[헬스보디정보] 폐암에 대하여 ③항암화학요법(항암화학치료,항암치료)

[다이어트신]

출처 : 여성시대 다이어트신

<항암화학요법이란?>

약물(항암제)로 암을 치료하는 것으로

전신에 퍼져있는 암세포에 작용하는 전신적인 치료 방법을 말해.

<목적>

- 암 크기가 커서 수술 전에 항암치료 (선행 보조 항암치료)

- 수술 후에 암의 재발을 낮추기 위해 (보조항암치료)

- 항암-방사선 동시 치료 (주로 소세포암이나 국소진행성 비소세포암)

- 진행성 암에서 여러 증상을 경감시키고 생존을 연장하기 위해 (고식적/완화 항암화학치료)

<치료 방법>

보통 3~4주마다 반복하며

2~3회마다 흉부 CT 등을 통해 치료 반응에 대한 평가를 함.

치료 효과가 없거나 부작용이 심할 경우 다른 항암제로 바꿈.

<치료를 받을 수 없는 경우>

암 이외에 위중한 질환이 있거나

고령 등으로 인해 쇠약한 경우

치료제를 찾는 방법?

- 유전자 변이 검사하여 맞는 표적치료제 찾기

- 맞는 표적치료제 없을 경우나 표적치료제 내성이 생길 경우

  PD-L1 발현율 검사하여 맞는 면역관문억제제 (면역항암제)찾기

- 발현율이 없을 경우 표준항암

참고로 NGS검사를 하는 경우에는 조직이 많이 필요하며 시간이 더 많이 걸려.

(3주소요 / 본인부담금 75만원)

우린 비염색 슬라이드 20장 제출하라고 했음...

[항암제의 종류]

<세포 독성 항암제> / 1세대 항암제

 : 전통적인 항암제로 암세포의 성장과 분열을 억제하는 효과

  인체 내에서 빠르게 자라는 세포를 무차별 공격하므로

  머리카락이나 입 안 점막, 장점막 골수세포 등

  성장속도가 빠른 정상세포도 함께 잘 파괴 됨.

 부작용 : 탈모, 구역, 구토, 구내염, 설사, 빈혈, 백혈구 감소

백금기반 항암제 : 시스플라틴, 카르보플라틴 (카보플라틴)

미소세관 저해제 :

- 탁솔 계열 항암제 : 파클리탁셀, 도세탁셀...

- 빈카 알카로이드계 항암제 : 빈블라스틴, 비노렐빈...

그외 : 이리노테칸, 에토포시드, 젬시타빈, 페메트렉시드 (알림타)....

표적항암제 (Molecular Target Therapy, MTT) / 2세대 항암제

 : 암세포가 정상세포와 다른 분자생물학적,

 유전자적 특성을 규명하여 이러한 특성을 공격하는 항암제.

 이를 표적으로 삼아 항암치료를 한다는 점에서 '표적항암제 (표적치료제)' 라고 함.

 일부 표적항암제의 경우 암조직의 유전자검사를 통해

 항암제에 대한 반응을 예측할 수 있게 때문에

 치료 전에 유전자 검사를 통해 약물을 결정함.

+ 표적항암제 대상자에게는 면역항암제보다 표적항암제가 더 잘 듣습니다.

면역항암제는 EGFR.ALK 양성환자에게는 잘 듣지 않는 것으로 잘 알려져 있습니다.

만약 표적항암제에 내성이 발생하고,

더 이상 사용할 표적항암제가 없다면 면역항암제 사용 가능합니다.

(유튜브 : 폐암의 표적항암제 -세브란스병원 홍민희 교수님)

비소세포폐암 : 

 EGFR 돌연변이 / 진단방법 : PCR, NGS 

  - 1세대 이레사(성분명 : 게페티닙), 타세바(성분명 : 엘로티닙)

  - 2세대 지오트립 (성분명 : 아파티닙)

  - 3세대 타그리소 (성분명 : 오시머티닙)

  +  이레사, 타세바, 지오트립은 1차치료부터 급여 적용

  +  타그리소는 1차치료에서는 비급여, 2차치료부터 급여 적용

치료 방법

-> 1, 2세대 표적항암제 사용 이후 내성 발생시,

 T790M 내성돌연변이 양성이면 3세대 표적항암제 (급여) 

 T790M 음성이면 표준항암 or 임상 권유

-> 처음부터 3세대 표적항암제 가능 (비급여)

+ 드문 돌연변이인 EGFR 20번 변이에서는 효과가 떨어지므로 임상 권유

+ 3세대 표적항암제 내성 이후에는 표준항암치료만 가능하므로 가급적 임상 참여 권유

 ALK 돌연변이  / 진단방법 : 면역염색, NGS

- 1세대 : 잴코리(성분명 : 크리조티닙)

-  2세대 : 자이카디아 (성분명 : 세리티닙), 알레센자 (성분명 : 알렉티닙)

- 3세대 : 알룬브릭 (성분명 : 브리가티닙)

치료법 :

 1차 알레센자 -> 2차 표준항암(세포독성항암제)

 1차 잴코리 -> 2차 자이카디아 or 알레센자 or 알룬브릭 -> 표준항암(세포독성항암제)

+ 보험급여 적용

+ 자이카디아, 알레센자, 알룬브릭, 내성이후엔 표적항암제가 없으므로, 가능하면 임상 참여 권유

 ROS1 돌연변이 / 진단방법 : RT-PCR, NGS

- 잴코리

+ 보험급여 적용

 BRAF 돌연변이 / 진단방법 : NGS

- 라핀나(성분명 : 다브라페닙), 매큐셀 병합요법 (성분명 : 다브라페닙)

+ 보험급여 적용

그외 변이는 NGS로 진단

- MET, RET, TRK, HER2 등등... (시판 약이 없으므로 가능하면 임상 참여)

 EGFR 돌연변이 음성 비편평상피암의 경우 

- 아바스틴 (성분명 : 베바시주맙)

면역관문억제제 (immune checkpoint inhibitor) / 3세대 항암제

 : 인체가 가진 면역세포를 활성화하여 암세포와 싸우게 하는 치료법.

면역 체크포인트 단백질 (PD-1, PD-L1, CTLA-4)을 찾아 암세포의 면역회피기능을 마비시켜

T세포(면역세포)가 암세포를 파괴하는 것을 도와주는 방식

+ 면역치료의 장점은 다른 치료제와 다르게,

면역세포 하나가 기억력을 가짐 (백신처럼)

종양에 대한 면역력을 계속 가지고 있음 -> 치유 효과가 계속 됨.

일부 환자 4기 폐암에서 완치효과도 볼 수 있음.

(서울아산병원 / 김상위교수님 제3회 항암치료의 날 세미나)

+ 검사 부위와 방법에 따라 PD-L1 발현율이 항상 100% 같지는 않음.

 여보이 (성분명 : 이필리무맙) - 타깃 항체 CTLA-4

 옵디보(성분명 : 니볼루맙) - 타깃 항체 PD-1

 키트루다(성분명 : 펨브롤리주맙) - 타깃 항체 PD-1

 티센트릭 (성분명 : 아테졸리주맙) - 타깃 항체 PD-L1

 바벤시오 (성분명 : 아벨루맙) - 타깃 항체 PD-L1

 임핀지 (성분명 : 더발루맙) - 타깃 항체 PD-L1

이중에 여보이, 바벤시오는 폐암치료제로 승인받지 않음.

면역항암제 단독요법

- PD-L1 발현율 50% 이상에서 키트루다 단독요법

면역항암제와 세포독성항암제 병합요법

- PD-L1 발현정도와 상관 없음

- 키트루다 + 세포독성항암제 병합요법

- 티쎈트릭 + 세포독성항암제 병합요법

- 티쎈트릭 + 아바스틴 + 세포독성항암제 병합요법(비편평상피암)

면역항암제의 부작용

: 면역세포 활성화에 의한 과도한 염증반응이 전신에서 발생 가능

 발생 빈도는 낮으나 (1~3%이하) 심하게 발생하면 치명적일 수 있어 주의를 요함.

투여 방법

- 정맥주사

- 경구복용

- 피하주사

<건강보험심사평가원 요양급여 적용 기준>

건강보험심사평가원 - 암질환 약제 사용 및 요법

http://www.hira.or.kr/rd/anticancer/antiCancerList.do?pgmid=HIRAA030023030000

*면역항암제의 급여조건

1. 병기 3기 B 이상

2. 발현율 조건 만족

3. 백금 항암 후 내성 발생

키트루다 - 발현율 50% 이상에서 2차 급여

옵디보 - 발현율 10% 이상에서 2차급여

티쎈트릭 - 발현율 관계 X

임핀지 - 발현율 1% 이상, 백금기반 동시적 항암방사선요법 후 질병 진행이 관찰되지 않은 환자

비급여를 감수하고 표적치료제 + 면역항암제나 

표준항암제 + 면역항암제 병행치료도 가능해.

+ 종양이 작고 증상이 별로 없다면 PD-L1 50% 이상인 경우 단독요법 가능

1~49%이고 증상이 심각하다면 면역항암제 단독요법을 추천하지 않음.

+키트루다 비급여의 경우 1회 맞을때 450~500정도 든다고

교수님이 그러셨구... 3주간격으로 투여해.

+ 참고로 키트루다의 전이성 비소세포폐암 1차치료 임상 결과

기존 항암화학요법대비 전체 생존기간을 2배 이상 연장하고

질병 진행의 위험을 50%, 사망의 위험을 40% 낮춘다고 확인했어.

1차에서 쓰는게 좋은데 비급여라 돈이 많이 드는게 문제지.

<미국 NCCN가이드>

NCCN 최신 가이드(2019.12개정)에서는 

EGFR 이나 ALK 변이가 없는

모든 전이성 비소세포암 환자의 1차치료에서

PD-L1 발현율 50% 이상에는 면역항암제 단독,

PD-L1 발현율 1~49%에는 

면역항암제와 화학항암요법의 병용을 우선 권고하고 있어.

(발현율이 0%인 환자에게서도 키트루다 병용요법을 사용하는것이 훨씬 효과가 좋다고 함. -연세암병원 폐암센터 종양내과 홍민희 교수 의견 / MSD세미나)

활동 점수에 따라 가이드가 조금 달라지는데,

0점 모든 활동이 가능

1점 어려운 육체노동만 불가

2점 모든 셀프케어 가능, 대부분의 시간을 침대 외에서 보낼 수 있음. 노동 불가.

3점 셀프케어 활동이나 노동이 어렵고 침대위에서 대부분의 시간을 보냄

4점 활동이 어려움.

선암, 대세포, 알 수 없는 유형의 폐암 1차치료 가이드

0 or 1점

1. 펨브롤리주맙 + (카르보플라틴 or 시스플라틴) + 페메트렉시드

2. 아테롤리주맙 + 카르보플라틴 + 파클리탁셀 + 베바시주맙

3. 플라티늄(백금계) 병용화학요법 +_베바시주맙

4. 다른 타입의 화학요법

2점

플라티늄 병용 화학요법 or 다른 타입의 화학요법

3 or 4점

보조케어

2차치료 가이드

: 1차 치료요법에 반응하지 않는 환자들을 대상으로

삶의 질을 개선하기 위한 목적

0 or 1 or 2점

1. 니볼루맙 or 펨브롤리주맙 or 아테롤리주맙

2. 도세탁셀 or 페메트렉시드 or 젬시타빈 or 라무시루맙 + 도세탁셀

3 or 4점

보조케어

+ 항암치료는 프로토콜이 정해져 있어서, 어느 병원이든 프로토콜대로 치료를 해.

항암은 기본적으로 통원치료이기때문에 환자의 컨디션 또한 매우 중요해.

또한, 암 환자는 응급환자료 분류되지 않기 때문에

위급상황에서도 메이저 병원 응급실으로 갈 경우 수액맞으며 앉아서 대기할 수도 있어...

그래서 수술을 하지 못하고 항암을 해야하는 경우에는 통원하는 거리 등도 고려하여

병원 선택을 하는게 좋다는게 개인적인 생각이야.

참고할만한 유튜브 링크

폐암이야기 - 서울아산병원 김상위 교수

https://youtu.be/x73gP-5DJPQ

폐암의 표적항암제 - 세브란스병원 홍민희 교수

https://youtu.be/AsPd5rNvXyQ

폐암의 면역항암제 - 가천대 길병원 안희경 교수

https://youtu.be/4Iu9OO_2Lls

항암치료 전후 꼭 알아야 할 건강상식 - 아주대학교병원 안미선 교수

https://youtu.be/5MpOa6GRKXU

항암치료 전후관리 - 서울아산병원 종양전문간호사 김지연

https://youtu.be/fUvz51ONbKQ

항암치료 부작용, 주의사항 -국립암센터 나일임 교수

https://youtu.be/hSoaZp_NLKA

먼저 위 유튜브는 시간 나면 보기를 추천할게!!

쉽게 잘 설명해주시더라구!!

가급적이면 유전자검사 이후!

진료 보러가기 전까지 시간이 좀 있는데

그때까지는 한 번쯤은 꼭 보면 좋을 것 같아.

이 글을 보는 모든 여시들과 가족분들의

건강을 기원할게.

[결정고자]

좋은글 고마워 정리도 너무 잘해줘서 이해가 쏙쏙된다 !!!! 큰 도움됐어!!!

[인생은아름다워]

우리엄마도 유방암인데.. 나름 공부한다고 했는데 여시 진짜 대단하다!!@

[when we]

와 엄청 정리 잘해줬다... 좋은 정보 고마워!!!

[호박고구매]

여시 폐암환우들이랑 보호자들 가입할 수 있는 카페 추천할께! 거기 정보도 많더라구 난 진즉에 가입했어! 네이버 숨사랑모임<<여기..! 나두 도움 많이됐엉..!!

[햇마늘]

와 궁금했던 걸 여시가 너무 정리잘해줬당...너무 고마워.

[낙지젓갈먹고싶다]

정리해줘서 고마워요 키트루다 비급여 진짜 비싸다ㅠㅠ 근데 폐암 아니더라도 전이암에 쓰는 경우가 있어서 실비 꼭 들어놔 실비처리 돼

[느개비후장오억평]

여시 공부 진짜 많이 햇다..우리엄마도 생명연장목적으로 유방암 표적치료제 3년째 맞는중ㅋㅋㅋ 여시 아부지도 임상 꼭성공해서 약발 오래 받았으면 좋겟다

[사랑드림]

여시 고마워ㅠㅠㅠㅠㅠㅠㅠㅠㅠㅠ 진짜 내용 어려운데 너무 설명 잘해줬다 고마워 여시야!

[헤르미온느의 시계 삽니다]

항암제 신약연구하는 직시인데 글 고마워 이렇게 쉬운글로 보기좋게 정리된거 잘 없는데 잘읽었어!

[Kirinji]

넘 고마워 여시야 여시도 여시의 가족분들도 늘 건강하길 바랄게

[기분좋다]

여시에 이런 귀한정보 올려줘서 진짜 고마워

[웅앵웅웅엉]

항암 관련 좋은글 고마워