스크랩 2017년도 세종특별자치시 소방공무원 채용 필기시험 합격자 발표 및 체력시험 공고

[경희체대입시…─━☆]

세종특별자치시 공고 제2017 - 2184호

2017년도 하반기 세종특별자치시 지방소방공무원 채용 필기시험 합격자 및 체력시험 일정‧장소 등을 다음과 같이 공고합니다.

2017 년 11 월 13 일

세종특별자치시장

Ⅰ

필기시험 합격자

 합격인원 : 62명 ※ 선발예정인원 2명 이내 3배수, 3명 이상 2배수

구분	분야	계급	성별	선발인원	합격	합격선	비고
계				35명	62명
공개 경쟁	소 방	소방사	남	5명	10명	79.06	조정점수 적용
경력 경쟁	소 방(예방)	소방사	남	4명	8명	65.00
	구 급	소방사	남	8명	17명	60.00
			여	1명	3명	81.67
	운 전	소방사	남	17명	24명	60.00

 합격자 명단 : 첨부 1 참조

 불합격자 성적 공개

- 공개기간 : 2017. 11. 13.(월) 09:00 ~ 2017. 11. 17.(금) 18:00

- 열람방법 : 지방자치단체 인터넷원서접수센터(http://local.gosi.go.kr)

로그인 후『합격 / 성적조회』에서 확인

※ 필기시험 성적은 열람기간 외에는 확인불가

※ 전화문의는 수험생의 개인정보 보호를 위해 받지 않음

Ⅱ

필기시험 합격자 서류제출

 대 상 자 : 필기시험 합격자(62명)

 제출방법 : 2017. 11. 20.(월) 체력시험 장소에서 등록 후 서류 제출

 제출서류 : 서류 미제출 시 체력시험 응시 포기로 간주

1) 필기시험 합격자 전원 공통서류

 신원진술서 3부(반명함 사진 4장 포함) ※ 첨부 5 서식, 신원진술서 서명(인장) 필수

 개인정보 제공 동의서 1부 ※ 첨부 5 서식, 합격자 본인만 작성(가족 동의 필요 없음)

 도핑테스트 동의서 1부 ※ 첨부 5 서식

 가족관계증명서 1부

 운전면허증(사본) 1부

 기본증명서 2부(상세 : 주민등록번호가 모두 나오게 발급)

 주민등록초본(주소변동사항 및 병적사항 포함) 1부

 최종학력증명서(재학‧휴학‧제적 등) 1부

 자격‧면허증(사본) 1부 ※ 응시분야별 필수 및 가점 자격‧면허 제출

 경력증명서(건강보험 자격득실 확인서 포함) 1부

※ 운전분야 운전경력증명서 1부 포함(민원24시 활용)

2) 군복무 중인 자 추가서류

 군복무 확인서(전역예정일이 표기된 것) 1부

3) 취업지원 및 의사상자 등 추가서류

 취업지원대상자 증명서 및 의사상자 등 증명서 제출

4) 경력증명서 제출 시 유의사항

‣ 경력증명서는 당해 분야의 근무부서‧직책‧담당업무 등의 경력을 구체적으로 확인‧증명할 수 있는 서류이어야 함

‣ 국민건강보험 등 4대 보험이 가입된 사업장에서 근무한 경력으로써 건강보험 자격득실 확인서(국민건강보험공단 발급) 등 경력을 증빙할 수 있는 공적 서류를 반드시 첨부하여 제출하여야 함

‣ 모든 증명서는 발행기관의 직인이 있어야 하며, 특히 외국어로 작성된 경력증명서를 제출할 경우 공증 받은 한글 번역본을 원본과 함께 제출하여야 함

‣ 제출서류 확인결과 응시원서 및 답안지 기재사항 등과 상이할 경우 합격이 취소 또는 무효처리 되며, 제출된 서류는 일체 반환하지 않음

Ⅲ

체력시험(도핑테스트) 일정 및 장소

 시험일시 : 2017. 11. 20.(월) 10:00 ~ 종료 시까지

※ 체력시험 등록 및 합격자 서류 제출 : 08:30 ~ 09:40

 시험장소 : 세종시민체육관 1층 실내체육관 ※〔첨부 2〕참조

※ 세종특별자치시 조치원읍 대첩로 116(신흥리 380번지 소재)

 대 상 자 : 필기시험 합격자 전원(62명)

 시험 종목 및 평가점수 : 6개 종목 평가 ※〔첨부 3〕참조

 합격자 결정 : 6개 종목의 평가점수를 합산하여 총점의 50%(30점)이상 득점한 자

 응시자 준비물 : 응시표, 신분증(주민등록증, 운전면허증, 유효한 여권 중 1개), 운동복, 운동화(실내 전용)

 응시자 유의사항

‣ 응시자는 응시표와 신분증을 반드시 지참하고 당일 08:30 ~ 09:40 사이에 시험장에서 등록을 마치고 시험장에 입장하여야 하며, 등록시간이 종료된 후에는 입장이 불가

※ 등록 시 서류전형 관련 서류 제출 Ⅱ 필기시험 합격자 서류제출 필독

‣ 체력시험은「소방공무원 채용시험 시행규칙」별표4 “소방공무원 체력시험 측정방법”을 참조하여 안전사고가 발생하지 않도록 사전에 충분한 연습을 하여주시기 바라며, 체력시험 시 본인의 귀책사유로 인한 각종 사고에 대하여는 응시자 본인의 책임으로 함

‣ 응시자 이외에는 시험장 출입이 불가하며, 우천 시에도 시험은 예정대로 실시

‣ 체력시험 진행 중 시험 관리관의 지시에 의하지 아니하고 임의로 귀가하거나, 임의로 일부 종목에 미 응시할 경우 중도 포기자로 간주하여 불합격 처리

※ 사고부상 등으로 시험 관리관의 지시(응시포기서 작성)에 따라 다음 시험 종목에 응시하지 못하고 귀가하였을 경우에 한하여 그 이전까지 취득한 점수에 대하여 인정

‣ 체력시험 응시인원의 7% 이내에서 무작위로 선정하여 도핑테스트를 실시할 예정이오니 “안내문”을 참고하여 응시자 본인 복용약물의 금지약물 해당여부 및 약물의 지속시간 등을 반드시 확인

‣ 도핑테스트 결과 비정상분석(양성) 판정 시 당해 시험을 정지 또는 무효로 하거나, 합격을 취소하고, 그 처분이 있는 날부터 5년간 소방공무원 임용령에 의한 시험 및 그 밖의 공무원 임용을 위한 시험의 응시자격이 정지 될 수 있음

‣ 시험응시 중에는 일체의 통신장비(휴대전화, 호출기 등)를 사용 또는 소지할 수 없습니다.

‣ 개인 소지용 장갑, 파우더 사용 등은 일체 불허하고(시험본부 별도 준비), 징 또는 장식 못이 부착된 신발의 착용을 금지합니다.

‣ 시험 관리관의 지시에 불응하는 사람 및 대리시험을 의뢰하거나 대리로 시험에 응시하는 행위 등 시험에 있어 부정한 행위를 한 사람에 대하여는「소방공무원 임용령」제51조 및「지방공무원 임용령」제65조의 규정에 따라 당해시험을 정지하거나 합격결정을 취소하고 그 처분이 있는 날부터 5년간 공무원 임용시험의 응시자격 정지 등과 같은 불이익 처분을 받을 수 있습니다.

Ⅳ

체력시험 합격자 발표

 공 고 일 : 2017. 11. 30.(목)

 체력시험 합격자 명단은 세종특별자치시 홈페이지(www.sejong.go.kr) [행복도시세종 ⇒ 공고/고시 ⇒ 일반공고/고시], 세종소방본부 홈페이지(119.sejong.go.kr) [열린광장 ⇒ 시험정보]란에 게시 예정

시험문의 : 세종특별자치시 소방행정과(☎ 044-300-8013)

첨부 1

필기시험 합격자 명단 (62명)

 공개경쟁채용 - 소방 분야(소방사, 남) : 10명(응시번호순)

연번	응시번호	성 명	연번	응시번호	성 명	연번	응시번호	성 명
1	61100082	한○민	2	61100108	이○용	3	61100112	김○찬
4	61100146	지○수	5	61100251	이○진	6	61100312	윤○희
7	61100321	유○준	8	61100433	이○명	9	61100489	이○형
10	61100596	이○도

 경력경쟁채용 - 소방 분야(소방사, 남) : 8명(응시번호순)

연번	응시번호	성 명	연번	응시번호	성 명	연번	응시번호	성 명
1	62400001	유○찬	2	62400012	이○설	3	62400015	박○용
4	62400023	김○기	5	62400025	박○율	6	62400030	최○진
7	62400032	주○갑	8	62400042	송○철

 경력경쟁채용 - 구급 분야(소방사, 남) : 17명(응시번호순)

연번	응시번호	성 명	연번	응시번호	성 명	연번	응시번호	성 명
1	61900004	최○성	2	61900005	정○민	3	61900007	임○현
4	61900012	김○회	5	61900021	박○준	6	61900022	정○조
7	61900023	오○민	8	61900029	정○영	9	61900038	정○성
10	61900043	이○성	11	61900048	오○국	12	61900050	강○호
13	61900051	김○철	14	61900073	김○훈	15	61900077	정○택
16	61900078	박○순	17	61900079	서○완

 경력경쟁채용 - 구급 분야(소방사, 여) : 3명(응시번호순)

연번	응시번호	성 명	연번	응시번호	성 명	연번	응시번호	성 명
1	62000006	최○화	2	62000020	고○현	3	62000028	이○름

 경력경쟁채용 - 운전 분야(소방사, 남) : 24명(응시번호순)

연번	응시번호	성 명	연번	응시번호	성 명	연번	응시번호	성 명
1	62100001	이○호	2	62100002	이○민	3	62100005	박○택
4	62100008	김○수	5	62100010	김○석	6	62100019	이 ○
7	62100027	이○연	8	62100032	김○기	9	62100033	박○성
10	62100040	정○진	11	62100041	황○연	12	62100042	박○현
13	62100044	임○훈	14	62100049	문○완	15	62100050	오○양
16	62100051	이○현	17	62100054	장○익	18	62100058	임○균
19	62100059	김○도	20	62100062	오○민	21	62100063	이○영
22	62100067	남○일	23	62100070	심○수	24	62100073	양○재

첨부 2

체력시험 장소

 시험일시 : 2017. 11. 20.(월) 10:00 ~ 종료 시까지

※ 체력시험 등록 및 합격자 서류 제출 : 08:30 ~ 09:40

 시험장소 : 세종시민체육관 1층 실내체육관

※ 세종특별자치시 대첩로 116(신흥리 380번지 소재)

첨부 3

체력시험 종목 및 측정방법

[별표 7] <개정 2017. 7. 26.>
소방공무원 체력시험 종목 및 평가점수 소방공무원 임용령 시행규칙(제23조의2 관련)
종목	성별	평가점수
		1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
악력 (㎏)	남	45.3~ 48.0	48.1~ 50.0	50.1~ 51.5	51.6~ 52.8	52.9~ 54.1	54.2~ 55.4	55.5~ 56.7	56.8~ 58.0	58.1~ 59.9	60.0 이상
	여	27.6~ 28.9	29.0~ 30.2	30.3~ 31.1	31.2~ 31.9	32.0~ 32.9	33.0~ 33.7	33.8~ 34.6	34.7~ 35.7	35.8~ 36.9	37.0 이상
배근력 (㎏)	남	147~ 153	154~ 158	159~ 165	166~ 169	170~ 173	174~ 178	179~ 185	186~ 194	195~ 205	206 이상
	여	85~ 91	92~ 95	96~ 98	99~ 101	102~ 104	105~ 107	108~ 110	111~ 114	115~ 120	121 이상
앉아 윗몸 앞으로 굽히기 (㎝)	남	16.1~ 17.3	17.4~ 18.3	18.4~ 19.8	19.9~ 20.6	20.7~ 21.6	21.7~ 22.4	22.5~ 23.2	23.3~ 24.2	24.3~ 25.7	25.8 이상
	여	19.5~ 20.6	20.7~ 21.6	21.7~ 22.6	22.7~ 23.4	23.5~ 24.8	24.9~ 25.4	25.5~ 26.1	26.2~ 26.7	26.8~ 27.9	28.0 이상
제자리 멀리 뛰기 (㎝)	남	223~ 231	232~ 236	237~ 239	240~ 242	243~ 245	246~ 249	250~ 254	255~ 257	258~ 262	263 이상
	여	160~ 164	165~ 168	169~ 172	173~ 176	177~ 180	181~ 184	185~ 188	189~ 193	194~ 198	199 이상
윗몸 일으 키기 (회/분)	남	43	44	45	46	47	48	49	50	51	52 이상
	여	33	34	35	36	37	38	39	40	41	42 이상
왕복 오래 달리기 (회)	남	57~ 59	60~ 61	62~ 63	64~ 67	68~ 71	72~ 74	75	76	77	78 이상
	여	28	29~ 30	31	32~ 33	34~ 36	37~ 39	40	41	42	43 이상
비고 1. 「소방공무원임용령」 제46조제1항제2호에 따라 총점 60점 중 30점 이상 득점자를 합격자로 한다. 2. 각 종목별 측정 방법 등은 소방청장이 정한다.

[별표 4]

소방공무원 체력시험 측정방법

종 목	측정방법 등
악 력 (kg)	○ 측정 장비 : 스메들리(smedley)식 악력계 ○ 측정 단위 : kg ○ 측정 방법: 똑바로 선채로 양발을 적당히 벌려서 기립자세를 취하고 손가락의 제 2관절이 직각이 되도록 악력계를 잡은 다음 폭을 조절해 다시 잡고 좌, 우 교대로 2회씩 측정하여 가장 좋은 기록을 선택한다.
배 근 력 (kg)	○ 측정 장비 : 배근력계 ○ 측정 단위 : kg ○ 측정 방법 : 양발을 15cm 정도 벌린 자세로 배근력계 위에 올라서서 상체를 앞으로 약간 기울여 배근력계 손잡이를 잡은 후 배근력계와 상체의 각도가 30°가 되도록 배근력계 손잡이의 높이를 쇠줄로 조절한다. 준비가 되면 전력을 다해 몸을 일으킴으로써 배근력을 측정한다. 2회 실시하여 좋은 기록을 선택한다.
앉아윗몸 앞으로 굽히기 (cm)	○ 측정 장비 : 앉아윗몸앞으로굽히기 측정대(전자식 측정기 가능), 매트 1개 ○ 측정 단위 : cm ○ 측정 방법 - 피검자는 신을 벗고 양 발바닥이 측정기구의 수직면에 완전히 닿도록 하여 무릎을 펴고 바르게 앉는다. 양발 사이의 넓이는 5cm를 넘지 않게 한다. - 양 손바닥은 곧게 펴고 왼손바닥을 오른손 등위에 올려 겹치게 하여 준비 자세를 취한다. - ‘시작' 구호에 따라 상체를 천천히 굽히면서 측정기구의 눈금 아래로 손을 뻗친다. - 보조원은 피검자가 윗몸을 앞으로 굽힐 때 무릎이 굽혀지지 않도록 피검자의 무릎을 가볍게 눌러준다. - 계측원은 피검자의 손가락 끝이 3초 정도 멈춘 지점의 막대자 눈금을 읽어서 기록한다. - 2회 실시하여 좋은 기록을 선택한다. ※ 유의사항 : 허리의 반동을 이용하거나 갑작스럽게 상체를 굽혀 손을 뻗쳤을 경우 또는 피검자가 앞으로 굽힐 때 무릎을 굽혔을 경우 재검사를 실시한다.

종 목	측정방법 등
제자리 멀리뛰기 (cm)	○ 측정 장비 : 구름판 및 모래터(구름판 위치와 같은 높이로 모래를 정리) 또는 전자식 제자리 멀리뛰기 측정판 ○ 측정 기록 : cm ○ 측정 방법 : 발 구름판을 넘지 않도록 서서 팔이나 몸, 다리의 반동을 이용하여 뛰며, 발 구름선에서 가장 가까운 착지점(신체의 어느 한 부분)까지 거리를 구름선과 직각으로 측정한다. 2회 실시하여 좋은 기록을 선택한다.
윗몸 일으키기 (회/분)	○ 측정 장비 : 매트(윗몸일으키기대, 전자식 측정기 사용 가능) ○ 측정 기록 : 회 ○ 측정 방법 : 양발을 3cm정도 벌리고 무릎을 직각으로 굽혀 세우며 양손은 교차해서 가슴에 대고 손끝이 어깨를 향하게 하여 등을 매트에 대고 누워 상체를 90° 이상 일으킨다. 1분 이내에 실시한 횟수를 측정한다.
왕복오래 달리기 (회)	○ 측정 장비(전자식 측정기 사용 가능) - 최소 길이 20m, 1인당 폭 1m 이상 되는 평평하고 미끄럽지 않은 공간 - 음량이 적정한 CD 플레이어 또는 카세트플레이어 - 점증속도에 따라 울리는 신호음이 녹음된 CD 또는 오디오카세트 - 녹음 CD : 별도 ○ 측정 기록 : 단위(회) ○ 측정 방법 - 20m코스의 양족 끝선에 테이프나 분필로 선을 긋는다. - 출발신호원의 ‘출발’ 신호에 맞춰서 출발한다. - 먼저 도착한 피검자는 출발자의 ‘출발’ 신호가 다시 울릴 때까지 기다려야 한다. - 신호가 울리면 다시 반대쪽 라인 끝을 향해 달린다. - 매 분마다 점점 빨라지도록 정해진 속도에 맞추어 20m 거리를 가능한 오래 왕복하여 달린다. - 왕복하는 동안 정해진 주기에 따라 속도가 빨라진다. - 동시에 출발한 피검자가 신호음이 울릴 때까지 라인에 도달하지 못한 경우 검사는 종료되고 이때까지 달린 20m 거리의 횟수를 기록한다.

비 고 : 본인의 귀책사유가 아닌 사항으로 측정에 문제가 있는 경우(왕복오래달리기 종목의 경우 실수로 넘어진 경우 포함) 그 해당 종목에 한하여 재 측정 기회를 추가적으로 부여할 수 있다.

첨부 4

소방공무원 채용 체력시험 도핑테스트 안내

 도핑테스트 시행안내

• 체력시험의 공정성을 확보하고 응시자의 건강을 보호하기 위하여 시험결과에 영향을 미칠 수 있는 금지약물의 복용 및 금지방법의 사용은 금지되며, 세종특별자치시장은 이를 확인하기 위한 절차(도핑테스트)를 실시할 수 있습니다.

 금지약물 및 금지방법

• 소방공무원임용령 제51조 제1항 제6호 관련, 인사혁신처장이 정하여 고시(인사혁신처 고시 제2014-7호) 및 행정자치부장관이 정하여 고시(행정자치부고시 제2016-1호)한 약물 및 방법은 금지됩니다.

 테스트 대상자 선정방식

• 검사는 스크리닝 검사에서 양성반응자를 대상으로 실시하거나 무작위로 선정할 수 있습니다.

 도핑테스트 절차 등 안내

• 채취된 소변 시료(A, B)는 곧바로 분석기관으로 전달되며, 전달된 시료 중 A시료가 분석되며, B시료는 냉장 보관됩니다.

• A시료의 분석결과가 세종특별자치시장에게 서면으로 통보됩니다.

• A시료의 분석결과가 비정상분석결과(양성)가 나온 경우, 해당 응시자는 비정상분석결과를 통보받은 후 일정기간(필기시험 합격자 발표시 안내) 내에 치료목적사용면책 등 의견을 제출하거나, B시료분석을 요청할 수 있습니다.

• 세종특별자치시장은 관계 전문가 3인 이상을 포함한 치료목적사용면책위원회를 구성하여 심의하게 됩니다.

• B시료분석을 요청할 경우, 당사자 혹은 대리인이 분석과정에 참관할 수 있으며, 분석결과가 비정상 분석결과를 확인하지 못할 경우, 음성으로 최종 판정되지만, B시료분석결과 역시 비정상 분석결과를 확인하는 경우, 불합격 결정을 내립니다.

• 불합격 결정에 불복할 경우에는 행정심판, 소송 등을 청구할 권리가 있습니다.

 치료목적사용면책 신청 안내

• (의의) 금지약물 또는 금지방법의 사용이 요구되는 의학적 상태에 있는 경우 응시자는 구비서류를 갖추어 치료목적사용면책을 신청할 수 있습니다.

• (신청절차) 응시자는 비정상분석결과(양성)가 나온 경우 별첨의 서식을 작성, 구비서류를 갖추어 별도 지정일까지 신청하여야 합니다.(단, 치료목적사용면책이 필요했었던 경우에 한함)

• (승인기준) 치료목적사용면책은 다음의 기준을 엄격하게 준수하여 승인합니다.

▶응시자의 급성 또는 만성의 의료적 상태를 치료하는 과정에서 금지약물이나 금지방법을 사용하지 않았을 경우, 응시자가 건강상 심각한 손상을 입었을 것으로 예상되어야 한다.

▶금지약물 또는 금지방법의 치료목적의 사용에 따른 합법적인 치료로 인해 정상적인 건강상태로 되돌아갔을 때 예상할 수 있는 것 이상의 추가적인 운동능력 향상효과가 없어야 한다.

▶금지약물과 금지방법 사용 이외의 다른 합당한 대체 치료가 없어야 한다.

 기타 유의사항

• 응시자는 본인의 건강을 보호하고 선의의 피해가 발생하지 않도록 금지약물 및 금지약물에 대해 사전에 충분히 숙지하여야 합니다.

• 모든 응시자는 도핑테스트 동의서를 제출하여야 하며, 동의서를 제출하지 않을 경우에는 체력시험에 응시할 수 없습니다.

• 응시자는 도핑테스트 결과, 비정상분석결과(양성)가 나온 경우에는 「소방공무원임용령」 제51조에 따라 당해 시험을 무효로 하거나 합격을 취소하고 향후 5년간 응시자격이 정지 될 수 있습니다.

 금지약물

 시험령 제51조제1항제6호에 따라 금지되는 약물은 다음과 같다.

1. 동화작용제 : 총 7종 및 그 대사물질

가. 동화작용남성호르몬스테로이드(AAS)

① 외인성 동화작용남성호르몬 스테로이드(Exogenous AAS)

‣drostanolone ‣methenolone

‣methasterone(17β-hydroxy-2α,17α-dimethyl-5α-androstan-3-one)

‣stanozolol

‣1-testosterone(17β-hydroxy-5α-androst-1-en-3-one)

② 외인성으로 투여된 내인성 동화작용남성호르몬스테로이드(Endogenous AAS) ‣testosterone

나. 기타 동화작용제 : Clenbuterol

2. 이뇨제 : 총 3종

‣hydrochlorothiazide ‣chlorothiazide ‣furosemide

3. 흥분제 : 총 3종

‣methylhexaneamine(dimethylpentylamine)

‣methylephedrine ‣ephedrine

※ methylephedrine과 ephedrine은 소변에 밀리리터당 10마이크로그램보다 많을 경우 금지된다.

4. 마약류 : 총 11종

‣Buprenorphine ‣dextromoramide ‣diamorphine(heroin)

‣fentanyl 및 유도체 ‣hydromorphone ‣methadone

‣morphine ‣oxycodone ‣oxymorphone

‣pentazocine ‣pethidine

 금지방법

 시험령 제51조제1항제6호에 따라 금지되는 방법은 다음과 같다.

도핑검사과정에서 채취한 시료의 성분과 유효성을 변조하거나 변조를 시도하는 행위(소변 바꿔치기, 섞기, 이와 유사한 방법 등을 포함한다.)

치료목적사용 면책신청서(별첨서식)

1. 응시자 인적사항

1. 성명:______________________ 2. 성별: 여 □ 남 □

3. 생년월일:__________________ 4. 응시번호:____________________

5. 핸드폰:____________________ 6. 이메일:__________________________

2. 의료정보

1) 충분한 의료정보를 포함한 진단소견

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2) 사용 허가된 의약품으로도 치료 가능한 경우, 금지약품을 처방한 임상의학적 정당성을 설명하시오

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

※ 진단 증빙자료(진단서,처방전,소견서등)를 첨부하여 신청서와 함께 제출하여야 한다. 증빙자료에는 포괄적 병력 및 그와 관련된 모든 검사보고서, 검사실 조사 및 영상검사 결과가 포함되어야 한다. 가능한 경우 보고서 또는 편지의 원본에 대한 사본을 첨부하여야 한다. 증빙자료는 임상의학적 관점에서 극히 객관적이어야 하며, 만약 정확한 설명이 불가능한 경우, 다른 독립된 의료진의 소견도 포함시킬 수 있다.

3. 세부 진료내용

금지약물	1회 사용량	사용방법	사용빈도
1.
2.
3.

치료기간 duration of treatment:

1회 □ 응급 □ 기간(주/월)_________________

4. 담당의사 서약

나는 위에서 언급한 치료와 관련하여 의학적으로 적절하였으며, 금지목록 이외의 대체약물 사용은 위 응시자의 의료 상황에서는 적절하지 않았음을 확인한다.

성명:_________________________________ 전공분야:_____________________

주소:____________________________________________________________________________

전화.:____________________팩스:____________________이메일:________________________

서명:____________________날짜:________________________

5. 응시자 서약

본인,________________는(은) 응시자 인적사항이 틀림없음을 확인하며 행정자치부에서 고시한 금지약물과 방법의 사용 승인을 요청한다. 나는 나의 의학정보가 시험실시기관, 시료분석기관 및 기타 시험관련 기관에 제공되는 것을 허락한다. 나의 의학정보가 위의 기관에 제공되는 것에 반대한다면 담당의사와 시험실시기관에 그 사실을 서면으로 통보하여야 하는 것을 이해하고 있다.

서명:__________________________________날짜:________________________

부모 / 보호자 서명:___________________날짜:________________________

(응시자가 미성년자이거나 장애로 인하여 서명이 불가능 할 때에는 부모나 보호자가 응시자와 함께 또는 응시자를 대신하여 서명할 수 있다.)

※ 구비서류가 완료되지 않은 신청서에 대해서는 접수가 불가능하며, 완료 후 재 제출해야한다.

서류 접수 후 사본을 반드시 보관하시오.

첨부 5

제출서식(신원진술서, 개인정보제공동의서, 도핑테스트동의서)

[별지 제20호서식] <개정 2017.2.22.> 신 원 진 술 서 ※ 모든 기재사항은 빠짐없이 기재하고 표시하여 주시기 바랍니다. (앞쪽)

성 명

한 자

주민등록번호

[사진 ] 사진파일 가능 (3cm×4cm)ㆍ (3.5cm×4.5cm)

등록기준지

주 소

실거주지

직 장

직장명 : 소재지 :

연 락 처

직장전화 : 휴 대 폰 : E-mail :

국 적

□ 대한민국

□ 복수국적 국가명:

□ 외국국적 국가명:

배우자 및 자녀 국적

특 기

취 미

자격증

재 산

본인 및 배우자

부동산 : 만원, 동산 : 만원, 채무 : 만원

미혼 자녀

부동산 : 만원, 동산 : 만원, 채무 : 만원

정당ㆍ사회 단체활동

□ 있음

단 체 명

기 간

직 책

. . ∼ . .

□ 없음

. . ∼ . .

병 역

본 인

군 별

병 과

최종 계급

기 간

미필 사유

. . ∼ . .

. . ∼ . .

자 (성명)

. . ∼ . .

자 (성명)

학 력

학 교 명

기 간

전공 학과

학 위

소 재 지

. . ∼ . .

. . ∼ . .

. . ∼ . .

. . ∼ . .

210mm×297mm 일반용지 60g/㎡(재활용품)

(뒤쪽)

경 력	기관 또는 업체명		기 간	직 책(직급)		상벌 관계(일자)
			. . ∼ . .
			. . ∼ . .
			. . ∼ . .
해외 거주 사실	거주 국가		기 간	거주 목적		동반 가족
			. . ∼ . .
			. . ∼ . .
가족 관계	관 계	성 명	생년월일	직 업ㆍ직 책		거 주 지
부모 배우자 자녀
배우자 부모
북한 거주 가족
친교 인물	관 계	성 명	직 업ㆍ직 책		연 락 처
1. 위 내용은 사실과 다름이 없으며, 기재사항 누락 또는 허위기재 사실이 있을 경우「국가공무원법」등 관계법령에 따라 불이익을 받을 수 있다는 사실을 고지 받았음을 확인합니다. 2. 사실관계 확인을 위하여「개인정보보호법」제15조(개인정보의 수집ㆍ이용)에 따라 개인정보의 수집ㆍ이용에 동의합니다. 년 월 일 작 성 자 성명 인(서명 또는 날인)

210mm×297mm 일반용지 60g/㎡(재활용품)

개인정보 제공 동의서

■ 본인은 공직임용에 있어 신원조사기관이 본인에 대한 신원조사를 실시할 필요가 있다는 것과 개인정보(범죄경력 등 민감정보 포함. 이하 동일) 수집 목적 등 아래 유의사항을 이해하였으며,

이를 위해 ｢개인정보보호법｣ 등에 의해 보호되고 있는 본인의 개인정보를 동법 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용)의 규정 등에 따라 신원조사기관에 제공하는데 동의합니다.

■ 이에 따라, 개인정보 보유기관장은 원활한 신원조사를 위해 본인에 관한 개인정보를 해당 신원조사기관에게 제공하여 줄 것을 요청합니다.

■ 본인(가족 포함)이 서명한 동의서 복사본은 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

유의사항 (개인정보 수집 목적ㆍ관리방법, 정보제공 동의 거부 가능 고지)

￭ 수집된 개인정보자료ㆍ개인정보 제공 동의서는 신원조사 목적으로만 사용되고,「공공기록물관리에관한법률」에 따라 관리ㆍ폐기되며 수집하려는 개인정보의 항목은 아래와 같습니다.

￭ 개인의 자유로운 의사에 따라 정보 제공동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이 경우 신원조사를 원활히 진행할 수 없음을 알려드립니다.

년 월 일

성명 (서명)

■ 본인 및 가족 동의 (자녀는 결혼·해외거주 등에 불문하고, 미성년은 본인대리 서명 가능)

구 분	성 명	생년월일	서 명
			개인정보 제공 동의	민감정보 제공 동의
본인			자필서명	자필 서명
배우자			자필서명	해당없음
자녀			자필서명	해당없음
자녀			자필서명	해당없음
자녀			자필서명	해당없음

※ 신원조사를 위해 수집되는 개인정보 항목 (밑줄은 민감정보)

본 인(예시)	가 족(예시)
￭ 주민등록ㆍ가족관계등록부, 공무원인사기록(행자부ㆍ인사처) ￭ 주민·범죄경력ㆍ수사ㆍ수배 조회자료(경찰청) ￭ 출입국자료(법무부) ￭ 토지ㆍ주택자료 및 자동차 등록원부(국토부) ￭ 소득 및 개인ㆍ법인 사업자 자료(국세청) ￭ 병적자료(병무청ㆍ기무사) ￭ 금융기관 대출자료(한국신용정보원)	￭ 주민등록ㆍ가족관계등록부(행자부) ￭ 출입국자료(법무부) ￭ 토지ㆍ주택자료 및 자동차 등록원부(국토부) ￭ 소득 및 개인ㆍ법인 사업자 자료(국세청) ￭ 병적자료(병무청ㆍ기무사) ￭ 금융기관 대출자료(한국신용정보원)

개인정보 보유기관장 귀하

도핑테스트 동의서

○ 성 명 : ○ 생년월일 :

○ 응시번호 : ○ 연 락 처 :

2017년 월 일

위 본인은 세종특별자치시 소방공무원 채용시험에 응시함에 있어 「소방공무원임용령」제51조에 따른 금지약물의 복용 또는 금지방법의 사용여부를 확인하기 위하여 귀 기관에서 시행하는 확인절차에 응할 것을 동의합니다.

. . .

위 본인 (서명 또는 날인)

세종특별자치시장 귀하

[몰라도되]

와 20일날이면 금방이네요 체력과락자도 상당수 일듯