만성폐쇄성 폐질환 요약
Chronic Obstructive Pulmonary Disease 만성 폐쇄성 폐질환
이는 기능적으로 분류하는말로 여기에 포함되는 여러질환이 비슷한 생리변화를 나타냄
1. 만성기관지염 2. 폐기종 3. 천식 4. 기관지 확장증
원인-흡연, 만성기관지염, 폐감염,진폐증 등
증상과 징후- 3대 증상( 호흡곤란, 간헐적 기침, 피로) COPD호흡의 특징: 힘든 호기
환기가 잘 안돼, 호흡성 산독증. ABGA:O2↓Co2↑
만성기관지염(Chronic Bronchitis)
-가래가 남는게 많으므로 2차감염 주의.
이는 재발되는 기침과 많은 양의 객담이 나오는 기과기관지의 만성염증 (흡연과 관련)
병리- 기관지벽의 만성염증, 점막부종, 과잉분비, 과잉증식. 객담의 배출이 많아지고 폐기종이 존재한다. 기관지는 두껍고탄력성이 없고 기관지표면은 건조,점액과 고름으로 덮인암적색
호기가 폐쇄가 되는 원인: 기관지 상흔,기관지 경련,기관지를 막고있는 점액덩어리,기관지벽의 비후로 기관지의 관강을 좁게함
증상-기침과 객담배출(냄새안나는 객담,화농성)
치료:염증해결,페니실린 항생제(감염예방), 진해제(코데인) 자극믈을 최소화,금연, 기후좋은곳
객담배출:체위배액, IPPB를 하루에 10-20분
폐기종(Pulmonary Emphysema)
정의>공기로 부풀어 오름, (폐조직의 파괴와 폐의 해부학적 변화,폐포혈관의 파괴,비정상적으로 과잉팽창이 된 것 특징) - cos'흡연, 공기오염
·원발성폐기종:만성기관지염이 생기고 몇 년후에 발생하는 것
·속발성폐기종:폐에 상흔이나 섬유종을 초래하는 질병이나 그 질병의 결과로 생김
원인; 만성기관지 자극이나 감염의 말기 결과
a1-antitrypsin이 혈관에 없는 경우( 안교수의 설명참고)
병리-폐포벽과 폐포관,호흡세기관지가 파괴되는게 특징,폐포의 총숫자는 감소,여러개의 폐포가 합쳐져 한 개의 커다란 공간을 만들게 됨으로 폐내에 큰 기공이 형성
증상징후-가쁜호흡,움직일 때 호흡곤란이 있다 호기때 힘들어,고상지두,얼굴창백,청색증,술통형 흉위를 가짐(barrel shaped) 객담배출성 기침.
폐기종의 X-ray를 보면 폐의 말초혈관이 잘보이고 흉곽의 늘골사이가 넓다. 비정상적인 심장. 폐가 비대.낮고 평평해진 횡격막.늑골간 공간 확대. (폐조사와 폐동맥 촬영 이용)
환기보조- 환자는 수분을 충분히 해야하고 자세배액, 거담제, 흡기의 습화,기과기관지를 완전하게 개방유지하도록 함. + 진정제나 마약은 쓰지않음+
호흡운동: 이로 복벽근 강화운동실시
합병증: 자연기흉, 급성호흡기감염, 소화성위궤양, 빈혈, 폐인성심질환, 호흡부전
기관지 확장증 (Bronchiectasis)
이는 기관지벽의 화농성 감염으로 인해 기관지가 만성으로 확장되어 탄력성이 없어지고
(가래를 뱉지 못함) 근육구조가 파괴되는 질환.
원인;폐색과 감염
증상과 징후; 만성기침과 다량의 화농성 객담배출. 악취나는 호흡과 많은 환자가 객혈을 하고 피로,체중감소,운동시 호흡곤란, 폐하엽의 습성나음과 수포음,청색증 고상지두 폐감염...
진단- 69%가 20세 이전에 발생. 기관지 조영술은 기관지 확장증을 확진하게 해주는 검사법.
& 객담을 받아놓으면 특이하게 3층을 형성한데요~
치료: 근본적인 치료방법은 침범받은 부위를 외과적으로 절제하는 것! 정기적으로 체위배액하고 객담을 묽게 하기 위해 수분을 충분히 취하고 점액용해제와 기관지 확장제, 등두드리기, 균형잡힌 식이,운동,휴식. 구강간호하라.O2 공급,금연, IPPB
기관지 천식( Bronchial Asthma) E-Box
정의:숨이 차다~ 알러지성으로 약간의 기침과 호흡곤란이 경련성으로 발작함을 특징
원인: 외인성- 먼지.꽃가루등. 어린이,젊은이 호발. 발작이 급성인 반면 자연히 사라지기도하고 만성이 되기도 한다. 외인성 천식 환자는 만성 기관지염을 갖는다. 이 질환은 호흡곤란. 천명음과 점액분비, 심한 기침발작이 있다
내인성- 예후나쁨.35세 이후,감염성 천식. 하부기도의 염증 부비강염 등으로 생김
병리: 기관지가 진하고 끈쩍거리는 점액에 의해 막히고 기관지 벽이 수축되며 비후되고 점액분비선이 과잉활동을 하고 폐포와 세기관지가 과잉팽창하는게 특징, 기도저항이 증가, 폐의 잔기량이 증가. 비정상적인 폐내가스 혼합발생. Co2가 정체
증상과 징후: 감염이 있을 때 객담은 화농성. 흉부는 현저하게 팽대.
치료 및 간호- 간호목표: 효율적인 호흡기 기능을 유지, 기도경련을 완화. 분비물 배출을 증진
투약= 기관지 이완과 확장은 epinephrin..이다. Amniophylline이 있고 antihistamine은 천식 발작중에 나타나는 혀로간충혈과 점막부종을 완화시킴. epinephrin.. Amniophylline,phenobarbital 같은 진정제를 함께 병용한다.
심한 천식환자에게 오는 과민신경증ㅇ느 저산소혈증 때문인데, 진정젠,호흡을 완하시키므로 저산소혈증을 악화, 기침반사도 억제,그러므로 이런 이에게는 금기~~ 감염의 징후를 관찰.
거담제를 준다, 산소투여. ABGA혈액 체취 감염시 항생제. 체위배액, 환경안정, 기도를 깨끗이 유지, 특성 평가..
COPD 환자에게 운동을 시작하기 전에 입을 오므리는 법과 횡격막 호흡법, 좋은 자세, 호기시 입을 동그랗게 하고 호기시간을 길게 갖으세요~ 교육하자.
억제성 폐질환( Restrictive Lung Disease)
~~ 쎄끈쎄끈 ....숨쉰다... 먼저~ 가래에 피가 섞여 있다면? 결핵과 폐종양을 의심하라!
페렴: 폐포가 삼출액으로 채임으로 폐조직이 경화하는 폐 실질조직의 염증성 과정이다. 음식이나 토물을 흡입, 먼지 가스 흡입후에, 균등에 의해 생긴다.
예방: 무의식 환자에게서 흡인이 발생되지 않게 자세를 정확하게 취해주고 누운사람에게 음료주지말고 부동환자에게 자주 자세를 변경해준다.
병리; 발병초기(울혈기, 1-2일)-객담의 색조는 녹물 / 적색간변기(2-4일 조기경화시기) / 회색간변기(4-8일)
이환된 대엽은 더 단단해직 섬유소성 삼출물 덩어리가 늑막표면을 덮는다/ 용해기(8-9일)세균의 제거와 염증과정이 수그러지고 정상회복
증상과 징후: 오한, 고열, 기침. 피가 섞인 객담. 흉통... 호흡곤란과 저산소혈증이 있고 청색증. 호흡이 얕고 코구멍은 흡기시 벌렁거리고 환자는 호기시 꿀꿀거림. 현저한 빈호흡 맥박도 증가.
Then~! 네블라이져(점액 묽게), IVfluid, 안정..
진단- X 선 검사시 폐침윰과 백혈구증다증, 객담과 혈액내에 존재하는 폐혐구균이다,
간호진단- 산소의 요구증가, 환자를 안정, 보온과 건조 유지, 구강위생, 식이, 산소요법,호흡간호 호흡물리요법 (728-732 읽어봐용~)등등... 폐렴구균은 크리스탈린 페니실린G가 잘 치료된다.
합병증- 폐내합병증: 폐수종, 폐농양, 호흡부전, 중복감염.
비폐성합병증: 건성늑막염, 농흉, 급성중이염
기타세균성 폐렴; 연쇄상구균폐렴(인플루엔자나 홍역 합병증), 포도상구균P.(인풀르엔자의 합병증), 엔테로박테리아P는 사망률이 높다, 그외 원발성 비전형성 P, 바이러스P
폐농양(Lung Abscess)
이는 폐조직의 염증과 괴사에 의해 만들어진 공동속에 국소적으로 고름이 고여있는 것을 말함.
원인: 기관지 폐색에 따라 2차적으로 발생
증상과 징후:첨엔 폐렴의 증상이 나타나는데 기침 발한 오한 전신쇠약,고열. 호흡곤란 또 늑막강이 침범시 흉통이 있다. 만성환자는 빈혈, 체중감소와 고상지두가 있다.
진단: 농양과 기관지가 서로 연결되기 전에는 X 선 검사에서는 징후가 보이지 않음. 첨엔 농양은 경화부위가 밀도짙게 나타나고 기관지와 농양이 연결되고부터는 농양으로부터 액체가 배액되므로 X 선 검사시 송동에 액체가 있는 것을 볼 수 있다.
간호진단: 농양을 효과적으로 배농시키고 감염을 없애주는 것! (식사전 진동과 두드리기겸한 체위배액)
항생제 사용
합병증: 농흉, 패혈증, 뇌농양으로 전이.
퍠결핵(Pulmonary tuberculosis) TB! (OR 늑막: cos' 공기많은곳 좋아해,균이)
이는 혈류나 임파관을 따라 몸의 어느 기관에나 전파될수있는데 폐가 가장 침범을 잘한단다.
원인: Mycobacterium tuber....가 원인균. tuber bacillus는 호산성이며 간상균이고 (막대모양), 움직이지 않는 그램양성, 항산성이고 인체내에 천천히 번식, 인체 밖에서는 번식할 수 없는 미생물,,
이균은 열에 의해 한낮의 직사광선에 노출됨에 의해. 살균제와 접촉에 의해 자외선에 의해 파괴된다. 균이 일단 몸에 들어가면 그대로 남았다가 인체가 저항이 약할 때 즉시 번식한다,(인체어느곳에나 발생할수있는점염성)
감염의 경로-흡입(젤많아). 섭식,피부나 점막의 상처를 통한 직접감염을 통해 발생,
병리: 균침입→인체의 방어기제 전쟁→섬유성조직과 상피세포는 감염부위와 세균을 둘러싸 결절을 만듬
결절은 결핵에서특징적으로 나타나는 것, 거대세포를 포함한 작은 구형세포로 상피성 결합조직층으로 둘러싸인 회색의 반투명한 덩어리. 결절의 중앙은 괴사되어 결핵균과 죽은 백혈구와 괴사도니 폐조직으로 이루어진 치즈같은 덩어리로 되는데 이를 건락변성, 건락화 라 하며 이게 특징이다.후에 섬유성으로 조직화되고 치유가 발생하며 건락성 변병에는 점차로 칼슘이 침착 석회화를 이름(X-ray 때 알아봐)
병변의 진행 1.국소적 진행,즉 병변의 피막을 뚫고 침식하는 국소적 병변확대와 2. 기관지 전파. 감염된 물질을 기괁기관지를 통해 흡인하므로 침범당하지 않았던 폐조직을 전파하고, 3.임파관 전파,4,혈행성 전파,,,,,
(1차감염; 첨으로 감염된 것↑)
2차결핵 = 임상에서 많이 보는 경우.재감영!
유발요인;밀집하고 가난한 주거환경에 사는 도시인, 낮은SES, 남자가 여자보다 2배 더많음, 결핵은 유전은 아니나 어떤이는 다른이보다 더 결핵에 잘걸리는 유전적 요소 have.
증상 및 징후: 국소적: 기침과 객담있다. 기침은 공동을 만드는 다른 질환에서도 그 병소의 물질이 기관지로 배농될 때 발생하므로 결핵의 조기증상이 아니다.
전신증상: 특수하지 않아 피로, 방메 땀흘리는 것 ,불안정,권태, 빈맥, 쇠약,오후에 미열,체중감소, 월경불순,구토등이다.
진단: 의학적 사회적 병력과 신체검진, 흉부 X-ray와 튜버크린 반응검사, 객담이나 다른 검사물의 세균검사를 행해 내린다. 기관지경,늑막생검. 폐생검,종격동과 임파결절생검 등 행함. (652Page, 402)
병원생활: 초기입원시키는 좋은이유; 완전한 임상검사 할 수 있고 약물의 독성을 초기에 발견할 수 있고 토약이 용이하며 전염시킬 수 있는 환자를 화확요법으로 비전염성으로 만들때까지 격리시킨다.
환자교육-실질적이고 최신적인 것으로 교육, 활동성환자에게 약물요법, 식이,예방,합병증.수술.추후간호에 대해
예방: 화학적 격리. 의사가 안전하다 할 때까지 사람조심.
약물요법: 결핵약 중 어떤 약은 균의 성장을 정지시킴. 어떤약은 균을 죽인다
오랫동안 계속 약을 써야하는데 활동성 결핵환자는 18-24개월이상 규칙적으로 약을 사용, 왜냐! 결핵의 치유는 매우 느리고 만일 약을 일찍 끊게 되면 재활성화가 잘 되기 때문. 한번에 투여하는게 좋다. 특히 전용량의 약을 아침 새벽 위가 비였을 때 하는게 좋다,( 743쪽 항결핵제의 종류와 부작용 읽어봐)
폐외성 결핵 (폐외 어느곳에나 발생할수 있는 결핵0 -혈액이나 임파관 조심해~ 비뇨생식기,늑막심낭 등,,,
속립성 결핵은 어느 연령에서나 나타나나 면역체제가 잘 발달되지 않은 어린이나 노인에서 많다.