1. 무균실 입실을 위한 안내 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1) 무균실 입실을 위한 준비물품 및 설명
기타 본인이 필요한 물품은 사전에 간호사와 상의합니다. * 가위, 손톱깍기, 전기면도기 - 가능한 한 사용하지 않는 것이 좋습니다. * 책, 메모지, 잡지 등 - 필요시 가스소독후 사용하며 새것으로 준비합니다. * 카세트 : 사용하지 않는게 원칙이나 꼭 원할 경우에는 소독수로 닦은후 비닐봉투에 씌워서 준비합니다. (테이프는 꼭 필요한 한 두 개만 새것으로 준비) * 비누를 원하는 경우(세수할 때) : 다이알비누(네모모양)를 준비합니다. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1) 무균실 입실을 위한 준비물품 및 설명
기타 본인이 필요한 물품은 사전에 간호사와 상의합니다. * 가위, 손톱깍기, 전기면도기 - 가능한 한 사용하지 않는 것이 좋습니다. * 책, 메모지, 잡지 등 - 필요시 가스소독후 사용하며 새것으로 준비합니다. * 카세트 : 사용하지 않는게 원칙이나 꼭 원할 경우에는 소독수로 닦은후 비닐봉투에 씌워서 준비합니다. (테이프는 꼭 필요한 한 두 개만 새것으로 준비) * 비누를 원하는 경우(세수할 때) : 다이알비누(네모모양)를 준비합니다. |
2. 무균실에서의 생활 | |||||||||||||||||||||||||||||||
1) 환자의 생활 (1) 목욕 입실시 1회 히비클렌으로 전신목욕한다.(비눗물을 깨끗이 씻어내야 가려움등을 예방 할수 있으며 이때 중심정맥카테터를 가진 경우 colostomy bag 으로 보호한다.) (2) 좌욕 보통 백혈구수치가 1000이하로 떨어지면 시작한다. (소독대야에 멸균증류수를 넣고 지노베타딘을 100:1로 섞어서 5분-10분간 시행한다.) (3) 양치 부드러운 칫솔로 하루 세번 이를 닦고 수시로(2시간 간격) 가글링한다(베타틴, 탄튬). 구강내 감염이나 통증이 있으면 클로르핵시딘 가글이나 필요한 적절한 약제를 선택하고 가글액에 민감하여 구토를 하면 생리식염수를 사용한다. (4) 행동반경 일단 병실로 들어가면 외부로 검사를 위해 나갈 때를 제외하고는 병실밖으로 나올 수 없다. (그러므로 식사나 식수공급, 소독물품 등을 위해 보호자 필요함.) (5) 머리감기 일단 간호사에게 상의한다. 백혈구, 혈소판이 안정적이고 발열이나 감염이 없는 경우 가능하다. (대부분 백혈구 수치가 저하되면서부터 회복시까지 혈소판저하가 지속되므로 머리감는 일은 어렵다. 그러므로 치료 시작 전 삭발에 대하여 미리 고려하는 것이 좋다.) (6) 식이 및 음료섭취 일체 사식반입은 금지이며 자세한 내용은 다음의 식이섭취란을 참고한다. (7) 면회 환자의 면회는 절대 금지이며 보호자도 가능한 들락거리지 않는게 좋다. 2) 보호자의 생활 (1) 24시간 모자, 마스크, 가운을 제대로 착용하고 지내야 한다. (1일 1회 밖으로 나와서 갈아입는다. 혹시 병실에서 속옷을 갈아입는 등의 일은 매우 위험함) (2) 세면과 대-소변은 바깥의 화장실을 이용한다(환자에게 감염의 우려가 있음). (환자에게는 G-I tract의 정상세균까지도 모두 없애기 위해 구강으로 항생제 투여함) (3) 손닦기 입실전에는 물론 수시로 소독수로 닦으며 환자를 직접 만지는 일은 가능한 삼가한다. (4) 청소 매일 1회 이상 실시한다. 침대-침대머리맡-전화기-창틀-T.V-상두함-보호자침대-벽면 -바닥(안쪽에서 바깥쪽으로)의 순서로 와이퍼와 소독수로 구석구석 닦는다. (5) 식사 및 음료섭취 병실에서는 어떠한 이유로도 마스크를 벗을수 없다. 식사는 외부에서 해야하며 음료섭취는 병실밖에서 할수 있다. (6) 혈소판 공혈자의 연락처를 가지고 있어 필요시 연락할수 있어야 한다. (7) 환의, 린넨물교체나 좌욕 등 환자가 정기적으로 시행하는 일에 대해 조심스럽게 도와준다. (그날 그날의 상황에 따라 약간의 변수가 있을수 있으므로 간호사의 지시에 따른다.) (8) 쓰레기 처리 통에 넘쳐나지 않게 해야하며 분리수거한다. 젖은 쓰레기를 병실에 두지 않는다. (9) 주의 공기의 흐름을 방해하지 않기 위해 물품을 과도히 쌓아두거나 후드앞에 두지 않는다. (10) 소독물품에 착오가 생기지 않도록 미리 미리 준비한다. | |||||||||||||||||||||||||||||||
3. 무균실 환자의 영양관리 | |||||||||||||||||||||||||||||||
1) 영양관리의 목적 무균식이 및 오염되지 않은 음식물을 제공하여 감염을 예방하고, RT, Chemo,BMT 치료시 적절한 영양섭취를 통하여 좋은 영양상태를 유지하여 안전한 수준의 백혈구와 혈소판이 회복될 수 있도록 돕는 것이다. 2) 화학요법시 음식섭취에 영향을 줄수 있는 부작용 (1) 식욕부진 가장 일반적으로 나타나는 문제로 오심,구토,불쾌감,좌절감 등의 많은 요인이 영향을 미친다. 다양한 메뉴를 제공하고 무엇이든 먹고 싶은 것을 소량 즉시 먹도록 배려해 준다. 시간에 구애받지 않고 본인이 원하는 시간에 먹도록 한다. (2) 미각의 변화 개인차가 있을수 있으나 대부분의 환자에게서 단맛이 가장 먼저 회복되고 짠맛이 가장 늦게 회복된다 (식사시 싱겁다고 호소함). 향이 강하고 약간 자극적인 음식이 식욕을 자극할수 있으나 개인적인 취향을 고려해야 한다. 보기좋고 냄새가 좋은 음식을 선택하 고 금속식기류보다는 플라스틱식기나 수저를 사용하는 것이 좋다(쓴맛을 덜 느낌). (3) 구강점막염 심한 통증과 작열감의 증상을 초래하여 음식섭취를 중단시킬 우려가 있다. 우유를 첨가 하거나 갈아서 부드럽게 만들어 자극을 줄인다. (흰죽,미역국,우유,두유) (4) 입과 목의 통증 점막궤양이나 염증, 치주가 약해지는 문제가 발생할 수 있다. 죽이나 미음 등 씹고 삼키기 편한 음식으로 시도하고 음식을 갈거나 부드러워질때까지 조리 한다. 음식을 차게 하거나 상온으로 먹고 빨대를 사용해 보는것도 좋은 방법이다. 입안을 자주 헹구어 음식찌꺼기와 박테리아를 제거하고 오렌지, 귤, 생야채, 마른빵 등의 음식은 입안을 자극하므로 피한다. (5) 구내건조증 주로 방사선치료시 많이 나타나며 구연산을 첨가한 음료, 레몬사탕, 껌등은 타액분비를 촉진할 수 있으므로 선택적으로 사용가능하다(입안이 약하거나 인후통시에는 금지) 건조한 음식보다는 수분이 많이 든 음식, 특히 고기국물과 소스의 사용이 효과적이다. (6) 오심과 구토 맑은 미음이나 싱겁지 않은 음식, 수박 등과 과일쥬스, 탄산음료 등의 찬 음료가 효과적이다. 소량씩 자주 섭취하고 오심이 있을 때 억지로 식이섭취를 권하지 않는다. 통풍이 잘되고 쾌적한 환경이 중요하고 식사시에는 물을 마시지 않도록 한다. (30분이후) 식사전후로 많이 움직이지 않는다. (감자구이, 크래커, 토스트, 미숫가루, 누룽지) (7) 설사 설사시에는 음식물이 장을 빨리 통과하여 신체에 충분한 비타민 및 무기질과 수분을 공급하지 못한다. 설사는 화학요법과 방사선요법, 항암제의 경구투여, 소화관의 GVHD, 소화관내 감염으로 인한 점막손상이 원인이 될 수 있다(심한 경우 식사를 제한한다). 이때에는 적절한 수분공급이 필수적이며 부드러운 곡류, 보리차, 미음, 고기국물과 같은 맑은 유동식을 섭취하는 것이 좋다. 금기식품 : 카페인, 알코올, 우유, 지방이 많은 음식, 거친음식, 강한양념이 된 자극식품 등 (8) 변비 일부 항암제와 진토제는 변비의 원인이 될 수 있고 음식물이나 수분의 부적절한 섭취와 운동부족 또한 많은 부분을 차지한다. 적당한 운동을 하거나 운동이 어려우면 배를 문질러 장운동을 자극한다. 적당량의 식사를 하며 고섬유식을 섭취한다. (감자, 콩, 바나나, 배 등) 하루이상 배변을 하지 못하면 즉시 하제처방을 한다. 3) 저균식의 식사지침
일반적인 주의사항 * 통조림 형태외의 식품은 반드시 냉장 또는 냉동보관한다. * 조리된 음식은 상온 또는 위험온도(40 - 600)에서 보관하지 않는다. * 음식은 남기지 않도록 1회 분량만 준비한다. * 식품은 가급적 개별포장된 것을 사용하며, 여러번 다룸으로써 생길수 있는 오염의 기회를 줄인다. * 반드시 끓인 물을 마시도록 한다. * 가능한 육류를 다루는 일은 피하며, 육류 손질시에는 1회용 장갑을 끼도록 한다. * 모든 식품은 유효기간을 확인한다. 4) 병원식이로 제공이 가능한 식품류
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4. 무균실 근무자의 기본요건 | |
1) 정신적인 특성 * 책임감이 강하고 양심적이어야 한다. * 원칙에 충실하고 작은 일에도 소홀하지 않아야한다. * 정리정돈을 잘하고 자기주변을 깨끗이 한다. * 미래지향적인 생각으로 매사 적극적이고 능동적이어야 한다. (병원 특성상 매 근무시마다 1인이 근무하게 되므로 시설관리 측면에서부터 간호관리까지 매사 생각하고 결정하는 능력을 갖추어야하며 원리원칙에 충실하여 환자나 보호자로 하여금 혼란에 빠지지 않도록 한다.) 2) 육체적인 특성 * 항상 건강을 유의하여야 한다. * 피부에 각질현상이 심하고 햇빛에 그을림, 습진상처가 심한 경우 고려하여야 한다. * 머리를 긁거나 얼굴을 만지작거리는 습관을 없애야 한다. * 진한 화장이나 메니큐어를 바르지 않는다. * 반지, 팔찌의 착용을 하지 않고 목걸이를 한 경우에는 옷 속으로 넣어 겉으로 나오지 않게 한다. * 모자는 입실시 착용하고 무균병동 내에서는 벗고 있지 않는다. (머리가 겉으로 빠져 나오지 않도록 주의한다.) |
5. 무균실 간호사의 업무수행 | |
1) 매일 시행하는 정규 업무 * 인수 인계시 당일의 특별한 검사나 특이사항을 체크한다. * 검사결과에 유의하여 혈액신청에 착오가 생기지 않도록 한다. (혈소판 공혈자 연락의 경우 성분헌혈실과 사전에 연락하여 시간 조절한다.) * 아침수액 연결시 모든 IV set를 교체한다. (TPN & Chemo drug 주입시 매 수액마다 set 교체함) * 환의와 보호자가운은 매일 교체해 준다. * 백혈구 1000 이하의 경우 매일 좌욕을 시행한다. * 1일 1회 보호자의 병실청소 여부를 확인한다. * 항암제 투여나 골수이식시 스케쥴은 물론이며 처치내용을 꼼꼼히 검토하여 스크리닝한다. (주치의가 항상 바뀌고 3년차 주치의제도로 24시간 연결이 어려운 등의 여러 원인으로 오더 누락이나 상태파악이 잘 안되는 경우가 많고 항암제 스케쥴 등에서 문제 발생) * 매회진시 동행하고 환자의 불편사항을 보고한다. (때로 주치의 부재시 과장님의 오더를 주치의에게 전달한다.) 2) 규칙적인 정규 업무 * 1주 2회 (월요일, 목요일) 시행하는 업무 -- 전체 린넨물 교체, Dressing & extension line exchange -- 이식실의 경우 연결줄 교체 및 입실청소 시행 -- 화장실 청소 (미화부 입실하여 시행함: 청소시 반드시 방문과 화장실 문을 모두 닫은 채 시행하고 보호자와 잡담하지 않도록 주의한다. 3) 기타업무 * 입실예정자의 호실 조정 (상태의 중증도, 격리의 정도에 따른 병실 조정) * 입실을 위한 청소 (무균실, 이식실) * 환자 입실업무 (무균실, 이식실) * 장비투입 검사 ( EKG or Chest potable check ) * 환자 이동검사 (직접 검사장소로 이동하여 검사하는 경우) * 각종 소독물품 점검 및 관리 * 소독수 및 소독액의 점검 * 환자 및 보호자 교육 * 배식시 또는 청소에 관한 관리 * 공조기 등 기본설비의 안정성 점검 * 각종 필터 교체 및 정기적인 청정도 검사 * 매뉴얼 작업 및 지속적인 보호자 교육자료 개선 4) 근무시 유의사항 * 인계노트 확인 : 변동사항, 인계사항을 반드시 기록하고 인계자는 이전의 기록까지 확인하여 착오가 없도록 한다. * 공조기 확인 : 가동여부 및 온도, 습도에 유의 * 물품절약 : 낭비하지 않으려는 노력이 필요함. (거어즈. cotten ball 등) (1) 의복관리 : 1회 착용후 빨아서 고압증기 소독후 착용한다. 랩가운, 모자, 마스크, 슬리퍼 (2) 물품관리 : 대부분 night 근무자가 하루 필요한 정도의 물품을 보충한다. ## 소독물품 및 소독유효일 점검 : 항상 사용하는 물품의 잔여분 확인(EKG lead. Plaster. 우유병. 와이퍼. 신발. 모자-마스크 등 ) ## 상용물품 점검 : IV set. 100cc bottle. Fluid. Blood filter. Syringe. 비닐봉투 등 ## 적정량만을 비치할 것 : 공조기의 흐름을 방해하므로 항상 필요한 만큼만 비치하고 가능한 장안에 넣을것. ( Box 째 쌓아두지 말 것 ) -- iv set. 100 cc bottle 등 (3) 항암제 투여관리 # Ample , Syringe , Needle 등 사용한 물품은 각각 밀봉하여 버린다. # IV set irrigation시 바닥에 흘리지 말며 투여후 남은 약이 없도록 set까지 모두 주입한다. # 항암제를 open 한채로 방치하지 않아야 한다. # 투여시간을 정확히 지키도록 노력하고 오차가 발생하면 보고한다. (특히 Stem cell infusion을 위한 high dose chemo 시 ) # 조제실에서 혼합하여 올라오는 경우 유효시간을 숙지하여 그시간내에 투여를 완료한다. (4) 수혈시 관리 # 방사선조사와 필터 사용을 기본으로 한다. # 수혈시 민감도를 미리 체크하여 전처치의 사용여부를 결정한다. # 코드 입력이 복잡하므로 유의하여 조작한다. |