병원건립계획 사례연구 (화6 수56) - 3조 보건의료병원 수정완료

[복지보건학부 20122560 김문정]

1. 국민건강과 병원건립의 필요성 제기

2. 운영주체는(1) 공공병원 (2) 민간병원 (3) 지방공사의료 (4) 전문종합병원 (5) 특수종합병원 중에서 선택한다.

3. 병원건립의 우선순위 결정

4. 병상규모는 100, 300, 500, 800, 1000, 2000 중에서 하나 선택한다.

5. 병원의 입지조건, 병원성격, 병원목표, 의료계획, 장단기계획, 기능계획, 건축계획, 의료기기 계획, 재무계획, 건립 타당성평가 등을 고려하여 병원 건립계획을 작성한다.

학번	이름	역할
20122552	고서연(조장)	자료조사 및 발표/PPT
20122551	고명진(총무)	자료조사
20122548	강희훈	자료조사
20122549	경아람	자료조사
20122560	김문정	자료조사 및 정리
20123943	정재권	자료조사
20120529	이샘	자료조사

  

조별토의 일시	장소	내용
2013.10.10	사회대 휴게실	역할분담 및 내용설정
2013. 10. 11~13	온라인	자료수집 및 정리

병원 명칭: 100세병원

→ 노인인구 증가에 따른 건강한 100세 시대를 위해 노인들의 건강증진을 위한 노인전문종합병원.

1. 국민건강과 병원건립의 필요성 제기.

  의학지식의 발전과 생활수준의 향상 등으로 기대수명은 계속 연장되고, 그에 따라 고령 인구의 비율 또한 계속 늘어나고 있다. 우리나라 국민의 평균수명은 60년대 이후 꾸준히 증가되어 이미 80세를 넘어서고 있는 실정이며, 평균수명 100세의 시대가 현실로 다가오고 있다. 우리나라는 현재 고령화 단계이고, 2022년에는 초고령화 사회로 전락하며, 노인의 인구가 더 늘어날 추세이기 때문에 노인들을 위한 전문종합병원 설립이 필요하다.

현황 및 문제점	1. 노인인구의 증가율보다 요양병원 입원환자와 요양시설 입소자 수의 증가율이 크다.  2. 동네의원을 이용하는 65세 이상 노인의 의료비 부담을 덜어주기 위해 도입된 노인 외래진료비 정액제가 제 역할을 못하는 것은 물론 의사와 환자 간 갈등 요인으로 작용하고 있다.
원인	1. 노인 의료에 대한 수요가 증가하고 있는 반면, 의료 인력 규모나 질적 수준이 부족.  2. 비현실적인 노인 외래진료비 정액제 기준금액.
병원건립계획	1. 의료 인력 규모 증가 및 질적 수준 향상.  2. 10년 이상 고정된 본인부담금 정액제 기준금액을  현실에 맞게 조정해야 하며 30%로 고정되어 있는 노인부담 정률제를 10%, 20%, 30%로 차등화 한다.

* 특성화

1. 기존의 간병인이나 보호자가 제공하던 모든 간병서비스를 간호사와 간호보조 인력이 담당한다.

2. 사적으로 고용한 간병인이나 보호자가 병실에 상주하는 것을 제한한다.

2. 운영주체: 전문종합병원

3. 병원건립의 우선순위           

4. 병상규모: 300

전남/광주 65세 이상인구	529,258명
연간 입원율	15%
연간 입원 환자 수	3천 9백 7십명
평균 재원일수	23일
연간 총 재원일수	9만 1천 2백 97
1일 평균 입원환자 수	250명

- 친화도(RI) = prh / ∑prh x 100

전남권/광주 65세 이상 인구: 529,258명, 친화도(RI)=0.5

- 진료권 인구 = ∑ [(r지역단위 인구) x (r지역의 h병원에 대한 친화도)

  529,258 x 0.5 = 264,629명

- 연간 입원 환자 수 = [(진료권 인구) x (연간 입원율 %)/1000]

   264,629 x 15% / 1000 = 30970명

- 연간 총 재원일수 = [(연간 입원 환자 수) x (평균 재원일수)]

  30970  x  23 = 91,297

- 1일 평균 입원환자 수 = [(연간 총 재원일수) / 365]

  91,297 / 365 = 250.12

* 응급상황을 대비한 여유병상 10%(25병상) 확보

▲ 합계 =  275bed 필요

→ 향후 노인인구 증가 추이로 보아 적정 병상 수 300 bed 확정

5. 병원 건립 계획 

1) 병원의 입지조건

2) 병원성격

→ 전남권과 광주광역시 노인들을 중심으로 중증질환관리 및 노인성 질환, 치매 환자의 외래 및 입원 진료와 요양 등 양질의 의료서비스를 제공하는 노인전문 종합병원.

3) 병원목표

1. 새로운 전문의 제도의 도입으로 보다 정확하고 신속한 진료시스템을 제공. 

2. 가정의학과 전문의에 대한 노쇠, 식욕부진, 근감소증, 실금 등의 노인 증후군 교육을 통한 포괄적 보건의료 서비스를 제공.

3. 간호사·사회복지사·물리치료사 등 의료 인력 확충으로 원활한 의료서비스 제공.

4. 보호자 없는 병원을 만들어 가족, 친인척의 부담 줄여주기.

4) 의료계획

(1) 병원계획 팀 구성 (20명 이내로 구성)

1. 최고경영자	병원계획 착수결정, 계획 팀 선정, 목표 설정, 경영분석 및 자금조달 능력 분석, 장기계획 확장에 따른 대지 선정 및 구입 등에 관한 최고 결정의 책임을 진다.
2. 병원실무진	의료수요 및 공급분석, 경영분석 및 자금조달능력, 기능계획 등의 업무를 맡는다.
3. 의료진	병원계획의 목표설정, 장기계획 확정, 기능계획 수립, 계획 및 기본설계도 등에 대한 보조 및 자문역할을 한다.
4. 경영 담당	의료수요 및 공급분석, 목표의 설정 및 기능계획 수립, 투자비 산출, 경상수지 계획 등의 업무를 맡아서 병원운영이 원만하게 이루어 질 수 있도록 한다.
5. 건축 및 기술 담당	기존 시설분석 · 계획 및 기본설계를 담당한다. 부족한 시설은 보완해서 이전보다 나은 병원시설을 갖추고 병원건축의 기본적인 사항들을 계획한다.
6. 병원건축가	계획 및 기본설계, 대지이용 계획, 병원건립승인 및 건축허가, 설계도 등의 병원건립에 대한 법적 문제뿐만 아니라 실질적 설계를 담당한다.
7. 지역사회주민대표	지역사회 주민들의 여론을 조사하고 주민들의 의견을 수렴하여 지역사회가 바라는 병원을 건립하는데 이바지한다.
8. 병원홍보팀	지역사회주민과 주변 인근 지역의 환자들을 유치하고 병원의 인지도를 높이는데 힘쓴다.

(2) 투자계획범위 결정 (그 사회 경제수준 조사)

* 투자계획: 현재 의료법상 병원에는 민간자본이 투자될수 없으며, 의료인과 비영리법인 만이 투자가 가능하다. 자본투자에 한계가있으니 시설투자나 고급인력유치등이 제한적일 수 밖에없다.

본인부담: 45억

은행융자: 25억

한의사협회: 10억

대한한방병원협회: 10억

정부지원: 20억

지역사회기부금: 5억

메디패스트: 3억

▲ 총 118억

5) 장·단기계획: 경영기능이라는 측면에서 장기 환자 수 예측·장기 고정자산 투자계획, 장기인력계획 등의 수립이 포함된다.

정부에서 발표한 바에 따르면 오는 2025년의 치매 유병률은 10%가 되는데, 이는 65세 이상 노인들 중 10%가 치매노인이 된다는 것을 의미하므로 치매환자들을 위한 방안도 장기적으로 마련할 것이다.

3년	다른 양·한방병원과 협력하여 환자에게 최고의 의료서비스를 제공하여 전문화 한다. 기존의 조직과 인력을 활용한다는 전제 하에 치매 유병률 지속적 증가에 따라 치매를 전문적으로 다루는 과를 개설하고, 치매환자들의 배회나 과잉행동을 전담할 보호인력을 둔다.
5년	보건의료환경 변화와 환자 수의 증가로 인한 병상규모 확장을 통해 병상수를 500병상으로 늘린다.
8년	병원 주변 노인전문기관을 활용해 무료봉사활동을 가거나 노인들의 편의를 위해 직접 의사들이 진찰을 해준다.
12년	해외환자 유치를 위한 준비를 시작한다. 치매전문병동을 따로 설립하여 치매관련 교육기능 및 지역 사회서비스 강화기능을 수행한다. 이 때 정부의 지원을 받는다.

6) 기능계획

(1) 병원인력 현황

(2) 진료과목 기능

노인 전문 내과	식도, 위, 소장, 대장, 간, 담도 및 췌장 등의 광범위한 장기들의 질환을 진료 아울러 고혈압, 당뇨 뿐 만 아니라 허혈성 심질환(협심증 등), 부정맥, 만성 폐쇄성폐질환, 류마티스 및 퇴행성 관절염 등 노인들에서 흔히 발생할 수 있는 질환들을 중점적으로 치료
노인 전문 신경과	뇌, 척수, 말초신경 및 근육에서 발생하는 질환을 진단하고 치료하는 전문 과목뇌졸중(뇌경색, 뇌출혈), 간질(경련성질환), 치매, 운동장애(파킨슨병), 두통, 말초신경·근육질환, 어지럼증, 신경계염증 등 이에 해당되는 질환을 치료
한방과	노인들의 중풍예방·후유증, 신경정신질환, 구안와사, 소화기질환, 갱년기질환 등을 침, 부황, 뜸, 한약, 약물치료와 같은 전통적인 치료법과 새로운 침구치료 실시. 우리 몸의 자연치유력이나 면역을 높여서 통증을 해소시키고 건강한 상태가 되게 하는 전인적인 치료라고 할 수 있으며 경락계의 활동을 활성화시킴으로써 인체가 원래 가지고 있는 통증억제력을 극대화하는 방법으로 치료.
노인 전문 정형외과	각종 질병 및 사고로 인하여 장애가 생기신 어르신으로 하여금 주어진 조건 하에서 최대한 신체적, 정신적, 사회적, 잠재적 능력을 발달시켜 가능한 한 정상에 가깝게 생활하실 수 있도록 하고, 골 및 관절의 염증을 비롯하여 영양장애로 인한 변화나 신경장애로 인한 변화 이외에도 기형이나 변형에 대해 형태의 교정이나 기능회복 등을 목적으로 수술 또는 비수술적인 치료 실시.
노인 전문 가정의학과	급속한 의료기술 발달로 인한 노인인구 증가에 발맞춰 어르신들을 위한 건강증진·검진, 노인의학, 각종 예방접종, 각종 신체검사 등을 실시함으로써 질병의 조기발견과 관리, 예방과 함께 지속적인 건강관리를 담당.
노인 전문 재활의학과	노인성 질환 및 중추신경계, 근골격계 손상으로 인해 나타나는 장애를 보바스 접근법과 고유수용성촉진법을 사용하여 신체적, 정신적으로 기능이 저하된 사람에게 능동적인 사회생활로의 복귀를 위하여 전문 재활 치료 서비스 제공.
노인 전문 통증의학과	통증의학과에서는 여러 가지 질환(외상성 신경손상(디스크), 스트레스성 신경마비(안면마비), 수핵탈출증, 척추전방전위증, 오십견, 거북목증후군, 어깨 결림, 퇴행성 관절염, 염좌)으로 인하여 통증을 호소하시는 어르신 및 골절환자 등을 담당전문의가 진료와 동시에 온열 및 냉 치료, 전기치료, 견인치료, 도수치료, 증식요법 등 통증완화를 위한 치료 실시.
영양상담 클리닉	어르신들을 위해 균형 잡힌 식단으로 환자식을 제공하고 질환별에 따른 환자식을 제공하여 건강회복에 최대한 도움을 드리고, 환자와의 전문적인 상담을 통해서 식사의 어려움을 해결하고 질환별 영양상담, 영양불량 환자의 영양평가 및 관리, 식사 섭취도 분석, 영양지원 환자 평가 및 영양지원 계획 수립 실시.
노인 안과	녹내장, 백내장등 노인들이 쉽게 걸리는 병과 그밖에 결막염, 사시, 기타 염증질환 및 안질환등을 치료.

7) 건축계획

지하2층

- 인공신장실, 보호자대기실, 창고*2, 방제센터, 기계실, 방제센터, 주차장

지하1층

- 쉼터, 효사랑 네트워크, 매점, 커뮤니티홀, 로비, 원무과, 상담실, 노인 가정의학과, 노인 전문 신경과, 신장내과, 노인 전문 재활의학과, 한방과, 노인 치매관리과, 기능검사실, 외래간호사실, 내시경실, 외과, 진단영상의학과, 약국, 회복실, 진단검사의학과, 노인 전문 정형외과, 노인 영양상담 클리닉, 로비

1층

- 식당, 총무과, 노인관리과, 노인안과, 노인중풍관리과, 간호부, 집중치료실, 재활치료센터, 분수, 쉼터

2층

-입원실, 간호사실, 공동욕실, 간호사실, 2층데이룸

3층

- 입원실, 간호사실, 공동욕실, 3층데이룸

8) 의료기기 계획

* 주요의료기기

구분	제조사	가격	수량
MRI	GE헬스케어코리아	18억	1개
CT	GE헬스케어코리아	10억	1개
골밀도진단기	바이오스페이스	1천 6백 50만원	2개
간섭파치료기	굿플	1백만원	20개
근전도기기	뉴로메디	5백만원	8개
보행보조기	솔로몬메디컬	5만원	200개
드레싱카	대경전자	4만원	100개

▲ 총 합계: 29억 7백만원

	자기공명영상 (magnetic resonance imaging; MRI)	커다란 자석통 속에 인체를 들어가게 한 후 고주파를 발생시켜 신체부위에 있는 수소원자핵을 공명시켜 각 조직에서 나오는 신호의 차이를 측정하여 컴퓨터를 통해 재구성하여, 영상화하는 기술이다. 자석으로 구성된 장치에서 인체에 고주파를 쏘아 인체에서 메아리와 같은 신호가 발산되면 이를 되받아서 디지털 정보로 변환하여 영상화하는 것
	골밀도 진단기 DEXXUM3	골밀도 측정기로서 AP spine(척추)과 Femur(대퇴부)를 측정하여 임상학적 진단의 폭을 넓혔으며 동급 최대의 스캔 영역(950mm X 550mm)으로 위치에 구애받지 않는 빠른 검사가 가능
	간섭파치료기 (Interference Current Therapy; ICT)	간섭파치료기는 4000hz와 4100hz의 교차된 전류에서 발생하는 새로운 간섭전류의 치료효과를 의료에 이용하는 치료기로 주로 통증, 부종, 염증, 근육 피로 등을 치료하기 위해서 이용하며, 네 개의 전극이 X형으로 배열된 패드를 척추에 부착해 두개는 다른 두개와 각각 다른 주파수로 연결하여 신경계를 자극하므로 마사지 효과와 동통완화 효과를 동시에 누릴 수 있는 아주 좋은 치료법
	근전도기기(electromyograph; EMG)	말초신경 및 근육에 여러 문제가 생겼을 경우, 근전도 검사로 이를 정확히 검사해 주로 근육 위축과 신경 장애와 같이 근육 약화를 초래하는 근육의 상태를 찾아내기 위한 것
	컴퓨터 단층촬영 (computed tomography; CT)	X선 발생장치가 있는 원형의 큰 기계에 들어가서 촬영하며 단순 X선 촬영과 달리 인체를 가로로 자른 횡단면상을 획득하고, 단순 X선 촬영에 비해 구조물이 겹쳐지는 것이 적어 구조물 및 병변을 좀 더 명확히 볼 수 있는 장점이 있으며, 대부분의 장기 및 질환에서 병변이 의심되고 정밀검사를 시행해야 할 필요가 있을 때 기본이 되는 검사법
	보행보조기	사용자의 체형에 맞게 높낮이를 조절할 수 있고 간단하게 접을 수 있어 보관이 용이한 보행 연습용 장비 몸이 아주 약하거나 보행이 불편한 사람들이 걷거나 지탱할 수 있도록 도와주는 기구

1) 의료기기 비교·분석

5-매우 좋음 4-좋음 3-보통 2-좋지 않음 1-매우 좋지 않음

제조사 고려사항	HITACHI (히타치)	PHILIPS (필립스)	MEDINUS (메디너스)	GE 헬스케어코리아
의료기기의 정밀도	4	3	3	4
의료기기의 운영수준	3	3	2	5
의료기기의 신뢰도	4	3	3	4
대체시스템계획(A/S)	4	4	3	4
장비표준설정	4	4	4	3
설치위치고려	4	4	3	4
업그레이드 가능성	3	3	3	5
구입비용/가동비용	4(19억)	3(20억)	2(22억)	5(18억)
관리/정비인력충원계획	4	3	2	4
종 합	34	30	25	38

따라서,  총점이 가장 높은 GE헬스케어코리아사의 제품을 구입하는 것이 가장 효율적이다.

9) 재무계획

 <재료비> : 약품비, 의료소모품비, 급식재료비

               1억원(월평균 재료비) x 12개월 = 12 억원

 <관리비> : 동력비, 수선유지비, 의료기기관리비

               3천만원(월평균 관리비) x 12개월 = 3억 6천만원

 <의료교육지원비> : 2억원

 <건축 및 토지 비용>

구분	기준가격	규모	비용
대지 구입비	30만원 (평당)	4000	12억
건축비용 (본관)	200만원(평당)	2200	44억
건축비용(장례식장)	200만원(평당)	500	10억
건축비용(연구센터)	200만원(평당)	500	10억
주차장		800	1억
총 비용			87억

<의료장비 계획>

구분	기준가격	수량	비용
병상비	180만원	350	6억 3천 만원
의료기기비	구입 시 비용	MRI CT 골밀도 진단기 외 4종	40억 원
	리스 비	18종	21억 원
행정비	250만원	280	7억 원
기타시설			3억 원
총 비용			77억 3천 만원

<손익계획>

 1) 수익 계획

  (1) 의료수익 : 140억 3천 9백 20만원

    ① 입원수입

       8만원(1일 평균 입원비용) X 300병상 X 365일 =87억 6천 만원

      - 평일 : 4만원(1인당 평균비용) X 300명 X 365일 = 43억 8천 만원

      - 토요일 : (4만원 X 1.5) X 160 X 52일 = 4억 9천 9백 20만원

    ③ 기타 의료수입(건강진단, 신체검사 등) = 5억원

  (2) 의료부대수익 : 27억 3천 2백만원

    ① 급식수입

       7천원 X 3식 X 300명 X 365일 = 22억 9천 9백만원

    ② 재증명수입

       건당 1만 5천원 X 50건(하루 평균건수) X 310일 = 2억 3천 3백만원

    ③ 기타 의료부대수입 = 5천만원

    ④ 장례비용 

       건당 300만원 x 50건(연평균 장례건수) = 1억 5천만원

  (3) 의료 외 수익 : 1억 원

    ① 편의시설수익 (매점, 커피숍) = 5천만원

    ② 건강기능식품 판매수익 = 5천만원

- 본인부담 : 45억(전문의 부담)

- 은행융자 : 20억

- 한의사협회 : 10억

- 대한한방병원협회 : 10억

- 정부지원 : 15억

- 지역사회기부금 : 5억

- 매디컬패스트 : 5억

총 투자금액 : 110억

10) 건립 타당성평가(재무 타당성)

* 재무 타당성 평가

   1) 병원 건립시 지출금액 : 건축비용 + 의료기기비용

       = 87억 + 40억  = 127억원 

   2) 1년 총 수입 : 168억7천1백2십만원

   3) 병원 운영비 : 145억 9천 1백 만원

   4) 연이익 : 1년 총 수입 - 병원 운영비

      = 168억7천1백2십만원 - 145억 9천 1백 만원 = 22억8천2십만원

   5) 손익분기점 : 병원 건립시 지출금액 / 연이익

      = 127억 원  / 22억 8천 2십만원 = 5.569686

▶ 재무타당성 평가로 약 5년 후 병원의 순이익을 얻을 수 있지만, 300bed를 모두 채운다는 불확실성한 미래 예측으로 7년이라는 시간을 가정으로 운영한다.

<출처>

김종인, 병원관리학원론, 계축문화사

보건복지부 http://www.mw.go.kr/front/index.jsp

국가통계포털 www.kosis.kr

시흥병원 http://www.gshospital.com/intro/intro01_03_01.asp

http://www.newstomato.com/ReadNews.aspx?no=406052

http://www.rapportian.com/n_news/news/view.html?no=13065

[Prof. Kim Jong In]

A+

[Prof. Kim Jong In]

고명진 : 재무계획, 재무 타당성조사
김문정 : 병원성격, 병원목표, 특성화, 자료정리
강희훈 : 의료계획, 장단기계획
경알람 : 기능계획, 의료기기계획
이샘 : 입지조건, 건축계획
정재권 : 병상규모, 우선순위
고서연 : 자료정리, ppt

[Prof. Kim Jong In]

발표 고서연