◉ 인공호흡기 간호
◈ ventilator의 사용
1. Parameter select keys.
1) Tidal Volume (liter): 환자의 평상 호흡량을 나타내는 말로 환자의 몸무게 (Kg)*10으로 계산해 환자에게 입력한다.
▷ 600ml를 인공호흡기에 입력하는 방법: <TIDAL, VOLUME>키를 누르고 Numeric키에서
<.>, <6>키를 누르고, <ENTER>키로 입력한다.
2) Respiratory rate (BPM): 환자가 1분 동안에 호흡하는 횟수. 보통 사람은 일분마다 12에서 15회 정도를 호흡한다.
▷ 입력: <RESPIRATORY>키를 누르고 <1>,<2>키를 누르고 <ENTER>키로 마친다.
3) Peak Inspiratory Flow (LPM): 가스의 최고 흐름 속도를 나타내는 말로 Inspiration Time을 결정한다.
LPM값을 많이 주면 Inspiration time이 짧아wu 가스가 빠른 속도로 환자에게 공급되고, 적게 입력하면
가스가 느린 속도로 환자에게 공급된다. 따라서, I:E Ratio값을 결정한다. 보통 40~45 (LPM)을 준다.
I:E Ratio경고등이 켜지면 Pedk Inspiration Flow값을 많이 입력해 주어서 Inspiration Time를 짧게 해줌.
▷ 입력: 45 (LPM)의 Peak Inspiratory Flow를 입력한다면 <PEAK INSPIRATORY FLOW>키를 누르고
<4>,<5>키를 누르고 <ENTER>키를 누른다.
4) Plateau (sec.): 환자에게 가스를 공급해 줄 때 잠시동안 환자의 호흡을 멈추게 한다.
Plateau를 많이 주면 Inspiration Time이 길어지고 I: E Ratio 값이 작아진다. 보통 0.3초를 준다.
▷ 입력: <PLATEAU>키를 누르고 <.>, <3>키를 투른 후 <ENTER>을 누른다.
Plateau Time을 길게 주면 환자의 PO2 수준이 높아진다.
5) Sensitivity (cm H2O): 환자의 호흡을 감지하며 호흡 능력을 증감시켜 줄 수 있는 기능.
주로 CMV +Assist Mode나 SIMV Mode에서 이용된다. 처음에는 보통 Sensivity를 2cmH2O를 입력해 놓는다.
이 값을 많이 주면 환자는 Inspiration하는데 힘을 더 많이 소모해야 하고 적게 설정하면 환자는 힘을 적게 들이며
Inspiration할 수 있다.
6) O2 %: 환자에게 산소를 공급할 때 산소농도를 조절한다. 21%~100%까지 조절할 수 있다.
▷ 입력방법: 30%의 산소를 공급한다면 먼저<0.2%>키를 누르고 <3>, <0>키를 누른 다음 <ENTER>키를 누르면 된다.
2. Mode Select Keys
1) CMV (Continuous Mandatory Ventilation): 환자에게 연속적으로 강제 호흡을 해주는 방식으로
환자가 자발적인 호흡을 하지 못할 때 사용함
▷ 입력방법: <CMV>키를 누르고 <ENTER>키를 누른다.
* CMV +Assist Mode: 환자가 자발적으로 숨을 들여마시면 Ventilator가 이를 감지해
환자가 호흡을 편히 하도록 보조해서 돕는다. 환자의 자발적인 호흡 상태를 점검하는 것이 Sensitivity이다.
미리 설정한 Sensitivity압력 이상으로 환자가 숨을 들여마시면 Ventilator가 환자에게 설정된 볼륨을 제공해준다.
0.5~20 cmH2O까지 조절가능하다.
▷ 입력: 환자에게 2cmH2O의 Sensitivity를 준다면 <SENSITIVITY>키를 누르고 <2>키를 누른 후 <ENTER>을 누른다.
2) SIMV (Synchrouous Intermittent Mandatory Ventilation)
환자의 상태가 호전되어 환자가 자발적인 호흡이 가능하면 Ventilator가 간헐적으로 Volume을 제공하고
나머지는 환자가 스스로 호흡하도록 한다. Rate횟수를 줄여가며 환자의 호흡능력을 증강시킨다.
▷ 입력: <SIMV>키를 누른후 <ENTER>누른다.
3) CPAP ( Continous Positive Airway Pressure)
Ventilator가 환자의 폐에 일정한 양압을 유지시켜, 항상 환자의 폐가 팽창되어 스스로 호흡횟수와 Volume을 조절하면서
자발적인 호흡을 하게 한다. 폐의 치료를 목적으로 할 때 사용한다.
▷ 입력: <PEEP/CPAP>키를 돌려서 (cmH2O)Display에 원하는 숫자가 표시될 때까지 PEEP/CPAP조절 손잡이를 돌린다.
*PEEP (Positive End Expiratory Pressure)
환자가 숨을 모두 내쉬었을 때 폐에 양압을 유지시켜 환자의 폐표면을 확장시킨 상태에서 Ventilator가 호흡을 돕게 한다.
ARDS(급성호흡부전증)환자나 폐수종 환자에게 사용한다.
▷ 입력: 3 cmH2O 의 PEEP을 주려면 PEEP/CPAP조절 손잡이를 시계방향으로 (cmH2O) Display에 3이 나타날 때까지
돌린다.
4) Apnea Ventilation Mode: 환자가 설정된 Apnea Time Interval 동안 호흡을 안하면, Ventilator가 이를 감지해
환자에게 Volume을 공급한다.
Default값은 Tidal Volume이 500(ml) Rate가 12회, Flow가 45 (1pm), 산소가 100(%)로 환자에게 공급한다.
환자가 3번 이상 자발적인 호흡을 하면 본래의 Mode로 바꾼다. 환자에게 Apneatkdxo가 발생하면 Apnea알람에
불이 들어오면서 소리가 나고 Display Window에 [APONEA VENTILATION]이 표시된다.
*Back Up Ventilator
ventilator에 이상이 생겨 정상 작동을 하지 못하게 될지라도 ventilator에 있는 비상 기능이 작동해 Tidal volume이
500ml, Rate가 12회, Peak Flow가 45(1pm), 산소 100%가 계속 공급된다.
이 때 Back Up Ventilator Lamp에 빨간 불이 켜지고 알람소리가 나며 Display window에 [BACK UP VENTILATION]이
표시된다.
3. Alarm Threshold Select Keys
1) High Pressure Limit (cmH2O)
volume을 환자에게 공급한 후 Led Bar의 눈금을 보거나 또는 Peak Airway Pressure키를 눌러 (cm H2O) Display에
표시된 압력에 10을 더한 값을 Numeric키에서 누르고, <ENTER>키를 누른다.
▷ 입력: 기도압력이 15cmH2O이면 여기에 10을 더한 값인 25cmH2O를 High Pressure Limit로 정한다.
<HIGH PRESSURE>키를 누르고 <2>, <5>키를 누르고 <ENTER>키를 누른다.
2) Low Inspiration Pressure (cmH2O)
Peak airway pressure에서 10뺀 값이다. 최저 3 cmH2O까지 가능하다.
▷ 입력: Peak airway pressure가 15cmH2O이면 이 값에서 10을 뺀 5cmH2O을 정하고
<LOW INSPIRATION PRESSURE>키를 누르고 <5>키를 누른 후 <ENTER>을 누른다.
3) Low PEEP/CPAP Pressure (cmH2O)
PEEP이나 CPAP모드의 사용시 설정한 PEEP에서 반 정도를 뺀 압력을 입력시킨다.
4) Low Exhaled Tidal Volume (cmH2O)
Tidal Volume을 환자에게 주면 이 값에서 150~200(ml)뺀 값을 Low Ex~로 정한다.
SIMV, CPAP 모드에서는 Exhaled Tidal Volume이 불규칙해 좀더 낮은 값을 설정한다.
▷ Tidal Volume이 600(ml)이면 450에서 400(ml)로 정한다. <LOW EXHALED TIDAL VOLUME>키를 누른 후
<.>, <4>, <5>키를 누르고 <ENTER>을 누른다.
5) Low Exhaled Minute Volume: 환자가 분당 내쉬는 숨을 확인하기 위해 사용한다.
6) High Respiratory Rate (횟수)
환자의 호흡이 빨라지면 기계가 이를 감지해 사전에 환자의 위험한 상태까지 빨라지는 것을 방지할 때 사용한다.
▷ 입력: <HIGH RESPIRATORY RATE>키를 누르고 설정한 키를 누른다음<ENTER>을 누른다.
4. Waveform Select Keys
Flow Pattern은 달라도 전체 공급량은 같다. Volume이 환자에게 공급되는 형태를 결정한다.
1) Square Waveform
일반적으로 가장 많이 사용한다.
t1과 t2 모두 volume이 들어가는 속도가 같다.
▷ 입력: <SQUARE WAVEFORM>키를 누르고<ENTER>누른다.
2) Ramp Waveform
t1일 때 volume이 빨리 들어가고 t2일 때 천천히 들어간다.
▷ 입력: <RAMP WAVEFORM>키를 누르고 <EMTER>를 누른다.
3) Sine Waveform
환자 기도에 저항이 있을 때 사용한다. t1일 때 유량속도 느리고 t2일 때 다시 유속이 제일 빠르고 t3일 때 다시 느리게 들어간다.
▷ 입력: <SINE WAVEFORM>키를 누른후 <ENTER>키를 누른다.
5. Special Function Keys
1) <++> Key
새로운 기능을 추가 설치해서 사용할 때 사용한다.
Function 1에는 Apnea Parameter가 있고 Function 2에는 Clock Reset가 있다.
그 외에 다른 기능은 임의로 선택한다. 환자에게 Apnea가 있을 때 Tidal Volume이나
Rate Peak Flow값을 임의로 조절하려 할 때 Function 1을 선택해서 조절한다.
▷ 입력: Apnea Time이 30초이고 이 때 환자에게 Tidal volume을 600ml, Rate를 14회, Peak Flow를 50ml,
산소를 100%공급하려면, 먼저<++>키를 누르고<ENTER>누른다. 다음에 <3>, <0>키를 누르고 <ENTER>누른다.
<.> <6>키를 누르고 <ENTER>누른다. <1> <4>누르고 <ENTER>누른다. <5><0>누르고 <ENTER>누른다.
<1><0><0>누르고 <ENTER>누른다. 다시 <ENTER>누르고 <++>키에 불이 들어오면 조절이 완료된다.
Option기능을 Access할 때<++>키와 <*>키를 이용해 도달할 수 있으나 Key board의 윗부분 option표시 키를 누르고
<ENTER>키를 이용해 직접 도달할 수도 있다. 기능이 작동되는 Option에는 불이 켜진다.
2) 100% O2 Suction
환자에게 Suction하기 전에 100%산소를 공급해 환자의 PO2 레벨이 갑자기 낮아지는 것을 방지한다.
▷ 입력: <100% O2 SUCTION>키를 누르고 <ENTER>키를 누르면 2분 동안 100% O2가 공급된다.
만일 2분이 안된 상태에서 100%산소공급을 중단하려면 다시<100% SUCTION>키를 누르고 <ENTER>키를 누른다.
3) Nebulizer: 환자에게 약물 치료를 하기 위해 사용한다.
▷ 입력: <NEBULIZER>키를 누르고 <ENTER>키를 누르면 30분 동안 자동으로 약물이 분무 상태로 공급된다.
Nebulizer를 취소하려면 다시<ENTER>키를 누르고 <ENTER>키를 누른다.
4) Automatic Sigh: 환자에게 Sigh를 주고자 할 때 사용한다. Tidal volume의 1.5에서 2배의 볼륨을 환자에게 공급해서
환자에게 Sigh를 준다. 예를 들면 Tidal volumedmf 600ml을 환자에게 공급하면 Sigh는 900에서 1200(ml)를 환자에게 준다.
▷ 입력: Sigh를 900ml주고 Sigh횟수를 1시간당 2회로, 즉 5(1~15까지)RPH로, Multiple Sigh를
2(1~3까지 가능)회로 조절하려면 <AUTOMATIC SIGH>키를 누르고<ENTER>누른다. <5>키를 누르고 <ENTER>누른다.
다시 <ENTER>누른다. <5>키를 누르고 <ETTER>누른다. <2>키를 누르고 <ENTER>키를 2번 누른다.
Display Window에 [UP DATE PARAMS ENTER]가 표시된다.
다시<ENTER>키를 누르면 Auto Sigh키에 불이 켜지면서 Sigh가 환자에게 공급된다. Sigh공급을 중단하려면
<AUTOMATIC SIGH>키를 누른 후 <ENTER>누른다.
5) Manual Sigh: <Manual Sigh>키를 누르면 이미 <AUTOMATIC SIGH>키에서 설정한 Sigh volume이 환자에게 공급된다.
6) Manual Inspiration: <Manual Inspiration>키를 누를 때마다 Tidal Volume이 환자에게 공급된다.