당뇨병이란,

'당뇨병' 이란? 1. 당뇨병(糖尿病)이란 무엇인가? 당뇨병은 소변중에 당이 나오는 것을 말하는 것이나 임상적으로는 혈중의 당이 나오고 이에 수반되는 대사 장애를 특징으로 하는 질환군을 말한다. 즉, 췌장의 랑게르한스섬( Langerhans' islands)의 베타( )세포에서 만들어지는 인슐린이란 호르몬의 절대적 부족, 상대적 부족 또는 조직에서의 작용이 되지 않아 나타나는 것을 말한다. 한의학에서는 소갈( 消渴 )이라하여 춘추전국시대의 황제내경( 黃帝內經 )에서 이양결 위지소 ( 二陽結謂之消 ) 대장 이열어위 선식이수( 大腸移熱於胃善食而瘦)라하여 위와 대장의 열로 인하여 많이 먹으나 살이 찌지 않아 소갈이라고 수록되어 있고, 그후 많은 학자들에 의하여 크게 상소(上消), 중소(中消), 하소(下消) 등으로 구별하였다. 2. 췌장과 당질과의 관계 췌장은 길이가 약 15센치의 가느다란 기관으로 위(胃)의 배부에서 복막 밖을 횡주하는 두부, 체부, 미부로 구성되어 있다. 소화선으로는 트립신(trypsin), 디아스타제(diastase), 스테압신(steapsin)등을 함유하는 췌액을 십이지장내로 분비하며, 또 내분비선으로서 랑게르한스섬에서 인슐린(insulin)과 글루카곤(glucagon)을 내어 길항작용에 의하여 혈당량을 조절하는 것으로 생체내 에너지대사의 중요한 조절인자이다. 1) 인슐린( Insulin )이란 췌장의 랑게르한스섬의 베타( )세포에서 분비되는 호르몬으로 혈액을 타고 근육세포, 지방세포, 간세포의 수용체와 결합하여 포도당과 아미노산의 세포내 투과성을 급격히 변화시켜 글리코겐(glycogen), 지방산(fatty acid), 트리글리세라이드(tryglyceride) 그리고 단백질의 합성을 촉진한다. 따라서 고혈당일때 혈액속의 포도당을 세포속으로 운반하는 속도를 높여 혈당치를 낮추는 작용을 한다. 2) 글루카곤( Glucagon )이란 췌장의 랑게르한스섬의 알파( )세포에서 낮은 혈당수준에 반응하여 분비되는 것으로 근육세포에서 보다 간세포에서 글루코겐을 포도당으로 분해하여 간으로부터 혈중으로 나오게 하고, 지방산, 트리글리세라이드,단백질의 분해를 증진시킨다. 즉, 인슐린과는 반대의 작용을 하는 호르몬이다. 3. 당뇨병의 유형 1) 인슐린 의존형 당뇨병 유전적 인자, 바이러스의 감염, 자가면역의 감염으로 췌장의 랑게르한스섬의 베타세포를 파괴하여 발생하는 것으로 급성적이며 30대 이하의 젊은 사람에 많이 나타난다. 환자는 마른 형이며 체중은 감소하고 케토시스의 진행이 빠르며 인슐린의 양이 절대적으로 부족하여 경구 혈당강하제는 효과가 없고 인슐린 주사를 맞아야 한다. 2) 인슐린 비의존형 당뇨병 유전적 인자, 인슐린 억제호르몬의 과잉, 비만증, 스트레스, 식사, 연령 등의 췌장 외적 요소에 의하여 발생하는 것으로 만성적이고 성인들에게 많이 나타난다. 가장 흔한 형태의 당뇨병이며 베타세포에는 이상이 없고, 비만하며 세포내의 인슐린 수용체의 결핍에 의한 것이다. 3) 임신성 당뇨병 임신을 하면 당의 이용이 제대로 안되어 과혈당이 되는 동시에 임신이라는 생리적 변화에 의한 호르몬의 작용이 평소와는 다른 조건이 되어서 당뇨나 단백뇨가 나오는 것으로 출산을 하고 나면 없어 지는 경우도 있다. 4) 2차형 당뇨병 췌장질환(췌장염, 이하선염등), 내분비질환 (말단비대증, 쿠싱증후군 등), 대사질환 (혈색소증, 췌장 석회화, 저칼슘혈증등), 약물치료 (스테로이드제, 이뇨제등)등에 의한 합병증으로 오는 당뇨병을 말한다. 4. 소갈( 消渴 )의 유형 1) 상소(上消) 원인은 積熱上焦心肺受之라하여 열이 上焦에 쌓여서 심장과 폐가 병이 들었고, 증상은 渴而多飮, 胸中煩燥, 小便數이라하여 입이 마르고 많이 마시며, 가슴이 답답하고 소변이 자주 마렵다고 하였다. 2) 중소(中消) 원인은 積熱中焦脾胃受之라하여 열이 중초에 쌓여서 소화기가 병이 들었고, 증상은 消穀善飢, 自汗, 大便硬이라 하여 음식을 많이 먹어도 쉽게 배가 고프고, 땀이 많고, 변비가 있다고 하였다. 3) 하소(下消) 원인은 熱伏於下焦腎虛受之라 하여 열이 下焦로 들어가 약한 신장이 병이 들었고, 증상은 渴而尿數, 尿如膏油라하여 입이 마르고 소변이 많이 나오고, 소변에 기름이 뜬다고 하였다. 4)그 밖의 유형 이외에도 膈消, 肺消, 强中, 食亦등이 있으며 사상체질(四象體質) 의학적으로는 소음인(少陰人)의 태음증(太陰證), 소양인 (少陽人)의 흉격열증(胸膈熱證), 음허오열증(陰虛午熱證), 태음인(太陰人)의 간조열증(肝燥熱證)이 있다. 4. 당뇨병의 증상 1) 다음(多飮), 다뇨(多尿) 혈중의 포도당의 농도가 높으면 포도당을 몸밖으로 배설하기 위하여 수분과 함께 배설해야 하기 때문에 소변의 양이 많아지며, 탈수가 되면 체내의 수분의 양이 적어지기 때문에 입에서 갈증이 생겨 물을 많이 마시게 된다. 2) 다식(多食) 아무리 음식을 많이 먹어도 배가 고프고 살이 찌지 않는 것은 혈중의 포도당의 농도는 포화되어 있으나 세포내의 포도당의 부족이 나타나기 때문에 생리적으로 영양분을 요구하는 현상이다. 3) 체중감소 혈중의 포도당이 세포 내에서 이용이 안되고 몸밖으로 배설이 되면 체내에 에너지를 공급하기 위하여 몸에 저장된 글루코겐, 지방, 단백질 등이 이용되기 때문에 체중이 감소하게 된다. 4) 전신권태 혈중의 포도당은 있으나 세포내의 포도당이 부족하기 때문에 전신이 피곤하고 나른하게 된다. 5) 피부소양감 피부에 쌓인 당분이 말초신경을 자극하거나, 감염증에 대한 저항력의 저하로 인하여 피부에 나타나는 것으로 음부나 항문 부위에 많이 나타나며 그 외에도 농피증, 괴저, 옹저, 무좀, 습진 등도 많이 나타난다. 6) 치주 질환 말초 혈액순환이 나빠짐에 따라 잇몸에 염증이 잘 생기고 출혈이 있으며, 치아가 갑자기 빠지는 수도 있다. 5. 당뇨병의 합병증 1) 당뇨병성 산혈증( 케토 산증성 혼수) 인슐린 의존형의 인슐린 결핍, 인슐린의 중단, 감염, 면역학적 저항증, 금식 등이 원인이 되어 나타난다. 혈중의 인슐린이 부족하여 당이 조직 내에서 감소되면 간에서 포도당이 없어지게 되고 호르몬의 작용에 의하여 몸 속의 지방산을 동원하여 사용하게 된다. 체내의 지방이 간으로 몰려오게 되면 지방산은 케톤산의 중간단계를 거쳐 대사하게 되어있다. 따라서 케톤산이 많이 증가하게 되면 고삼투압성 이뇨작용이 되고 혈액량이 감소되고 전해질이 소실되어 혈액의 PH가 떨어져 산성이 되고, 혼수가 오고, 혈당은 700 - 1000mg/dl로 치솟고 혈압이 떨어지고, 소변이 막히며 심하면 사망하게 된다. 처치법으로는 원인에 따라 빨리 인슐린을 투여하여야 한다. 2) 고삼투압성 비케톤성 혼수 인슐린 비의존형이 감염에 의하거나, 이뇨제, 스테로이드제, 베타차단제 등을 잘못 투여하였을 때에 나타난다. 당뇨병성 산혈증과 유사한 기전이나 지방유리내지 케토시스를 억제할 수 있을 정도의 인슐린은 있는 경우로써 심한 고혈당, 고나트륨혈당, 고요소, 질소혈당으로 탈수, 의식불명, 혼수 등을 초래한다. 3) 당뇨병성 망막증 눈은 중년이후에 노화현상이 가장 빨리 오는 곳으로 당뇨가 있게 되면 더욱 빨리 나타난다. 증상으로는 결막염, 외안근마비, 백내장, 망막출혈, 망막증, 홍체모양체염 등이 발생한다. 4) 당뇨병성 신증( 腎證 ) 혈중에 당이 있게되면 사구체, 신동맥 등에 경화가 생겨서 사구체 기저막의 증식, 사구체 투과성의 증가, fibrin침착 증가, 신조직의 섬유화 등으로 급성신염, 만성신염, 신우신염, 신성 고혈압, 뇨독증 등이 나타난다. 5) 당뇨병성 신경증 당뇨병성 신경증에는 말초 신경증과 자율신경 장애가 있다. 사지 말초신경에 장애가 오면 사지부에 저린증상이 오거나, 은근한 통증, 심하면 격심한 통증이 오며 뇌신경에 장애가 오면 안면마비, 청신경마비 등이 온다. 자율신경에 장애가 오면 위, 대장, 소장, 심장, 혈관, 내분비선, 자궁, 방광 등의 기능에 영향을 주게 된다. 6) 당뇨병의 발 신경증, 감염, 혈관 장애가 복합하여 나타나는 것으로 압력이 많이 받는 곳이나, 경한 상처에 의해 발생한다. 예방법으로는 매일 살펴보고, 맨발로 걷지 않고, 뜨거운 물을 피하고 알맞은 구두를 신고, 꼭 조이는 양말은 피하고, 발톱은 주의하여서 깍도록 한다. 7) 저혈당성 혼수 인슐린 주사, 경구 혈당강하제의 작용이 강하거나 알코올이 간의 당생성에 관련된 효소를 억제하거나 간, 췌장부위의 종양 등에 의하여 나타난다. 혈중 포도당의 농도가 공복시에 60mg/dl 이하 또는 식후 50mg/dl 이하로 감소하여 중추신경계와 적혈구에 영향을 주어 쇠약감, 손가락과 입주위의 저림, 발한, 삭맥, 심계항진, 불안, 초조, 오심, 구역 등의 증상이 나타난다. 처치법은 혈당 검사를 하여 저혈당임을 확인한 후 설탕, 사탕, 포도당 등을 바로 공급해 주어야 한다. 8) 심, 혈관 질환 혈당이용이 제대로 안되면 지방의 동원이 많아져 혈중의 지방이 증가되어 혈관에 침착하게 된다. 따라서 혈관의 내막이 상하고 혈소판이 붙어서 동맥경화가 된다. 특히 심장의 관상동맥에서 동맥경화 현상이 오면 관상동맥이 굳어져 탄력이 없어지고 혈관 내강이 좁아져 혈액의 유통이 곤란해져서 가슴이 두근거리고 숨이 찬 관상동맥 경화증이 나타나고, 심하면 격심한 통증이 있는 협심증, 심근경색증으로 진행된다. 6. 당뇨병의 진단 건강한 사람은 식후 30 - 60분 사이에 혈중 포도당의 농도는 최고에 달해 130mg/dl이고, 2시간 - 2시간 30분이 되면 70 - 90 mg/dl 이 유지된다. 혈중에 160 - 180 mg/dl 이상의 포도당농도가 유지되면 소변중에 당이 검출된다. 당뇨병이라고 진단하는 것은 공복시의 혈당이 140mg/dl이거나 식후 2시간의 혈당이 200mg/dl 이상 일 때이다. 소변검사는 스틱을 이용하여 간단히 측정할 수 있는 장점이 있으나 혈당치의 신속한 변화를 반영하지는 않는다. 당뇨병 환자이면서 소변에 당이 없는 경우도 있고 당뇨병이 아닌데도 소변에 당이 나오는 경우도 있기 때문에 소변검사로 당뇨병을 확진하기는 어렵다. 7. 당뇨병의 치료 1) 식이요법(食餌療法) 혈당의 수치가 당뇨병에 가까이 있거나 가벼운 당뇨병인 경우에 가장 먼저 하는 방법이다. 만일 식이요법만으로 조절이 안될 때에는 약물, 한약, 약침, 인슐린 요법 등을 병행하여야 한다. 그에 대한 자세한 방법은 1> 환자의 성별, 연령, 신장에 따른 표준체중을 정하고, 직업, 작업량, 합병증을 중심으로 환자에 맞게 총칼로리의 양을 정한다. 2> 총칼로리에 따라 당질, 단백질, 지질의 3대 영양소를 배분하여 하루의 섭취량을 결정한다. 3> 6개군의 식품 교환표에서 정해진 열량과 정해진 영양소에 알맞은 식품 교환단위를 산출한다. 4> 식품 교환단위를 기준으로 식단을 짠다. * 총 칼로리 계산법 총 칼로리 = 표준체중 * 20 -55 kcal - 입원중, 안정필요시: 20 - 25 kcal * 표준체중 - 주부, 노는 사람 : 25 - 30 kcal * 표준체중 - 가벼운 노동자 : 30 - 35 kcal * 표준체중 - 중등도의 노동자 : 40 - 45 kcal * 표준체중 - 중 노동자 : 50 - 55 kcal * 표준체중 * 표준체중 계산법 ( 신장 - 100 ) * 0.9 = 표준체중 ( 10 % ) * 각 음식의 칼로리 비율 ( 일 반 인 ) ( 당뇨병환자 ) - 포도당, 탄수화물; 65 % 55 - 60 % - 단백질 ; 15 % 15 - 20 % - 지 방 ; 20 % 20 - 25 % * 식품군별 1 교환 단위와 분량 1> 곡류군 : 1 교환당 탄수화물 23g 단백질 2g 열량 100 kcal 밥 70g 국수 90g 감자 150g 2> 어육류군 * 저지방군 : 1 교환당 단백질 8g 지방 2g 열량 50kcal - 오징어 50g 쇠고기 40g 돼지고기 40g * 중지방군 : 1 교환당 단백질 8g 지방 5g 열량 75kcal - 두부 80g 삼치 50g 장어 50g * 고지방군 : 1 교환당 단백질 8g 지방 8g 열량 100kcal - 소꼬리 40g 고등어 50g 치즈 30g 3> 채소군 : 1 교환당 당질 3g 단백질 2g 열량 20kcal - 당근 70g 양배추 70g 오이 70g 열무 70g 4> 지방군 : 1 교환당 지방질 5g 열량 45kcal - 땅콩 10g 마요네즈 10g 버터 6g 참기름 5g 5> 우유군 : 1 교환당 당질 11g 단백질 6g 지방 6g 열량 125kcal - 우유 200g 두유 200g 탈지분유 25g 6> 과일군 : 1 교환당 당질 25g 열량 50kcal - 사과 100g 수박 250g 토마토 250g 배 100g 파인애플 100g 감 80g 바나나 60g 2) 양약요법(洋藥療法) 인슐린 비의존형 당뇨이거나, 식사요법, 운동요법으로 조절이 안되거나, 인슐린 요구량이 소량이거나, 혈당의 상승이 지속적이거나, 고삼투압성 비케톤성 혼수가 발병되었을 때에 병행한다. 약물은 베타 세포를 자극하여 인슐린의 분비를 촉진하거나, 장에서 당분의 흡수를 억제하거나, 세포내의 인슐린 리셉터(receptor)를 증가시킨다. 3) 인슐린주사요법 인슐린 의존형 당뇨이거나, 당뇨병성 산혈증이 발병되었거나, 다른 치료로 조절이 안되었을 경우에 병행한다. 작용하는 시간에 따라 6-8 시간, 18시간, 24시간, 36시간 등 여러 종류가 있으며 주사 후 최대 효과시간을 염두에 두어 인슐린에 의한 저혈당을 주의하여야 한다. 4) 한약요법(韓藥療法) 한의학에서 많이 쓰이고 효과를 보는 처방은 아래와 같으며, 각 환자의 원인, 병증, 체질 등에 맞추어 쓰면 당뇨병의 근본치료도 가능하다. 1> 상소(上消) 人蔘白虎湯, 淸心連子飮, 麥門冬飮子, 凉膈散火湯, 加味錢氏白朮散 2> 중소(中消) 調胃承氣湯, 生津甘露飮, 忍冬藤地骨皮湯 3> 하소(下消) 六味地黃湯, 熟地黃苦蔘湯, 補腎地黃元, 腎氣丸, 人蔘茯笭散 4> 기 타 少陰人은 補中益氣湯, 十二味貫中湯,八物君子湯 少陽人은 凉膈散火湯, 忍冬藤地骨皮湯, 六味地黃湯,熟地黃苦蔘湯 太陰人은 熱多寒少湯, 太陰調胃湯, 淸肺瀉肝湯, 淸心連子湯 5) 약침요법(藥鍼療法) 웅담, 우황, 인삼, 녹용, 윤제, 황기 등의 한약제를 혈(穴)자리,경락, 좌협하에 주입하게 되면 인체내의 면역 반응을 일으켜 췌장의 기능을 회복시켜 준다. 6) 민간요법(民間療法) 하눌타리 뿌리, 해당화근, 두릅나무, 질경이나물, 마와 황기 등의 방법이 많이 쓰이고 한의학적으로 근거가 있다. 7) 운동요법(運動療法) 운동량이 부족하게 되면 근육이나 지방 조직 같은 말초 조직에서 포도당 이용률이 낮아지며 당질이 지방으로 피하에 축적되어 비만을 초래하고, 이 비만증은 당뇨를 유발시킨다. 8. 당뇨병의 예방법 1) 단음식, 고칼로리, 고지방음식을 피하고 과일, 채소를 많이 먹는다. 2) 비만을 조심하여 표준체중을 유지한다. 3) 노동과 휴식을 적절히 취하여 스트레스의 축적을 피한다. 4) 본인의 체력에 알맞는 규칙적인 운동을 한다. 5) 약물의 남용을 주의하고, 감염증은 조기에 치료한다. 6) 과음(過飮), 과색(過色)을 피한다. * 당뇨와 비만과의 관계 혈중의 포도당이 세포내로 들어가야 에너지를 만들기 위해서는 인슐린과 세포막의 인슐린 리셉터(receptor)가 필요하다. 그러므로 인슐린이 아무리 많아도 리셉터가 없으면 인슐린이 당을 운반치 못하여, 체내에는 당이 많으나 세포내에서는 당이 부족한 상태가 된다. 비만의 경우 상대적인 인슐린 수의 부족으로 인하여 혈중 당의 성분이 많게 되어 당뇨병을 유발한다. 즉 일반 사람에 비하여 절대적인 인슐린의 수는 많으나 상대적으로 세포수가 많아 당뇨가 발생하게 된다. 연구에 의하면 지방의 축적을 줄이게 되면 인슐린 수용체의 수가 늘어난다는 것이 증명되고 있다. * 중풍과의 관계 당뇨병이 오래되면 고혈압, 동맥경화, 심장질환에 영향을 주게 되어 신체 내에서 가장 중요한 뇌혈관에 작용을 하게 된다. 따라서 신경을 많이 쓰거나 과로하거나 충격을 받거나 하면 가장 노후된 뇌혈관에 자극을 주어 뇌혈관이 막히거나 터져서 졸중풍의 증상으로 번져 어둔(語鈍), 반신불수(半身不遂), 의식불명, 항강(項强), 두통( 頭痛)등의 증상이 나타난다. 중풍의 회복기에 있어서도 당뇨병이 있게 되면 없는 환자에 비하여 2 -3 배의 치료기간이 소요된다. * 스트레스와의 관계 스트레스가 가해지면 처음에는 교감신경이 긴장하며, 부신수질 호르몬인 아드레날린이 분비되고, 이어서 뇌하수체로부터 ACTH라는 향부신피질 호르몬이 분비되어 부신수질의 호르몬 생산 분비가 증가하게 된다. 이러한 것이 오래되면 내분비기능의 균형이 깨져 여러 가지 질병이 생긴다. * 술과 당뇨와의 관계 알코올의 독성 자체보다도 칼로리가 많아지면 인슐린의 작용을 떨어뜨리므로 칼로리가 문제된다.