측두하악 관절통(Temporomandibular Joint Pain)
턱관절장애(TMJ Disorders)
측두하악 관절통, 즉 TMJ 증후군은 연부조직 이상에 속하는 두드러진 장애이다. 국제두통학회(International association for the study of headache)는 측두하악골 질환을 비정형치통의 분류에 포함시킨다(표6-1).
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이 분류의 세부 조항은 원직적으로 천공, 길이의 증가, 통증과 연관되거나 관계없는 좁아짐을 포함하는 추간판의 변형과 연관된다(그림6-50).
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통증은 아마도 측두하악관절(TMJ)내의 어떤 조직의 자극이나 관절운동을 하는 주위 근육들에서 기인한다. 이러한 근육질환은 특히, 증상이 있는 TMJ 증후군으로 고력되거나, 표6-2처럼 분류되기도 한다.
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턱관절 저작근(TMJ Muscles of mastication)
TMJ의 신경지배는 저작근을 함께 지배하는 이개측두신경(auriculotempiral nerve)과 삼차신경의 제3 분지(mandibular)의 심부. 후 측두신경(deep posterior temporal branch)이다(그림6-51, 6-52).
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TMJ는 이중 평면 활막관절(diarthrodial synovial joint)이다. 이의 운동은 관절면, 반월판, 인대, 관절막 그리고 근육에 의해 제한된다. TMJ 증후군은 기질적인 관절질환이나 관절장애 없이 나타날 수 있기 때문에 이런 상태를 더 적절한 용어로 근막통증(myofascial pain), 하악측두관절 이상 기능 증후군(dysfunctional syndrome of the temporomandibular)이라 한다. 이런 논의는 TMJ 증후군이 반월판 질환이라는 주장에 논박한다. 반월판 질환은 아마도 근육불균형에 의한 2차적으로 발생할 것이다.
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관절내에서 관절와(glenoid fossa)의 연골들과 반월판은 섬유연골(fibrocartilagenous)이고, 관절 운동 중에 변형된다(그림6-53, 6-54).
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TMJ 증후군의 통증은 대개 근육운동 이상에서 유래된다. 치아부정교합이 원인이나 결과가 되기도 한다. 원인이 무엇이든지, 반월판이 변형, 파열되거나 통증과 운동제한에 의해 관절이 변형되거나 반월판 또는 연골의 손상은 결국 통증과 이알음(crepitation), 운동의 제한으로 나타난다.
턱관절마사지(TMJ Massage Techniques with Susan Salvo)
통증은 관절이나 근육에서 인지되는데 이것은 관절내 또는 관절외 통증을 의미한다. 기능상 장애는 퇴행성 연골변화 또는 관절낭 비후에 의한 개구불능(locking), 아탈구-관절가동력 제한이다.
방사선학적 변화는 진행된 상태의 환자에서 보이므로 임상적인 판단으로 진단해야 한다. 가장 자주 침범하는 근육은 외측 날개근(lateral(external) pterygoid)이다: 촉진시 압통이 있고 하악은 전방 아탈구된다(그림6-55).
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과거력은 TMJ관절과 근육들과 관절의 압통을 동반하는 이갈이(nocturnal crepitation, "bruxism")이다. 가동역은 능동적 또는
수동적으로 제한된다(그림6-56).
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대개의 연구들이 전향적(prospective)이지 않고 후향적(retrospective)임에도 불구하고, TMJ 손상은 경부 편타성 손상과 연관되어 있다. 반대의 연구는 이런 연관을 논박한다. 편타성 손상의 경부 요소의 결과적인 근육 요소의 직접적인 관련과 무관하게, 추정된 개념이 메카니즘을 밝히고 있다(그림6-57).
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급성기에 근육경련과 통증의 완화에 적용된는 다양한 국소적인 방법들이 있다: 그것은 냉,온, 마사지 등이다. 치아교합 장애는 즉각 완화하고 더 이상의 치과적 장애들을 방지 하도록 해야 한다(그림6-58).
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도수치료(mobilization과 manipulation)은 움직이지 않게 걸린 반월판(locked miniscus)(그림6-56)을 완화하기 위해 적용될 수 있다. 그러나 궁극적으로 경추에서 통증이 혼합된 신경근육골격의 측면은 언급되어질 필요가 있다.
카이로프랙틱과 턱관절 처치(Chiropractic and ART for TMJ)
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경추의 유연성은 능동적 그리고 수동적 운동에 의해 다시 얻을 수 있다. 환자의 자세(그림6-59)는 연구되어야 하고 개선되어야 한다(그림6-60, 6-61).
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인간공학은 규명되고 수정되어야 한다. 경부 근육강화운동은 특이한 약화가 있으면 반드시 시작되어야 한다(그림6-64, 6-65, 6-66).
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경추의 통증과 기능부전을 완화하기 위해 자주 사용되는 견인은 TMJ에 압력을 가하므로 조심스럽게 사용되어야 한다(그림6-67).
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정신적 긴장이 경부 긴장의 주요인자로 고려될 때, 적당한 투약, 상담, 스트레스의 중재는 시작되어야 한다.
턱관절 해부동영상(TMJ Anatomy The Yoint Video)
정통추나 &카이로프랙틱교육기관
대한수기물리치료학회
첫댓글 좋은글입니다^^