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요양원 환자인데요<br />현장 도착시 의식상태 통증자극에 반응<br />병원 도착전 무반응<br /><br />BP 70/40<br />heart rate 118<br />spo2 안면마스크로 풀로준상태로 60%<br />RR 10회<br />BT 35.8<br /><br />인튜베이션 할려다가 병원이 가까워서 OPA삽입 비재호흡으로 15L 주고 이송했는데요 추후에 병원에 진단명 물어보니 패렴, 패혈증이 심한상태로 ICU입원했다고 하더라구요<br />그런데 보통 제가 알기로는 호흡수가 빈호흡이여야 하는데 서호흡으로 10~11회 이였는데 그 기전이 뭘까요??<br />또한 인튜베이션, 라인확보 중 어떤거에 더 우선순위를 줘야하는지 궁금합니다.<br /><br />현장 경험 많으신 선배님들 답변 부탁드리겠습니다!<br /><br />
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첫댓글 ER간호사에요.
ABGA 결과봐야알겠지만, 진단명이 sepsis면 폐하상승하여 보상기전으로 Kussmaul respiration이 발생할수있습니다.작성자님 말씀대로 RR이 증가하는 보상기전이죠.
다만.. hypothermia,pn으로 RR은 떨어질수도있습니다.(호흡근부전)
VS 측정시 sys70,spo2 60대로 측정되면, 한명은 삽관,한명은 18G로 ns300cc정도 dropping할것같네요.(sys target90)
TMI하자면...PO2,Pco2,폐하보고 인튜베이터 모드를 거는데, 원내에서 ABGA결과를 보고 이후 처치를합니다. 구급차안에서 할수있는 최선을 하신것같아요! 환자 옷까지 벗겨서 데려오시면 정말 퍼펙트!
응급처치의 기본은 ABC순서입니다 기도-호흡-순환관리 순서니까 삽관부터 하시는게 맞죠
7년차 현직 구급대원입니다. 15리터 공급 5,10분후에도 Spo2가 90까지 안오르면 즉시 BVM,산소소생기로 양압환기 시작해야되요. 삽관은 신경반사,GCS평가와 spo2가 90까지 유지된 이후입니다. 그정도 체온 낮은건 저산소증,저혈압으로 신체에서 에피네프린 분비되는 교감신경 항진으로 식은땀 난걸로 보입니다. Spo2 60정도면 이미 호흡보조근이 지쳐서 보상되는 빈호흡단계를 넘어간거일수 있습니다, 환자신고 장소에서 구급차로 이동, 구급차내려 병원인계중에 산소공급과 양압환기가 중단되면 안됩니다. AB가 유지안되고 응급처치없이 구급차로 빨리 계단,엘레베이터 이동하는 5분 정도 시간만에 심정지에빠집니다. C유지는 이상황에서 저혈압 응급처치는 우선순위는 아닙니다. 장소가 요양원이니 혹시 기도에 음식물로 부분폐쇄없는지, 쇄골위 상기도 청진을 하고 의식에 따라 구인두기도기,비인두기도기도 넣는게 빠른 산소포화도 회복에 좋습니다. SPO2도 기계 2개를 양손가락에 모두 걸고 ETCo2도 평가해서 신뢰도를 높이는거도 좋습니다