코로나19 경구치료제 단독 처방조제 시 환자 본인부담금 산정 관련 안내
1. 지역보건의료 발전을 위해 진력하시는 귀 분회의 노고에 감사드립니다.
2. 최근 코로나19 경구치료제(팍스로비드, 라게브리오) 처방이 확대되고 있으나, 의료기관이 경구치료제 단독 처방 시 '비급여(기타)'로 처방전을 발행함에 따라, 일부 약국에서 환자 본인부담금 산정에 혼란이 발생하고 있습니다.
3. 중앙방역대책본부 '코로나19 입원·격리 치료비 지원 업무(제9판)' 및 보험급여과-232호('22.1.12), 3457호('22.7.8.)에 따라 재택치료자의 코로나19 경구치료제 약값은 전액 국가가 지원하며, 이 때 발생하는 조제료는 요양급여 청구가 가능함에 따라, 약국에서는 코로나19 경구치료제 단독 처방조제 시 환자의 자격에 따라 환자 본인부담금만 수령하고, 본인부담금을 제외한 나머지 조제료는 보험청구 함을 안내드리오니, 아래 사항에 대해 귀 분회 회원약국에 안내하여 주시기 바랍니다.
4. 아울러 PharmIT3000의 경우 코로나19 경구치료제 단독 처방 입력 시 조제료에 대해 자동 보험 적용하여 환자 본인부담금을 산정토록 반영되어 있습니다. 그러나 일부 약국에서 이를 임의로 '일반' 또는 '비보험'으로 변경하여 조제료 전부를 환자부담으로 잘못 산정하고 있사오니 이점 유의하여 주시기 바랍니다.
- 아 래 -
□ 주요내용
○ 경구치료제(팍스로비드, 라게브리오 등) 청구프로그램 입력시 '건강보험(요양급여)'으로 적용하며, 이는 처방전 상 "비급여"로 처방되♘을 경우에도 동일
(PharmIT3000의 경우 '코로나치료제(조제)'로 입력시 자동으로 보험 적용되므로, 별도의 설정이 필요하지 않음)
○ 경구치료제 조제시 약값은 국가가 전액 지원하며, 다만 조제료 등에 대한 환자 본인부담금은 환자가 부담(보험급여과-3457호('22.7.8.)
*예시) 팍스로비드 단독 조제시 약값 환자 본인부담금은 발생하지 않으며, 조제료의 30%에 해당하는 환자 본인부담금 2,000원 발생(야간가산 등 적용에 따라 다소 달라질 수 있음)
○ 경구치료제 단독 처방시 확인 사항
| 보험 구분 | 환자 본인부담금 (조제료) | 코로나19관련 약국수가 | 예외사항** |
경구치료제 (팍스로비드· 라게브리오) 단독 처방 | 요양급여 (건강보험) 적용 | 수납 | 산정 | ▷ 본인부담금(조제료) 면제 대상 - '입원경구치료제' 또는 'G/요양시설'
▷ 건보 미가입자(내·외국인) -조제료 전액 환자에게 수납 |
2,000원 (조제료의 30%, 65세 이상 1,000원) * 야간가산 등에 따라 다소 달라질 수 있음 | 확진자 방문 여부에 따라 투약·안전관리료 또는 대면투약관리료 산정
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붙임: 팍스로비드 조제시 PharmIT3000 참고 화면. 끝.