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4.1 MMPI-2의 평가자
최근 들어서는 MMPI-2를 간편하게 채점할 수 있는 컴퓨터 프로그램이 개발되어 부득이한 경우 일정 수준의 교육과 지도 감독을 받은 기능직 직원 또는 행정 직원도 MMPI를 실시하고 채점할 수 있다. 하지만 그 결과에 대한 해석은 정신병리학, 심리 진단 및 평가, 성격 구조 및 역동 등에 대해 체계적인 이론 교육과 임상 훈련을 거쳐 자격을 취득한 전문가에 의해 이루어져야 한다. 이를 위해 MMPI보급사들은 무자격자들이 MMPI를 무분별하게 사용하는 문제점을 미연에 방지하고자 MMPI의 구입 및 사용에 자격 제한을 두고 엄격하게 관리하고 있다.
미국 | 한국 |
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독립적인 심리학적 서비스를 실시할 수 있다는 자격증 | 임상심리전문가, 정신보건임상심리사1급 및 2급, 정신건강의학과 전문의 |
심리학 또는 인접 학문 분야의 학위 및 대학원에서 심리 검사와 심리 측정 과목을 이수했음을 증빙할 수 있는 서류 | 심리학 관련 학과 석사 학위 소지자 중 심리 평가(심리 검사)와 정신 병리(이상 심리)를 이수한 자 |
검사 보급사가 인정하는 워크숍이나 강좌를 이수했음을 증빙할 수 있는 서류 | 심리학과 관련 분야 석사 학위 소지자라도 해당 과목을 이수하지 않은 자는 임상심리 전문가가 실시하는 MMPI 교육(15시간 이상)과 정신병리 교육(20시간 이상) 이수 |
이런 수준의 심리 검사를 실시할 수 있는 자격을 획득했음을 증빙하는 법적인 서류 | 이런 수준의 심리 검사를 실시할 수 있는 자격을 획득했음을 증빙하는 법적인 서류 |
4.2 MMPI의 수검자
미국에서는 성인을 대상으로 개발된 MMPI-2를 만 18세 이상에게 실시할 수 있고, 청소년 대상의 MMPI-A는 만 14세부터 18세까지 실시할 수 있다. 만 18세 수검자는 두 검사를 모두 받을 수 있지만 수검자가 속한 사회-문화적 특성을 고려해 선택적으로 적용할 것을 권한다. 예를 들어, 만 18세의 고등학생이라면 MMPI-A가, 만 18세의 대학생이나 직장인이라면 MMPI-2를 실시하는 것이 바람직하다. 국내에서는 MMPI-2는 만 19세 이상의 성인에게, MMPI-A는 만 13-18세 청소년에게 맞게 표준화되었으므로 이에 맞춰 검사지를 선택하면 된다.
MMPI는 질문지형의 자기보고 검사이기 때문에 모든 문항을 정확히 읽고 이해할 수 있는 독해력은 물론이고 문항 내용에 부합하게 자신의 상태를 확인하여 보고할 수 있는 판단력을 갖추어야 한다. 이를 위해서는 먼저 일반적인 초등학교 6학년 수준의 독해력을 갖추고 있음이 확인되어야 한다. 또한 이 밖에도 약한 시력 등을 비롯한 신체적 문제, 실어증, 섬망, 치매, 뇌 손상 등에 의한 인지 장애, 정신증적 장애 또는 심한 기분 장애로 인한 주의 집중력이나 판단력 저하 및 심리적으로 혼란스러운 상태 등 수검자의 상태가 검사 수행에 지장을 줄 수 있는지 면밀히 고려해야 한다.
4.3 MMPI 실시 및 채점
수검자들이 MMPI 답안을 작성하는 데에는 일반적으로 1시간에서 1시간 30분 정도가 소요되며, 신체적 또는 정서적 문제를 보이는 수검자들은 2시간이 초과되기도 한다.
MMPI를 실시하기에 앞서 검사자는 MMPI를 실시하는 이유, 검사 결과 및 해석이 어떤 절차를 거쳐 수검자에게 어떻게 통보되는지, 수검 태도가 결과에 미치는 영향 등을 수검자에게 충분히 설명해야 한다. 다른 심리 검사와 마찬가지로 수검자가 주변 사람들 또는 환경적 영향을 받지 않도록 독립되어 있고 편안하며 쾌적한 공간에서 MMPI를 실시해야 한다. 검사 실시 과정에서 혹시 모를 수검자의 질문에 대한 답변, 수검 태도 확인, 수검자에 대한 격려 등을 위해 검사자가 검사 상황에 동석해야 한다. 대규모 집단으로 MMPI를 실시해야 하는 경우에는 수검자 20-25명당 한 명의 보조 검사자를 두는 것이 바람직하며, 다른 수검자의 영향을 받지 않도록 칸막이 등을 사용해 독립된 검사 공간을 확보하도록 한다.
MMPI는 한 번에 실시하는 것이 원칙이지만, 수검자의 신체 상태, 피로도 등을 고려해 잠시 휴식을 취하고 나누어 실시할 수 있다. 하지만 너무 긴 시간 간격을 두어서는 안 되며 대체로 수 시간 이내에 검사를 마치도록 한다.
무응답 문항이 많으면 검사의 타당도에 영향을 미칠 수 있으므로 수검자가 검사를 마치면 검사자는 답안지를 검토하고 누락 문항, 이중 표기 문항 등에 다시 응답하도록 권유해야 한다. MMPI는 다양한 척도들이 복잡한 채점 방식을 통해 산출되므로 대개 컴퓨터 프로그램을 이용해 사용하도록 되어 있다.
최근에는 컴퓨터 모니터를 통해 질문을 제시하고 응답하는 방식, 오디오 버전 등 다양한 MMPI 검사 방식이 개발되어 있다.
4.4 MMPI의 일반적인 해석 절차
MMPI는 개별 검사를 통해 수집된 정보이므로 완전한 의학적 진단의 근거로 삼아서는 안 되고 수검자의 심리 상태에 대한 하나의 가설을 수립하는 데 활용하도록 하며 다른 검사 자료, 행동 관찰 및 면담 정보 등을 고려해 통합적으로 해석해야 한다. MMPI는 일반적으로 다음과 같은 해석 절차를 거친다.
타당도 척도는 전체 결과에 영향을 미칠 수 있는 수검자의 응답 방식을 탐지할 목적에서 개발되었다. 타당도 척도 중 무응답 척도, 무선 반응 비일관성 척도(VRIN), 고정 반응 비일관성 척도(TRIN)는 내용과 무관하게 무작위로 응답한 경우를 탐지할 목적에서 개발되었으며, F 척도를 비롯한 F[B] 척도, F[P] 척도 및 FBS 척도 등은 증상이나 문제를 과장 왜곡해 보고할 가능성을, L 척도, K 척도 및 S 척도 등은 증상이나 문제를 축소 왜곡 보고하는 방어적 수검 태도의 가능성을 탐지할 목적에서 개발되었다. 각 타당도 척도의 개발 목적 및 해석 기준은 아래 표에 제시되어 있다.
문항 내용과 무관한 응답 | |
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무응답 척도 | 무응답 문항: 반응 누락, 이중 표기 등 |
VRIN | 무선 반응 일관성. 유사한 문항, 상반된 문항 쌍에서 비일관적인 응답 |
TRIN | 고정반응 일관성. 내용상 정반대쌍에 대해 한 방향으로 응답 |
문항 내용과 관련해 왜곡된 응답(과장된 왜곡 보고 탐지) | |
F | 무효화 가능성 시사: 입원(T≥100), 외래(T≥90), 비임상 장면 (T≥80) |
F[B] | 검사 후반부의 타당도 평가 |
F[P] | 고의적으로 정신병적 문제 과대 보고 |
FBS | 상해 소송 장면에서 신체적, 인지적, 의학적 증상을 과장하는 경우 탐지할 목적에서 개발 |
문항 내용과 관련해 왜곡된 응답(축소된 왜곡 보고 탐지) | |
L | 타당하지 않을 것임: 임상 장면, 비임상 장면 (T≥80) |
K | 타당하지 않을 수 있음: 임상 장면(T≥65), 비임상 장면(T≥75) |
S | 인사 선발 과정에서 과장된 자기 제시 |
MMPI의 임상 척도 점수에 대한 해석 기준은 문헌에 따라 다르지만, MMPI-2의 경우 T 점수가 평균 50, 표준편차 15점으로 표준화된 것에 근거해 1.5 표준편차 이상의 점수, 즉 T 점수 65점 이상을 임상적으로 의미 있는 상승으로 해석한다. 점수의 해석에 대해서는 연구자마다 의견을 달리하는데, 일반적으로 높은 점수에 비해 낮은 점수에서 얻을 수 있는 정보는 그리 중요하지 않으며 축적된 연구 결과도 많지 않아 보수적으로 해석할 것이 권장된다(Graham, 2006). 아래 표는 MMPI-2의 개별 임상 척도 및 임상 소척도에 대한 설명이다.
척도 번호 | 약어 | 척도 설명 및 Harris-Ringoes임상 소척도 |
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1 | Hs | 건강 염려증 환자를 탐지할 목적에서 개발 |
2 | D | 다양한 형태의 우울 징후를 탐지할 목적에서 개발 |
3 | Hy | 심인성 감각 장애 또는 운동 장애를 보이는 히스테리 환자 집단을 탐지할 목적에서 개발됨 |
4 | Pd | 반사회적 성격 장애 환자들 탐지할 목적에서 개발됨 |
5 | Mf | 사회적 성 역할 특성 탐지 |
6 | Pa | 편집성 상태 환자 집단을 탐지할 목적에서 개발. |
7 | Pt | 강박 장애를 비롯한 불안 장애 환자들을 탐지할 목적에서 개발. |
8 | Sc | 조현병을 비롯한 정신증적 장애 탐지할 목적에서 개발 |
9 | Ma | 경조증 징후를 탐지할 목적에서 개발 |
0 | Si | 내향적 성향, 대인 관계에 대한 두려움, 불편함, 회피적 태도 등을 평가 높은 점수: 내향적, 수줍음이 많음, 주위 평판에 민감함, 대인 관계 기술이 부족하거나 사회적 상황을 불편해함, 소극적이고 회피적 |
MMPI-2에서는 전통적으로 사용하던 타당도 척도 및 기본 임상 척도 외에도 이들 척도의 개발 방식에서의 문제점에 수반한 해석상의 어려움을 해결하고 병원 장면뿐만 아니라 적응상의 어려움을 보이는 사람들을 감별하고 심리-사회적 서비스를 제공하는 다양한 장면에서 폭넓게 적용할 수 있는 해석 지침을 마련하고자 재구성 임상 척도(Tellegen et al., 2003), 성격 병리 5요인 척도, 내용 척도, 보충 척도 등을 추가적으로 개발했다. 또한 수검자의 중요한 반응 내용을 확인할 수 있는 결정적 문항 등도 개발했다.
7.1 재구성 임상 척도(restructured clinical scale, RC)
재구성 임상 척도(RC)는 척도 간 중복 문항이 많고 높은 상관을 보이는 기존 임상 척도의 한계를 극복하면서도 각 임상 척도들의 핵심적인 특징들은 분리해 더 정제된 해석을 하고 진단적 변별성을 증대할 목적에서 개발되었다. 우선, 연구자들은 여러 임상 척도에서 공통적으로 반영되는 일반 요인을 추출하여 의기 소침 척도(RCd)로 명명했다. RCd 척도는 정신건강 또는 적응상의 문제를 겪는 사람들이 일반적으로 경험하는 정서 및 행동 문제 등을 포함하므로 이 척도 점수가 상승했다면 임상 척도, 내용 척도, 다른 RC 척도가 상승했을 가능성이 높아진다.
두 번째로는 5번 척도(Mf)와 0번 척도(Si)를 제외한 8개 기본 임상 척도에 상응하는 8개 씨앗 척도를 구성했다. 각 씨앗 척도는 해당 임상 척도와 요인 부하가 높되 RCd 척도와는 요인 부하가 낮고 다른 임상 척도와도 상관이 낮은 문항들로 구성함으로써 척도들 간의 상관을 줄이고 변별 타당도를 높여 해당 임상 척도의 본질적이고 핵심적인 특성을 반영할 수 있도록 했다.
RC 척도는 T 점수 65점 이상을 유의한 상승으로 간주하며 RC 6, RC 8을 제외하고는 낮은 점수에 대해서도 해석이 가능하다. 다만, 타당도 척도를 통해 과소 보고 가능성이 보일 경우 낮은 점수에 대해서는 제한적 해석 또는 해석을 하지 않는 것이 좋다(한경희 등, 2011). 또한 RC 3의 경우 3번 임상 척도(Hy)의 점수와 반대 방향으로 해석한다는 점에 유의해야 한다.
번호 | 약어 | 문항 |
---|---|---|
RCd | (dem) | 의기소침 (Demoralization) |
RC 1 | (som) | 신체증상 호소 (Somatic Complaints) |
RC 2 | (lpe) | 낮은 긍정 정서 (Low Positive Emotions) |
RC 3 | (Cyn) | 냉소적 태도 (Cynicism) |
RC 4 | (asb) | 반사회적 행동 (Antisocial Behavior) |
RC 6 | (per) | 피해의식 (Idea of Persecution) |
RC 7 | (dne) | 역기능적 부정적 정서 (Dysfunctional Negative Emotions) |
RC 8 | (abx) | 기태적 경험 (Aberrant Experiences) |
RC 9 | (hpm) | 경조증적 상태 (Hypomanic Activation) |
7.2 성격 병리 5요인 척도(PSY-5)
PSY-5 척도는 하크니스와 맥널티(Harkness & McNulty, 1994)의 차원 모델에 기초하며, 정상적인 성격 기능 및 정신 병리와 연관된 성격 특성을 평가할 목적에서 개발되었다는 점에서 다른 척도들과는 차이가 있다. PSY-5 척도의 T 점수가 65점 이상 상승했을 때 유의한 상승으로 보며, 통제 결여(DISC), 내향성/낮은 긍정적 정서성(INTR) 등 일부 척도에 대해서는 낮은 점수도 해석할 수 있다.
약어 | 문항 |
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AGGR | 공격성 척도 (Aggressiveness) |
PSYC | 정신증 척도 (Psychoticism) |
DISC | 통제 결여 척도 (Disconstraint) |
NEGE | 부정적 정서성/신경증 척도 (Negative Emotionality/Neuroticism) |
INTR | 내향성/낮은 긍정적 정서성 척도 (Introversion/Low Positive Emotionality) |
7.3 내용 척도
원판 MMPI에 대해서 위긴스(Wiggins) 등의 내용 척도 등이 개발되었는데, MMPI-2에서도 이와 비슷하게 문항 군집을 바탕으로 15개의 새로운 내용 척도를 개발했다. 내용 척도는 내적 일관성이 높으면서도 척도간 중복 문항을 최소화함으로써 상대적으로 독립성을 유지할 수 있고 해당 내용 차원의 임상적 의미를 쉽고 상세하게 이해할 수 있다는 장점이 있다. 각 내용 척도는 일반적으로T 점수가 65점 이상일 때 유의한 상승으로 해석하되, T 점수가 60-64점으로 경미하게 상승한 경우에는 유의하게 상승한 임상 소척도(T≥65)에 대해서만 해석을 적용한다.
약어 | 척도명과 내용 소척도 | |
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ANX | 불안 (Anxiety) |
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FRS | 공포 (Fears) | • 일반화된 공포(FRS1) |
OBS | 강박성 (Obsessiveness) |
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DEP | 우울 (Depression) | • 동기의 결여(DEP1) |
HEA | 건강 염려 (Health Concerns) | • 소화기 증상(HEA1) |
BIZ | 기태적 정신 상태 (Bizzare Mentation) | • 정신증적 증상(BIZ1) |
ANG | 분노 (ANGER) | • 폭발적 행동(ANG1) |
CYN | 냉소적 태도 (Cynicism) | • 염세적 신념(CYN1) |
ASP | 반사회적 특성 (Antisocial Practices) | • 반사회적 태도(ASP1) |
TPA | A 유형의 행동 (Type A) | • 조급함(TPA1) |
LSE | 낮은 자존감 (Low Self-Esteem) | • 자기회의(LSE1) |
SOD | 사회적 불편감 (Social Discomform) | • 내향성(SOD1) |
FAM | 가정 문제 (Family Problems) | • 가정불화(FAM1) |
WRK | 직업적 곤란 (Work Interference) |
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TRT | 부정적 치료 지표 (Negative Treatment Indicator) | • 낮은 동기(TRT1) |
약어 | 척도명과 내용 소척도 |
---|---|
A-anx | 불안 (Adolescent-Anxiety) |
A-obs | 강박성 (Adolescent-Obsessiveness) |
A-dep | 우울 (Adolescent-Depression) |
A-hea | 건강 염려 (Adolescent-Health Concerns) |
A-aln | 소외 (Adolescent-Alienation) |
A-biz | 기태적 정신 상태 (Adolescent-Bizzare Mentation) |
A-ang | 분노 (Adolescent-Anger) |
A-cyn | 냉소적 태도 (Adolescent-Cynicism) |
A-con | 품행 문제 (Adolescent-conduct Problesms) |
A-lse | 낮은 자존감 (Adolescent-Low Self-Esteem) |
A-las | 낮은 포부(Adolescent-low Aspirations) |
A-sod | 사회적 불편감 (Adolescent-Social Discomform) |
A-fam | 가정 문제 (Adolescent-Family Problems) |
A-sch | 학교 문제 (Adolescent-school Problems) |
TRT | 부정적 치료 지표 (Negative Treatment Indicator) |
7.4 보충 척도
원판 MMPI가 출시된 이래 여러 연구자들은 타당도 척도와 임상 척도의 해석을 더 풍부하게 하고 보완할 목적에서 수많은 보충 척도들을 개발했으며, MMPI-2에 대해서도 15개의 보충 척도가 개발되어 있다. 보충 척도에 대해서는 일반적으로 T 점수 65점 이상을 유의한 상승으로 해석하며, 일부 보충 척도에 대해서는 T 점수 40점 이하를 낮은 점수로 간주하여 해석하는 경우도 있다.
약어 | 보충 척도명 |
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A | 불안 척도 (Anxiety Scale) |
R | 억압 척도(Repression Scale) |
Es | 자아 강도 척도(Ego Strength Scale) |
Do | 지배성 척도(Dominance Scale) |
Re | 사회적 책임감 척도 (Social Responsibility Scale) |
Mt | 대학생활 부적응 척도 (College Maladjustment Scale) |
PK | 외상 후 스트레스 장애 척도 (Post-Traumatic Stress Disorder Scale) |
MDS | 결혼생활 부적응 척도 (Marital Distress Scale) |
Ho | 적대감 척도 (Hostility Scale) |
O-H | 적대감 과잉 통제 척도 (Overcontrolled-Hostility Scale) |
MAC-R | 맥앤드류 알코올리즘 척도 (MacAndrew Alcoholism Scale) |
AAS | 중독 인정 척도 (Addiction Acknowledge Scale) |
APS | 중독 가능성 척도 (Addiction Potential Scale) |
GM | 남성적 성 역할 척도 (Masculine Gender Role Scale) |
GF | 여성적 성 역할 척도 (Feminine, Gender Role Scale) |
약어 | 보충 척도명 |
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A | 불안 척도 (Anxiety Scale) |
R | 억압 척도 (Repression Scale) |
MAC-R | 맥앤드류 알코올리즘 척도 (MacAndrew Alcoholism Scale) |
PRO | 알코올/약물 문제 가능성 척도 (Alcohol/Drug Problem Proneness) |
IMM | 미성숙 척도 (Immaturity) |
MMPI는 오랜 역사를 거치면서 여타 심리 검사와 비교해 방대한 연구 및 임상 자료가 축적되고 다양한 척도들이 개발되었으며 이에 대한 신뢰도와 타당도가 확인되었다. 실시와 채점이 용이하고 표준화된 객관적 규준을 갖추었으며 코드 타입 등을 활용해 간편하게 해석할 수 있어 투입하는 시간과 노력 대비 효용성이 높다 보니 대중적이고 익숙한 심리 검사로 자리 잡을 수 있었다. 특히, 숙련되지 않은 초보 임상가들은 비구조화된 투사 검사 대신 실시, 채점 및 해석 절차가 간편한 MMPI를 선호한다. 하지만 수검자의 연령, 교육 수준, 사회 경제적 지위, 문화적 배경, 개인력, 현재 검사를 받는 사유 등 평가에 영향을 미칠 수 있는 다양한 맥락과 다른 심리 검사 결과, 관찰된 행동, 면담에서 수집된 정보 등의 자료들을 통합적으로 고려하지 않은 채 MMPI 척도 점수에 대해 정량화된 공식을 적용해 해석하는 것은 매우 위험하다.
그동안 MMPI에 대한 연구가 진행되면서 다음과 같은 문제점과 이에 대한 반론 또는 해결책 등이 논의되었다.
첫째, MMPI는 여러 척도 간 문항이 중복되어 척도 간 상관이 높고 의학적 진단에 대한 변별력이 낮다. 따라서 초기 진단적 목적에서 붙여진 척도 이름을 해석의 근거로 삼는다면 오해의 소지가 많다. 이에 대해 연구자들은 MMPI의 문항이 중복된 것은 정신 병리의 일반적인 특성을 반영하는 것으로 실제 임상 장면에서도 다양한 의학적 진단의 환자들이 불면, 식욕 저하, 정서적 불안정성 등의 징후를 흔히 공유한다고 설명하고 있다. 하지만 이러한 정신 병리 및 MMPI 제작 방식의 특성을 충분히 인식하지 못한 채 유의하게 상승한 개별 척도 점수에 근거해 잘못 명명(mislabelling)하는 경우가 종종 있다.
이러한 오류를 피하려면 진단명에 근거한 척도 이름보다는 가치 중립적인 척도 번호를 사용하고, 각 척도가 설명하고자 하는 개인의 정서적, 행동적, 성격적 특성 등에 초점을 맞춰 서술적 접근을 하도록 권하고 있다. 또한 개별 척도 점수보다는 코드 타입에 기초한 해석, 재구성 임상 척도, 정신 병리 5요인 척도, 내용 척도 및 내용 소척도, 보충 척도, 결정적 문항 등 산출된 다양한 정보를 사용하는 것이 수검자의 임상 양상 및 정서적, 행동적, 성격적 특성을 더 풍부하고 광범위하게 해석하는 방법이다.
둘째, MMPI는 1943 년에 개발한 원판의 용어를 그대로 사용하고 있어 변화하는 최신 진단 분류의 흐름에 부합하지 않는 측면이 있다. 예를 들어 척도 7의 ‘신경쇠약(psychasthenia)’이라는 용어나 척도 1, 척도 2와 척도 3을 통칭하는 ‘신경증적 3요소(neurotic triad)’라는 용어 등은 현재의 DSM 체계에서는 어떠한 정신 병리학 용어로도 설명하기 어렵다. 이렇듯 과거에 사용하던 용어들은 현대의 진단 체계의 정신 병리 용어에 맞추어 새롭게 이해하고 보고서에 반영해야 한다.
따라서 임상가는 MMPI의 개발 배경과 이론적 근거, 기본 지침 등을 토대로 하여 정확한 절차를 거쳐 MMPI를 실시해야 하며, MMPI의 장점과 단점, 현재 상황에서 MMPI결과를 통해 얻을 수 있는 이점과 주의 사항 등을 고려해 객관적이고 체계적으로 해석해야 한다. 이를 위해 임상가는 체계적이고 엄격한 지도 감독 하에 철저한 임상 훈련을 거치고 폭넓은 임상 경험을 쌓아야 할 것이다.
집필 : 이원혜(경희대학교병원 정신건강의학과)
출처 : [네이버 지식백과] 미네소타 다면적 인성 검사 [Minnesota Multiphasic Personality Inventory] (심리학용어사전, 2014. 4., 한국심리학회)
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