아킬레스 건에 대한 공부가 계속되고 있다.
아킬레스 건은 인체에서 가장 강하고 가장 긴 힘줄.
- 비복근과 가자미근, 족척근이 합해서 하나의 힘줄을 만듬.
- fast twitch, slow twitch, muscle spindle이 많은 세가지 근육이 하나의 힘줄로 이어짐.
panic bird...
아킬레스 건병증에 대한 pdf파일.pdf
- 아래 정리함.
THE ACHILLES.pdf
- 250페이지 논문같은 교과서자료
![](https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/2140C74554A3298607)
![](https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/24481A4554A3298702)
- 아킬레스 건은 인체에서 가장 강하고 가장 긴 힘줄.
- 비복근과 가자미근, 족척근이 합해서 하나의 힘줄을 만듬.
- fast twitch, slow twitch, muscle spindle이 많은 세가지 근육이 하나의 힘줄로 이어짐.
![](https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/267F1D4554A3298838)
- 비복근은 방추상 근육, 이중관절근육
- fast twitch type 2 muscle fiber
- 내측두는 크고 ...
- 외측두 기시..
- 두개의 근복은 종아리 중앙에서 만나 하나가 됨.
- 아킬레스 건 길이는 10~15cm
![](https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/2145E94554A3298803)
-가자미근은 multi-pennate 단관절 근육
- 비복근의 안쪽에 위치
- slow twitch type 1 muscle fiber. postural muscle
![](https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/267ADF4554A329893C)
- 아킬레스 건중 비복근은 외측에, 가자미근은 내측에 부착함.
![](https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/25140D4554A3298A2A)
- 아킬레스 건의 두깨는 4-7mm, 평균 5.2mm
- 12~25mm wide
![](https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/2440D44554A3298B07)
- 아킬레스 건은 초음파음영 linear transducer에서 high frequency
- hypoechogenic, 리본같은 구조
- tendon fascicle은 hypo and hyperechogenic bands사이에서 교차로 보임.
- band는 아킬레스 건이 이완하고 있을대 분리되어보이고, 당겨져 있을때 좀더 compact해 보임.
![](https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/245C6A4854A3298C05)
- 다른 모든 힘줄과 마찬가지로 아킬레스 건은 poorly vascularized
- 특히 아킬레스 건의 중간은 혈관농도가 더 적음.
- 아킬레스 건에 혈액공급은 나이와 부하정도에 따라 다양함.
![](https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/2154EE4854A3298D0B)
- retrocalcaneal bursa는 96%에서 mri로 관찰 가능
![](https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/22570C4854A3298F09)
- 아킬레스 건은 no true synovial sheath임.
- peritenon으로 둘러쌓임.
- 혈관은 peritenon을 통해 힘줄에 에너지를 공급함. 아래 그림 B 에서 보는 바와 같이 peritenon에는 혈관이 풍부하고 D구조인 힘줄에는 혈관농도가 부족함.
- Tendinosis(tendon degeneration)시에 화침, 침도시술, 교차마찰마사지가 얼마나 중요할지 상상해보라!!
![](https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/246AB73554A46ACB2B)
![](https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/225DE44854A3299004)
- 족척근은 크기가 다양함
- 6~8%에서는 없음.
- 외척 femoral condyle에서 개시하여 아킬레스 건으로 합해서 종골, 굴극지대로 연결됨.
- 족척근의 muscle belly는 5~10cm임.
![](https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/225C7A4854A3299105)
- 아킬레스 건 주변의 연부조직
- kager's fat pad
- retro-achilles bursa
![](https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/2650084854A329920F)
- 아킬레스 건의 생체역학
- 아킬레스 건은 체중의 10배의 강한 부하를 견딤
- 비복근과 가자미근은 type이 다름, 근육길이도 다름, 섬유길이도 다름, pennation angle도 다름
- 비복근과 가자미근은 동일한 힘줄을 나누어 가지지만 활성화는 각각 다름.
- 과회내 보행, 첨족보행은 아킬레스 건에 부하를 증가시킴.
![](https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/230ED74854A3299340)
- 이킬레스 건의 파열은 10만명당 7명의 비율로 발생
- 평균나이 36세, 남성이 여성보다 1.7배에서 12배 많이 파열됨
- 좌측이 우측보다 흔히 파열 이유는 모름.
- 아킬레스 건 파열의 원인은 콜라겐 퇴행과 함께 반복적 trauma, 국소적 스테로이드 주사 ...
![](https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/22398F3554A329940C)
아킬레스 건 병리
- peritendinous tissue의 염증(peritendinitis, paratendinitis)
- degeneration of tendon(tendinosis)
- tendon rupture(partial and complet)
- insertional disorder(retrocalcaneal bursitis and insertional tendinopathy)
![](https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/25349A3554A3299511)
peritendinitis
- peritenon의 염증으로 아킬레스건 첫번째 증상단계를 나타냄.
- 힘줄은 정상인 단계
- 힘줄과 peritenon사이의 유착이 형성되기 시작함.
![](https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/237ED63554A329963A)
paratendinitis
- 아킬레스 건에 염증
- kager's fat pad에 염증
![](https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/27349F3554A3299713)
tendinosis
- 아킬레스 건에 심각한 염증없이 퇴행화되는 단계
- hypoxic or fibromatous
- myxoid - 젤성분 우세 단계
- lipoid - 지방침착 우세 단계
- calcific - 석회화 단계
![](https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/233C603554A3299809)
tendinosis
- 때때로 peritendinitis에 의해서 동반됨
- 초음파 소견상 diffuse or focal thickening
- mri소견상 low intensity
![](https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/26398E3554A329990C)
- mri로 비정상이 발견된다고 해서 증상이 있는 것은 아님
![](https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/2641943554A3299A06)
- 아킬레스 건 부분파열과 완전파열
- 종골에서 3~4cm위에서 가장 흔하게 파열됨
- 부분파열은 흔히 외측에 발생
![](https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/2324533F54A3299B03)
근 위축
- 근위축은 수술후 예후를 살피는 가장 좋은 방법
- irreversible atrophy - fatty infiltration
- 근위축은 slow twitch 우세근육인 가자미근에서 먼저 발생
![](https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/2163A23F54A3299C34)
- enthesopathy 골근부착부질병(骨筋附着部疾病)
- In medicine, an enthesopathy refers to a disorder of entheses (bone attachments).[1] If the condition is known to be inflammatory, it can more precisely be called an enthesitis. Enthesopathies are disorders of peripheral ligamentous or muscular attachments, abnormalities in the zones of attachment, for ligaments and tendons to bone.
- 의학에서 골근부착부질병은 뼈부착부의 질병으로 언급됨.
- 만약 골근부착부질병 상황이 염증이면 골근부착부 염증으로 불리는 것이 더 정확함.
- 골근 부착부질병은 말초인대 또는 근육부착부, 부착부의 비정상(인대, 힘줄, 뼈)을 일컫는 개념임.
![](https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/24653B3F54A3299D32)
뼈 비정상과 연관된 질병
- 종골점액낭염으로 부터 시작되는 반복적인 marrow edema
- 아킬레스 건 부착부에서 반복적인 부종
- 아킬레스 건 부착부에서 퇴행성 cystic 변화
- 종골 erosion
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부착부 병리학
- 퇴행성 변화
- 흔히 뼈근육부착부병증이 발생
- 아킬레스 굵어짐
![](https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/211AD53F54A3299F0A)
근건접합부 손상
- 대개 비복근 내측두에서 발생함
- focal fluid가 근건접합부에서 발견됨
- 부종과 함께 근위축 발생
- 주위 혈종은 잘 제거되어야
- 완전한 파열은 수술로 봉합해야
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종골뒤 점액낭염
- 활액막의 염증과 과증식
- 아킬레스 병리와 연관된 염증
- kager fat pad와 종골 부식 등이 병발함.
![](https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/2419F53F54A329A10B)
- 류마티스 관절염
- MRI 소견..
![](https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/2565A23F54A329A231)
![](https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/2318DB3F54A329A30C)
![](https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/2116C93F54A329A40E)