사례연구 : 국민건강증진사업 [보건기획과정] 그룹별 보고서

[복보07이호준]

＊보건행정과 환경＊
조원	20073293 이호준(조장) 20093124 이수진(간사) 20093087 배제인 20093151 장은정 20093148 장근석 20093105 오진화
토론과정	①4월29일 수업이 끝나고 금연사업에 관하여 하기로 결정함 ②5월6일까지 모두 각자 맡은 부분에 대해 조사를 하여 수업 끝나고 짧게나마 회의를 함 ③5월8일 오후7시에 인터넷으로 모여 자신이 한 결과물을 조장에게 보냄 ④5월8일 오후12시에 모든 내용을 종합하여 조별토의를 완성함
토론후기	보건기획 내용을 어떤 것을 할까 고민을 하다가 요즘 대세가 비흡연이기에 흡연자들에게 금연을 권하고자 금연사업을 하게 되었다. 통계자료를 찾아보면서 흡연율이 생각했던 것보다 낮아서 의문이 들기도 했지만, 국가 통계청에 올라온 자료에 신뢰를 갖고, 그 후 보건사업기획에 매진을 하였다. 보건행정학 과제를 하기 위해 장시간 책을 보고 인터넷으로 정보를 찾으면서 많은 시간을 뺐기고 귀찮기도 하지만, 공부가 많이 된다는 점을 매번 몸소 느끼고 있다.

★ 보건기획의 방침에 따라 지역사회주민의 건강증진사업의 보건기획을 다음의 내용을 고려하여 작성하기

☀건강증진사업의 보건기획『흡연』

1. 지역사회주민의 건강증진 문제점, 원인, 혁신방안(개선방안) 작성

(1) 지역사회 주민의 건강증진 문제점

 1) 흡연의 현황

  ① 우리나라 흡연 현황

     ◦담배의 소비가 본격화 된 것은 담배가 궐련 형태로 대량 생산되기 시작한 19세기 이후부터이다. 오늘날 전 세계 성인의 ⅓에 달하는 13억 명이 흡연을 하고 있고, 이중 80% 이상은 중ㆍ후진국에 살고 있다. 2003년 후진국의 평균 남성 흡연율은 50%인 반면, 선진국의 평균 남성 흡연율은 35%이었다(Tobacco Control Country Profiles, 2003).

       ◦우리나라의 흡연율은 조금씩 감소되고는 있으나 여전히 세계 최고 수준 이다. 성인 남성의 흡연율은 ’01년 61.8%로 경제협력개발기구(OECD) 국가 중 최고 수준이다

.

         성인 흡연율 국제 비교(2001)                                                                 (단위 : %)

국 가	남 성	여 성	전 체
호 주	21.4	18.2	19.8
캐나다	20.2	15.9	18.0
프랑스	32.0	21.0	27.0
미 국	20.2	17.0	18.5
일 본	52.0	14.7	32.7
한 국	61.8	5.4	30.4

자료 : OECD. Health Data. 2003

       ◦지난 1980년 79.3%로 최고점에 달하던 성인 남성 흡연율이 1994년에 73%로 낮아져 동 기간동안 연 평균 0.45%포인트 감소한 반면, 2004년에는 57.8%로 낮아져 국민건강증진법 제정 이후 10여년 사이에 15% 포인트 이상 하락하여 동 기간동안 연 평균 1.5%포인트 정도 감소하였다. 지난 해 담배가격 인상 등 다양하고 강력한 금연정책의 결과로 2005년 9월 흡연율이 50.3%까지 낮아졌으나 선진국에 비하면 여전히 높은 편이다(조경숙, 2005).

       ◦성인 여성 흡연율의 경우도 낮아지고는 있으나 최근 여자 청소년과 20대 여성의 흡연율이 높아지고 있는 점을 감안해 볼 때 앞으로 여성의 흡연율은 증가할 것으로 예상된다.

 연도별 성인 흡연율                                                                                             (단위 : % )

구분	19801)	19851)	19901)	19952)	20003)	20012)	20023)	20033)	20043)	20053)
남자	79.3	71.2	75.3	66.7	67.6	61.8	60.5	56.7	57.8	50.3
여자	12.6	8.0	7.7	5.5	3.0	5.4	6.0	3.5	4.8	3.1

자료: 1) 대한결핵협회, 전국 흡연율실태 조사, 각 연도 ; 2) 보건복지부․한국보건사회연구원. 국민건강영양조사. 각 연도(OECD 공식 통계) ; 3) 한국갤럽, 흡연실태조사보고서. 각 연도

       ◦우리나라의 경우 1999년 남자 청소년의 흡연율은 29%로 성인 흡연율과 마찬가지로 세계 상위 수준에 속한다. 남자 고 등학생의 흡연율은 꾸준히 감소하고 있는 반면, 여자 고등학생의 흡연율이 뚜렷한 증가 추세를 보이고 있다. 

청소년 흡연율 국제 비교                                                                 (단위 : % )

국 가	청소년 남성	청소년 여성	전 체
호 주(’01)	16.2	14.1	15.1
캐나다(’01)	16.2	20.9	18.4
프랑스(’00)	28.0	20.0	24.0
영 국(’99)	24.0	28.0	26.0
일 본(’99)	25.9	9.2	17.5
한 국(’99)	29.0	13.0	21.0

자료 : Tobacco Control Country Profiles. 2003

  연도별 청소년 흡연율                                                                                                  (단위 : %)

구분		1991	1993	1995	1997	1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005
남자	중학교	3.2	2.2	3.8	3.9	5.6	7.4	6.0	3.5	2.8	2.4	4.8
	고등학교	32.2	25.5	26.1	35.3	32.3	27.6	24.8	23.6	22.1	15.9	15.7
여자	중학교	2.8	1.2	1.4	2.6	3.9	3.1	3.2	2.0	0.9	1.7	3.3
	고등학교	2.4	2.2	4.7	8.1	7.5	10.7	7.5	7.3	6.8	7.5	6.5

자료:한국금연운동협의회ㆍ연세대학교, 전국 중‧고등학생 흡연실태조사. 각 연도

②전라북도 흡연 현황 

2) 흡연의 피해

① 인체의 피해

담배를 피우면 약 4,000여종의 화학물질과 수십 종의 마약 및 독성물질을 흡입하게 됩니다.

이러한 악성물질들은 폐를 통해 혈관을 타고 온몸으로 퍼져서 각종 질병과 세포의 노화 및 조기사망을 일으킵니다. 특히 니코틴은 마약과도 같은 중독성이 있어서 금연 시 금단현상을 일으켜 금연을 실패로 돌아가게 하는 주범입니다.

※ 흡연으로 인한 질병

▣ 폐기능 저하 ▣ 암 유발 ▣ 동맥경화증 초래 ▣ 콜레스테롤 증가 ▣ 뇌졸중의 위험

▣ 당뇨병 유발 ▣ 생체면역계 이상 ▣ 입냄새 및 치주질환염 ▣ 위· 십이지장궤양의 원인

▣ 여성에게 특히 해로운 흡연은 본인뿐만 아니라 주변인의 건강까지 해칩니다. 특히 가정에서 간접흡연에 의한 어린이의 피해는 매우 심각합니다. 감기, 기침, 폐렴 등 호흡기질환 발병율이 2배 이상 높아지고, 어른이 되어서도 호흡기질환 발병율이 높아집니다. 또한 신장발육과 지능 발달에 지장을 주기도 합니다.

 ② 정신적 피해

흡연은 정신건강에 좋다고 하는 사람도 있으나 이것은 니코틴중독에 의한 금단증상의 일시적 완화에 불과합니다. 마치 마약중독환자가 마약투입 후 일시적인 안정감을 찾는 것과 유사합니다. 흡연은 오히려 습관화되고 니코틴에 의존하게 되어 정신 건강을 더욱 해롭게 합니다.

 ③ 경제적 피해

우리나라는 담뱃값이 외국에 비해 매우 싼 편입니다. 그러나 하루 1갑씩 10년간의 담뱃값을 모으면 약 4,000,000원이고 이자까지 합치면 약 7,000,000원 정도 됩니다. 또한 흡연으로 인한 본인과 가족의 질병 때문에 의료비가 추가로 발생하며 건강악화는 금전으로 환산할 수도 없습니다.

(2) 원인

 ① 심리적 원인

흡연의 심리적 동기는 사회적 강화를 먼저 들 수 있다. 즉 대인관계에서의 어색함 부적절함 또는 불안 등을 담배라는 매개체를 통해서 해소 또는 경감할 수 있기 때문에 흡연이 사회적 강화인자로 작용한다.

또한 흡연을 할 때 보이는 일련의 행동 즉 담배를 담배 갑에서 꺼내고 입에 물고 성냥을 그어 대고, 이어서 담배를 깊이 빨아들이고 내뿜는 일련의 동작과 그 과정 자체가 스트레스를 주는 상황에서 불안에 대한 방어수 단으로 작용한다.

흡연은 보통 정서적 동요가 심하고 심리적 갈등이 많고 호기심이 강한 사춘기 청소년기나 초기 성인기에 시작되나 성격장애나 기타 정신과적 문제가 있는 경우 좀 더 빠른 나이에 흡연을 시작하는 경향이 있고 흡연은 알콜 또는 환각제나 마약을 시작 하는 동기가 될 수 있습니다.

② 정신분석 이론적 원인

흡연행위는 무의식적 동기에 의해서 크게 좌우된다.

정신분석 이론에 의하면 흡연 또는 음주 등은 유아시절에 성취하지 못했던 좌절된 구강적 욕구를 늦게나마 충족하려는 행위로본다. 즉 유아시절 모유를 충분히 섭취하지 못했거나 아니면 수유기간이 지나치게 연장되어 구강기에 고착되고, 그 결과 무엇인가 빨고 싶은 무의식갈망이 계속 존재하게 된다. 그래서 이 충족되지 못한 욕구는 후에 입술 점막을 자극하는 흡연이나 음주 또는 입맞춤, 등의 행위에 집착하는 동기가 된다고 보는 것이다.

③ 성격론적 원인

흡연은 구강기에 고착되는 경우 마치 유아가 엄마에게 의존하듯이 의존성이 강한 성격이 형성되는데 이와 같은 의존성은 성인이 된 후에도 계속되며 담배, 술 또는 기타 습관성 약물에 의존하는 심리적 요인이 된다.

④ 유전적인 원인

흡연에도 가족력이 있다.

쌍둥이 연구와 양자연구, 유전적이라고 증명된 행동과의 연합을 검증한 연구 등으로 흡연에도 유전적 요인이 작용한다는 사실이 밝혀진바 있다.

⑤ 니코틴의 중독성

의학적으로 마약으로 분리되는 니코틴의 효과는 담배를 피운 후 1분 이내에 그 절덩에 달하는데, 신경계에 작용하여 교감 및 부교감 신경을 흥분시키는 효과를 다시 얻기 위해서는 혈중 니코틴 용량을 유지시키기 위한 구체적인 행동인 담배를 더 피워 무는 것이다. 담배의 이러한 중독성 물질 때문에 흡연이 몸에 좋지 않다는 것을 알면서도 많은 사람들이 쉽게 담배를 버리지 못하게 된다.

⑥ 환경

가정과 거리에서의 흡연자, TV에서 흡연 장면 등으로 인해 담배에 노출될 기회가 많다.

주변사람들의 흡연 여부에 따라 담배를 시작하는데 매우 큰 영향을 주는 요인이 됩니다. 또한 담배회사의 적극적인 광고 또한 원인으로 작용할 수 있습니다.

(3) 혁신방안(개선방안)

① 지역사회 중심의 금연 교육ㆍ상담ㆍ치료를 활성화한다.

- 자치단체, 중ㆍ고등ㆍ대학교 등 교육기관, 직장, 민간단체와 연계한 지역 금연 프로그램을 마련한다.

- 보건소 금연 상담 및 금연 치료프로그램을 제공한다.

※ 금연교실, 금연지도자교육, 보건소 금연클리닉, 금연상담전화 등

② 전 국민을 대상으로 한 금연 홍보ㆍ교육을 강화한다.

- 대상자별로 세분화된 홍보 전략을 추진한다.

- 공중파, 인쇄매체 등 다양한 홍보 전략을 추진한다.

※ TVㆍ라디오 공익광고, 지하철ㆍ버스ㆍ신문 광고, 다큐멘터리 등 TV 프로그램화, 금연콘서트ㆍ금연지하철ㆍ금연농구대회 등 이벤트 개발ㆍ시행, 포스터ㆍ리플렛, 인터넷 금연포탈사이트(금연길라잡이) 등

③ 담배에 대한 접근을 제한한다.

- 담배의 소비를 줄이기 위해 담배가격을 인상한다.

- 미성년자의 담배판매에 대한 접근을 제한한다.

※ 담배값인상(국민건강증진법), 면세담배폐지 등/ 담배광고․촉진․후원 규제(국민건강증진법)/미성년자 담배판매금지, 담배자판기 성인인증장치(국민건강증진법), 담배 판매ㆍ촉진활동 모니터링, 흡연장면 모니터링 등

④ 간접흡연으로부터의 노출을 감소시킨다.  

- 확대된 금연구역 제도를 정착시키고 제도를 정비한다.

- 금연구역을 확대한다.

- 간접흡연방지를 위한 홍보교육을 강화한다.

※ 금연구역확대(국민건강증진법), 간접흡연방지를 위한 홍보교육 등

2. 우선순위 결정

3. 혁신기획의 혁신과제(개선방안) 실천계획서 작성

(1) 지역주민의 건강증진사업의 혁신과제 제목

• 금연을 통한 건강한 전라북도 만들기

(2) 지역주민의 건강증진사업의 달성지표(목표)

• 현재 성인흡연율(23%)을 15%까지 감면하기

• 담배 없는 건강한 청소년 문화 만들기

(3) 세부실천기획서 작성

1.사업주체

•보건복지부

•시도 및 시군구보건소

•시도 교육청 및 학교

•민간단체

2.언제

•중기계획(5년)

3.대상지역

•전라북도 내에 거주하는 모든 사람

4.무엇을

•전라북도의 흡연율 감소

5.사업방법

(1)금연사업목적

① 사업목적

흡연을 하게 된다면 폐에 문제가 생긴다는 것은 어린아이들도 알 정도로, 우리나라의 흡연율은 높다. 흡연이 유발하는 질환은 암 종류만도 폐암, 구강암 등 8가지에 달한다. 또 호흡기질환, 심혈관질환, 소아질환도 유발한다. 이러한 흡연에 대한 많은 부작용으로 사회적으로 대두되고 있기에, 금연사업을 통해 모든 사람이 건강한 삶을 누릴 수 있도록 하고자 함.

(2)보건문제의 현황분석

① 전라북도 인구

 

② 전라북도 흡연 현황

③ 청소년 흡연현황

④ 보건소 인력 현황 

⑤ 의료서비스 이용률

(3) 보건기획입안

  ◦ 담배규제기본협약 이행을 위한 법ㆍ제도 정비

   - 담배규제기본협약(FCTC)에서 권고한 수준으로 규제를 강화하기 위하여 국민건강증진법 등 관련 법령 정비  

     ㆍ담배가격 500원 추가 인상을 위한 국민건강증진법 개정 추진

     ㆍ군 면세담배 단계적 폐지 이행

     ㆍ금연구역 확대, 담배갑 경고문구 강화, 담배광고․판촉․후원 규제 강화 등

  ◦ 흡연 관련 모니터링 강화

   - 흡연율 및 흡연행태 변화에 관한 조사, 영화속에서의 흡연실태 등에 관한 모니터링 및 흡연 장면 제한 등에 관한 권고

    - 금연구역 이행실태, 금연구역 흡연행위, 청소년 담배판매행위, 담배자동판매기 성인인증장치 이행실태 등

       에 관한 모니터링 강화

  ◦ 청소년, 여성, 성인 등 대상자별로 세분화된 교육ㆍ홍보 실시

    - 청소년 대상 금연교육ㆍ홍보 강화 :　학교 흡연예방 및 금연교육 실시, 인터넷ㆍ금연콘서트ㆍ담배없는 학

       교대회 등을 통한 금연캠페인 전개

    - TVㆍ라디오 공익광고, 다큐멘터리, 신문ㆍ지하철ㆍ버스광고, 포스터ㆍ리플렛 등 다양한 홍보기법의 개발, 시행

    - 학교ㆍ군ㆍ직장ㆍ보건소 등의 금연담당자 교육 및 금연 관련 세미나ㆍ워크샵 개최 등 금연 관련 학술활동 촉진

  ◦ 흡연자에게 다가가는 금연 상담ㆍ치료 서비스 제공

    - 금연상담전화(Quitline, 1544-9030)를 통한 상시적 금연상담 서비스 제공

    - 금연 클리닉을 통한 상담ㆍ치료 서비스 제공

      ㆍ흡연자를 등록하여 상담(행동요법) 및 약물요법을 제공하되, 6개월간 추구관리 실시(20만명)

      ㆍ전 보건소를 중심으로 운영하되, 지역여건에 따라 사업장, 대학교 등과 연계한 금연클리닉을 운영  

6.실시이유

• 흡연에 관련하여 법·제도적 장치와 메스컴의 흡연 관련 장면의 모니터링을 강화하여 흡연율의 감소라는 결과를 창출해 낼 수 있고, 청소년, 여성, 성인 등 대상자별로 세분화된 교육ㆍ홍보 실시와 흡연자에 대하여 금연 상담·치료 서비스를 제공함으로써 흡연율을 감소시킬 수 있다.

7.타당성 평가

① 인력․장비․시설등의 투입요소

180만명의 인구가 살고 있는 전라북도에는 다른 지역에 비해 보건소와 의료시설이 크게 발달하지 않는 지역이다. 보건소 인력 또한 다른 지역에 비해 뛰어나다 할 수 없다.

② 목표의 달성정도

보건복지부의 도움을 받아 지방자치단체와 학교 그리고 민간단체가 서로 협력을 하여 최종 산출 목표인 성인흡연율을 15%까지 감면하는 것과 담배 없는 건강한 청소년 문화 만들기를 달성하는 데 커다란 영향을 미칠 것이다.

③ 경제적 평가

여러 가지 금연사업을 하는데 많은 비용이 들어가겠지만, 정부의 지원과 전라북도의 재정 중 복지비의 비율을 늘려 금연사업을 하는데 어려움이 없어야 할 것이고, 이 사업을 통해 금연을 시도하는 사람들에게 실질적인 도움을 줌으로써 그에 따른 산출이라고 할 수 있는 효율성을 증가시킬 수 있다.

8.결론

① 지역사회 중심의 금연 교육ㆍ상담ㆍ치료를 활성화한다.

② 전 국민을 대상으로 한 금연 홍보ㆍ교육을 강화한다.

③ 담배에 대한 접근을 제한한다.

④ 간접흡연으로부터의 노출을 감소시킨다.

위의 사업들을 성공적으로 실행하여 지역주민의 건강증진사업의 목표를 달성하여, 건강한 전라북도가 될 것이다.

(4) 금연을 위한 여러가지 포스터

    

 

             

흡연의 유혹은 누구나 받을 수 있다.

그러나 모두가 유혹에 넘어가지는 않는다.

그것은 나의 결단력에 달려 있는 것이다

♣ 참고자료

1.보건복지부(http://www.mw.go.kr), 2006 흡연예방및금연사업안내(개정_인쇄본)

2.통계청(http://kostat.go.kr), 20세이상 인구 흡연율, 보건소인력현황, 전라북도인구현황,

  청소년 흡연율

3.보건복지부(http://www.mw.go.kr), 2005 흡연예방및금연사업안내

4.네이버까페(http://cafe.naver.com/catonany)

5.황익근, 흡연행위의 정신의학적 고찰, 결핵 및 호흡기학회지, 1987

6.김종인, 보건행정학, 계축문화사, 2010, p.77~93

[Jong-In Kim]

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