아동의 이름 : 나이 : 학년 : 날짜 : 다음의 문항을 하나씩 읽어가면서 평소 아동의 행동을 잘 묘사하고 있는 곳에 동그라미 하시오. 전혀 그렇지 조금 많이 매우많이 않다 그렇다 그렇다 그렇다 1. 흔히 손을 만지작거리거나 발을 꼼지락 0 1 2 3 거리며 의자에서 몸을 뒤튼다. 2. 필요한 경우에도 자리에 앉아 있기가 0 1 2 3 어렵다. 3. 외부자극에 쉽게 주의가 산만해진다. 0 1 2 3 4. 게임이나 그룹상황에서 차례를 기다 0 1 2 3 리기가 어렵다. 5. 질문이 끝나기도 전에 불쑥 그 질문에 0 1 2 3 대답한다. 6. 다른 사람의 지시를 따르는데 어려움이 0 1 2 3 있다. 7. 과제나 놀이활동에서 계속적으로 주의를 0 1 2 3 집중하는데 어려움이 있다. 8. 흔히 하나의 활동을 끝마치기 전에 다른 0 1 2 3 활동으로 넘어간다. 9. 조용히 놀기가 어렵다. 0 1 2 3 10. 흔히 말을 많이 한다. 0 1 2 3 11. 다른 사람을 자주 방해하고 참견한다. 0 1 2 3 12. 자기에게 하는 말에 귀를 기울이지 0 1 2 3 않는다. 13. 학교나 가정에서 과제나 활동에 0 1 2 3 필요한 물건들을 자주 잃어버린다. 14. 앞을 생각하지 않고 신체적으로 0 1 2 3 위험한 행동을 자주 한다.
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위에 열거된 증상 중 2점이나 2점이상에 표시한 항목이 최소한 8가지 이상이어야 하며 이러한 행위가 만 7세전에 시작하여 6개월 이상 나타나야 하고, 전반적 발달장애의 진단기준에 들지 않아야 한다. 위의 항목중 주의집중의 어려움과 과잉행동(Inattention Hyperactivity)항목은 13, 68, 1214이며, 충동성과 과잉행동(Impulsivity Hyperactivity)항목은 1, 2, 4, 5, 9, 10, 11, 14이다.
3. 평가시 고려해야 할 점
ADD를 제대로 평가하기 위해서는 의사(전문가)는 임신부터 현재까지의 양육과정에 대한 자료를 면담을 통해 수집한다. 이러한 자료는 가정이나 학교 환경이 아동에게 부담감을 주었는지의 여부, 부모의 양육태도, 그리고 부모, 형제, 친구, 교사들과 어떻게 지냈는가를 제시하기 때문에 아동의 강점과 약점, 장점과 단점을 파악하는데 도움이 된다. 또한 간파되지 않은 간질이나 시․청력문제, 알레르기와 영양문제 등을 다루게 된다. 초기 단계에는 부모는 물론 아이의 성장과정에서 중요한 역할을 한 사람들을 모두 동참시키기도 한다.
4. 평가 과정
평가과정에는 부모와의 개별면담이 반드시 요구되며 아동행동조사표 (Child Behavior Checklist)나 과잉운동 척도(Conners Hyperactivity Scale), ADHD 교사용 종합평정 척도(comprehensive Teacher rating Scale : ACTeRS) 등을 부모와 담임교사에게 기재토록 하여 아동의 전반적인 문제를 파악한다.
Conners의 부모․교사 평정척도 [표 1]은 아동의 과잉행동을 측정하게 되어있으며, ACTeRs [표 2]는 주의력과 과잉행동, 사회적 기술, 적대행동 등 네 가지 행동영역을 체크하게 되어있다.
Conners 부모․교사 평정척도
[표 1]
관 찰 |
활동정도 | |||
전혀 없다 |
약간 있다 |
꽤 많다 |
매우 많다 | |
1. 불안해하거나 과잉행동을 한다. |
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2. 흥분을 잘하고 충동적이다. |
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3. 다른 아동을 방해한다. |
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4. 시작한 일을 끝내지 못하고 주의력 지속 시간이 잛다. |
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5. 계속해서 안절부절못해 한다. |
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6. 주의력이 부족하고 주의가 쉽게 분산 된다. |
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7. 요구는 즉시 들어 주어야하고 쉽게 좌절을 느낀다. |
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8. 자주 운다. |
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9. 감정 변화가 급격하다. |
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10. 갑자기 분노를 나타낸다. 폭발적이고 예측할 수 없는 행위를 한다. |
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※ 채점기준 : ‘매우 많다’에 3점, ‘꽤 많다’에 2점, ‘약간 있다’에 1점으로 계산하여 1820이상의 점수를 보이면 과잉행동 장애의 가능성이 높을 수 있다. 그러나 아동의 주요 문제가 주의력과 집중 영역에 국한된다면 1012점을 얻었다 해도 과잉행동 장애의 가능성을 배제할 수 없다.
교사용 종합 평정 척도(ACTeRS)
[표 2]
아동의 이름 : 실시일 : 교사의 이름 : 다음은 아동의 행동에 관한 설명이다. 각 문항을 읽고 이 아동의 행동을 그의 학급 친구들의 행동과 비교하여 보시오. 당신의 평가에 가장 가깝다고 생각되는 숫자에 동그라미 하시오. | |||||
행 동 문 항 |
전혀 그렇지 거의 언제나 않다 그렇다 | ||||
1. 혼자서 잘 걷는다. |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
2. 일정한 시간 동안 주어진 과제에 열중한다. |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
3. 특별한 도움 없이 주어진 과제를 달성시킨 다. |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
4. 단순한 지시를 정확히 잘 따른다. |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
5. 일련의 지시를 잘 따른다. |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6. 학급에서 자기 역할을 다한다. |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
위의 문항에서 동그라미 한 숫자를 모두 합계하여 기록한다. 주의력 :
| |||||
7. 과잉행동이 심하다. |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
8. 과잉 반응을 한다. |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
9. 손으로 만지작거린다(손이 언제나 분주하다). |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
10. 충동적이다(생각 없이 말하거나 행동한다). |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
11. 불안해한다(좌석에서 안절부절 못한다). |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
위의 문항에서 동그라미 한 숫자를 모두 합계하여 기록한다. 과잉행동 : ______ 점
|
※ ACTeRs 에서는 주의력에서의 나쁜 점수가 아동이 과잉행동장애로 진단 받는데 필수적이라고 한다. 여아의 경우 17점을 얻은 경우 이 아이는 20%에 속하고 14점을 얻으면 10%미만에 속한다. 남아의 경우 15점을 얻으면 20%이하에, 13점을 얻으면 10%미만에 속한다. 만일 점수가 10%나 그 이하에 속하면 다른 점수가 몇 점이 되던지 과잉행동 장애가 분명하다고 할 수 있다.
만일 점수가 1025%사이에 있으면 그의 다른 어려움에 따라 과잉행동장애로 진단 받을 수 있다.
이러한 평정척도는 적어도 부모와 교사가 3주 정도의 간격으로 23가지 상황에서 작성될 때 유용한 정보가 될 수 있다.
6. 맺음말
ADD 아동들은 지나친 긴장과 걱정 그리고 불편함을 느낀다. 이러한 불안의 정도가 정상아동보다 높기 때문에 그들의 사고와 행동에 심각한 영향을 줄 수 있다. 정서적 문제와 주의력 결핍은 자주 함께 나타나기 때문에 ADD아동이 어떤 다른 문제를 가지고 있는가를 잘 살피는 것이 중요하다.
그러므로 평가를 할 때도 기계적으로 할 것이 아니라, 부모, 교사의 면담을 통해 올바른 평가가 행해 질 수 있도록 해야할 것이다.
- 참고 문헌 -
1. 김옥기, 유균화, 역, 경도 지체 아동의 교육방법, 교육과학사, 1991.
2. 이규식외, 특수아 치료교육원론, 대구대출판부, 1996.
3. 안효자외 4인, 특수 아동교육, 교육과학사, 1995.
Conners 평가 척도
작성자 :________________________
학생의 이름 :___________________
평가자 : _______________________
․ 해당정도에 v표 하십시오.
․ 반드시 학생의 이름, 선생님(평가자)의 이름을 기입하여 주십시오.
관찰된 행동 |
정 도 | |||
전혀없음 |
약간 |
상당히 |
아주심함 | |
1. 차분하지 못하고 너무 활동적이다. |
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2. 쉽사리 흥분하고 충동적이다. |
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|
3. 다른 아이들에게 방해가 된다. |
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4. 한번 시작한 일을 끝내지 못한다. - 주의집중 시간이 짧다. |
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5. 늘 안절부절못한다. |
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6. 주의력이 없고 쉽게 분산된다. |
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7. 요구하는 것이 있으면 금방 들어주어야 한다. - 쉽게 좌절이 된다. |
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8. 자주 또 쉽게 울어 버린다. |
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|
9. 금방 기분이 확 변한다. |
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10. 화를 터뜨리거나 감정이 격하기 쉽고 행동을 예측하기가 어렵다. |
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정도를 전혀없음(0), 약간(1), 상당히(2), 아주심함(3)으로 평가해 전 항목 평점 합계가 17점 이상이면 ADHD가능성이 있음.
ADHD 아동의 평가
주의력 결핍․과잉행동장애 체크리스트
◈ 다음의 각 문항을 읽고, 해당하는 란에 O표 해주십시오.
관찰된 행동 |
정 도 | |||
전혀 없음 |
약간 |
상당히 |
아주 심함 | |
1. 일의 세부적인 면에 대해 주의가 부족하거나, 공부․일 또는 다른 활동에 있어서 부주의한 실수를 자주 한다. |
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2. 흔히 공부하거나 놀이를 할 때 지속적으로 주의집중을 하기 어렵다. |
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3. 다른 사람이 직접 말을 할 때 귀기울이는 것 같지 않다. |
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4. 흔히 지시를 완수하지 못하고, 학업․일상 가정 일, 또는 작업장에서의 의무 등을 마치지 못한다(반항적 행동이나 지시를 이해하지 못하는 것은 아니다). |
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5. 일이나 활동을 조직화하고 체계화하는데 어려움이 있다. |
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6. 학교 공부 또는 숙제 등 지속적으로 정신적인 노력이 필요한 일이나 활동에 참여하기를 피하거나, 마지못해 한다. |
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7. 일이나 활동에 필요한 물건들(예로 장난감, 학교숙제, 연필, 책등)을 자주 잃어버린다. |
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|
8. 외부의 자극에 의해 쉽게 산만해진다. |
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|
9. 일상 생활의 활동을 자주 잊어버린다. |
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10. 손발을 가만히 두지 못하거나 의자에 앉아서도 몸을 자주 움직인다. |
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11. 교실처럼 한 자리에 가만히 앉아 있어야 할 상황에서 이곳 저곳 자주 돌아다닌다. |
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12. 부적절한 상황에서 흔히 이곳 저곳 뛰어다니거나 기어오른다. |
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|
|
13. 흔히 조용히 여가활동에 참여하지 못하거나 놀지 못한다. |
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14.끊임없이 활동하거나, 마치 무엇인가에 쫓기는 것처럼 행동한다. |
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15. 흔히 지나치게 말을 많이 한다. |
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16. 질문이 채 끝나기도 전에 불쑥 대답을 해 버린다. |
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17. 대개 자기 차례가 올 때까지 기다리지 못한다. |
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18. 흔히 다른 사람들의 활동이나 일을 방해하고 간섭한다(예: 다른 사람의 대화나 게임이나 놀이에 간섭한다). |
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아동의 이름 ___________ 작성자__________ (관계)___________ 작성일 __________
ACTeRS
다음은 행동에 대한 설명들입니다. 각 항목을 읽고 당신의 학생의 행동과 비교해 보십시오. 당신의 평 가와 가장 근접한 숫자에 O표 하십시오. |
주의력 거의 항상
그렇지 않다 그렇다
1. 혼자서 맡은 일을 잘 할 수 있다. |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
2. 얼마동안 지속적으로 과제를 할 수 있다. |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
3. 도움없이도 부가된 과제를 만족스럽게 끝낼 수 있다. |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
4. 간단한 지시를 정확히 따른다. |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
5. 지시의 순서대로 이행한다. |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6. 학급 내에서 잘 생활한다. |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
ADD 항목 1-6 & 총점수 ( )
과잉행동 거의 항상
그렇지 않다 그렇다
7. 매우 과잉 행동적이다. (자리에 앉아 있지 못하고 계속 움직인다) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
8. 과잉반응한다. |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
9. 손발을 가만히 두지 못한다 (손을 항상 움직인다) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
10. 충동적이다 (생각 없이 말하거나 행동한다) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
11.안절부절 못한다 (자리에서 몸을 뒤튼다) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
ADD 항목 7-11 & 총점수 ( )
사회기술 거의 항상
그렇지 않다 그렇다
12. 또래 친구들/반 친구들과 사이좋게 지낸다 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
13. 언어적 의사소통이 명확하고 연관성이 있다 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
14. 비언어적 의사소통이 적절하다 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
15. 집단규범이나 사회규칙을 잘 따른다 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
16. 비난받을 때 일반적인 규칙을 인용한다 (“우리는 그렇게 행동하면 안되는 거야”) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
17. 새로운 친구를 잘 사귄다 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
18. 자신있게 상황에 대응한다. |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
ADD 항목 12-18 & 총점수 ( )
반항성 거의 항상
그렇지 않다 그렇다
19. 다른 사람들을 어려움에 빠뜨리려고 시도한다 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
20. 이유없이 싸움을 시작한다 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
21. 악의를 가지고 사람들을 놀린다 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
22. 권위에 도전한다 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
23. 다른 사람의 흠을 잡는다 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
24. 다른 아이들에게 의도적이고 잔인하게 대한다 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
ADD 항목 19-24 & 총점수 ( )
교사용 질문지
어린이 이름 : |
학년 반 |
평가 날짜 : |
|
모든 질문에 답해 주십시오
각 항목 옆에는 문제의 정도를 나타내는 칸이 있으니 v 표 하십시오
관 찰 된 행 동 |
전혀 그렇지 않다 |
조금 그렇다 |
그렇다 |
매우 그렇다 |
1. 몸을 뒤틀며 안절부절 못한다. |
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|
2. 조용히 있어야 할 때 부적절하게 시끄럽게 한다. |
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|
|
|
3. 요구를 즉각 들어 주어야 한다. |
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|
|
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4. 뻔뻔스럽게 행동한다(건방지고 무례하다). |
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|
5. 성미가 급하고 예측할 수 없는 행동을 한다. |
|
|
|
|
6. 비판에 과도하게 민감하다. |
|
|
|
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7. 산만하여 주의 폭(span)의 문제가 있다. |
|
|
|
|
8. 다른 아이들을 혼란스럽게 한다. |
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|
9. 백일몽(day-dream)에 빠진다. |
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|
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|
10. 삐지거나 토라진다. |
|
|
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|
11. 기분의 변화가 빠르고 격렬하다. |
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|
|
|
12. 성을 잘 낸다. |
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|
|
13. 권위에 대해 순종적이다. |
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|
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|
14. 안절부절 못하고 항상 움직이려 한다. |
|
|
|
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15. 흥분되어 있고 충동적이다. |
|
|
|
|
16. 과도하게 선생님의 주목을 받으려 한다. |
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|
|
|
17. 집단에서 수용되지 못한다. |
|
|
|
|
18. 다른 아이들에 의해 쉽게 이끌린다. |
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|
|
19. 공정한 경기에 대한 감각이 없다. |
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20. 리더쉽이 부족하다. |
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|
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|
21. 시작한 일을 끝내지 못한다. |
|
|
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|
22. 어린애 같고 미숙하다. |
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23. 실수를 인정하지 않고 다른 사람을 비난한다. |
|
|
|
|
24. 다른 아이들과 잘 지내지 못한다. |
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|
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|
25. 반 친구들에게 협조적이지 않다. |
|
|
|
|
26. 노력하다가 쉽게 좌절한다. |
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|
|
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27. 선생님께 협조적이지 못하다. |
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|
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28. 학습하는데 어려움이 있다. |
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|
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학교 상황 질문지 Russell A. Barkley
아동의 이름 : 날짜 : 이 질문지를 기입한 사람의 이름 : |
지시문: 이 아동은 아래의 상황에서 행동의 문제를 나타내고 있습니까?
만약 그렇다면 그 행동이 얼마나 심각한지 표시하십시오.
상 황 |
예 / 아니오 |
만약 ‘예’라면 얼마나 심각한가? | |||||||||
(하나에 표시함) |
약한 (하나에 표시함) 강한 | ||||||||||
예 |
아니오 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 | |
1. 등교하는 동안 |
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2. 자습을 하는 동안 |
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3. 소집단 활동 중에 |
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4. 교실에서의 자유 시간동안 |
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5. 교실 수업 도중 |
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|
6. 휴식 시간동안 |
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|
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|
7. 점심 시간동안 |
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|
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|
8. 복도에서 |
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|
|
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|
9. 화장실에서 |
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10. 야외 수업에서 |
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11. 특별활동 모임에서 |
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12. 버스에서 |
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아동의 주의 프로파일 Craig Edelbrock
아동의 이름: 아동의 나이 작성자 아동의 성별: 남 / 여 |
지시문: 아래에 학생을 기술하는 항목들이 제시되어 있습니다. 각 항목별로 지금 현재, 또는 지난 일주일 동안 아동을 가장 잘 기술한다고 여겨지는 곳에 표시하십시오. 이 항목들이 학생에게 적절히 적용되지 않아 보인다 할지라도 가능한 한 모든 항목에 표시하십시오.
상 황 |
사실이 아니다 |
가끔/어느정도 사실이다 |
매우/자주 그렇다 |
1. 시작한 일을 마치지 못한다. |
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2. 오랫동안 집중하지 못한다. |
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3. 가만히 앉아있지 못하고 과잉행동을 보인다. |
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4. 안절부절 하지 못한다. |
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5. 백일몽을 꾸거나 멍청히 앉아 있다. |
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6. 생각 없이 충동적으로 행동한다. |
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7. 지시를 잘 따르지 못한다. |
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|
8. 차례가 아닐 때 발표를 한다. |
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|
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9. 지저분하게 공부를 한다. |
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|
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10. 부주의하고 쉽게 산만해진다. |
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|
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11. 너무 많이 떠든다. |
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12. 주어진 일을 완수하지 못한다. |
|
|
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지난 일주일 동안에 있었던 학생의 행동이나 공부에 대한 의견을 자유롭게 적으십시오.
SNAP 평정 척도
아동의 이름 나이 학년 작성자 |
아동을 가장 잘 기술하는 항목에 표시하십시오.
상 황 |
전혀 그렇지 않다 |
약간 그렇다 |
꽤 그렇다 |
아주 그렇다 |
부 주 의 |
| |||
1. 시작한 일을 자주 끝내지 못한다. |
|
|
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|
2. 자주 귀를 기울이지 않는 것 같다. |
|
|
|
|
3. 쉽게 산만해 진다. |
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|
|
|
4. 지속적인 주의가 요구되는 학교 공부나 다른 과제에서 주의를 기울이기 힘들다. |
|
|
|
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5. 놀이 행동에 지속적으로 참여하지 못한다. |
|
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|
|
충 동 성 |
| |||
1. 흔히 생각하기 전에 행동한다. |
|
|
|
|
2. 다른 활동으로의 전환이 과도하다. |
|
|
|
|
3. 조직화하는 일에 곤란을 겪는다. |
|
|
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|
4. 많은 감독이 필요하다. |
|
|
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|
5. 수업 도중 소리를 자주 지른다. |
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|
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|
6. 게임이나 집단 상황에서 차례를 기다리지 못한다. |
|
|
|
|
과 잉 행 동 |
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1. 과도하게 돌아다니거나 물건 위에 올라간다. |
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2. 가만히 앉아 있지 못하고 안절부절 하지 못한다. |
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3. 자리에 가만히 앉아 있지 못한다. |
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4. 수면 시간에 과도하게 돌아다닌다. |
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5. 항상 무엇인가 하고 있고 모터가 달린 듯 하다. |
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또 래 관 계 |
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1. 싸우고 때리고 치는 행동 등을 보인다. |
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2. 다른 아동들이 싫어한다. |
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3. 다른 아동의 행동을 자주 방해한다. |
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4. 우두머리처럼 행동하고 항상 다른 아동에게 무엇인가 하도록 시킨다. |
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5. 다른 아동을 놀리거나 욕한다. |
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6. 집단 행동에 참여하기를 거절한다. |
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7. 자주 그리고 쉽게 이성을 잃는다. |
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주의력 결핍 과잉행동 장애(ADHD)의 교육방법
1. 학급내 중재방법
1) 행동계약
2) 토큰경제체제
3) 가정 및 학교 관련 프로그램들
4) 행동주의 원리들
5) 자기점검
6) 타임아웃
7) 모델링
8) 또래 교수
9) 사전 의뢰 전략들
10) 자원 봉사자들의 이용
2. 자기점검, 문제해결과 사회기술 훈련
1) 자기점검
2) 문제해결과 자기지시 훈련
3) 사회기술 훈련
3. 조직화와 학습 기술의 지도
1) 자료의 조직화
2) 학습환경의 조직화
3) 과제의 기록
4) 목차 만들기
5) 과제의 순서 정하기
6) 단기과제의 계획
7) 과제의 수용 가능성에 대한 기준의 이해
8) 달력을 읽고 이용하기
9) 시간을 이해하고 계획표에 따르기
10) 집에 가져가서 두어야 할 것에 대한 이해
11) 집에 가져갔다 가지고 올 것에 대한 이해
12) 과제 제출의 시기와 장소에 대한 이해
13) 앉아서 하는 작업 중 특히 무엇을 해야하는가에 대한 이해
14) 앉아서 하는 작업이 끝났을 때 무엇을 해야하는가에 대한 이해
15) 어떤 자료가 필요하고 요구되는가에 대한 이해
4. 다감각적 교수법
1) 감각적 방법
2) 시각적 (촉각적 방법)
3) 공간적 방법
4) 언어적 방법
5) 개념적 방법
5. 언어지도
1) 전읽기 방략
2) 그래픽 조직과 의미만들기 방략
3) 의미만들기 방략
4) 기타활동: 그리기, 디자인, 만들기, 가장하기, 쓰기, 찾기, 강조하기, 실행하기,
이야기 말하기
5) 소리내어 읽기 방략
6. 文語 지도
1) 철자법 교수
2) 발음 중심의 어학 교수법
3) 손으로 쓰기와 펜맨쉽
4) 종이에 구성하기
5) 쓰기과정 : 미리 써보기, 쓰기, 반응하기, 고치기, 편집하기, 기능의 발전, 평가, 쓰기이후 출판 진열하기
6) 문어적 표현
7) 기법 가르치기
8) 다른 유용한 기법과 자료
7. 수학지도: 직접적이고 협동적인 문제해결 접근법이 도움이 됨
1) 형태찾기 2) 표만들기 3) 조직된 목록 만들기 4) 실행하기 5) 그림 그리기
6) 물체 사용하기 7) 추측과 확인 8) 복습하기 9) 방정식 쓰기 10) 보다 쉽거나 비슷한 문제 풀기 11) 모델 만들기 12) 여러 가지 가능성의 제거
8. 긴장완화법, 상상기법, 형상화 기법
1) 즐거움과 웃음
2) 호흡법
3) 요가와 느린 동작 연습
4) 걸으면서 묵상하기
5) 형상화 기법과 상상기법
9. 음악치료
1) 진정시키는 효과를 가진 음악
2) 이동하기 위한 음악
3) 상황전환 음악
4) 록 음악
10. 주의력 결함 과잉행동 학생을 위한 프로그램
1) UC-OLDE 프로그램: 유치원부터 5학년까지의 아동들을 대상으로 하고 학급교사의 면밀한 감독을 받는 매우 구조화된 토큰경제체제 내에서 활동한다.
교사대 학생의 비율은 1:7로서 낮은 편이고, 학생들은 시작하기(2점), 과제에 집중하기(4점), 또래 및 교사와 상호작용하기(4점), 과제 완수하기(4), 활동 중단하고 정리하기(2점) 등 5가지 영역에서 긍정적인 행동에 대해 시간당 32점을 얻을 수 있다. 아동들은 30분마다 교사에 의해 평가되며 부적절한 행동의 점수를 빼고 30분 간격마다 16점에서 시작한다.
다른 요소로는 행동수정의 기본원리를 부모들에게 가르치는 68주간 부모교육 과정이 있다.
2) Barkley Worcester, MA 프로그램
반항적 행동과 주의력 문제를 가진 유치원 아동들을 위한 예방/처치 프로그램, 하루동안 높은 비율의 긍정적인 언어강화를 받을 수 있는 고도로 구조화된 점수 체계를 이용하고 있다. 아동들은 좋은 태도, 주의 기울이기, 다른 아동들과 함께 활동을 잘하기 등에 대해서 매일 최소한 10개의 스티커를 받는다. 아동의 성공을 유지시키기 위해, 행동은 30분마다 평가되고 그 과정에서 3집단 (빨강, 파랑, 노랑)으로 분류된다.
<학급내에서 ADHD학생의 관리>
1. ADHD학생에 대하여 정확히 이해하여야 한다.
교사나 급우들로부터 부정적 태도가 커질 수 있기 때문에 아동이 과제를 완성하지 못했을 때, 부정적 강화(예: 처벌)를 가할 수 있는데 이것은 상태를 악화시킨다는 사실을 명심해야 한다. ADHD아동은 선생님과 친구들이 자기 자신을 사랑으로 대한다고 느낌으로써 안정을 찾을 수 있다. 또한 제자가 산만한지 아닌지, 그 원인이 가족력에 의한 것인지 신체적 원인에 의한 것인지 환경에 의한 것인지, 제자의 장점과 단점은 무엇인지, 학업성취도는 어느 정도까지 인지, 난이한 업무를 어느 정도까지 할 수 있는지 없는지, 아동의 관심이 있는 분야는 어떤 것인지, 어떤 물건을 좋아하는지, 어떤 친구들과 어울리고 누구를 좋아하는지 등을 구체적으로 알고 있어야 한다.
2. ADHD 아동을 변화시키려 한다면 ‘선택적 관심(긍정적 보상)’ 및 ‘선택적 무시’를 사용한다.
아동이 과제에서 벗어날 때 무시하고 과제를 수행할 때는 관심을 보이는 적극적 과정이다.
위의 방법을 사용하면 아동이 처벌을 받지 않기 위해서 아니라 칭찬받기 위해서 과제를 수행하게 긍정적 패턴을 개발할 수 있다.
3. 과제를 지시하려 한다면, ADHD아동이 성공할 수 있는 수준에서 시작해야 한다.
우선 아동의 문제행동을 분명하게 정의하고 평상시에 발생하는 정도(기저선)를 알아내는 것이 중요하다. 예를 들어, 제자의 문제행동이 수업시간에 자리를 자주 벗어나는 것이라면, 아동이 자리에서 벗어나는 시간과 빈도를 측정한다. 만약 한시간에 10번 자리에서 벗어났다면, 아동에게 1시간에 10번 이상 벗어나지 않는다면 보상(예: 줄반장, 장난감 만지기, 사탕, 자유시간 5분)받을 수 있다고 제안한다. 일단 성공하였다면 그 기준을 점차적으로 높여서 자리를 벗어나는 횟수를 줄여간다.
반드시 알고 있어야 할 사전지식
1) 또래보다 정서적으로 미성숙하다.
2) 이러한 미성숙 혹은 부적절한 행동은 심리적이기보다는 신경학적 원인에 기인한다.
3) 정확하게 잘하기 위해서는 또래보다 시간이 더 오래 걸린다.
4) 원인결과 관계를 이해하는데 시간이 더 오래 걸린다.
5) 순서, 절차상의 혼돈과 신경학적 미성숙으로 인해 모든 것을 잘하기 위해서는 남들보다 시간이 더 오래 걸린다.
6) 어떤 것은 잘하고 어떤 것은 못하는 것은 의도적이 아니다.
7) 또래 아이들과 모든 것을 똑같이 적용시키는 것은 공정한 것이 아니다.
8) 완벽을 기대해서는 안된다.
4. ADHD 아동을 변화시킴에 있어, ‘인지적 자기평가’가 가장 유효한 방법으로 알려져 있다.
아동에게 일정한 시간동안 자리에 앉아 있도록 과제를 부여한 후, 지정된 시간동안 그 아동이 자리에서 얼마나 자주 벗어났는지를 아동에게 직접 물어보고 이에 합당한 보상을 주는 방법이다. 이 방법은 아동으로 하여금 자기자신의 행동을 되돌아보게하고 자기자신에 대하여 반성하게 하여 적절한 행동을 스스로 조절할 수 있도록 도와줄 수 있다. ADHD아동과 지속적으로 대화를 나누어 스스로 자신이 행동을 극복할 수 있도록 도와준다.
5. ADHD아동을 위한 교실 프로그램
1) 휴식시간에 부가적 약속을 정한다.
2) 짧게 여러 번 수행할 수 있도록 과제를 나누어 준다.
3) 수업은 지루하지 않도록 한다.
4) 행동과 규칙을 구체적으로 약속하고 그 보상에 일관성을 유지한다.
5) 짝으로 차분한 아이를 앉힌다.
6) 원을 만들어 앉기보다는 일렬로 자리를 배열한다.
7) ADHD아동이 주의가 산만해질 수 있는 환경적 요소를 제거한다.
8) ADHD아동이 일상의 환경변화에 적응할 수 있도록 훈련을 시킨다.
9) ADHD 아동에게는 가능한 많은 격려와 칭찬, 애정을 베푼다.
10) 소집단으로 학습과 대인관계의 기회를 제공한다.
11) 움직임의 기회를 제공한다.
12) 노력, 인내와 바람직한 행동에 대하여 보상해 준다.
13) ADHD 아동에게 노력에 대한 보상으로써 과제가 없는 휴식시간을 가질 수 있도록 과제와 휴식간의 예측 가능한 간격을 정한다.
14) 교사와 학생간의 접촉을 꾸준히 자주 갖도록 한다.
15) ADHD 학생의 엉망인 글씨가 아동의 노력이 부족하기 때문이라고 판단하지 않도록 한다.
16) ‘순교자’가 되지 않는다.
17) ADHD 학생에게 분명하고 정확하며 딱 들어맞는 지시를 사용한다.
18) 지시는 아이가 산만하지 않을 때, 분명하고 단순하게 한번에 한 가지씩 한다.
19) ADHD 학생에게 멈추라는 지시(예 : 복도에서 뛰어다니지 마라)보다는 시작하라는 지시(예 : 복도에서 천천히 걸어라)를 사용한다.
20) ADHD 학생과 분명하게 대화한다.
21) 규칙을 분명하고 일관되게 지키도록 하여 자연스럽게 학습이 되게 한다.
22) 부모와 교사가 의견을 주고받을 수 있는 ‘가정노트’를 사용한다.
11. 일반교사의 ADHD아동들을 위한 학급운영 방법
1) 숙제를 학급의 동일한 곳에 게시하라.
2) 수업중 과제를 비꿀 때 미리미리 경고를 주어라.
예: “이 과제를 끝내는데 5분 남았습니다.”
3) 학급 내에서 되도록 조용한 곳에 이 아동들을 앉혀라.
(가급적이면 창에서 멀리 떨어지고 앞쪽에 앉히도록 할 것.)
<수업진행시 참고사항>
4) 되도록 중요한 과목은 오전에 가르쳐라.
5) 수업 강의 내용을 510분 정도 이야기 한 후 간단하게 요약해 주어라.
6) 수업시간에 잠깐 움직일 수 있는 시간을 주어라.
7) 아동과 교사만의 “비밀신호”를 이용해서 주의도 주고 칭찬도 해 주어라.
8) 여러 가지 주의집중 관리 장비를 사용하라.
<수업내용에 관한 조정>
9) LD나 ADHD아동에게 주는 학교의 과제물중 반복적인 내용은 약간 줄여 주어라.
10) 계산을 요하는 시험은 시험시간을 조금은 연장해 주어라.
11) 수업도중 흥미 있는 내용과 약간 자극적인 내용을 적절히 섞으면서 가르쳐라.
12) 아동들이 어떻게 자신들의 과제물이나 과목에 대한 공부를 할 수 있을지의 방법을
가르쳐 주어라. (예: 색깔을 이용한 관리)
13) 시청각 자료를 적절하게 사용하라. 특히 ADHD 아동들은 색깔에 민감하다.
14) 과제를 서로 번갈아서 행하라. (아동들이 쉽게 지친다는 것을 알아라.)
15) 학급에서 공부 잘하는 아이와 짝이 되게 하라(또래 상담 및 모델 이용).
16) 아동의 특성을 파악해서 일주일에 한 번 정도는 그 아동이 잘하여 성공적일 수 있는 과제를 주고 잘하였을 경우 특권을 부여함(예: 심부름, 과제물 분배 등).
17) 아동에게 지시를 줄 때는 꼭 시선을 맞추고 지시사항을 반복하도록 해 주어라.
주의력 결핍 과잉행동 장애 아동의 약물 및 심리치료
1. ADHD 학생의 약물 치료법
1) 각성제(중추신경 작용제 혹은 정신 자극제)의 기능
① 각성제에서 카테콜라민 활동을 증가시켜 각성상태를 증진시킨다.
② 대뇌와 특정영역에 이들 약물이 전두엽 기능에 작용된다고 추정된다.
③ 가장 영향을 받는 것이 뇌간이라 추정된다.
2) 약물치료 (종류 및 사용법)
종 류 |
최초용량 |
효과 지속 시간 |
투여 횟수/일 |
비 고 |
디 - 암페타민(Dextroamphetamine) : 덱서드린 |
0.15 0.6mg/kg |
45hr |
23 |
반사효과 약물금단현상 |
메릴 페니데이트(MEthyphenidate) : 리탈린 |
0.3 1.2mg/kg |
45hr |
23 |
성장억제 (논란) |
데몰린(Demoline): 사일러트 |
0.5 1mg/kg |
78hr |
12 |
장기복용 (간검사) |
3) ADHD 치료에서 약물치료의 일반사항
① 약물치료만 시행하는 것은 장기적으로 큰 효과가 없다.
② 환아(患兒) 개개인에 맞는 포괄적이고 다원적인 치료가 필요하다.
③ 만성질환이므로 약물치료를 계획할 때 이런 점을 고려해야 한다.
④ 신약이 개발되었음에도 약물치료를 반대하는 사람들도 있지만, 현재로서는 각성제가 가장 효과적인 치료법이다.
⑤ 각성제를 진정제나 안정제로 생각하나 실제로 진정 및 안정효과는 없다.
4) 행동 및 사회적 상호작용에 대한 효과
① 과잉활동 및 파괴적 행동의 감소
② 공격성 및 또래집단으로부터 일탈된 모습의 감소
③ 순응(고분고분함) 및 부모, 교사의 칭친과 관심증가
④ 환아의 자존심 증가
5) 각성제의 부작용 및 처치
① 식욕 저하: 처방
가. 식사 후 약물 투여
나. 저녁식사는 칼로리 높은 음식물 섭취
다. 주말은 약물 용량 줄이거나 투여 중지
② 수면 장해(障害): 처방
가. 장애(障碍) 원인 평가
나. 약물 투여 시간 앞당긴다
다. 취침 전 크로니틴 투여 (크로니틴-혈압강화제
: 수면량 및 식욕증진)
③ 위장 증세, 두통, 짜증, 틱
6) 약물 효과 점검과 교사의 역할
약물의 주 효과는 오직 수업시간 동안 파악될 수 있으므로 교사는 약물의 작용, 약물에 대한 견디는 능력 등 중요한 정보제공자이다.
① 교사의 보고사항
가. 학생의 학교적응과 행동에 대한 상세한 설명을 의사에 제공하기
나. 학생의 행동에 대한 상세한 설명을 의사에 제공하기
다. 적절히 복용후 행동변화 보고하기
라. 학교에서 약물관리
7) 맺는 말
① ADHD는 생물학적 취약성이 있는 아동에게 사회 심리적 인자가 동시에 주어져 발생하는 의학적 질병이다.
② 약물 및 정신치료, 행동치료, 가족상담등 심리 사회적 병행 치료를 하면 효과를 극대화 할 수 있다.(상호 보완 관계)
③ 병행치료 시행으로 약물용량 감소 및 심리 사회적 치료 프로그램을 쉽게 시행할 수 있다.
2. ADHD학생의 심리적 치료법 - 학급 내 중재 방법 (행동주의 지도방법)
1) 일반 사항
① 일반적으로 적응행동 및 적절한 행동을 증가시킨다.
② 혼란행동 및 과제 일탈행동의 비율을 감소시킨다.
③ 복종 태도, 조직화 능력, 주의 집중능력 및 과제수행의 생산성을 증가시킨다
④ 지도 방법: 행동 계약 외 9가지
2) 행동 계약
① 계약 목적
㉠ 미리 정한 어떤 수행 범주에 기초해서 결과 및 기대치가 일치하는 장면을 제공하 수 있도록 재 구조화 한다.
․ 문서 또는 구어든 계약 참여자들의 기재를 분명히 기술한다(문서가 공식적임)
․ 참여자 및 증인의 서명도 포함한다
㉡ ADHD 학생들에게 추가로 동원되어야 할 행동기법
․ 교사와 학생간에 지켜야 할 약속임을 강조한다(충동 통제력 결여학생 있음)
․ ADHD 학생과 계약할 경우 교사와 부모는 즉시 강화 해야한다
- ADHD 학생들은 보상 지연을 기다리지 못하므로 강화 횟수도 늘리고 강화 간격도 짧게 해야 한다
- 각 기간의 끝 부분과 아침, 오후의 마지막 무렵에 강화한다
- 반응이 다양하므로 개인의 특성에 따라 계획하고 수정할 수 있다
② ADHD 학생에 대해 행동계약을 사용하는 방법
㉠ 계약이란 사회에서 사업상, 사회적 관계 그리고 국가간에 이루어지는 약속이라 설명한다.
㉡ 동기를 부여하여 수행성을 향상시키기 위해 계약할 수 있다는 점을 설명한다
㉢ 향상시킬 행동에 대해 토의하고 가능한 자세하게 목표행동을 기술하며 이 과정에 학생을 참여시킨다.
㉣ 나이에 따라 2-4개의 목표행동을 설정하여 수행한다
․ 질문을 하거나 대답을 하기전에 손을 들기
․ 칠판에 제시하는 과제를 과제장에 정확히 쓰기
․ 매일 수학 수업 시작시 15분간 주의 집중하기
㉤ 언제 어떻게 각각의 목표행동을 측정하는지 상세하게 말해준다
․ 질문을 하거나 대답을 하기 전에 손을 들 때마다 그것을 기록 할 것이다
․ 선생님은 수학 시간마다 네가 15분간 주의 집중하도록 시간을 정해줄 것이다. 15분이 지난 후 네가 어떻게 할지를 알려주겠다.
㉥ 목표행동을 수정했을 경우에 주어질 적절한 보상을 학생과 함께 결정한다
․ 보상 시기를 결정한다
․ 타 학생보다 더 자주 보상한다
․ 규칙적으로 보상을 바꾼다
․ ADHD 학생들은 타 학생보다 높은 수준의 보상을 요구한다
㉦ 세부적인 계약사항을 기록하고 서명토록 한다(교사와 학생은 각각 사본을 가진다)
㉧ 매일 계약을 검토하고, 목표행동을 했을 때, 설정한 조건이 충족되거나 기준을 초과했을 때 사전에 결정된 강화제를 활용하여 행동을 조장하고 사회적 칭찬을 한다
※ 계약서 양식
학급 규칙 따르기 계약 지켜야 할 규칙
------------------ ------------------ ------------------ ○○○ 가 이 규칙을 잘 지키면 ------------ (보상) ○○○ 가 이 규칙을 잘 지키지 않으면 - (행동 결과)
2000. . . |
나의 목표 달성 계약 오늘 나의 목표
---------------- ---------------- ---------------- ○○○ 가 이 규칙을 잘 지키면 ------------ (보상) ○○○ 가 이 규칙을 잘 지키지 않으면 - (행동 결과)
2000. . . |
계 약 서
나○○○는 ---- 하기로 약속합니다 나 ○○○ 교사는 ○○○학생이 위의 약속한 일을 지키면 ----할(줄)것을 약속합니다. 우리는 위의 약속을 지킬 것을 합의합니다.
2000. . .
교사 ○ ○ ○ 학생 ○ ○ ○ 증인 ○ ○ ○ |
- 참고 문헌 -
1. 주의력 결함, 과잉행동 아동 지도, 국립 특수 교육원.
2. 인터넷