안녕하세요^^
오늘은 귀찮아서, 또는 몰라서 놓칠수 있는 내 보험금 청구에 대해서 몇자 적어볼까 합니다.
●★ 기억하기!!
부담보로 가입이 된 분이더라도 질병에만 해당기간 지급이 안될뿐
상해(다쳐서) 로 인한 부분은 해당부위 부담보여도 정상보상됩니다!
●★ 단독의료실비 자기부담금(가입시기별로 상이함)
-의원 10000원
-병원 15000원
-종합전문요양기관 20000원
-약제비 8000원
●★ 병원 진료일자로 부터 3년이내 청구시 보상받으실수 있어요!!
(2015년 부터 2년 -> 3년으로 변경 / 기간이 지난건도 지급사례 있음)
●★ 어플 청구시 피보험자 청구o / 계약자 청구x (손보사 기준)
메리츠X (계약자가)
현대해상X (계약자가)
롯데손보O
삼성화재O
MG손보O (자체청구 어플없음,홈페이지가능)
KB손보O
농협손보O
한화손보O
DB손보O
*어플청구* (어플청구가 익숙해 지실수록 미루지 않고, 손해보지 않고 청구 가능)
해당보험사 어플 깔기 -> 보험금 청구 클릭 -> 질병사고(아파서) 또는 상해사고(다쳐서) 선택기재
- > 사고장소(질병은 집, 상해는 다친장소) 기재 -> 서류 첨부 -> 접수 완료!
(서류는 사진찍어서 첨부하시면 되고 접수 후 보상담당자 배정시 톡으로 전화번호와 접수번호
안내받음)
요런 내용의 서류를 병원에서 발급 받은 서류와 함께 팩스보내게 됩니다.
팩스 접수도 생각보다 늦지 않습니다^^ 보험사 마다 약간씩의 속도 차이는 있겠지만 접수 후 담당자 배정 톡
받으시게 됩니다. (어플접수로 안되는 건은 팩스로 접수하게 됩니다. )
*우편청구*
보통 100만원 이상의 건은 팩스 또는 우편으로 합니다.(청구건에 따라 원본/사본 서류와 접수방식 달라질수 있음)
고액의 진단비의 경우는 원본서류를 필히 요구하기 때문에 우편(등기)로도 청구하게 되니 참고해서 활용하세요!
각 보험사 홈페이지에 주소 기재되어 있습니다.
<<M사 예시 구비서류 안내>> - 대부분 보험사 비슷하고 추가서류 필요시 따로 연락받으시게 됩니다.
각자 해당보험사 홈페이지에서 구비서류 체크해주세용^^
-통원-
●3만원이하:
①날짜별 치료비 영수증
(병원+약국)
●10만원이하:
①날짜별 치료비 영수증
(병원+약국)
②처방전(질병분류코드 포함)
●10만원이상:
①날짜별 치료비 영수증
(병원+약국)
②통원 진료비 세부내역서
③진단명+통원일(기간) 포함된 서류 중 1부 (예:처방전,통원확인서,진료차트,진단서 등)
-입원-
●진단명과 입원기간이 기재된 입퇴원확인서 또는 진료확인서
● 진료비 계산 영수증 (카드전표 접수불가)
● 진료비 세부내역서 (비급여 진료비가 없는 경우 생략가능)
● (50만원 초과시) 진단서
고지의무에 대해서도 늘상 신중하게 고려하셔야 되는데,
보상력은 5년간 icps전산으로 전보험사가 내용을 공유합니다.
그렇기 때문에 앞으로 건강보험 가입 계획이 있다면 선청구를 하시기 보다는
모든 대비를 철저히 하신후 청구하시기 바랍니다.
청구건이 없으면 고지의무에 해당되지 않을시 보험가입에 전혀 문제될 것이 없지만
보상력이 전산에 잡히면 고지의무에 해당되지 않더라도 보험사는 그들의 권리를 까다롭게 발현하여
고지를 시킵니다. 가입자는 피할길 없기에 고지하라면 해야 됩니다.
그렇기 때문에 청구시에는 늘 한번 더 생각하시고 시점을 결정하시기 바랍니다^^
늘 가입만이 전부가 아닌 유지시의 보상부분에 대해서도 야무지게 보상받으실 수 있도록 최선을 다하고 있으니 안내 필요 시 언제든 상담의 문을 두드려 주세요v
다음편에서는 실제 고객님 보상사례표 첨부하여 안내드릴 예정입니다^^v