갑상선암 림프절 전이 보험금에 대해..

[레이니]

질문: 안녕하세요 제나이 29.. 아직은 암이 발생하기 젊은나이지만 갑상선암&림프절전이가 되었습니다.

2013년 8월 20일 갑상선 전절제 & 중앙 림프절 곽청술,경부 림프절 곽청술

이렇게 수술을 받았습니다. 림프절 전이도 15개전이중 8개는 암이였다고 최종 조직검사상 나와있구요

코드는 c73과 c77 두개 다 주시더라구요

문제는 보험사에 연락했을때 임파선전이는 원발암이 갑상선암이기 때문에 상관이 없다라는 대답을 들었습니다(병원에서는 전이땜에 수술도 다른분들과는 다르게 들어갖고 암상태도 꽤 안좋았다고 했구요 근육과 림프절이 달라붙어있어서 같이 절제까지한 수술이였는데 전이된건 상관없다랍니다)

솔직히 화가 나더군요 전이상태에따라 추후 동위원소 치료까지 병행하며 몸을 추스려야하는데 전이된건 상관없다고 말하는 보험사..

열받아서 약관을 첫페이지부터 상세하게 봐봤습니다.

보험은 3개입니다.

1. 2008년 4월에 가입한 흥국화제 행복을다주는가족사랑보험 (암진단자금 특약가입)

 -> 약관내용 면밀히 다 체크했으나 원발암기준으로 준다는 내용도 없을뿐더러 2011년도 4월에 약관 변경이 있었다던데 그 전 가입 자라  암 보장약관에는 c73이 갑상선암이다 라고만있지 요새 나오는 보험처럼 c73(갑성산암)안에 c77도 포함된다 라는 내용도 없구요

2. 2010년 11월 신한생명 아이사랑 명작 가입(어린이 보험 주계약에 암이 포함되있어요)

-> 명작도 약관은 마찬가지로 c73이 갑상선암이다 라고만 있고 다른 내용은 없습니다.

3. 2011년 1월 AIA 무배당 원스톱 암보험

-> 마찬가지로 약관상 C73이 갑상선 암이다 라는 문구만 있습니다.

2011년4월에 금감원에서 보험약관변경을 요청하면서 2011년도 4월 이후 가입하신분들은 약관상에서도 원발암이나 C77에 대한 내용이 있을겁니다. 보험사에서도 그 변경된 이후에대한 내용으로 상담을 하는것 같아요

그치만 저는 2011년도 4월 이전 가입자로 세 약관을 모두 몇번씩 계속 봐도 봐도 원발암에 관한 문구라던가 , 전이 ,속발암에 대한 내용은 없습니다. 그리고 C77이 갑상선암(C73)에 포함된다 라는 내용도 당연히 없었구요

그런데도 보험사는 원발암 운운하면서 갑상선암만 지급하려고 합니다.

약관을 근거로 설명을 하자면 약관상 뚜렷한설명..즉 원발암이나 C77이 갑상선에 포함된다라는 문구가 없기 때문에 이런 불명확한 일이 있을때는 기본약관에 의거한다고 합니다. 기본약관 분쟁관련된 쪽을보면 약관의 해석에 회사는 약관의 뜻이 명백하지 아니한 경우에는 계약자에게 유리하게 해석합니다. 라는 말이 있습니다.

약관상에서도 없는 원발암과 속발암에 관한 내용을 보험사 상담사들은 무슨 근거로 약관상에 있지도 않은 말로 안된다고 할까요

저는 일반암 청구를 해달라 할건데요 혹시 다른 일반암 보험 받으신분들중.. 제 글 읽어보시고 제가 잘못생각하고있는건지 아니면제가 맞는건지 .. 의견을 듣고 싶습니다..

참.. 그리고 지금 보험청구 중인데요 신한에서 보험금 청구 관련해서 의료기관등 현장심사를 한다고 문자가 왔습니다. 혹시 현장 심사 할때 머 저한테 연락을 한다고 하는데 제가 조심해야할것들이 있을지..알려주세요~!

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 진명손해사정 조준태
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[타기]

실사나오면 간혹 공인인증서나 국세청자료를 원하는곳도있는데요 거부하시고 동의서랑위임장만 싸인해주시면됩니다 그리구 제가볼땐 일반암진단금나올것같은데 청구하셨다니 일단 청구금액보시구요 일반암진단금안나오면 진명손해사정에 일단전화상담 받아보시는게 젤 좋을것같네요

[레이니]

일단 흥국화재랑 신한생명만 청구하고있어요.. 신한생명에서 하는말이 제가 갖고 있는 다른 보험들을 다 같은 시기에 청구하면 각 보험사와 같이 공유해서 조사를 한다고 하네요 혹시라도 안줄라고머리굴릴까봐 현재..생명사인 신한생명만 먼저 청구중이고 aia 따로 청구할려구요 흥국은 화재사니..공유안하겠죠? ㅡㅡㅋ 아 보험사들땜에 머리아픔.. 안줄라고 머리굴리고 머 조사나온다하고 참..약관내용보라고 하더니 약관다 봤다고 하니 이제 할말이 없나봐요

[아픈공듀님]

에공 고생많으세요~~~근데 명확한 근거가없으면 거부도 못할듯 싶은데요.. 홧팅하세요!!!

[가명임]

보험공부도 열심히 해야겠네요 한번도 볼 생각도 않했었는데~~

[레이니]

보험사에서 진료 기록 본다고 위임장이랑 동의서 제신분증복사해갔는데요 5장이나 써달래서 가져갔는데 털어서 나올꺼 없음.. 금방 주나요? 최대 영업일 기준 30일이나 걸릴수도 있다던데 ㅡㅡ 너무 오래걸리는데.. 아무리 머 이자 준다고 하지만 기달리면 그만큼 신경도 쓰이고 수술한지 이제 2주돼가는데 스트레스도 많이 쌓이고.. 아 수술후에 맘편히 하라는데 보험사땜에 스트레스만 더받네요..

[블루스델릭]

삼*생명 약관엔 소액암이란 암종괴의 크기가 2.0cm미만으로서 림프절 전이나 원격전이가 없는 모든 갑상선암을 말합니다 라고 적혀있는데 림프절 전이가 되면 중대한 암으로 들어가는거 아닌가요? 전 2008년도 가입했습니다.

[레이니]

흥국화재/신한생명/AIA생명 모두다 일반암으로 보험금 수령했습니다 역시 약관을 잘보고 알아야겠더라구요 명확하게 기재된 내용이 아니면 보험가입자게에 유리하게 해석한다는 내용이 있어서 3곳다 제대로 받아냈어요!

[멋진놈]

나랑같으네요~

[색소폰과 詩사랑]

삼성생명에선 소액암으로만 처리하더군요,좀 억울한 기분이들고 속상했습니다...ㅠㅠ