[논문] The common cold 감기

[N이수정(운영팀장)]

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7112468/

The common cold

The common cold 감기

Terho Heikkinen, Dr, MDa,* and Asko Järvinen, MDb

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Summary 요약

Despite great advances in medicine, the common cold continues to be a great burden on society in terms of human suffering and economic losses. Of the several viruses that cause the disease, the role of rhinoviruses is most prominent. About a quarter of all colds are still without proven cause, and the recent discovery of human metapneumovirus suggests that other viruses could remain undiscovered. Research into the inflammatory mechanisms of the common cold has elucidated the complexity of the virus-host relation. Increasing evidence is also available for the central role of viruses in predisposing to complications. New antivirals for the treatment of colds are being developed, but optimum use of these agents would require rapid detection of the specific virus causing the infection. Although vaccines against many respiratory viruses could also become available, the ultimate prevention of the common cold seems to remain a distant aim.

의학의 큰 발전에도 불구하고 감기는 인간의 고통과 경제적 손실 측면에서 사회에 계속 큰 부담을 주고 있습니다. 질병을 일으키는 여러 바이러스 중에서 라이노바이러스의 역할이 가장 두드러집니다. 모든 감기의 약 4분의 1은 여전히 ​​입증된 원인이 없으며 최근 인간 메타뉴모바이러스의 발견은 다른 바이러스가 아직 발견되지 않은 채로 남아 있을 수 있음을 시사합니다. 감기의 염증 메커니즘에 대한 연구는 바이러스-숙주 관계의 복잡성을 해명했습니다. 합병증을 유발하는 바이러스의 중심적 역할에 대한 근거도 증가하고 있습니다. 감기 치료를 위한 새로운 항바이러스제가 개발되고 있지만 이러한 약제를 최적으로 사용하려면 감염을 일으키는 특정 바이러스를 신속하게 감지해야 합니다.

“I love the doctors—they are dears; But must they spend such years and years Investigating such a lot Of illnesses which no one's got, When everybody, young and old, Is frantic with the common cold? And I will eat my only hat If they know anything of that!”1

“저는 의사들을 사랑합니다. 그러나 그들은 아무도 가지지 않은 수많은 질병을 조사하는 데 그런 세월을 보내야만 합니까, 남녀노소 모두가 감기에 정신이 팔려 있을 때? 그리고 그들이 그것을 안다면 나는 내 유일한 모자를 먹을 것입니다!” 1

The common cold is a conventional term for a mild upper respiratory illness, the hallmark symptoms of which are nasal stuffiness and discharge, sneezing, sore throat, and cough. Although the term tends to imply that there is a single cause for the illness, the common cold is actually a heterogeneous group of diseases caused by numerous viruses that belong to several different families. The common cold is usually a self-limited illness confined to the upper respiratory tract. However, in some patients the viral infection spreads to adjacent organs, resulting in different clinical manifestations, and, occasionally, colds predispose to bacterial complications.

감기는 경미한 상부 호흡기 질환을 통칭하는 용어로, 코막힘과 분비물, 재채기, 인후통 및 기침이 특징적인 증상입니다. 이 용어는 질병에 대한 단일 원인이 있음을 암시하는 경향이 있지만, 감기는 실제로 여러 다른 과에 속하는 수많은 바이러스에 의해 발생하는 이질적인 질병 그룹입니다. 감기는 일반적으로 상부 호흡기에 국한된 자가 제한적인 질병입니다. 그러나 일부 환자의 경우 바이러스 감염이 인접 기관으로 확산되어 다양한 임상 증상이 나타나며 때로는 감기가 세균 합병증을 일으키기 쉽습니다.

Despite the usually benign nature of the illness, the common cold is an enormous economic burden on society in terms of visits to doctors and other health-care providers, treatments, and absences from work, school, or day care. Every year, in the USA, about 25 million people visit their family doctors with uncomplicated upper respiratory infections,2 and the common cold syndrome results in about 20 million days of absence from work and 22 million days of absence from school.3

질병의 일반적으로 양성인 특성에도 불구하고, 감기는 의사 및 기타 의료 제공자 방문, 치료 및 직장, 학교 또는 보육원 결석 측면에서 사회에 막대한 경제적 부담입니다. 매년 미국에서 약 2,500만 명이 단순 상부 호흡기 감염으로 가정의학과를 방문하고, 2 감기 증후군으로 인해 약 2,000만 일의 결근과 2,200만 일의 결석이 발생합니다. 3

Cause원인

Our knowledge about the cause of the common cold is largely derived from extensive family and community follow-up studies undertaken between the 1960s and the 1980s.4, 5, 6 Intensive research into the cause of respiratory illnesses during the 1950s and 1960s led to the discovery of adenovirus, parainfluenza virus, rhinovirus, respiratory syncytial virus (RSV), enterovirus, and coronavirus, in addition to the influenza viruses that had been identified earlier (figure 1 ). However, because during that era the techniques of viral detection were limited to virus isolation, the viral cause could be proven in only about 25% of patients with respiratory infections.7 Improvements in viral detection techniques during the past two decades, including various viral antigen detection methods and particularly the advent of PCR-based assays, have substantially increased the rates of viral detection in clinical specimens.8, 9

감기의 원인에 대한 우리의 지식은 주로 1960년대와 1980년대 사이에 수행된 광범위한 가족 및 지역 사회 후속 연구에서 파생되었습니다. 4 , 5 , 6 1950년대와 1960년대에 호흡기 질환의 원인에 대한 집중적인 연구를 통해 초기에 확인된 인플루엔자 바이러스 외에 아데노바이러스, 파라인플루엔자 바이러스, 리노바이러스, 호흡기세포융합바이러스(RSV), 엔테로바이러스, 코로나바이러스가 발견되었습니다.(그림 1 그림 파일이 인터넷에 게시되지 않아서 첨부하지 못함 - 전자 현미경으로 관찰한 아데노 바이러스 입자 ). 그러나 그 시대에는 바이러스 검출 기술이 바이러스 분리에 국한되었기 때문에 바이러스 원인은 호흡기 감염 환자의 약 25%에서만 입증될 수 있었습니다. 7 다양한 바이러스 항원 검출 방법과 특히 PCR 기반 분석의 출현을 포함하여 지난 20년 동안 바이러스 검출 기술의 개선은 임상 표본에서 바이러스 검출 비율을 상당히 증가시켰습니다. 8 , 9

The relative proportions of different viruses in the cause of the common cold vary dependent on several factors, such as age, season, and viral sampling and detection methods. However, rhinoviruses have been consistently found to be the most common cause in all age groups, irrespective of the viral detection techniques used (panel ).8, 9, 10, 11, 12 Yearly, rhinoviruses account for about 30–50% of all respiratory illnesses,6, 9 but during the autumn peak season these viruses can cause up to 80% of all upper respiratory infections.8 More than 100 different serotypes of rhinoviruses have been identified, the relative preval‎ences of which seem to vary between different geographical areas and also over the course of time.10

감기의 원인에서 서로 다른 바이러스의 상대적 비율은 연령, 계절, 바이러스 샘플링 및 탐지 방법과 같은 여러 요인에 따라 다릅니다. 그러나 라이노바이러스는 사용된 바이러스 검출 기술에 관계없이 모든 연령대에서 가장 흔한 원인으로 일관되게 밝혀졌습니다( panel ). 8 , 9 , 10 , 11 , 12 매년 라이노바이러스는 모든 호흡기 질환의 약 30~50%를 차지하지만, 6 , 9 가을 성수기에는 이러한 바이러스가 모든 상부 호흡기 감염의 최대 80%를 유발할 수 있습니다. 8,100개 이상의 서로 다른 혈청형의 라이노바이러스가 확인되었으며, 상대적인 유병률은 지리적 영역과 시간 경과에 따라 변하는 것으로 보입니다. 10

Panel

Viral cause of the common cold6,9,12 감기의 바이러스성 원인

Virus	Estimated annual proportion of cases
Rhinoviruses 라이노바이러스	30–50%
Coronaviruses 코로나바이러스	10–15%
Influenza viruses 인플루엔자바이러스	5–15%
Respiratory syncytial virus 호흡기세포융합바이러스	5%
Parainfluenza viruses 파라인플루엔자바이러스	5%
Adenoviruses 아데노바이러스	<5%
Enteroviruses 엔테로바이러스	<5%
Metapneumovirus 메타뉴모바이러스	Unknown
Unknown 알려지지않은	20–30%

Although scarce, data are available on the role of coronaviruses as a cause of the common cold. These viruses are found in 7–18% of adults with upper respiratory infections.9, 13, 14 Parainfluenza viruses, RSV, adenoviruses, and enteroviruses all account for minor proportions of the common cold syndrome, but the range of illness caused by each of these viruses also includes other manifestations that can be more typical to these viruses.10, 12 Influenza is often regarded as a disease entity separate from the common cold. However, the clinical presentation of influenza ranges from an asymptomatic infection to severe illness and it therefore overlaps with the common cold. Mild instances of streptococcal pharyngitis are clinically indistinguishable from viral pharyngitis and can be misclassified as colds.

드물지만 코로나바이러스가 감기의 원인으로 작용하는 역할에 대한 데이터는 사용할 수 있습니다. 이 바이러스는 상부 호흡기 감염이 있는 성인의 7-18%에서 발견됩니다. 9 , 13 , 14 파라인플루엔자 바이러스, RSV(호흡기세포융합바이러스), 아데노바이러스 및 엔테로바이러스는 모두 감기 증후군의 작은 비율을 차지하지만 이러한 각 바이러스로 인한 질병의 범위에는 이러한 바이러스에 더 일반적일 수 있는 다른 증상도 포함됩니다. 10 , 12인플루엔자는 흔히 감기와 별개의 질병으로 간주됩니다. 그러나 인플루엔자의 임상 양상은 무증상 감염에서 중증 질환에 이르기까지 다양하므로 감기와 겹칩니다. 연쇄상구균 인두염의 경미한 사례는 임상적으로 바이러스성 인두염과 구별할 수 없으며 감기로 잘못 분류될 수 있습니다.

Despite the availability of sophisticated diagnostic methods, about 20–30% of colds remain without a proven viral cause,6, 9 probably due in part to suboptimum methods used in the collection, transportation, and assay of clinical specimens, resulting in underdetection of viruses known to exist. However, many colds could also be caused by infectious agents yet to be identified. This explanation gained much support after the recent discovery of a new virus in young children with respiratory infections.15 The relative effect of this virus, tentatively named human metapneumovirus, by comparison with other respiratory viruses is still undetermined. Findings of serological studies15 indicate that the virus has been circulating in human beings for at least 50 years, and by the age of 5 years virtually all children in the Netherlands are infected by it. Reports16, 17 from other countries suggest that human metapneumovirus has a worldwide distribution.

정교한 진단 방법이 있음에도 불구하고 감기의 약 20-30%는 입증된 바이러스 원인 없이 남아 있으며 아마도 부분적으로는 임상 표본의 수집, 운송 및 분석에 사용되는 최적이 아닌 방법으로 인해 존재하는 것으로 알려진 바이러스가 제대로 감지되지 않기 때문입니다. 그러나 많은 감기는 아직 확인되지 않은 감염원에 의해 유발될 수도 있습니다. 이 설명은 최근 호흡기 감염이 있는 어린이에게서 새로운 바이러스가 발견된 후 많은 지지를 받았습니다. 15 인간 메타뉴모바이러스(가칭)로 명명된 이 바이러스가 다른 호흡기 바이러스와 비교했을 때의 상대적 효과는 아직 확실하지 않습니다. 혈청학적 연구 결과 15이 바이러스는 적어도 50년 동안 인간에게 순환되어 왔으며 5세가 되면 네덜란드의 거의 모든 어린이가 이 바이러스에 감염된다는 것을 나타냅니다. 다른 국가의 보고서 16 , 17 에 따르면 인간 메타뉴모바이러스는 전 세계적으로 분포되어 있습니다.

Two or more viruses are found simultaneously in about 5% of patients with colds.18 However, the rate of dual viral infection increases proportionally with the number of different diagnostic methods used,18 and whether or not all of these cases really represent simultaneous infections by two viruses is unclear. Positive findings by PCR, for instance, do not require the presence of live viruses, and viral genomic materials can be detected in patients long after the subsidence of clinical symptoms.19, 20

감기 환자의 약 5%에서 두 가지 이상의 바이러스가 동시에 발견됩니다. 18 그러나 이 중 바이러스 감염의 비율은 사용되는 다른 진단 방법의 수에 비례하여 증가하고 18 이러한 모든 경우가 실제로 두 개의 바이러스에 의한 동시 감염을 나타내는 것인지 여부는 불분명합니다. 예를 들어, PCR에 의한 양성 결과는 살아있는 바이러스의 존재를 요구하지 않으며, 바이러스 게놈 물질은 임상 증상이 가라앉은 후에도 오랫동안 환자에서 검출될 수 있습니다. 19 , 20

Epidemiology역학

The occurrence of the common cold shows clear seasonality. In temperate regions of the northern hemisphere, the frequency of respiratory infections increases rapidly in the autumn, remains fairly high throughout the winter, and decreases again in the spring. In tropical areas, most colds arise during the rainy season. The incidence of upper respiratory infections is inversely proportional to age (figure 2 ). On average, the youngest children have 6–8 and adults 2–4 colds per year.5, 7 During the first years of life, boys seem to have more respiratory infections than girls, but this difference is reversed later in life.5 Women who work outside the home have fewer infections that those who do not, which might be explained by greater exposure to children in those who stay at home.6 Day-care attendance is another major risk factor for respiratory illnesses in children, and the frequency of colds increases with the number of children in the group.21, 22, 23 However, frequent infections in the preschool years could lower the frequency of the common cold during school years.23 Some genetic factors might also affect an individual's susceptibility to respiratory infections, but any potential mechanisms remain largely unidentified.24, 25 Psychological stress is associated with susceptibility to the common cold in a dose-dependent manner.26 Finally, some reports27 indicate that heavy physical training increases the risk of respiratory infections, whereas moderate physical activity could decrease risk.

감기의 발생은 분명한 계절성을 보여줍니다. 북반구의 온대 지역에서는 호흡기 감염의 빈도가 가을에 급격히 증가하고 겨울 내내 상당히 높게 유지되다가 봄에 다시 감소합니다. 열대 지역에서는 대부분의 감기가 장마철에 발생합니다. 상기도 감염의 발병률은 연령에 반비례합니다(그림 2 ). 평균적으로 가장 어린 아이들은 연간 6-8회, 성인은 2-4회 감기에 걸립니다. 5 , 7 생후 첫 몇 년 동안 남아는 여아보다 호흡기 감염이 더 많은 것처럼 보이지만 이 차이는 나중에 반전됩니다. 5 집 밖에서 일하는 여성은 그렇지 않은 여성보다 감염이 적습니다. 이는 집에 있는 여성이 어린이에게 더 많이 노출되기 때문일 수 있습니다. 6 어린이집 출석은 어린이 호흡기 질환의 또 다른 주요 위험인자이며, 감기의 빈도는 어린이 수가 많을수록 증가합니다. 21 , 22 , 23그러나 취학 전 아동기에 자주 감염되면 학년 중 감기의 빈도를 낮출 수 있습니다. 23 일부 유전적 요인도 호흡기 감염에 대한 개인의 감수성에 영향을 미칠 수 있지만 잠재적인 기전은 거의 확인되지 않았습니다. 24 , 25 심리적 스트레스는 용량 의존적 방식으로 감기에 대한 감수성과 관련이 있습니다. 26 마지막으로, 일부 보고서 27 는 심한 신체 훈련이 호흡기 감염의 위험을 증가시키는 반면 적당한 신체 활동은 위험을 감소시킬 수 있음을 나타냅니다.

연령별 1인당 연간 호흡기 질환 발병률

Because of the central role of rhinoviruses in the cause of the common cold, the epidemiology of this condition largely parallels that of rhinoviruses. Although rhinoviruses can be detected throughout the year, the incidence of rhinovirus infections peaks during autumn, with a subsequent smaller outbreak in the spring.28, 29 Results of a follow-up study30 showed the high incidence of rhinovirus infections in children during the first years of life. By age 6 months, more than 20% of children had had a laboratory-confirmed rhinovirus infection. By age 2 years, rhinovirus infection had been documented by virus culture or PCR in 79% of the children, and 91% had antibodies against rhinoviruses. The average annual rate of rhinovirus infection is estimated at about 0·8 per person.28 However, this figure is likely an underestimate, and calculations based on PCR data might yield a substantially higher rate.

감기의 원인에서 라이노바이러스의 중심적인 역할 때문에 이 상태의 역학은 라이노바이러스의 역학과 대체로 유사합니다. 라이노바이러스는 일년 내내 발견될 수 있지만, 라이노바이러스 감염의 발병률은 가을에 최고조에 달하고 봄에 더 적게 발병합니다. 28 , 29 후속 연구 결과 30생후 첫 몇 년 동안 소아에서 라이노바이러스 감염의 높은 발병률을 보여주었습니다. 생후 6개월까지 20% 이상의 어린이가 실험실에서 확인된 라이노바이러스 감염을 경험했습니다. 2세까지, 79%의 소아에서 바이러스 배양 또는 PCR에 의해 라이노바이러스 감염이 기록되었으며 91%가 라이노바이러스에 대한 항체를 가지고 있었습니다. 연간 평균 라이노바이러스 감염률은 1인당 약 0·8로 추산됩니다. 28 그러나 이 수치는 과소평가되었을 가능성이 있으며 PCR 데이터를 기반으로 한 계산은 훨씬 더 높은 비율을 산출할 수 있습니다.

Many other viruses that cause the common cold tend to have their own patterns of seasonality. In most temperate countries, RSV usually causes outbreaks around the turn of the year,31 but other patterns have also been documented.32 Influenza epidemics also typically occur in the winter in the northern hemisphere, often overlapping with RSV.31, 33

감기를 유발하는 다른 많은 바이러스에는 계절성 패턴이 있는 경향이 있습니다. 대부분의 온대 국가에서 RSV는 일반적으로 연말에 발병을 일으키지 만 31 다른 패턴도 문서화되었습니다. 32 인플루엔자 유행은 또한 북반구의 겨울에 일반적으로 발생하며 종종 RSV와 겹치기도 합니다. 31 , 33

The transmission of viruses that cause upper respiratory infections can occur by any of the three major mechanisms: 1) hand contact with secretions that contain the virus, either directly from an infected person or indirectly from environmental surfaces; 2) small-particle aerosols lingering in the air for an extended time; or 3) direct hit by large-particle aerosols from an infected person. Although all these mechanisms are likely to be involved in the spread of any respiratory virus, the primary routes of transmission do differ between viruses. For instance, influenza viruses are thought to be spread mainly via small-particle aerosols,34 whereas hand contact followed by self-inoculation with the virus into the nose or eye has been reported as the most efficient way of transmission for rhinoviruses.35 However, aerosol transmission of rhinoviruses has also been clearly documented.36

상기도 감염을 일으키는 바이러스의 전파는 다음 세 가지 주요 메커니즘 중 하나로 발생할 수 있습니다. 2) 오랜 시간 동안 공기 중에 남아있는 작은 입자의 에어로졸; 또는 3) 감염된 사람의 큰 입자 에어로졸에 직접적인 타격. 이러한 모든 메커니즘이 호흡기 바이러스의 확산과 관련될 가능성이 높지만 주요 전염 경로는 바이러스마다 다릅니다. 예를 들어, 인플루엔자 바이러스는 주로 작은 입자의 에어로졸을 통해 전파되는 것으로 생각 되지만 34 손 접촉 후 코나 눈에 바이러스를 자가 접종하는 것이 라이노바이러스의 가장 효율적인 전파 방법으로 보고되었습니다.35 그러나 라이노바이러스의 에어로졸 전파도 분명히 기록되어 있습니다. 36

Pathogenesis병인

The pathogenesis of the common cold involves a complex interplay between replicating viruses and the host's inflammatory response. The detailed pathogenetic mechanisms of the various respiratory viruses can be very different from each other, as indicated by the fact that the primary site of replication of influenza viruses is in the tracheobronchial epithelium,34 whereas rhinovirus replication starts predominantly in the nasopharynx.37 The available evidence,38 albeit scarce, does not lend support to the popular belief that colds are associated with chilling or exposure to a cold environment.

감기의 병인은 복제 바이러스와 숙주의 염증 반응 사이의 복잡한 상호 작용을 포함합니다. 다양한 호흡기 바이러스의 자세한 병인 메커니즘은 서로 매우 다를 수 있습니다. 인플루엔자 바이러스 복제의 주요 부위는 기관지 상피에 있는 반면 34 , 리노바이러스 복제는 주로 비인두에서 시작 된다는 사실에서 알 수 있습니다 . 37 사용 가능한 증거는 38 드물지만 감기가 추위나 추운환경에 노출되는 것과 관련이 있다는 대중적 믿음을 뒷받침하지 않습니다.

Much of our understanding of the pathogenetic events in the common cold is derived from studies of volunteers infected with rhinoviruses.35, 36, 37 Rhinovirus infection begins with the deposition of viruses in the anterior nasal mucosa or in the eye, from where they get to the nose via the lacrimal duct. The viruses are then transported to the posterior nasopharynx by mucociliary action. In the adenoid area, the viruses gain entrance to epithelial cells by binding to specific receptors on the cells. About 90% of rhinovirus serotypes use intercellular adhesion molecule-1 (ICAM-1) as their receptor.39, 40 Once inside the epithelial cell, the virus starts to replicate rapidly. Progeny viruses can be detected within 8–10 h after intranasal inoculation of rhinoviruses.41 The infectious dose of rhinovirus is small,42 and up to 95% of individuals without antibodies against the specific viral serotype are infected after intranasal challenge.43 However, for reasons still unknown, all infections do not lead to clinical illness; symptomatic colds develop in only 75% of infected persons.43 The shedding of rhinoviruses peaks on the second day after intranasal inoculation and decreases rapidly thereafter, but small amounts of viruses can be discovered in nasal secretions for up to 3 weeks after infection.37, 44

감기의 병인 현상에 대한 우리의 이해의 대부분은 라이노바이러스에 감염된 지원자(연구대상자)에 대한 연구에서 파생됩니다. 35 , 36 , 37 라이노바이러스 감염은 전비점막 또는 눈에 바이러스가 침착되면서 시작되며, 이 바이러스는 누관을 통해 코에 도달합니다. 그런 다음 바이러스는 점액 섬모 작용에 의해 후비인두로 운반됩니다. 아데노이드 영역에서 바이러스는 세포의 특정 수용체에 결합하여 상피 세포로 진입합니다. 라이노바이러스 혈청형의 약 90%는 세포간 접착 분자-1(ICAM-1)을 수용체로 사용합니다. 39 , 40 일단 상피 세포 안에 들어가면 바이러스는 빠르게 복제하기 시작합니다. 증식된 바이러스(Progency virus)는 라이노바이러스의 비강내 접종 후 8-10시간 이내에 검출될 수 있습니다. 41 리노바이러스의 감염 용량은 작고 42 특정 바이러스 혈청형에 대한 항체가 없는 개인의 최대 95%가 비강 내 공격 후 감염됩니다. 43 그러나 아직 알려지지 않은 이유로 모든 감염이 임상적 질병으로 이어지지는 않습니다. 증상이 있는 감기는 감염된 사람의 75%에서만 발생합니다. 43 라이노바이러스의 배출은 비강내 접종 후 2일째에 최고조에 달하고 그 이후 급격히 감소하지만 감염 후 최대 3주 동안 비강 분비물에서 소량의 바이러스가 발견될 수 있습니다. 37 ,44

Viral infection of the nasal mucosa results in vasodilation and increased vascular permeability, which in turn cause nasal obstruction and rhinorrhoea, which are the main clinical symptoms of the common cold. Cholinergic stimulation leads to increased mucous gland secretion and sneezing. The detailed mechanisms by which viral infection causes such changes in the nasal mucosa are still incompletely understood. Distinct differences exist in the degree of epithelial destruction between various respiratory viruses. Whereas influenza viruses and adenoviruses cause extensive damage to the respiratory epithelium,45, 46 no histopathological changes are observed in nasal biopsy specimens from individuals infected with rhinoviruses.37 The absence of epithelial destruction during rhinovirus infections has led to the idea that the clinical symptoms of the common cold might not be caused by a direct cytopathic effect of the viruses, but instead are primarily caused by the inflammatory response of the host. Extensive research into the role of inflammatory mediators in the pathogenesis of the common cold has produced evidence for increased concentrations of several mediators, such as kinins, leukotrienes, histamine, interleukins 1, 6, and 8, tumour necrosis factor, and RANTES (regulated by activation normal T cell expressed and secreted) in the nasal secretions of patients with colds.47, 48, 49, 50, 51, 52 The concentrations of interleukin 6 and interleukin 8 in nasal secretions correlate with the severity of the symptoms.53, 54 The host response mechanisms triggered by viral infection are, however, interrelated, extremely complex, and far from resolved. For example, in respiratory epithelial cells infected with RSV, interleukin 1 β and tumour necrosis factor α induce the synthesis of interleukin 8 at 24 h, but partly inhibit the synthesis of this cytokine at 48 h.55

코 점막의 바이러스 감염은 혈관 확장과 혈관 투과성을 증가시켜 감기의 주요 임상 증상인 코막힘과 콧물을 유발합니다. 콜린성 자극은 점액선 분비와 재채기를 증가시킵니다. 바이러스 감염이 코 점막에 이러한 변화를 일으키는 자세한 메커니즘은 아직 불완전하게 이해되고 있습니다. 다양한 호흡기 바이러스 간의 상피 파괴 정도에는 뚜렷한 차이가 있습니다. 인플루엔자 바이러스와 아데노바이러스는 호흡기 상피에 광범위한 손상을 일으키는 반면, 45 , 46 라이노바이러스에 감염된 개인의 비강 생검 표본에서는 조직병리학적 변화가 관찰되지 않습니다. 37라이노바이러스 감염 중 상피 파괴가 없기 때문에 감기의 임상 증상은 바이러스의 직접적인 세포변성 효과가 아니라 주로 숙주의 염증 반응에 의해 유발될 수 있다는 생각으로 이어졌습니다. 감기의 발병기전에서 염증 매개체의 역할에 대한 광범위한 연구는 키닌, 류코트리엔, 히스타민, 인터루킨 1, 6, 8, 종양 괴사 인자 및 RANTES( 활성화 정상 T 세포 발현 및 분비) 감기 환자의 비강 분비물에서. 47 , 48 , 49 , 50 , 51 , 52비강 분비물의 인터루킨 6과 인터루킨 8의 농도는 증상의 중증도와 상관관계가 있습니다. 53 , 54 그러나 바이러스 감염에 의해 촉발된 숙주 반응 기전은 상호 연관되어 있고 극도로 복잡하며 해결되지 않았습니다. 예를 들어, RSV에 감염된 호흡기 상피 세포에서 인터루킨 1β와 종양 괴사 인자 α는 24시간에 인터루킨 8의 합성을 유도하지만 48시간에 이 사이토카인의 합성을 부분적으로 억제합니다. 55

Results of studies have shown that the effect of the common cold in the upper respiratory tract is not limited to the nasal cavity, but that paranasal sinuses are also frequently affected. CT scans and plain radiographs of sinuses obtained during the early course of illness in adults with colds show substantial abnormalities that usually resolve spontaneously without antibiotic treatment.56, 57 These findings imply that most sinus abnormalities observed during the common cold are not evidence of a bacterial complication, but are instead part of the normal course of illness. Findings of an experimental study58 showed that blowing of the nose creates such a high intranasal pressure that it could propel fluid from the nasal cavity to the paranasal sinuses. Furthermore, rhinovirus RNA has been detected in sinus aspirates even in the absence of bacteria,59 and results of a study60 that used in-situ hybridisation provide evidence for the presence of rhinovirus in the epithelial cells of maxillary sinuses in patients with acute sinusitis.

연구 결과에 따르면 상기도에서 감기의 영향은 비강에만 국한되지 않고 부비동도 자주 영향을 받는 것으로 나타났습니다. 감기에 걸린 성인의 질병 초기에 얻은 CT 스캔 및 단순 방사선 사진은 일반적으로 항생제 치료 없이 자발적으로 해결되는 실질적인 이상을 보여줍니다. 56 , 57 이러한 발견은 감기 동안 관찰된 대부분의 부비동 이상이 세균 합병증의 증거가 아니라 질병의 정상적인 경과의 일부임을 암시합니다. 실험 연구 결과 58코를 푸는 것은 비강에서 부비동으로 액체를 밀어낼 수 있는 높은 비강 내 압력을 생성한다는 것을 보여주었습니다. 게다가, 라이노 바이러스 RNA는 박테리아가 없는 경우에도 부비동 흡인물에서 검출되었으며, 59 in-situ hybridization(형태학적 맥락을 유지하면서 단일 세포 수준에서 마커를 분석하는 기술, 고정조직과 세포 내에서 특정 핵산 표적을 찾아내기 위한 기법)을 사용한 연구 60 결과 는 급성 부비동염 환자의 상악동 상피 세포에 라이노바이러스가 존재한다는 증거를 제공합니다.

In adults and children, viral infection of the upper respiratory tract often causes dysfunction of the Eustachian tube, which is considered the most important factor in the pathogenesis of acute otitis media.61 Great middle ear negative pressures are recorded in most preschool and school-aged children with colds.62, 63 In adult volunteers challenged with rhinoviruses or influenza A viruses, normal Eustachian tube function deteriorated in 50–80% of individuals.64, 65

성인과 소아에서 상기도의 바이러스 감염은 종종 급성 중이염의 발병기전에서 가장 중요한 인자로 간주되는 유스타키오관의 기능장애를 유발합니다. 61 감기에 걸린 대부분의 미취학 아동 및 취학 연령 아동에게서 중이(中耳)의 음압이 기록됩니다. 62 , 63 라이노바이러스나 인플루엔자 A 바이러스에 감염된 성인 대상자의 경우 개인의 50-80%에서 정상적인 유스타키오관 기능이 저하되었습니다. 64 , 65

Several respiratory viruses—eg, influenza viruses, RSV, and parainfluenza viruses—can also infect the lower respiratory tract, but the ability of rhinoviruses to replicate in the lower airways has been much debated. Although rhinoviruses have been detected in secretions obtained from the lower airways by bronchoscopy,66 potential viral contamination from the upper respiratory tract was not ruled out until recently, when investigators of one study67 of adult volunteers infected with rhinoviruses avoided potential contamination from the upper airways by use of in-situ hybridisation on bronchial biopsies. The findings of the study showed conclusively that rhinoviruses are able to replicate in the lower airways.

여러 호흡기 바이러스(예: 인플루엔자 바이러스, RSV 및 파라인플루엔자 바이러스)도 하기도를 감염시킬 수 있지만 라이노바이러스가 하기도에서 복제하는 능력에 대해서는 많은 논란이 있어 왔습니다. 기관지경 검사로 하기도에서 얻은 분비물에서 라이노바이러스가 검출되었지만, 최근까지 상기도의 잠재적인 바이러스 오염이 배제되지 않았습니다. 한 연구의 연구자가 라이노바이러스에 감염된 성인 지원자 67명을 대상으로 상기도의 잠재적인 오염을 배재하고 기관지 생검에 대한 in-situ hybridization 을 사용한 연구 결과는 라이노바이러스가 하기도에서 복제할 수 있다는 것을 결정적으로 보여주었습니다.

Clinical manifestations임상증상

The symptoms of the common cold arise after an incubation period that can vary considerably between different viruses. In experimental rhinovirus infections, the onset of symptoms has been reported to occur as soon as 10–12 h after intranasal inoculation of the virus,41 whereas the incubation period of influenza ranges from 1 to 7 days.34 Generally, the severity of the symptoms increases rapidly, peaks within 2–3 days after infection, and decreases soon after. The mean duration of the common cold is 7–10 days, but in a proportion of patients some symptoms can still be present after 3 weeks.8, 68, 69

감기의 증상은 잠복기 후에 발생하며 바이러스마다 상당히 다를 수 있습니다. 실험적인 라이노바이러스 감염에서, 비강 내 접종 후 10-12시간 이내에 증상이 발현되는 것으로 보고된 반면, 41 인플루엔자의 잠복기는 1-7일 범위입니다. 34 일반적으로 증상의 중증도는 급격히 증가하여 감염 후 2~3일 이내에 최고조에 이르고 감염 직후 감소합니다. 감기의 평균 지속 기간은 7-10일이지만 일부 환자에서는 3주 후에도 일부 증상이 계속 나타날 수 있습니다. 8 , 68 , 69

Rhinovirus infections typically start with a sore throat, which is soon accompanied by nasal stuffiness and discharge, sneezing, and cough. The soreness of the throat usually disappears quickly, whereas the initial watery rhinorrhoea turns thicker and more purulent.70 The purulence of the nasal discharge is not associated with changes in the nasopharyngeal bacterial flora71 and is not considered to indicate a simultaneous bacterial infection of the nasal mucosa. Fever is an infrequent finding during rhinovirus infections in adults, but it is fairly common in children with upper respiratory infections of any cause72, 73 Other symptoms associated with the cold syndrome include hoarseness, headache, malaise, and lethargy. Myalgia is an occasional complaint in patients with colds, although it is a more typical feature of influenza infection.34

라이노바이러스 감염은 일반적으로 인후염으로 시작되며 곧 코막힘과 분비물, 재채기 및 기침을 동반합니다. 목의 통증은 일반적으로 빠르게 사라지지만 초기의 콧물은 더 진해지고 화농성으로 변합니다. 70 비강 분비물의 화농은 비인두 세균총의 변화와 관련이 없으며 71 비점막의 동시 세균 감염을 나타내는 것으로 간주되지 않습니다. 열은 성인의 리노바이러스 감염 중 드물게 발견되지만 어떤 원인으로든 상기도 감염이 있는 어린이에게는 상당히 흔합니다 72 , 73감기 증후군과 관련된 다른 증상으로는 쉰 목소리, 두통, 권태감, 혼수 등이 있습니다. 근육통은 인플루엔자 감염의 보다 전형적인 특징이지만 감기 환자에서 가끔 호소하는 경우가 있습니다. 34

Although the common cold is usually a self-limited illness of short duration, the viral infection is sometimes accompanied by a bacterial complication. In children, the most common bacterial complication is acute otitis media, which occurs in about 20% of children with viral upper respiratory infections.74, 75 The seasonal incidence rates of otitis media closely parallel the general occurrence of viral respiratory infections,76, 77 and the complication is diagnosed most frequently on days 3 or 4 after the onset of upper respiratory symptoms.78, 79 Findings of studies indicate that respiratory viruses play a crucial part in the development of acute otitis media,61 and the detection rates of different viruses in the middle-ear fluid suggest that at least some viruses actively invade the middle ear and contribute to the inflammatory process in the middle ear mucosa.80, 81, 82, 83

감기는 일반적으로 짧은 기간의 자체 제한적인 질병이지만 바이러스 감염은 때때로 박테리아 합병증을 동반합니다. 소아에서 가장 흔한 세균 합병증은 급성 중이염이며, 이는 바이러스성 상부 호흡기 감염이 있는 소아의 약 20%에서 발생합니다. 74 , 75 중이염의 계절적 발병률은 바이러스성 호흡기 감염의 일반적인 발생과 밀접하게 유사하며, 76 , 77 합병증은 상부 호흡기 증상이 시작된 후 3일 또는 4일에 가장 자주 진단됩니다. 78 , 79 연구 결과에 따르면 호흡기 바이러스가 급성 중이염의 발병에 중요한 역할을 한다고 합니다. 61중이액에서 다양한 바이러스의 검출률은 적어도 일부 바이러스가 중이를 적극적으로 침범하여 중이 점막의 염증 과정에 기여함을 시사합니다. 80 , 81 , 82 , 83

Other common bacterial complications of viral upper respiratory infections include sinusitis and pneumonia. Sinusitis has been estimated to occur as a complication in 0·5–2% of colds,12 but on the basis of recent evidence for the high incidence of sinus abnormalities during apparently uncomplicated colds it is difficult to ascertain whether changes in paranasal sinuses represent real bacterial complications or whether they are part of the natural history of the common cold.56, 57 Pneumonia associated with a viral upper respiratory infection is often a true bacterial complication of the predisposing viral illness, but it can also be a pure extension of the viral illness to the pulmonary level. Research into the microbial cause of pneumonia has suggested that mixed viral-bacterial infections are common, especially in children.84, 85

바이러스성 상부 호흡기 감염의 다른 흔한 세균성 합병증으로는 부비동염과 폐렴이 있습니다. 부비동염은 감기의 0.5-2%에서 합병증으로 발생하는 것으로 추정 되지만 12 단순 감기를 앓는 동안 부비동 이상의 발생률이 높다는 최근 증거에 기초하여 부비동의 변화가 실제 감기를 나타내는지 또는 세균성 합병증 또는 그것이 감기의 자연사(Natural history)에 속하는지 여부는 확인하기 어려웠습니다. 56 , 57 바이러스성 상부 호흡기 감염과 관련된 폐렴은 종종 바이러스성 질병의 소인이 되는 진정한 세균성 합병증이지만 바이러스성 질병이 폐 수준으로 확장될 수도 있습니다. 폐렴의 미생물 원인에 대한 연구에 따르면 혼합 바이러스-박테리아 감염이 특히 어린이에게 흔합니다. 84 , 85

Findings of several studies indicate a clear association between viral respiratory infections and acute exacerbations of asthma in both adults and children. In a study86 of adult patients with asthma, symptoms of the common cold were reported in 80% of episodes of wheezing or dyspnoea, and rhinoviruses accounted for about 60% of those asthma exacerbations for which the viral cause could be identified. The central role of rhinoviruses in triggering acute exacerbations of asthma has also been well documented in children.87 In the elderly population, the overall morbidity due to respiratory viruses other than influenza is often under-rated, although results of surveillance studies13 indicate that two thirds of elderly patients with colds can be expected to develop lower respiratory illness. Individuals with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) form another important risk group for viral infections.88 Although the frequencies of colds are similar in patients with and without COPD, the use of medical resources, including hospital admissions and visits to emergency clinics, during viral respiratory illnesses is substantially increased in patients with COPD.89 In immunocompromised patients, RSV is usually the most common cause of severe viral respiratory illness, but rhinovirus infections have also been associated with severe and even fatal lower respiratory tract disease.90

여러 연구 결과에 따르면 성인과 어린이 모두에서 바이러스성 호흡기 감염과 천식의 급성 악화 사이에 분명한 연관성이 있습니다. 성인 천식 환자 86 명을 대상으로 한 연구 에서 천명 또는 호흡곤란 에피소드의 80%에서 감기 증상이 보고되었으며 바이러스 원인을 확인할 수 있는 천식 악화의 약 60%는 라이노바이러스에 의한 것입니다. 천식의 급성 악화를 유발하는 라이노바이러스의 중심 역할은 소아에서도 잘 설명되어 있습니다. 87 노인 인구에서 인플루엔자 이외의 호흡기 바이러스로 인한 전반적인 이환율(일정 기간 내에 전체 인구 수에서 관찰된 환자의 수를 백분율 한 것)은 종종 과소 평가되지만 조사 연구 결과 13감기에 걸린 노인 환자의 3분의 2가 하기도 질환으로 발전할 것으로 예상될 수 있음을 나타냅니다. 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)이 있는 개인은 바이러스 감염에 대한 또 다른 중요한 위험 그룹을 형성합니다. 88 감기의 빈도는 COPD가 있는 환자와 없는 환자에서 유사하지만, COPD 환자에서 바이러스성 호흡기 질환 동안 병원 입원 및 응급 진료소 방문을 포함한 의료 자원 사용이 상당히 증가합니다. 89 면역 저하 환자에서 RSV는 일반적으로 심각한 바이러스성 호흡기 질환의 가장 흔한 원인이지만 라이노바이러스 감염은 심각하고 심지어 치명적인 하기도 질환과도 관련이 있습니다. 90

Diagnosis진단

In most instances, the clinical diagnosis of the common cold is simple and can be made reliably by adult patients themselves.8 However, diagnosis is sometimes problematic in infants and young children who are not capable of expressing their symptoms. Diagnosis in infants is especially difficult in cases in which fever is the leading symptom during the early phase of the infection, and the doctor is challenged to distinguish benign viral infections from severe invasive bacterial infections. Allergic or vasomotor rhinitis can sometimes mimic the common cold, but usually these conditions can be differentiated easily. The soreness of the throat caused by streptococcal pharyngitis often resembles the initial symptoms of the common cold. However, nasal stuffiness and discharge, which are the primary symptoms of the common cold, are untypical to streptococcal pharyngitis. Although most cases of exudative tonsillitis in children are caused by viruses, the clinical findings on inspection of the pharynx cannot reliably distinguish bacterial from viral tonsillitis.91 In children, intranasal foreign bodies should be searched for in cases of persistent nasal discharge, particularly if the discharge is unilateral.

대부분의 경우 감기의 임상적 진단은 간단하며 성인 환자 스스로도 신뢰할 수 있습니다. 8그러나 진단은 때때로 자신의 증상을 표현할 수 없는 영유아에서 문제가 됩니다. 감염 초기에 발열이 주요 증상인 경우 영아의 진단은 특히 어렵고 의사는 양성 바이러스 감염과 심각한 침습성 세균 감염을 구별해야 합니다. 알레르기성 또는 혈관운동성 비염은 때때로 감기와 유사할 수 있지만 일반적으로 이러한 상태는 쉽게 구별할 수 있습니다. 연쇄상 구균 인두염으로 인한 인후통은 흔히 감기의 초기 증상과 유사합니다. 그러나 감기의 주요 증상인 코막힘과 분비물은 연쇄상구균 인두염에는 흔하지 않습니다. 소아에서 삼출성 편도선염의 대부분의 경우는 바이러스에 의해 발생하지만,91 소아에서 비강 내 이물질이 지속적으로 발생하는 경우, 특히 분비물이 일방적인 경우에는 검사해야 합니다.

Although respiratory infections caused by different viruses tend to have some variations in their typical clinical presentations, the wide range of the clinical manifestations of each virus makes it virtually impossible to ascertain the specific virus causing the problem in an individual patient with the common cold on clinical grounds alone.14, 34, 92 Even for influenza, which is often regarded as a distinct disease entity among respiratory viral infections, the positive predictive value of clinical signs and symptoms has ranged between 27% and 79%.93, 94

다른 바이러스에 의한 호흡기 감염은 전형적인 임상 양상에 약간의 차이가 있는 경향이 있지만 각 바이러스의 광범위한 임상 증상으로 인해 감기에 걸린 개별 환자의 문제를 일으키는 특정 바이러스를 임상적 근거 하나만으로 확인하는 것이 사실상 불가능합니다. 14 , 34 , 92 호흡기 바이러스 감염 중 별개의 질병으로 흔히 간주되는 인플루엔자의 경우에도 임상 징후 및 증상의 양성 예측값은 27%에서 79% 사이입니다. 93 , 94

Methods for identification of viruses include viral culture, antigen detection, and PCR. Isolation of viruses in cell cultures is considered the gold standard for detection, but has little value for clinical practice because of the slowness of the process. Immunoperoxidase staining of the cultures with monoclonal antibodies speeds up viral identification substantially, with results usually available within 48 h.95 Various antigen detection tests are frequently used to identify influenza viruses, parainfluenza viruses, RSV, and adenoviruses,96, 97 but these techniques cannot be routinely used to detect rhinoviruses because of the huge number of different serotypes that exist. Recently developed rapid antigen detection kits for influenza and RSV can provide results within 15–30 min,98, 99 but there are concerns about the real-life sensitivity and specificity of these tests.100 PCR has proved valuable in diagnosis of viral infections in general, and especially rhinovirus infections, for which other methods have been suboptimum. 8, 9, 101, 102 However, PCR-based techniques are still too laborious for use in everyday clinical practice, and the extreme sensitivity of PCR can pose problems for the interpretation of results.19, 20

바이러스 식별 방법에는 바이러스 배양, 항원 검출 및 PCR이 있습니다. 세포 배양에서 바이러스를 분리하는 것은 검출을 위한 황금 표준으로 간주되지만 프로세스가 느리기 때문에 임상에서의 가치가 거의 없습니다. 모노클로날 항체로 배양물을 면역페록시다제 염색하면 바이러스 식별 속도가 상당히 빨라지며 일반적으로 48시간 이내에 결과를 얻을 수 있습니다. 95 인플루엔자 바이러스, 파라인플루엔자 바이러스, RSV 및 아데노바이러스를 식별하기 위해 다양한 항원 검출 검사가 자주 사용됩니다. 96 , 97그러나 이러한 기술은 존재하는 수많은 다른 혈청형 때문에 라이노바이러스를 탐지하는 데 일상적으로 사용할 수 없습니다. 최근 개발된 인플루엔자 및 RSV에 대한 신속한 항원 검출 키트는 15-30분, 98 , 99 이내에 결과를 제공할 수 있지만 이러한 검사의 실제 민감도 및 특이성에 대한 우려가 있습니다. 100 PCR은 일반적으로 바이러스 감염, 특히 다른 방법이 최적이 아닌 라이노바이러스 감염의 진단에 유용한 것으로 입증되었습니다. 8 , 9 , 101 , 102 그러나 PCR 기반 기술은 일상적인 임상 실습에서 사용하기에는 여전히 너무 힘들고 PCR의 극도의 감도는 결과 해석에 문제를 일으킬 수 있습니다. 19 , 20

Nasopharyngeal aspirates and nasal wash specimens are usually considered the specimens of choice for the detection of respiratory viruses, but nasal and throat swabs are also often used because of their greater feasibility.103, 104, 105, 106 Scarce data are available on the optimum sampling methods, and the best sites to collect specimens from for viral detection could differ between viruses.

비인두 흡인물과 비강 세척 표본은 일반적으로 호흡기 바이러스 검출에 선택되는 표본으로 간주되지만 비강 및 인후 면봉도 사용 가능성이 더 높기 때문에 자주 사용됩니다. 103 , 104 , 105 , 106 최적의 샘플링 방법에 대한 데이터가 거의 없으며 바이러스 검출을 위해 검체를 채취할 수 있는 최적의 장소는 바이러스마다 다를 수 있습니다.

Treatment치료

Since the common cold is caused by a multitude of different virus types with varying pathogenetic mechanisms, that an effective universal treatment for this disorder has not been developed is understandable. The symptomatic treatment of colds has been aimed at relieving the most disturbing symptoms of the illness, and hundreds of different over-the-counter preparations are available.107, 108 Although antibiotics are not effective against viruses, they are widely used in the treatment of uncomplicated viral upper respiratory infections.2, 109

감기는 다양한 병인 기전을 가진 다양한 바이러스 유형에 의해 발생하기 때문에 이 질병에 대한 효과적인 보편적 치료법이 개발되지 않은 것은 이해할 수 있습니다. 감기의 대증 치료는 질병의 가장 불안한 증상을 완화하는 것을 목표로 하며 수백 가지의 일반 의약품이 있습니다. 107 , 108 항생제는 바이러스에 효과적이지 않지만 단순 바이러스성 상부 호흡기 감염의 치료에 널리 사용됩니다. 2 , 109

Most patients find nasal stuffiness and discharge the most bothersome symptoms of the common cold.8 Nasal blockage can be effectively reduced with intranasally or orally administered decongestants.110 First-generation (but not second-generation) antihistamines reduce sneezing and rhinorrhoea, probably because of their anticholinergic rather than antihistamine effects.111 Results of several studies have also shown the efficacy of local ipratropium in reducing rhinorrhoea.112 Theoretically, corticosteroids as potent anti-inflammatory agents could be thought to effectively reduce nasal symptoms, but results of clinical studies of either intranasal or oral steroids have shown no clinical benefit.44, 69, 113 The use of intranasal steroids in children during rhinovirus infection could even increase the risk of acute otitis media.114 Cough medications, both antitussives and mucolytic agents, are frequently used, although their efficacy has been poorly shown.115 Nonsteroidal anti-inflammatory drugs reduce fever and soreness of the throat, and might also have some beneficial effect on cough.116 Data on the efficacy of zinc in reducing the severity and duration of colds are still inconclusive.117

대부분의 환자는 코막힘을 느끼며 감기의 가장 골치 아픈 증상을 내보냅니다. 8 코막힘은 비강내 또는 경구 투여된 충혈 완화제로 효과적으로 감소될 수 있습니다. 110  1세대(2세대 아님) 항히스타민제는 아마도 항히스타민제 효과보다는 항콜린성 효과 때문에 재채기와 콧물을 감소시킵니다. 111 여러 연구의 결과는 또한 콧물을 줄이는 데 국소 ipratropium(이프라트로피움/아트로벤트, 기관지 평활근의 부교감 신경 부위에서 아세틸콜린의 작용을 차단하여 기관지를 확장시킴)의 효능을 보여주었습니다. 112 이론적으로 코르티코스테로이드는 강력한 항염증제로서 비강 증상을 효과적으로 감소시키는 것으로 생각할 수 있지만 비강 내 또는 경구 스테로이드에 대한 임상 연구 결과에서는 임상적 이점이 없는 것으로 나타났습니다. 44 ,69 , 113 라이노바이러스 감염 동안 소아에게 비강내 스테로이드를 사용하면 급성 중이염의 위험이 증가할 수 있습니다. 114 기침약은 진해제와 점액용해제 둘 다 자주 사용되지만 그 효능은 제대로 보여지지 않았습니다. 115 비스테로이드성 항염증제는 발열과 인후통을 감소시키고 기침에 유익한 효과를 줄 수도 있습니다. 116 감기의 중증도와 기간을 줄이는 데 있어 아연의 효능에 대한 데이터는 아직 결정적이지 않습니다. 117

At present, specific antiviral treatments for respiratory viruses are commercially available only for influenza viruses. The usability of amantadine and rimantadine is limited by their side-effects, their inefficacy against influenza B viruses, and the rapid development of resistant viral strains during treatment.118 The new influenza-specific antivirals, zanamivir and oseltamivir, have fewer side-effects and are effective against both influenza A and B viruses. When treatment is initiated within 48 h of the onset of symptoms, the duration of the clinical illness is reduced by 1–2 days with either of these drugs.119, 120 Scarce evidence exists for the efficacy of these drugs in the prevention of bacterial complications, especially in high-risk patients,121 but early treatment of influenza with oseltamivir does reduce the development of acute otitis media in children by more than 40%.122

현재 호흡기 바이러스에 대한 특정 항바이러스 치료제는 인플루엔자 바이러스에 대해서만 상업적으로 이용 가능합니다. amantadine과 rimantadine은 부작용, B형 인플루엔자 바이러스에 대한 비효율, 치료 중 내성 바이러스 균주의 급속한 발달로 인해 사용이 제한됩니다. 118 새로운 인플루엔자 특이적 항바이러스제인 zanamivir와 oseltamivir는 부작용이 적고 인플루엔자 A와 B 바이러스 모두에 효과적입니다. 증상이 나타난 후 48시간 이내에 치료를 시작하면 이 두 약물 중 하나를 사용하여 임상적 질병의 지속 기간을 1-2일 단축합니다. 119 , 120 특히 고위험 환자에서 세균성 합병증을 예방하는 데 이러한 약물의 효능에 대한 증거가 거의 없습니다.121 그러나 oseltamivir로 인플루엔자를 조기에 치료하면 소아에서 급성 중이염 발병이 40% 이상 감소합니다. 122

Because of the leading role of rhinoviruses in the common cold, effective antivirals against rhinoviruses could be expected to have the greatest effect in the treatment of this disease. In the 1980s, much hope was laid on the use of interferon, but disappointingly it provided no benefit in the treatment of naturally occurring colds or experimental rhinovirus infections.123, 124 The discovery of ICAM-1 as the main cellular receptor for rhinoviruses led to attempts to block the attachment of the virus to the receptor, using a recombinant soluble decoy ICAM-1. Findings of clinical trials showed that this approach could reduce the severity of experimental rhinovirus infections, but the effect was modest.125

감기에서 라이노바이러스의 주도적인 역할 때문에 라이노바이러스에 대한 효과적인 항바이러스제가 이 질병의 치료에 가장 큰 효과를 가질 것으로 기대될 수 있습니다. 1980년대에는 인터페론의 사용에 많은 희망이 있었지만 실망스럽게도 자연적으로 발생하는 감기나 실험적인 라이노바이러스 감염의 치료에는 효과가 없었습니다. 123 , 124 라이노바이러스에 대한 주요 세포 수용체로서 ICAM-1의 발견은 재조합 용해성 유인 ICAM-1을 사용하여 수용체에 바이러스의 부착을 차단하려는 시도로 이어졌습니다. 임상 시험 결과에 따르면 이 접근 방식이 실험용 라이노바이러스 감염의 심각성을 줄일 수 있지만 효과는 미미했습니다. 125

Recent advances in antirhinoviral drugs include the development of pleconaril, a novel viral capsid binder, and ruprintrivir, a human rhinovirus 3C protease inhibitor.126, 127, 128 Pleconaril is administered orally and is active against a wide range of rhinoviruses and enteroviruses. Findings of early clinical trials have indicated that when pleconaril treatment is instituted within 24–36 h of the onset of symptoms, the duration of illness is reduced by 1–1·5 days.129

최근 항리노바이러스 약물의 발전에는 새로운 바이러스 캡시드 결합제인 pleconaril과 인간 라이노바이러스 3C 프로테아제 억제제인 ​​ruprintrivir의 개발이 포함됩니다. 126 , 127 , 128 Pleconaril은 경구 투여되며 광범위한 라이노바이러스 및 엔테로바이러스에 대해 활성입니다. 초기 임상 시험 결과에 따르면 증상 발현 후 24-36시간 이내에 플레코나릴 치료를 시작하면 질병 기간이 1-1·5일 단축됩니다. 129

Increasing knowledge about the central role of the host inflammatory response in producing the symptoms of the common cold has led to attempts to treat colds with combinations of antiviral and anti-inflammatory agents.130 In a recent trial131 in adults challenged with rhinoviruses, the combination of intranasal interferon with oral chlorphenamine and ibuprofen showed effect in reducing not only nasal but also several other symptoms of the illness.

감기 증상을 유발하는 숙주 염증 반응의 중심 역할에 대한 지식의 증가는 항바이러스제와 항염증제의 조합으로 감기를 치료하려는 시도로 이어졌습니다. 130 최근 리노바이러스에 감염된 성인을 대상 으로 한 최근 시험 131 에서 비강내 인터페론과 경구 클로르페나민 및 이부프로펜의 조합이 비강뿐만 아니라 질병의 여러 다른 증상을 감소시키는 효과가 있는 것으로 나타났습니다.

Prevention예방

The diversity of the viral cause of the common cold has hampered prevention as well as treatment initiatives. In the absence of a suitable common antigen across the wide range of rhinovirus serotypes, the prospects for development of a vaccine against rhinoviruses seem poor. Influenza is the only respiratory infection for which a vaccine is commercially available. In addition to the present inactivated influenza vaccine, which is administered intramuscularly, new types of influenza vaccines for intranasal administration have been developed.132, 133, 134 Several types of vaccines against RSV and parainfluenza viruses are also being developed and are in early clinical trials.135, 136, 137

감기의 바이러스성 원인의 다양성은 예방 및 치료 계획을 방해합니다. 광범위한 라이노바이러스 혈청형에 걸쳐 적절한 공통 항원이 없는 상황에서 라이노바이러스에 대한 백신 개발 가능성은 낮아 보입니다. 인플루엔자는 백신이 상업적으로 이용 가능한 유일한 호흡기 감염입니다. 근육내 투여되는 현재의 불활화 인플루엔자 백신에 더하여, 비강 투여를 위한 새로운 유형의 인플루엔자 백신이 개발되었습니다. 132 , 133 , 134 RSV 및 파라인플루엔자 바이러스에 대한 여러 유형의 백신도 개발 중이며 초기 임상 시험에 있습니다. 135 , 136 , 137

The antiviral drug approach to prevention of respiratory infections is currently to influenza, for which the efficacy of the specific antivirals has been shown for both seasonal prophylaxis and post-exposure prophylaxis within families.138, 139, 140, 141, 142 Contrary to the lack of effect in the treatment of rhinovirus infections, the prophylactic efficacy of intranasally administered interferon has been well demonstrated, but the unacceptably high rate of nasal adverse events during extended administration has decreased enthusiasm about its use for prevention of colds.143 In a proof of concept study,144 intranasally administered immunoglobulin reduced episodes of rhinitis in children, but no further investigations of passive immunisation of the nasal mucosa have been published.

호흡기 감염을 예방하기 위한 항바이러스제 접근은 현재 인플루엔자에만 있으며, 특정 항바이러스제의 효능은 가족 내 계절적 예방과 노출 후 예방 모두에 나타납니다. 138 , 139 , 140 , 141 , 142 라이노바이러스 감염의 치료에 효과가 없는 것과는 대조적으로, 비강내 투여된 인터페론의 예방적 효능은 잘 입증되었지만, 장기간 투여 동안 허용할 수 없을 정도로 높은 비강 부작용 비율은 감기 예방을 위한 사용에 대한 열정을 감소시켰습니다. 143 개념 증명 연구에서 144비강내 투여된 면역글로불린은 어린이의 비염 에피소드를 감소시켰지만 비점막의 수동 면역화에 대한 추가 조사는 발표되지 않았습니다.

Despite the widespread use of vitamin C and extracts of the plant Echinacea for the prevention of the common cold, conclusive evidence for such an effect is still lacking.145, 146 In view of the available data, it seems obvious that complete prevention of colds would only be possible by total long-term isolation from the community.147 While waiting for the next ship bound for Antarctica, however, many people might find solace in a report148 that suggests that intake of wine, especially red wine, may have a protective effect against the common cold.

감기 예방을 위해 비타민C와 식물 에키네시아 추출물의 광범위한 사용에도 불구하고 그러한 효과에 대한 결정적인 증거는 아직 부족합니다. 145 , 146 이용 가능한 데이터에 비추어 볼 때, 감기의 완전한 예방은 지역사회로부터의 완전한 장기적 격리에 의해서만 가능하다는 것이 명백해 보입니다. 147 그러나 남극으로 향하는 다음 배를 기다리는 동안 많은 사람들은 포도주, 특히 적포도주를 섭취하면 감기에 대한 보호 효과가 있을 수 있다는 보고서 148 에서 위안을 찾을 수 있습니다.

Future considerations향후 고려사항

Together with the substantial proportion of colds without a proven microbial cause, the recent discovery of human metapneumovirus suggests that other important respiratory viruses might still remain undetected, and the use of highly sophisticated molecular techniques could lead to new discoveries. Further research into the host inflammatory response and viral-bacterial interaction during the common cold might reveal pathways that could serve as targets for intervention to better alleviate the symptoms and to prevent the development of complications. Optimum use of the newly available and forthcoming antiviral agents is likely to increase the need for simple, rapid, inexpensive, and accurate point-of-care tests to identify the specific virus causing the infection on an individual level. In this era of ever-increasing antimicrobial resistance of bacteria, efforts aimed at the education of people about the ineffectiveness of antibiotics in the treatment of uncomplicated colds should be intensified.

입증된 미생물 원인이 없는 상당한 비율의 감기와 함께, 인간 메타뉴모바이러스의 최근 발견은 다른 중요한 호흡기 바이러스가 여전히 발견되지 않은 채로 남아 있을 수 있으며 고도로 정교한 분자 기술의 사용이 새로운 발견으로 이어질 수 있음을 시사합니다. 감기 동안 숙주의 염증 반응과 바이러스-박테리아 상호작용에 대한 추가 연구는 증상을 더 잘 완화하고 합병증의 발병을 예방하기 위한 중재의 표적이 될 수 있는 경로를 밝힐 수 있습니다. 새로 출시될 항바이러스제의 최적 사용은 개별 수준에서 감염을 일으키는 특정 바이러스를 식별하기 위한 간단하고 신속하며 저렴하고 정확한 현장 진단 검사의 필요성을 증가시킬 것입니다.

[박준규(서울)]

감사합니다.

[이용훈(서울)]

코로나는 감기다. 그냥 이 한줄이면 다 해결 될 것을 집단최면에 빠진듯한 혹세무민의 현실이 답답하네요.

[장영임(남해)]

수고에 감사드립니다

[윤희성(경주)]

자료 감사합니다