것

                ⑥ 머리카락을 자꾸 내리는 것도 여드름을 악화시킴

                ⑦ 여드름 치료에 도움이되는 팩?

                    약쑥팩, 진흙팩, 당근팩, 녹차세안, 죽염세안

   ★ 집에서 절대 하면 안되는 것; 곡물팩( 쌀뜨물, 녹두팩..)

                                  야채팩( 자극성이 크며  chemotactic effect로

                                          여드름 악화시킴)

  2) 비약물요법..짜는 것

  3) 약물 요법;

     ① 팔록실 아쿠아(현대); 옛날에 쓰던거

     ② 브레복실 겔(Benzoyl peroxide, BPO);

            미국, 캐나다에서 가장 많이 쓰는 바르는 약

     ③ 항생제; 여드름에 쓰는 항생제는 erythromycin과 clindamycin을 씀.

            우리나라에서 쓰는 항생제 연고는

            박트로반(mupirocin), 후시딘(sodium fusidate), 바시트라신

            3개 밖에 없다.(참고..킴스에 바시트라신은 생산 중단 되었네요..)

            근데 처방하기에 마땅치 않고 보험 처리도 문제다  

     ④ vit A 유도체; 자극이 심하므로 조심스럽게 접근할 것

             사실 외래서 이걸 처방하는곳은 대학병원뿐이다..        

        # 스티바 A 크림(tretinoin)

        # 이소트랙신 겔(EM + isotretinoin)

        # 디페린 겔 (adapalene, 3세대 vit A 유도체)               

     ⑤  먹는약도 항생제와 vit A 유도체를 쓴다.

<4> 여드름 생성의 pathway

    가장 큰 이유는 follicular hyperkeratosis 임.

    (즉 follicular infundibulum-모낭누두-에 과각화증이 생겨서임..)

    이것은 유전으로 보이며..닭살피부에서 확률이 더 높다.

    즉 pathway는 1) 과각화증으로 일단 막히고

                  2) 호르몬에 의한 sebum이 증가하고

                  3) P.acnes균이 증가해

                  4) lipid가 균에 의해 chemotaxis 로 염증 반응 야기

   ♣ 피부과 교과서 77장을 보시면 그림이 잘 나와있습니다.

     과각화증으로 막히는 곳이 표피쪽이 아니라 그 아래쪽이라는게 중요하답니다.

     그래서 암만 표피쪽을 열어주어도 그 속은 해결이 잘 안되는 거지요..

   음..치료가 또 나오네요..

   1) sebum 생성을 감소시킨다.

       ① OC ② antiandrogen ③ BPO ④ isotretinoin  

   2) 균 없앤다..

       ① anti ② BPO

   3) comedolytics

       ① topical tretinoin  ② topical isotretinoin ③ BPO

   4) 염증을 가라앉히는거

        ① steroid ② oral steroid ③ topical EM

<5> 여드름의 진행방향..

   여기는 에니매이션효과가 들어간 ppt 라 내용을 다 적진 못했고..ㅜ.ㅜ

   여드름의 진행방향이 크게 두가지가 있는데..

   1) 균이 증식해-> 염증이 생기고 ->pustule, nodule/ cyst가 생기는 과정보다는

   2) closed comedo -> open comedo로 진행하는 쪽이 더 많다...  

<6> grade에 따라 치료를 한다고 보면..

  G I      II         III          IV    

이상 여드름에 대한 강의였습니다.

이어 메디칼 스킨케어에 대한 말씀입니다.

메다킬 스킨케어는 기존의 진단에서 부가창출을 하는 것으로

예로 이지함에서 피부스케일링이란 단어를 만들어 큰 효과를 봄..

Peeling에 대해..

1) TCA peel; 굳어지는 peel. 하얗게 됨.

              5~100% 까지 다양한 농도로 씀.

2) GA peel; 굳어지지 않는 peel

             keratolysis 일으키므로 세포가 쪼개짐.

             즉 균열이 가는 peel

3) AHA peel; 굳어지지 않는 peel

4) lactic acid peel; 표피와 잔피 사이가 분리되므로 모르고 잘못 건드리면

                    표피가 벗겨짐!

* 여드름의 패인 상처는 레이져등으로 깍아내는 방법과

                       dot peel등으로 채우는 방법을 같이씀

* 메디칼 스킨케어를 하려면 전통적 방법과 뭔가 달라야 한다.

	전통적 피부관리	메디칼 스킨케어
대상	일반인	주로 환자
대상피부	주로 정상 피부	주로 문제
진단	-	+
목적	청결, 미백	질병치료, 보조, 건강유지
기간	장기적	주로 일시적
S/E	없음	거의없음

전통적 방법이 대개 aseptic 하지 않는것에 초점.

음...정말 써야하나 고민한 말씀입니다. (속기사는 욕도 빼지 않는거져..^^)

오랜 진료 경험상 “ 30대 중반의 결혼안한 싸이코가 정말 문제다” 라고 하심...^^;;

* 피부의 진단은

1) type을 정확히 알아야하고

2) 주름 정도(노화의 진단)를 봐야하고

3) type에 따른 화장품을 선택해야 한다..

  ★ after-wash tightness

    대부분의 여자들이 이걸 가지고 자신 피부타입을 잘못 알고 있다.

    따라서 피부 type을 제대로 진단 하려면 세안후 아무것도

    바르지 않고 4시간 후에 판단하는것이 가장 정확하다.

* 피부의 진단은 우드등을 주로 쓰며

  진단기는 환자들이 좋아하긴 하지만 잘 안쓰심..

* 정량평가 측정법

  1) pH meter; 1회 측정에 상담포함 1만원

  2) sebometer; 스카치 테입을 피부에 붙였다가 떼어 피지양 측정

  3) cornemter; 보습도 측정..이걸로 화장품 많이 팔수 있다..

  4) mexameter

  5) TEWL meter

* 각 피부질환별 tip

  1) 여드름; 1회 치료에 10만원

  2) 건성 피부; 3중 보습제, 고가 보습제 추천

  3) 아토피; minimal drug use

  4) 여드름 주사

     중년 여성, 조금 울긋 불긋, 환자들이 피부염 또는 습진이라 주장하므로

     3번은 싸워야 한다.

     3개월은 치료해야 하며 덜하면 100% 재발함

  5) 기저세포암

      피부질환에 궤양 동반시 반드시 기저 세포암 의심할것!

  6) 한관종

      환자들은 물사마귀라고 함.

      원인이 땀관이 proliferation된것인데.. 땀관 위치가 deep dermis이므로

      CO2 laser 로 겉만 지지면 소용없음..

      눈 밑에 있는건 ultrapulse가 좋다.

7) 연고 부작용

    ① steroid induced acne

       동시에 다발성으로 생김

       환자말 믿으면 안됨

       병변을 잘 봐 여러단계가 보이면 여드름이고

       papule, pustule로만 구성되 있으면 연고 부작용(감별 포인트!)

    ② telangiectasia

    ③ 곰팡이

    ④ 도장버짐

* 다음은 메디칼 스킨케어 기기의 tip입니다.

1) ionto ; 이론적으로 직류연결이어야 제대로 효과있는것이며..

             시술시 쇠맛같은게 나야함.

             국산건 직류인데..바이탈 이온트는 교류라 하심..

2) 크리스탈 필; 안전하나 아프고 여러번 시술 요함

     다이아몬드 필; 덜 아프나 더러운거 같다.

                    기계사이 찌꺼기가 잘 안빠진다 하심..

  3) 스티머는 쓸만함.

4) 비옴트론, LED는 절대 효과 없다.

     열어보면 쬐그만 할로겐등 하나 달렸음..

     color therapy는 싸이코 therapy라고 보면 됨..

* 강의하신 샘이 가장 많이하시는 peel은

  GA 35%, 50%, half coombs peel 이신데..이유는 싸서랍니다.

  페놀 필이라고 일명 신부 박피술한 전후사진을 보여주셨느데..

  거의 10년 이상 회춘한 얼굴이 되더군여..

  근데 reticular dermis 까지 peel을 하므로 거의 6개월 동안 환자에게

  시달린다고 합니다...

* 피부를 보았을때 간단히

    모공이 보이면..중성 지성

    모공이 안보이고 매끈하면 건성으로 볼수 있다하시고

* 기미, 여드름은 2~3개월동안 치료하도록 환자를 끌어야 한다고하십니다.

* ^^;; 그리고 피부쪽으로 개업하시려면 부산 광복동은 피하라 하시네여...

( 이런말 써도 되나여..)

이상 ○○과 샘의 명쾌한 강의였습니다.

쉽지않은 결정이셨을텐데도 성의껏 강의를 준비하신 샘과 어렵게 성사시키신 팀장님 노고에 감사드립니다. ^^

김현세샘이 가져오신 두 마크중 다수결로

하늘빛바탕의 여성 옆얼굴이 들어간걸로

우리의 KAG 얼굴이 결정되었습니다.

영남샘들 의견이 반영되지 못해 죄송하지만...워낙이 의견이 분분해

확 결정해 버렸습니다. ^^

너무나 긴 후기를 뒤풀이가 궁금해 읽으신 분들께는 죄송합니다...

저도 음주가무를 좋아하지만..도저히 대선배님들 각각의 출중함을

제가 표현할 수가 없네요..

궁금하시면 꼬~옥 다음 이차에 참석하시기 바라며...

이만 물러갑니다. ^^ 

[최혜영(noah)]

에궁..표글이 안보이네요..GI,II,III엔 topical retinoid or BPO,,,GII,III 엔 topical EM or BPO,,,GIII, IV엔 oral EM or Estrogen,,, GIV엔 로아큐탄을 씁니다.^^

[이경희(oblee980)]

샘 감사합니다 어찌 한말씀도 안놓치고 이렇게 쓰시다니 샘 소머즈를 혹 아시나요? 샘은 소머즈입니다요 ㅎㅎㅎ

[이경희(oblee980)]

저도 2차 후기 빨랑 써야 하는데 한글에 써서 옮겨야겟습니다요 괜히 잘난체하고 글쓰기에 써서 또 날리지 말고 ㅋㅋㅋ

[박중규(중구난방)]

잘 읽었습니다. 어제 부산 세라피아 강의 듣고 난 후라 머리에 쏙쏙 들어오네요. ^^

[박제용(lure)]

대단하십니다. 참석못한 것이 너무 아쉽군요...감사합니다.

[성홍락(샤르)]

정말 수고하셨습니다. 참석못한 선생님들에게는 많은 도움이 될것입니다..

[최혜영(noah)]

참..강의하신샘이 예전에 환자가 넘많아 실수로 TCA 70%로 얼굴을 다 발라버린적이 있었는데.. 당황하지 않고 쓱쓱 뒤처리하고 피부관리를 열심히 해주었더니..환자 그거 또해달라고 왔답니다.^^가장 중요한게 시술직후 30분내 처치라네요..그것보다 더 중요한건 글쎄..배짱이 아닌가 싶어요ㅎㅎ

[유력호(용4)]

그날 참석못했는데 혜영샘 넘 고마워요....

[이정건(솔나무)]

참석해도 다시 읽으니 새롭네요. 몇일이나 되었다고 벌써? 감사합니다.

[이민아(미나리)]

네 수고 하셧습니다.섭외로 수고해주신 성홍락샘.정리해주신 혜영샘 감사해요

[이일창(편안히빛나리)]

감사 드립니다 ^^*

[최효성(블랙홀)]

추풍령선산도 다녀오시고 후기도 밤새워쓰시고...기다렸던 후기 잘 읽었습니다.우리의 superlady !! fighting !!!!!

[최효성(블랙홀)]

참 최광은선생님 지흡강의는 안하셨나요 ?????

[최혜영(noah)]

네..성홍락샘께서 이번 공구한 미니지흡세트 사용법을 간단히 보여주셨습니다. 박샘이 올리신 사진보시면 될꺼 같아서..

[조영아(제이)]

수고많으셨습니다. 강의를 듣는것 같네요..

[김해성(조아조아)]

역시나 , 대단하십니다.앞자리에 앉아서 들었는데도 잊어버린 내용도 있었는데 이렇게 해주시다니. 감사합니다.

[유력호(용4)]

어제 DDF강사는 여드름 ,grade언급없이 짜라고 무척 강조하던데, 이번 여드름 고수강의 초빙안했더라면 사고칠뻔했습니다.조카얼굴 여드름 심한데 grade별로 골라서 짜보아야지ㅎㅎ .

[조현진(따봉)]

강의를 다시한번 듣는 느낌입니다. 수고 많으십니다^^

[김현세(이븐)]

늦게 참석해서 뒷풀이만 하고 왔는데, 이렇게 잘 정리해주시니 고맙기 그지 없습니다.나중에 복 많이 받을껴...

[엄기남(나미)]

최혜영샘 !...대단해요...

[변완수(귀공자)]

잘 읽었읍니다. 감사 합니다. 많은 도움 되었읍니다.

[정원호(1383)]

감동입니다, 노래실력도 짱이고요!

[송기선(느나자래)]

진짜 정리 잘하시네요...... 남샘들은 절대 이렇게 못할거에요. 저는 써보다가 갑갑증, 안달증이 나서 팽개칩니다. 어쨌든 수고에 감사..

[김기환(당신)]

완벽하게 정리하셨네요...즐감했습니다...ㅎㅎ

[손성민(비토)]

우와~~~~~ 감사해요.

[정두수(랄랄루루)]

잘보았습니다. 감사합니다.

[송주철(희망)]

참석 못했는데.. 감사합니다..