의료실비 관련 글남겨요

[대환85창원]

국가유공자 실비청구 관련이야기 입니다.

11월22일부로 금감원 판례로 인해

(국비지원금액을 실비청구 받을 수 있다는 내용)

제가 보험사 청구를 해 보았습니다.

일단 보험사측에서는 제가 실측으로 낸 영수증을 가지고는 청구가 불가 합니다.

이유는 금액산정내용 에서 환자부담총액(10번항목)이 표기가 되질 않기때문에 지급이 불가하다고 합니다.

또는 감면내역(11번항목)에 표기가 되어 있어야 되는데 표기가 되지 않아서 안된다고하네요

그래서 제가 위탁병원측에서 연락을 하여서 수정 요청하였더니, 영수증 수정이 불가하다고 합니다.

그리고는 부산보훈병원에 문의하라고 합니다.

그래서 다시 제가 창원지역이라 부산보훈병원에 전화를 하니,

이 영수증은 부산보훈병원에서 교부한 맞는 영수증이라고 합니다...(아무문제가 없다고)

그럼 영수증을 상세히 풀어서 적어줄 수 없느냐 했더니

그건 위탁병원이 서비스차원에서 해줄수도 있고 안할수도 있는 부분이라서

자기들이 "하라 마라" 라는 말을 하지 못한다고 합니다.

다른 게시물을 보니 다른 분들 영수증에서는 국비지원액이라든지

또는 감면금액이라 든지 표기가 되어 실비를 청구 할수 있드라구요

그런데 저희 경남지방에서는 안된다고 하니... 제가 너무 답답하네요. 선례를 남기려고 하는데 정말 쉽지가 않네요 ㅠ

참고로 전 kb손해보험입니다. 가입연도는 2016년이구요

다른분들의 의견이 궁금합니다.

제가 맞게 행동을 하는지 의심스럽네요 ㅠ

일단 보훈처에 한번도 문의를남겨봐야겠네요.

171122_배포시_금감원 분조위,의료비 지원금 공제하는 보험사 관행에 제동.hwp

 판례 6page (예)

항목	급여			비급여	금액산정내용
	일부본인부담		전액본인부담
	본인부담	공단부담금
진찰료	…	…	…	…	⑤ 진료비총액(①+②+③+④)	477,984
입원료	…	…	…	…	⑥ 환자부담총액(①+③+④)	291,300
…					⑦ 감면금액	174,780
합 계	① 2,000	② 186,684	③ 0	④ 289,300	⑧ 환자실부담액(⑥-⑦)	116,520

실제 표기된 영수증

[대환85창원]

혹시 제가 의료보험 배제자인데요... 의료보험 가입되신분들중에 파티마병원 영수증 있으신분 첨부 한번 부탁드려요 ㅠ

[불곰파(종진80경기)]

병원에서 보훈처에 청구하는 금액적힌거 뽑아달라고 해보세요

[대환85창원]

말햇죠ㅜ
현재 영수증보내준다고하드라고요ㅜ

[김재원 81 인천]

이런 판례가 나오고, 기사화가 되고, 유공자들이 보훈처에 문의를 하면

관련 지침을 만들어서 보훈병원 및 협력병원에 지시를 하는게 그들의 일인텐데...

그런거 하라고 월급주고, 정년보장해주고, 연금으로 노후생활 하게 해주는데....

우리끼리 어떻게 해야 하나 고민하고 있으니...

[코난[승헌/77/경남]]

차이가 있기는 하네요.
환자부담액이 있고
단체부담액이(보훈처겠죠)있는데.
대한씨는 환자부담액을 뺀것 같은데.

상식선에서 파티마에서 행정 절차상 문제가 있는것 같네요.

자기들은 환자부담금 환자가 아니라누구(국가,보훈처)에게 비용을 요구하지 않나요.

그 절차가 영수증에 진료비 총액만 있고.
암튼 딱 보니 지들 마음대로 정햇내요.

[코난[승헌/77/경남]]

시간 나실때 동부지청 찾아가셔서 영수증의 문제점 의료담당이랑 보훈과장 같이 앉아 이런 문제가 있다.
바르게 잡아줬음 한다고 얘기하세요.
동부지청에서 요구를 하면 거부하기 힘들겁니다.

[대환85창원]

네 낼 당장전화해볼게요

[대환85창원]

넵 오후에 시간되면 가겠습니다
근데 동부지청이 창원보훈청이네요
오늘 전화해봣는데
보훈병원에 전화해보라드라고요ㅜㅜ
계속 서로서로 미루고 돌릴기만하네요

[방랑캠핑캬(김권,71,서울)]

저도 몇년전에 보훈병원에서 수술 받은적이 있어 같은 내용으로 보함사와 통화후 오늘 원무과에 문의하니 전산으로 영수증이 발급되어 수정이 안된다는 답변을 받았네요~ㅜㅜ 2006년 kb손해보험 가입자 입니다.

[대환85창원]

만만한게 하나없네요ㅜㅠ

[방랑캠핑캬(김권,71,서울)]

중앙보훈병원 원무과 담당자와 통화시 내용은 이해가 되지만 시스템상 어쩔수 없다고.. "그럼 사설 보험사만 이익을 보게되니 유공자가 못받으면 국가라도 받으라고" 했더니 상담하시던 분이 웃더라구요~
실비가입한 유공자들는 구지 힘들게 보훈병원 이용할 필요성이 없는듯 합니다.

[대환85창원]

그러네요
위탁병원의 영수증 나와있는방향에 따라 호불호가ㅜ

[칠공칠중사(상현,81,수원)]

진료비영수증,진료비상세내역서를 발급받아서 공단부담금(건보가입자) 제외한 금액(유공자가 아니었다면 지불했어야하는 금액을 계산해서 수기로적은후 병원직인 찍어달라하세요
환급받을수있어요

[대환85창원]

병원측에 수기로요?
어제가서 수기로좀 해달라고하니 안해주시던데ㅜㅜ
그것보다 이번일을 계기로 공론화 시켜서
모든 영수증증에 이러한요청없이도 다 나올수있도록
보훈처에 문의하려구요

[칠공칠중사(상현,81,수원)]

그병원이 이상하네요 대환님이 유공자기때문에 보험사가 안낸돈 추려달라하세요
그원무과가 귀찮아서 안하는겁니다

[칠공칠중사(상현,81,수원)]

다른병원은 다해주는데 니네는왜안해주냐?
보훈처민원넣겠다 해보세요
위탁병원 해지되면 그병원매출 엄청줍니다 바로해주지않을까요?다른위탁병원은 다해줘서 유공자들 환급받는데 너희는 왜안해주냐?
말씀해보셔요

[대환85창원]

알겠습니다^^

[보훈지기(진호,78,용인)]

보훈처 국민제안 해보겠습니다. 동의 답글 부탁드립니다.

[대환85창원]

넵 당연히 해야죠
어떻게하면되는건가요?

[보훈지기(진호,78,용인)]

국민제안 했습니다.

[대환85창원]

어디에올리셧나요?

[노바(경기+도호+82)]

저도 이런 문제 때문에 얼마전에 글을 남겼습니다.. 위탁병원가서 치료비는 국가에서 다 내주고.. 저는 개인적인 보험사에 청구해서 돈을 받을수 있을까요? 라는 글 을 남겼었죠...
다들 받을수 있다고 말씀 하셨는데 정말 애매한게 한두게 아닌거 같아요...

[라이언(종성,75,서울)]

안녕하세요 저도 파티마와서 진료중인데요.
그뒤로 진행이 어떻게 되었나요?
대환님과 똑같이 영수증을 발급해주네요..