참 이해하기 힘들 신체의 비정상반응이 있다.
정상적인 말초신경, 중추신경, 자율신경반응이 깨지면서 기기묘묘한 증상복합체를 만들어내는 증상들이다.
그것들에 대한 큰 이해에 도달했다.
panic bird..
psychogenic movement disorder
post traumatic stress disorder
post-traumatic movement disorder
complex regional pain syndrome
reflex sympathic dystrophy(반사성 교감신경이영양증)
shoulder-hand syndrome(RSD)
TIC경경련 등의 기전
(ephatic transmission, neuron sprouting 발달, 재수초화, 시냅스의 새로운 형성 등)
- 원인은 스트레스, 정신문제, 교통사고, 산재사고, 말초신경질환, 중추신경 질환..
- 공통된 문제는 psycho가 있다는 사실..
추가자료.. 장은하..
중추손상 후 회복의 기제
기능해리
축색의 재성장
발아
탈입력 초민감성
감각 표상의 재조직화와 환상지
기능해리 dischiasis
한 영역의 손상은 다른 영역들이 받을 자극을 제거해 버려서 어쩌면 그 영역들의 정상적인 기능을 방해하기도 한다. 예를 들어 사람의 좌측 전두피질 일부가 손상되면 측두피질을 비롯한 여러 영역의 활동이 감소한다. 기능해리는 일부뉴런들이 손상된 후에 살아있는 뉴런들의 활동성이 낮아지는 것을 가리킨다. 따라서 신경손상에서 노르에피네프린과 도파민 활성을 증가시키는 암페타민 치료를 물리치료와 결합시키는 경우 회복이 촉진되고 진정제를 투여할 경우 회복이 지연된다.
축색의 재성장
파괴된 세포체는 새로 대체될 수 없지만 손상된 축색은 경우에 따라 재생하기도 한다. 말초신경계 뉴런의 세포체는 척수에 있고 축색이 사지로 뻗어나간다. 축색이 부분적으로 손상될 경우 하루에 1mm 씩 말초를 향해 수초로 이루어진 통로를 따라 성장한다. 그러나 축색이 절단되면 절단된 양쪽의 수초가 정확하게 정렬되지 않을 수 있기 때문에 재생되는 축색 또한 정확한 길을 잃을 수 있다.
성숙한 포유동물의 뇌 또는 척수에서는 손상된 축색이 1mm~2mm이상 재생되지 않으므로 척수손상에 의한 마비는 영구적이다. 반면 대다수의 어류에서 척수가 절단되어도 축색이 충분히 멀리까지 재생되어 거의 정상적인 기능이 회복된다. 포유류의 척수손상이 비가역적인 이유로는 너무 많은 상처조직이 축색성장을 막는 기계적 장벽이 될 뿐만 아니라 축색성장을 억제하는 화학물질을 합성한다는 가설이 지지를 얻고 있다. 한편, 중추신경계에 있는 수초가 축색성장을 억제한 단백질을 생산하는데, 중추가 성숙될 즈음에는 수초가 가득 차서 축색들이 추가로 자라나거나 손상된 축색이 재생되는 것을 막는다는 설명도 있다.
발아
일군의 축색이 손상된 다음에는 그들에게서 입력을 받던 세포가 그 상실에 대한 반응으로 신경영양요소들을 분비하여 부근에 있는 손상되지 않은 축색들을 자극한다. 그러면 이 축색들이 새로운 가지를 만드는 측지발아(collateral sprout)를 일으켜 빈 시냅스에 가서 부착되게 된다. 이러한 현상은 뇌손상에 대한 반응으로만 나타나는 것이 아니라 오래된 시냅스가 없어지고 이를 대체하는 새로운 구조를 만드는 지속적이고 생리적 과정이다.
탈입력 초민감성
장기간 시냅스 입력을 받지 못한 시냅스 후 세포는 신경전달물질에 더욱 민감해진다. 정상적인 근육세포는 신경근 접합부위에서만 신경전달물질인 아세틸콜린에 반응한다. 축색이 절단되거나 수일 간 활동하지 않으면 근육세포가 추가적인 수용기를 만들기 때문에 아세틸콜린에 민감하게 반응하는 세포 표면적이 더 넓어진다. 동일한 과정이 뉴런에서도 일어난다.
입력축색이 파괴된 후에 신경전달물질에 대한 민감성이 높아지는 것을 탈입력 초민감성이라 하고 입력축색이 활동하지 못한 결과로 민감성이 높아지는 것을 불용 초민감성이라 한다.
감각 표상의 재조직화
신체 일부가 절단되거나 손상되어 감각 입력이 상실 된 후 그 영역을 표상하던 중추( 척수, 뇌간, 시상 등)신경이 퇴화하면 다른 부위를 지배하던 축색들이 시냅스가 비어있는 곳으로 발아한다.
예를 들어 팔이 절단된 후 감각입력이 중단되며 중추의 여러 수준에서 그를 담당하던 시냅스의 여백이 발생하는데 얼굴을 표상하는 축색들이 이 공간으로 발아한다. 뇌 스캔 연구에 의하면 재조직화된 피질에 있는 세포들은 안면에 자극을 줄 경우 반응하지만 환자는 안면에 대한 자극과 함께 팔에 대한 자극으로 인식한다. phantom pain은 체감각 피질의 조직화가 더 심할 수록 가중된다.
inactivation of inhibitory interneuron
Ia 구심성 신경섬유의 자극이 억제성 개재신경을 통해 알파 운동신경의 세포체로 전달되는 과정에서 억제성 개재신경의 상반억제(reciprocal inhibition)을 감소시켜 과도한 길항근 수축을 유발.예를 들어 척골신경 병변을 보이는 환자에서 다른 말초신경이 지배하는 근욱에도 활동도가 증가해 근긴장이상증과 동일한 전기생리학적인 이상이 생긴다
pulse generator의 활성화
억제성 개재신경의 활성도 감소가 알파운동세포에 작용하는 대신 감람핵, 시상, 척수 등 박동기능을 활성화.
참고
자율신경장애는 CRPS의 병태에서 국소체온조절 실조에 주요인이 된다. 그외에도 CRPS I 의 다양한 증후를 유발하는 요인 내지는 기여요소로서 중추가 작용할 것으로 추정된다.환측말단의 근력저하는 통증으로 인한 제한이 아닌 말초신경 절단 또는 부종이 원인이며 그 과정에 중추 motorneurone pool에서 발생한 비정상적 impulse가 개입할 것으로 추측되고 있다.50% 가량의 환자에서 나타나는 진전도 중추에서 기원한 것으로 밝혀졌으며 환측상지의 운동학적 분석에 따르면partietal cortex로 들어가는 visual and sensory afferent inputs의 통합 과정에서의 실조가 motor deficits을 초래하였다고 본다.
학습을 통한 행동의 조절
뇌손상 후 일어나는 회복 중 많은 부분은 학습되는 것이다. 즉 손상되지 않았거나 실제로 감손되었을 뿐인 능력을 사용하기를 학습할 수 있다. 많은 경우 자신이 하고 있는 것보다, 자신이 할 수 있다고 생각하는 것보다 더 많은 것을 할 수 있다. 따라서 뇌손상 환자의 치료는 자신이 이미 얼마나 많은 것을 할 수 있는지를 그들에게 보여주고 그런 기술을 연습하도록 격려하는데 초점을 둘 때가 가끔있다.
한쪽 팔이 감각차단된 원숭이는 걷기, 물건 집기 등의 수의적 행동을 위해 그 팔을 자발적으로 사용하지 않는다. 그러나 두 팔 모두 구심성 신경을 절단하자 두 팔 모루를 다시 사용할 수 있게 되었다.