손해사정 관련 진료과 용어 정리
1. 보험사고
사람들은 각종 사고로 인한 경제적 위험을 방지하기 위하여 각종 보험에 가입합니다.
이러한 위험에 대비하기 위한 보험은 크게 인보험과 물보험으로 나눌 수 있는데, 이 중 인보험은 병원과 밀접한 관련을 갖습니다. 즉, 사람이 죽거나 다쳤을 때 그에 대한 손해를 평가하기 위해서는 병원의 기록이 아주 중요합니다.
아래에서는 이 중 인보험 영역에 대하여 이야기하겠습니다.
사람이 죽거나 다치는 유형은 크게 사고로 인한 경우와 질병으로 인한 경우로 대별할 수 있습니다.
사고로 죽거나 다치는 경우는 여러 가지가 있을 수 있습니다. 대표적인 경우가 교통사고와 산업재해일 것입니다. 이 밖에도 스포츠 활동 중이나 기타 등산 등 일상생활을 하다가 다칠 수도 있고, 다른 사람과 싸워서 다칠 수도 있습니다. 이 중에 보험사고라고 할 수 있는 것은 우연한 사고에 한합니다. 즉, 고의적인 사고는 일반적으로 보험사고가 아닙니다. 예를 들어 고의로 자살을 하거나 고의로 자해를 하는 경우는 보험사고가 아닙니다. 물론 예외적으로 심신상실 등으로 인하여 사물을 변식할 능력이 없는 상태에서 한 자살은 고의성이 없다고 하여 보험사고로 되기도 합니다. 하지만, 보험사고는 원칙적으로 고의가 아닌 우연한 사고에 한정된다는 것을 기억할 필요가 있습니다.
그리고 범죄행위도 보호할 필요가 없기 때문에 일반적으로는 보험사고가 아닙니다. 하지만, 이 또한 예외적으로 그 범죄행위로 인한 결과에 대해서는 우연한 사고라고 하여 보호해 주는 경우가 있습니다. 예를 들면, 음주운전으로 자신이 다쳤을 때 보호해 주는 것이 그 대표적인 경우입니다. 하지만, 이는 범죄행위를 부추길 수 있기 때문에 지금도 많은 논란이 되고 있는 영역입니다.
다음으로 질병으로 인한 위험에 대비하기 위한 것은 크게 사망 또는 후유장해 보험과 실손의료비보험 등이 대표적입니다. 이 중에서 사망하는 경우는 자연사하는 경우도 있고 암이나 뇌졸중, 심근경색 등 중질환으로 인하여 사망하는 경우도 있습니다. 이 중에서 진정한 의미의 보험사고는 우연성을 바탕으로 한 질병사망일 것입니다. 즉, 자연사 하는 경우는 진정한 의미에서의 보험사고라고 볼 수는 없을 것입니다. 하지만, 그 죽는 시기가 불확실하기 때문에 이러한 관점에서 본다면 우연한 사고로 볼 여지도 있습니다. 이러한 이유로 탄생한 것이 생명보험의 종신보험이라는 것입니다.
후유장해가 남는 경우는 각종 척추질환이나 뇌졸중 등으로 인하여 정신 또는 신체에 장해가 남을 수 있습니다. 이러한 위험에 대비하기 위한 것이 간병비 보험이나 질병후유장해 보험 등입니다.
질병이 걸렸을 때 가장 부담스러운 것은 아마 치료비일 것입니다. 이러한 위험에 대비하기 위한 것이 바로 실손의료비보험(일명 실비)입니다.
2. 손해사정과 진료 과
위와 같이 사고나 질병으로 사람이 죽거나 다쳤을 때 이에 대한 손해액을 평가하고 보험금을 산출해야 합니다. 바로 이를 하는 사람들이 손해사정사입니다.
사람이 죽거나 다쳤을 때 손해를 평가하는 영역은 크게 두 가지로 나눌 수 있습니다. 하나는 배생책임보험 영역이고 다른 하나는 개인보험 영역입니다. 이 중 배상책임보험으로 대표적인 것은 교통사고와 각종 배상책임사고(의료과실, 근로자 재해사고 등)입니다. 이는 가해자와 피해자 간의 책임 소재 및 과실 배분의 문제와 후유장해의 평가 문제가 가장 핵심 쟁점입니다.
그리고 개인보험 영역은 보험회사 약관의 해석과 후유장해 평가가 핵심 쟁점입니다.
이 중에서 후유장해의 평가를 위해서는 병원의 진료 기록 등을 살펴보아야 합니다.
보험사고와 가장 밀접한 관련이 있는 과는 일반적인 재해 사고의 경우에는 정형외과, 신경외과, 재활의학과, 성형외과, 정신과 등입니다.
그리고 질병 사고와 밀접한 관련이 있는 과는 척추 및 뇌질환 등과 관련하여 신경외과, 정신과 등이 있습니다.
아래에 각종 진료 과에 대한 용어들을 정리해보았습니다.
3. 진료 과에 관한 용어
OS : orthopedic surgery 정형외과
NS : neurosurgery 신경외과
GS : general surgery 일반외과
R.M : Rehabilitation Medicine 재활의학과
CS : chest surgery 흉부외과
IM : internal medicine 내과 = MED
Psy : psychiatry 정신과
DER or Derm : dermatology 피부과
PS : plastic surgery 성형외과
AAC : asan medical andrology clinic 남성의학크리닉
Anesth or ANS : anesthesiology 마취과
ALD : allergy-reumatology division 알레르기-류마티스 내과
CCU : ICU for cardiovasculars 심혈관계 중환자실
CP : clinical pathology 임상병리과
CS-ICU : ICU for chest surgery 흉부외과 중환자실
CV : cardiology 심장내과
Dent or DNT : dental clinic 치과
DP : diagnostic pathology 진단병리과
DR : diagnostic radiology 진단방사선과
EM : emergency medicine 응급의학과
EMD : endocrinology-metabolism division 내분비내과
ENT : ear, nose, throat or otorhinology 이비인후과
EYE , Opht or OPH : ophthalmology 안과
FM : familiy medicine 가정의학과
GI : gastorenterology division 소화기내과
GIM : general internal medicine 일반내과
HED : hemodialysis 투석실
HHC : home health care center 가정간호실
HM : health medicine 건강의학과
HPC : health promotion center 건강증진센터
ICU : intensive care unit 중환자실
INF : infectious diseases division 감염내과
INT : international clinic 국제클리닉
MG : medical genesis 의학유전학크리닉
MICU : ICU for internal medicine 내과계 중환자실
NB : new born room 신생아실
NEO : neonatology division 신생아과
NICU : ICU for neonates 신생아 중환자실
NM : neuclear medicine 핵의학과
NPH : nephrology division 신장내과
NR-ICU : ICU for neurology 신경과 중환자실
NS-ICU : ICU for neurosurgery 신경외과 중환자실
OBY or OB/GY : obstetrics and gynecology 산부인과
ONC : oncology-hematology division 종양혈액내과
PCD : pediatric cardiology 소아심장과
PCS : pediatric cardiovascular surgery division 소아심장외과
Ped : pediatrics 소아과
PHO : pediatric hematoncology division 소아혈액종양과
PICU : ICU for pedatrics 소아계 중환자실
PLM : pulmonology division 호흡기내과
PSD : pediatric surgery 소아외과
Radio : radiology 방사선과
RO : radiation oncology 방사선종양학, 치료방사선과
SICU : ICU for general surgery 외과계 중환자실
SMC : sports medical center 스포츠의학센터
SSC : smoking stop clinic 금연크리닉
URO : urology 비뇨기과
VAS : vascula surgery division 혈관외과
보험사고!
(교통사고, 근로자재해사고, 의료사고, 시설소유자배상책임사고, 영업배상 및 일상생활 배상책임사고와 각종 상해, 질병, 후유장해 등 보험금 분쟁)
혼자 고민하지 마시고 손해사정사에게 맡겨주세요.
상담은 무료이니 편하게 전화주시길 바랍니다.
그리고 유튜브에서 교통사고 및 보험보상에 대한 유용한 강의를 하고 있으니, 많은 시청과 구독 부탁드립니다*^^*
유튜브 채널명은 “이제형 손해사정 TV”입니다.
https://www.youtube.com/channel/UC-jbbiw02wjGrTHobgqNvyQ?view_as=subscriber
교통사고 핵심사례 50선
https://book.naver.com/bookdb/book_detail.nhn?bid=16283447