정맥주사에 대하여

[cafe지기]

 

정맥주사 준비하는 방법

1. 수액병이나 수액팩에 iv세트를 연결을 처음해야 합니다. 수액병에 수액세트를 연결을 할때에는 수액병 고무마개를 알콜솜으로 닦은다음 고무마개에 out부분에 수액세트의 챔버룰 꽂고 챔버부분을 2회정도를 눌러 수액이 반정도 챔버에 채워지면 수액병을 높이들고 수액세트바늘쪽은 아래로 내린상태에서 수액세트안의 공기가 다 빠져나오게 수액을 흘려내린다음에 잠근장치를 고정시켜놓는다.

2. 정맥주사를 놓을 때는 팔의 아래부분부터 놓기 시작을 해야 장기입원환자나 장기적으로 정맥주사로 약물을 투여하는 환자에게 오랫동안 정맥주사를 놓을수 있는것이다. 팔의 관절부위 윗에 부터 시작을 하면 아래에있는 혈관은 쓸수가 없게 되는 경우가 많기 때문이다.

3. 토니켓을 팔목에 묶은 다음 주사를 놓을 자리에 알콜솜으로 넑게 문지른다. 혈관이 잘나타나지 않으면 손바닥으로 몇번 두두리는 방법도 매우 좋은 방법이다. 자극을 주면 혈관이 돌출이 된다. 그래도 혈관이 나오지 않으면 토니켓을 푼다음 뜨거운 물주머니를 10분이상 정맥주사놓을 자리에 올려놓는다. 그러면 경직된 피부가 이완되면서 숨어있던 혈관이 위로 올라온다.

4. 혈관을 찾았으면 피부를 왼손 검지손가락으로 피부를 잡아당기듯이 당긴다음 주사바늘을 45도 각도로 혈관에 바늘을 찌른다. 혈관에 바늘이 정확하게 들어가면 iv세트에 혈액에 딸려나온다. 그러면 혈관과 거의 수평으로 바늘을 조심스럽게 밀어올린다.

5. iv세트에 달려있는 수액조절장치를 열어본다. 수액이 잘들어가고 주사가 위치에 있는 부분이 부어오르지 않으면 반창고를 적당히 잘라서 주사바늘이 움직이지 않도록 고정을 해야 한다.

6. 의사의 처방에 의한 수액의 유지시간을 확인한 다음 수액세트의 조절장치를 조절한다.

Intravenous Therap


정맥 주사의 목적
- 신속한 약물효과 기대시
- 경구 투여 불가능할 경우 수액과 영양제 투여
- 정맥주사 이외의 방법으로 투여시 조직손상이 예상되는 경우


혈관계 해부 생리
-말초정맥 주사에 적합한 혈관

1) 지정맥(Digital vein): 수액 주입 시 최후에 선택하는 혈관 .
손가락의 외측 고정을 잘 해야 하며 작은 카테터가 적당.

2) 중수정맥(Metacarpal vein): Digital vein이 합쳐져서 혈관을 형성.

- 정맥주사시에 흔히 사용.
- 첫 수액주입시 이곳부터 사용.
- 노인은 부적절한 조직과 피부 로 인해
일혈 발생이 쉽기 때문에 사용시주의.

3)요측피정맥(Cephalic vein): Metacarpal vein에 의해 형성.손등의 요골을 크기와 위치 때문에 수혈 에 가장 좋은 혈관, 큰 카테터 사용에 적합.

- 부요측피정맥(Accessory cephalic vein):Elbow 밑에서 cephalic vein과 합쳐지 는 전완의 안쪽에 위치한 혈관. 큰 카테터를 사용할 수 있고 수혈에 적 합.

4) 척측피정맥(Basilic vein): 손등에서 시작하여 전완 안쪽의 척골을 따라 올라간다.눈에 잘 띄지 안 기 때문에 정맥주사시 자주 놓치는 혈관이다.팔을 굽 히고 팔목을 안쪽으로 오므리면 잘 보인다.

5) 정중정맥(Median vein)

정중전완정맥(Median antebrachial vein):손바닥에 있는 정맥총으로부터 시작하여 전박 앞쪽의 척측 을 따라 상행하여 척측피정맥이나 정중주피정맥으로 합쳐진다. 잘 보일 경우에만 수액주입에 적당하며 자주 변하기 때문에 항상 좋은 혈관은 아니다.

정중요측피정맥(Median cephalic vein)과 정중척측피정맥(median basilic vein):전 주와에 있어 채혈 에 주로 사용한다.크고 표면에 위치하기 때문에 쉽게 정맥천자에 사용하며 큰 카테터 사용이 가능하다.특별히 이 혈관은 상완에서 상완동맥(brachial artery) 과 교차하기 때문에 동맥천자하지 않도록 주의해야 한다.




정맥주사 선택시 고려점

1) 수액의 특성: 많은 양의 수액, 340mOm 이상의 고농도 수액, 항생제와 potassium chloride 같이혈관자극이 심한 약물주입시는 전완에 있는 커다랗고 굵은 정맥 을 선택한다.
장기간 사용시 가장 좋은, 제일 말초부위의 혈관부터 선택한다.

2) IV therapy의 기간: 기간이 길어질수록 말초의 혈관부터 사용한다.

- 다음 주입시는 이전보다proximal을 사용하거나 다른 팔을 사용한다.
- 최소한 72시간동안 주사 가 유지될 수 는 혈관을 선택한다.
- 자극을 주지 않는 수액일 경우에만 손등에서 시작한다.

장기간의 약물/수액 주입이 필요할 경우 혈관 유지는 필수적이다.

<금기> Catheter 크기에 비해 너무 작은 혈관

3) 정맥의 상태: 부드러우면서 직선의 혈관이 가장 좋은 혈관이다. 손가락 끝으로 혈관 을 위아래로 살피면서 촉진한다.

-노인환자들은 dorsal metacarpal vein을 사용 시 혈종(hematoma)이 쉽게 일어 남으로 좋지 않다.

- Hypovolemic peripheral vein collapse 가 큰 혈관보다 훨씬 빨리 일어난다.

<금기> 멍든 혈관, 빨갛게 부은 혈관, 이전에 감염된 근처의 혈관,직전까지 사용하 던 혈관근처 작고 얇은 정맥, 정맥주변 지지조직이 적은 곳, 딱딱하게 경화 된 혈관

4) 하지정맥 사용제한: 심부정맥과 표재정맥이 연결되어 있어 혈전
형성하여 폐색전 (pulmonary embolism) 가능성이 높다.

<금기> 성인의 경우 하지의 혈관

5) 환자연령: 신생아는 지방이 적기 때문에 삽입부위가 제한적이다. 주로 scalp, 손, 발 과 전완에사 용한다.

6) 환자의 활동: Crutch나 walker를 사용하는 환자들은 손대신에 손목 위 부분에 삽입 한다.

7) 기타 부위는 피한다

- 중요인접부위
- 굴절부위
- Arterio-Venous fistular나 shunt한 팔
- Dominant hand
- 질병이나 이전에 수술한 부위: 심한 흉터자리는 collagen fiber가 형성되어 있기 때문에 이 부위는 피한다.
- 유방절제술 환자: 임파정체와 임파절 절제로 인해 감염에 민감하기 때문에 피하 며, 만약 다른 팔도 사용할 수 없을 때 이 팔을 사용한다.




카테터 선택시 고려점

Hemodilution이 중요하다. 가능한한 작은 것을 사용한다.
크기는 수액의 점도 (viscosity) 에 따라 좌 우된다.
1) 카테터의 굵기: 혈관보다 가는 것을 선택한다.
2) 주입약물: 고장액과 colloidal 용액은 작은 캐뉼라를 막으므로 커다란 카테터를 선 택한다.

3) 환자의 나이: 노인과 어린이는 가는바늘로 침윤을 최소화한다.

4) 주입 목적:

★주사침 - 20∼18G:RBC수혈,CT,수술
- 21∼22G:수액,약물,혈소판,혈장 수혈
- 23∼24G:소아,노인

[오솔길]

지기님 좋은 정보 너무 감사드립니다 ^^ 조무사님들 화이팅 !!! 입니다^^

[낭길리마]

우와우

[다으니]

좋은 게시물이네요. 스크랩 해갈게요~^^

[삐딱공주]

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[안젤리나졸리나?]

좋은 정보네여.. 감사

[빙설화]

응ㅇ

[벌바위]

지기님감사합니다 든든합니다

[yoy6932]

넘 좋은 정보 감사드립니다 스크랩해갈께요^^

[미라클.]

좋은 정보네요 정말 ^^ 실습때 간호사가 하는것만 수십번 보기만 했는뎅... 자세히 글을 다시한번 보니, 바로 할수있을껏만큼 자신감이 생기네요

[블랙천사]

모르겠어요.. ㅜㅜ 정맥주사하는 방법이 네개나 있다는거예요?

[aninhee]

ㅠㅠ 봐도 안늘고 해봐도 안늘고.. 나는 바보??

[한세진]

몇번하다보면 금방 늘으니까요 걱정하지않으셔도되요 굳이 염려되신다면 연습을 많이 해보세요 ^^

[럭셜튜닝공쥬]

우와~정말 대단합니다.좋은정보가 너무 많아서 정신이 하나도 없어여^^

[갈뫼]

보통 정맥 주사를 무서워하는데 ....진짜 큰일나는건 근육 주사입니다....조심하세요

[소영이홧팅]

정말.... 무서운건 I.M인데... 그래서 training 시킬때도 I.M은 잘 안시키는데...^^ I.V는 할수록 재밌고 쉬워요...ㅋ

[이쁭희야]

I.V 능숙하게 하고 싶은데..담당하시는 분이 따로 있고 기회가 별로 없어서..답답하네요..