건강정보 양성에서 암까지, 난소종양

[향수기]

양성에서 암까지, 난소종양
 

난소에는 여러 종류의 종양이 생길 수 있으며, 다른 곳에서 발생된 여러 가지 암이 난소로 전이되는 경우도 있다. 따라서 난소의 각종 양성, 악성 종양을 분류하는 방법도 매우 까다로운데, 대부분의 난소 종양은 양성이 많기 때문에 난소에 혹이 있다고 해서 지나치게 걱정할 필요는 없다.

난소의 양성종양

가임기 여성의 난소는 주기적으로 성장과 퇴화과정을 거치는데 이 과정에서 발생하는 것이 기능성 난소종양으로 가임기 여성에서 난소종양이 발견되는 경우 가장 먼저 생각해볼 수 있다. 난포낭종, 황체낭 등이 포함되며, 특별한 경우가 아니면 치료 없이 자연적으로 소멸되기 때문에 1~3개월을 두고 경과를 관찰하면 된다.

30대 젊은 여성에게 많이 발생하는 난소종양에 기형종이 있는데 종양 내에 치아, 모발, 지방성분이 포함되어 있어 초음파 검사에서 쉽게 발견된다. 맑은 액체를 포함하고 있는 장액성 종양은 대부분 양성이지만 20~35%에서 악성이 보고되고 있어 주의 깊게 살펴야 한다.

난소에 양성종양이 발생하여 수술을 하는 경우 크기에 따라 조금씩은 다르지만, 일반적으로 복강경을 이용하여 난소를 보존하고 종양만을 제거하는 방법을 선택하게 된다.

난소의 경계성 종양

생물학적으로 양성과 악성의 경계에 있는 종양을 경계성종양이라고 하는데, 난소종양의 15% 정도를 차지한다. 수술로 종양을 제거하는 것이 원칙이며, 임신이 필요한 여성에서는 보존적인 수술을 시행하게 된다. 다른 암과 달리 방사선치료나 항암화학요법이 도움이 된다는 보고는 아직 없다.

치명적인 악성종양, 난소암

난소암은 대개 50-59세에서 발생되며, 원인이 밝혀지지는 않았지만 암 발생과 관련한 고위험 군으로 다음과 같은 경우를 지적할 수 있으며, 임신이나 피임약(배란 억제)은 발생 억제 효과가 있는 것으로 알려져 있다.

난소암의 고위험군

- 난소암, 유방암의 가족력이 있는 경우

- 지속적 난막 자극 (배란)

- 흡연, 비만, 고혈압과 잘 동반

- 석면, 활석 등의 발암물질

- 고지방 식사, 커피, 학령기 바이러스(볼거리, 풍진, 홍역) 감염력

난소암은 아무런 증상이 없이 진행되기 때문에 조기 발견이 어려워 경우에 따라서는 매우 치명적이다. 크기가 증가하면 주변 장기의 압박으로 복부 불쾌감, 소화불량, 빈뇨, 골반통 등이 생길 수 있는데, 이런 증상이 나타난다면 이미 병은 많이 진행되어 있는 경우가 많다.

난소암의 병기

1기 - 난소에 국한된 종양

2기 - 암이 난소를 벗어나 골반까지 전이

3기 - 골반 이외의 복막을 침범하거나

      복부나 서혜부 임파선, 간표면, 장이나 장간막까지 전이

4기 - 간 실질 또는 3기 이외의 원격 전이

난소암 환자의 2/3 이상은 3기 이상에서 발견되어 예후가 좋지 않은 경우가 많다.

3기 이상의 난소암 환자 100명 중 20~30명 정도만이 5년 이상 생존할 수 있지만, 1기나 2기일 경우는 100명 중 80명 정도로 조기진단이 생존율에 큰 영향을 미친다.

효과적인 선별검사 없어 조기진단 어려워

안타깝게도 난소암은 자궁경부암과는 달리 효과적인 선별검사 방법이 없어 조기진단이 어렵다.

조기 진단을 위한 정기적인 이학적 검사, 질식 초음파, 색 도플러 초음파, 종양 표지물질(CA125, CEA, CA19-9등)에 대한 연구가 있었으나 난소암의 선별검사에 단독으로 사용할 수 있는 유용한 방법은 아직까지 개발되어 있지 않은 상태다. 그렇기 때문에 정기 검진 시 주의해서 골반 내 진찰 및 초음파 검사를 해야 한다.

난소에 조그만 혹이 의심되더라도 주기적인 추적검사를 철저히 받아야 하며, 특히 폐경이 지난 후에 발견되는 난소의 혹은 더욱 더 철저한 검사를 필요로 한다.

폐경기 후에 난소에 혹이 보이는 경우, 5cm 이상의 혹이 수개월간 계속되는 경우, 10cm 이상 큰 혹이 발견된 경우, 피임제를 복용했는데도 난소에 혹이 나타난 경우, 난소의 혹인지 자궁근종인지 구별이 어려운 경우 등에는 반드시 정밀검사를 받아야 한다.

재발율 높아 치료 후에도 주기적인 검사

난소암의 1차적 치료 방법은 외과적 절제이며 수술과 항암치료 후 치료효과를 평가하기 위해 이차 추시수술을 하기도 한다. 이차 추시수술에서 음성으로 나온 경우에도 5년 내 재발율이 20~50%에 이르기 때문에, 암이 없다고 판정되어도 치료를 확고히 하기 위해 항암제 치료를 수 차례 재시행하기도 한다. 하지만 이런 치료방법은 병원마다 환자의 상태에 따라 결정되기 때문에 다를 수 있다.

치료 후에도 2년 동안은 매 3개월마다 주기적으로 병원을  방문하여 증상들을 말하고, 내진 검사와 종양 표지자 검사를 해야 한다.

현재 재발성 또는 항암제 저항성 난소암에서 새로운 혈관생성억제제를 이용한 임상 시험들이 진행되고 있으며 이들 약제들의 효과가 입증되면 난소암으로 고생하는 말기암환자에게 생존율을 높일 수 있는 새로운 치료법으로 희망을 줄 것으로 생각된다.

글/ 김태진/ 관동의대 제일병원 산부인과 교수

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