스크랩 이학검사(하지)

[아름다운PT]

(HIP JOINT SPECIAL TEST)

1) Trendelenburg Test (중둔근의 근력평가)

환자 뒤에 서서 후상 장골극 위의 보조개 같이 오목한 곳 관찰. 정상이면 양쪽의 오목한 곳은 같은 높이이다. 그 다음 한쪽 다리로 서라고 해서 똑바르면, 딛고 있는 다리 중둔근은 반대 측 다리가 지면에서 떨어지자마자 곧 수축하고, 들고 있는 다리 골반은 위로 올라감(이것은 정상으로 음성). 허나 들고 있는 다리 골반이 그대로 있거나 하강하게 되면 딛고 있는 다리 중둔근은 약하거나 제 기능을 못하고 있다는 것을 의미(양성) ㄱ) 목적 : Gluteus Medius의 Muscle Power Test

ㄴ) 방법 : Standing상태에서 환자의 양 하지에 Weight를 준 후 Pelvic Line를 비교한다. 그 후 한쪽 다리를 들도록 지시한다. (지지하고 있는 쪽의 검사) 1) 환자를 앞에 세운 후 검사자는 환자의 뒤쪽에 선다. 2) 환자에게 한쪽 다리를 들게 한다. 3) 이 때 검사자는 환자의 골반이 한 쪽으로 기울지 않나 검사한다. 한 쪽으로 기울어지면 반대편 중둔근의 약화가 있는 것이다. 

ㄷ) Positive Sign : Muscle Power의 Weakness로 다리를 든 쪽의 Pelvis가 하강하거나, 다리를 계속 들어 올릴 수 없다.

2) Leg Length Test (True leg length discrepancy)

실제적인 하지길이 차이 측정 : 환자를 앙와위로 하여 전상장골극(ASIS)에서부터 족관절 내과까지 측정한다. 줄자를 전상장골극 바로 위에 직접대면 미끄러지기 쉽기 때문에 전상장골극 바로 아래의 약간 오목한 곳에서 측정한다.

ㄱ) 목적 : 실제 다리 길이의 차이를 검사

ㄴ) 방법 : Supine Position에서 환자의 ASIA에서 Medial Malleolus까지를 측정한다.

ㄷ) Positive Sign : 다리 길이의 차이가 있다.

2-1) Leg Length Test (Apparent leg length discrepancy)

외견상 하지길이차이 측정 : 환자를 앙와위로 하여 가능한 한 양쪽다리를 중립위로 하고 배꼽(또는 검상돌기부)에서부터 족관절 내측까지 계측한다(고정되어 있지 않은 지점에서 고정된 뼈의 지점까지).

길이가 다를 때에는 외견상 다리 길이의 차이를 의미한다.

ㄱ) 목적 : 골반의 경사 차에 의한 다리의 길이의 차이를 검사한다.

ㄴ) 방법 : Supine Position에서 환자의 Umbilicus에서 Medial Malleolus까지를 측정한다.

ㄷ) Positive Sign : 다리 길이의 차이가 있다.

3) Ober Test

장경인대(Iliotibial band)의 구축 여부를 알기 위한 검사

ㄱ) 목적 : Test For Iliotibial Bend Shortning

ㄴ) 방법 : Side lying Position. 검사자는 환자의 자세를 Hip Abd & Knee Flexion 시킨 후 다리를 받치고 있던 손을 놓는다. 1) 환자를 검사하고자 하는 다리가 위로 오도록 옆으로 눕힌다. 2) 환측 다리를 슬관절 90°굴곡하고 고관절을 30°정도 굴곡 시킨다. 3) 환측 고관절을 최대한 외전 시켜 검사자가 떨어지지 않도록 받쳐준다. 4) 환자에게 힘을 빼라고 말한 후 받쳐주었던 환측 다리를 놓아주었을 때 다리가 떨어지면 정상 그대로 떨어지지 않고 있으면 장경인대의 구축이다.

ㄷ) Positive Sign : 환자의 다리가 공중에 그대로 있다.

4) Thomas Test

고관절의 굴곡 구축의 여부를 알기 위한 검사

ㄱ) 목적 : Test For Hip Flexor Shortning

ㄴ) 방법 : Supine Position . 검사자는 건측의 다리를 가슴까지 끌어 올린다 (Knee To Chest) 1) 환자를 바로 눕힌다. 2) 환자의 한 쪽 다리 고관절을 굴곡시킨다. 3) 검사자는 환자의 허리 밑에 손을 넣어 요추 전만이 편평하게 되었나 확인한다. 4) 굴곡시킨 다리를 신전시키면서 환자의 요추 전만이 증가되거나 상체가 굴곡되면 고관절 구축이 있는 것이다. 

ㄷ) Positive Sign : Opposite leg Hip Flexion.

5) Ortolani Click Test

선천성 고관절 탈구(Congenital Dislocation of the Hip)를 알기 위한 검사

ㄱ) 목적 : Test For Native Hip Dislocation

ㄴ) 방법 : Hip Flexion 된 다리를 Abd & Exter Rot. 환측 고관절을 외회전 시키며 외전 시켜 정복시킬 때 대퇴골두(femur head)가 관골구 개연(acetabulum rim)과 충돌하면서 클릭소리가 들린다.

ㄷ) Positive Sign : Femur Head는 Acetabular Rami를 넘어 미끄러져 약간 벗어나게 된다.

6) Telescoping Test

선천성 고관절 탈구(Congenital Dislocation of the Hip)를 알기 위한 검사

ㄱ) 목적 : Test For Native Hip Dislocation

ㄴ) 방법 : Supine Position . One Hand - Pelvis Fixation ( Grip Greater Trochanter). The Other Hand - Push Femur After Grip Knee 1) 한 손으로 슬관절을 잡으며 대퇴골을 잡아당긴다. 2) 반대쪽 손으로 골반을 고정하고 엄지손가락을 대전자(greater trochanter)위에 놓는다. 3) 대퇴골을 잡았다 놓는 것을 반복할 때, 대전자가 비정상적으로 상하로 움직이면 선천성 고관절 탈구(CDH)이다.

ㄷ) Positive Sign : 잡아당기면 Greater Trochanter가 하방으로 움직였다가 놓으면 제자리로 돌아간다.

7) Piriformis test

ㄱ) 목적 : Piriformis의 문제가 sciatica의 원인이 되는가를 알 수 있다.

ㄴ) 방법 : Prone에서 bed의 밑으로 환측 다리를 떨어드리고, Piriformis가 Stretching 되는 방향으로 당긴다.

ㄷ) Positive Sign : 환자는 Pain을 호소한다.

(KNEE JOINT SPECIAL TEST)

1) Mcmurray Test

후부 반월판 단열(Posterior meniscal tear)의 여부를 알기 위한 검사. 후부 반월판 단열은 감별하기 어렵기 때문에 고안된 것이다. 무릎을 구부려서 대퇴골에 대한 경골을 내회전 외회전 한다. 하퇴를 외회전하고 외반하면서 천천히 무릎을 편다. 만일 검사할 때 딸가닥 하는 소리를 느끼거나 들을 수 있으면 반월판이 단열 되었다는 것을 의미하며(양성) 보통 내측 반월판의 후방에서 일어나는 일이 많다

ㄱ) 목적 : Test For Post Maniscus Tear

ㄴ) 방법 : Supine . Knee Full Flexion시키고 한손의 엄지와 모지구는 외측에 손가락은 내측에 놓는다. Low Leg를 Exter & Inter Rotation 시킨다. Valgus Stress를 주면서 Exter &Inter Rotation 시킨다. 이 상태를 유지하면서 천천히 다리를 Extension 시킨다. 1) 환자를 supine position으로 눕힌다. 2) 검사하고자 하는 쪽을 한 손은 발목을 다른 한 손은 무릎을 잡는다. 3) 슬관절에 외반힘(Valgus stress)을 가하면서 하퇴를 외회전시키며 천천히 신전시킨다. 4) 클릭 소리를 듣거나 느끼면 내측반월판의 후방 1/2되는 곳의 단열을 의심할 수 있다.

* Med. meniscus : Knee flexion ⇒ ( valgus stress + low leg ext. rot) ⇒ knee extension.

* Lat. meniscus : Knee flexion ⇒ ( varus stress + low leg int. rot) ⇒ knee extension.

ㄷ) Positive Sign : You Can Hear Click Sound.

2) Apley's Test

반월판 단열의 여부를 알기 위한 검사

압박검사: 복와위로 누운 상태에서 무릎을 90도로 구부린다. 검사자의 무릎으로 환자의 대퇴를 고정한다.

경골과 대퇴골 사이의 내외측 반월판을 압박하기 위해 환자의 뒤꿈치 위에서 지그시 누른다. => 누른 채로 경골을 내선, 외선 시켜서 통증이 발생하면 반월판의 손상.

견인검사: 압박 검사 후, 대퇴골에 대해서 경골을 내선, 외선하면서 발목을 위로 잡아당긴다. => 반월판의 압력을 감소시키며 내외측 측부 인대를 긴장시킨다. 인대 손상이면 동통을 호소하고, 반월판만 단열되었으면 통증이 없다.

ㄱ) 목적 : Knee Joint의 Meniscus Injury와 Ligament Injury를 감별한다.

ㄴ) 방법 : Prone Position . 환자의 Knee를 90°Flexion시킨다. 검사자는 무릎으로 환자의 대퇴부를 누르고 Distraction or Compression한 상태에서 Tibia를 Med &Lat Rotation을 시킨다. 1) 환자를 Prone 자세로 눕힌 후 검사하고자 하는 무릎을 90° 굴곡 시킨다. 2) 검사자는 환자의 발목을 양손으로 잡고 하퇴를 대퇴 쪽으로 압박을 가하면서 하퇴를 외회전 및 내회전 시킨다. 3) 통증이 양성으로 나오면 이번에는 위로 잡아당기면서 하퇴를 내회전 및 외회전 시킨다. 4) 이때도 통증이 양성이면 측부 인대의 문제이고 잡아당길 때는 통증이 나타나지 않는다면 반월판 연골의 단열을 의심할 수 있다.

ㄷ) Positive Sign : Distraction : 인대손상 - Pain , 연골손상 - No Pain

Compression : 인대손상 - No Pain , 연골손상 - Pain

3) Reduction Click

ㄱ) 목적 : 전위되었거나 단열된 반월판의 정복

ㄴ) 방법 : Med position에서 Knee Flexion하고 내외측의 관절선을 잡는다. Knee를 Inter & Exter Rotation하면서 Flexion하고 Meniscus가 정복될 때까지 회전시키면서 Extension시 킨다.

ㄷ) Positive Sign : You Can Hear Click Sound

4) Bounce Home Test

관절낭 내의 부종으로 인해 슬관절 완전신전이 불가능한지를 알기 위한 검사. 반월판 단열, 슬관절 내의 유리체 또는 관절낭내의 종창으로 인하여 슬관절의 완전신전이 불가능한 것을 평가하기 위한 검사. 환자를 진찰대 위에 바로 눕히고 검사자는 손바닥으로 환자의 뒤꿈치를 감싸 쥐고 환자의 슬관절을 완전히 굴곡 시킨다. 그 다음 수동적으로 슬관절을 신전시킨다. 완전히 신전하지 못하고 탄력 있는 저항을 나타내면 반월판 단열이나 어떤 다른 장애가 있는 것이다.

ㄱ) 목적 : 반월판의 단열, 슬관절 내의Loose Body 또는 관절낭의 종창으로 인해 Knee가 완전한 Extension이 불가능한 것을 평가하기 위한 검사

ㄴ) 방법 : Supine . 환자의 Heel을 잡고 완전히 Flexion했다가 Passive로 Extension 시킨다. 1) 환자를 바로 눕히고 검사자는 손바닥으로 환자의 뒤꿈치를 감싸쥔다. 2) 환자의 무릎을 완전히 굴곡시킨다. 3) 수동적으로 무릎을 신전시키면서 완전 신전되는지 되 튀기는지를 검사한다. 4) 슬관절을 충분히 신전하지 못하고 신전에 대하여 탄력 있는 저항을 나타내면 반월판 단열이나 어떤 다른 장애가 있는 것이며 Bounce home motion은 일어나지 않는다.

ㄷ) Positive Sign : Extension이 되지 않고 "Spring Block" End Feel이 느껴진다.

5) Patellar Compression Test (chondromalacia patellar test.)

대퇴골 활차절흔(trochlear groove of the femur)과 슬개골의 관절면의 상태를 결정하기 위한 검사

ㄱ) 목적 : 대퇴골 활차절흔과 슬개골의 관절면의 상태를 결정하기 위한 검사.

ㄴ) 방법 : 슬개골을 활차절흔에서 원위부로 누르면서 환자에게 Q-Muscle 수축을 지시. 검사자는 손가락으로 슬개골의 움직임에 따라 저항을 주면서 만져본다. 1) 환자를 바로 눕히고 양쪽 다리는 중립위에서 이완시킨다. 2) 슬개골을 활차절흔에서 원위부로 누르면서 대퇴사두근에 힘을 주라고 한다. 3) 검사자는 손가락으로 슬개골의 움직임에 따라 저항을 주면서 만져본다. 4) 관절면이 고르지 못하면 염발음을 느끼게 된다.

ㄷ) Positive Sign : 관절면이 매끄럽지 못해 염발음을 느끼거나 Pain이 있다.

6) 슬개골 탈구와 아탈구에 대한 불안 검사 (Fairbanks apprehension test)

슬개골의 외측 탈구가 되려는 경향이 있는지의 여부를 알기 위한 검사

ㄱ) 목적 : 슬개골이 외측 탈구가 되려는 경향이 있는지 없는지를 판단.

ㄴ) 방법 : Q-Muscle에 힘을 빼라한 뒤 검사자의 엄지로 슬개골의 내측면을 외측으로 민다. 1) 환자를 바로 눕히고 양쪽 다리를 신전시키고 힘을 빼라고 한다. 2) 슬개골의 내측연 외측방향으로 밀면서 환자의 얼굴을 관찰한다. 3) 슬개골이 외측으로 탈구되려고 하면 환자의 얼굴표정은 불안할 것이다.

ㄷ) Positive Sign : 불안한 표정이나 Pain을 느낀다.

7) Tinel Sign

신경절단단(end of nerve cut)의 신경종(neuromata)을 두드려서 재생신경말초에 자극을 유발하기 위한 검사

ㄱ) 목적 : 재생신경의 말초에 자극을 주어 Pain을 유발하는 검사. 신경절단단의 신경종을 두드려서 Pain을 유발.

ㄴ) 방법 : 복재신경의 슬개골 하지가 주행하는 경골조면의 내측부 자극. 1) 환자를 바로 눕히고 경골조면의 내측부를 두드리거나 압박한다. 2) 복재신경(saphenous nerve)의 슬개골하지(infrapatellar branch)의 절단된 신경 끝에서 통증이 발생한다. * 슬관절 수술시 특히 내측 반월판을 제거할 때 이 신경이 절단되는 일이 많다.

ㄷ) Positive Sign : 절단된 신경끝에서 압통을 유발한다.

8) 슬관절 삼출액 검사

가) 다량의 삼출액 검사

ㄱ) 목적 : 슬관절에 삼출액이 있다는 것을 증명하기 위한 검사.

ㄴ) 방법 : Knee Extension하고 Q-Muscle에 gladfm 뺀 환자의 Patellar를 활차절흔에 압박후 잽싸게 뗀다.

ㄷ) Positive Sign : 삼출액이 처음에는 외력에 의해 무릎 양쪽으로 이동하였다가 슬개골에 압박을 제거하면 제자리로 돌아온다.

나) 소량의 삼출액 검사

ㄱ) 목적 : 슬관절에 삼출액이 있다는 것을 증명하기 위한 검사.

ㄴ) 방법 : Knee Completely Extension 하고 슬개상 소낭과 무릎 외측에서 삼출액을 짜내어 무릎의 내측으로 이동시켰다가 삼출물이 고인 관절부위를 약간 누른다.

ㄷ) Positive Sign : 삼출액이 외측으로 이동한다.

9) Knee collateral lig. test : Valgus stress , varus stress.

ㄱ) 목적 : collateral lig의 안정성을 검사한다.

ㄴ) 방법 : Pt의 Knee Joint를 펴고 Valgus stress(Med. collateral lig Test)와 varus stress.( Lat. collateral lig Test) 를 준다.

ㄷ) Positive Sign : 환자의 Knee Joint가 불안정하거나 Pain을 호소한다.

(1) Valgus stress

내측측부인대(Lat. Collateral Lig.)의 안정성 여부를 알기 위한 검사

1) 검사자의 한 손은 환자 슬관절 외측에 대고 다른 손은 발목 내측에 댄다. 2) 슬관절 쪽에는 내측방향으로, 발목쪽은 외측방향으로 힘을 준다. 3) 슬관절 내측에 관절선에 틈이 생기는 지 관찰하거나 촉진하여 틈이 벌어지거나 환자가 심한 통증을 호소하면 내측측부인대에 안정성이 결여된 것이다.

(2) Varus stress

외측측부인대(Lat. Collateral Lig.)의 안정성 여부를 알기 위한 검사

1) 검사자의 한 손은 환자 슬관절 내측에 대고 다른 손은 발목외측에 댄다. 2) 슬관절 쪽에는 외측방향으로, 발목 쪽은 내측방향으로 힘을 준다. 3) 슬관절 외측에 관절선에 틈이 생기는 지 관찰하거나 촉진하여 틈이 벌어지거나 환자가 심한 통증을 호소하면 외측측부인대에 안정성이 결여된 것이다.

10) Knee Cruciate Lig. Test

ㄱ) 목적 : cruciate lig.의 안정성을 검사.

ㄴ) 방법 : Prone에서 Pt의 Knee Joint를 90도 Flexion하고 Tibia를 잡아 전후로 잡아당긴다.

ㄷ) Positive Sign : Pain을 호소 ( post draw--- 5mm 이상이면 Rupture의심.)p>

(ANKLE &FOOT SPECIAL TEST)

1) Flat Foot Test

교정이 가능한 편평족인지 아닌지를 알기 위한 검사. 1) 환자가 발끝으로 서있을 때와 앉았을 때 환자의 발을 관찰한다. 2) 서있을 때나 발끝으로 서 있을 때, 앉아있을 때 모두 내측종아취(medial longitudinal arch)가 소실되어 있다면 교정 불가능한 편평족이다. 3) 서있을 때는 내측종아취가 소실되어 있으나, 발끝으로 서거나 또는 앉아 있을 때 아취가 생기면 교정 가능한 편평족이다.

ㄱ) 경성 평평족 ( Rigid Flat Foot) : Standing & Sitting시 모두 Longitudinal Arch 소실. 교정 불가능 .

ㄴ) 유연성 평편족 ( Supple Flat Foot) : Standing시엔 Longitudinal Arch가 소실되나, Sitting 시엔 나타난다. 일반적 교정가능.

2) Tibia Torsion Test

경골의 내측 염전(internal tibial torsion)의 여부를 알기 위한 검사

ㄱ) 목적 : Test For Tibia Hyper Internal Rotation.

ㄴ) 방법 : Sitting &Knee Flexion Position. 경골 근위단의 경골조면과 원위단의 과간 관절와에 고정점을 정한 후 Knee를 Extension시킨다. 1) 경골의 근위부와 족관절의 양쪽과를 연결한 선 2) 경골조면과 족관절까지의 수직선 3) 정상에서는 2)의 선으로부터 1)의 선은 15°외회전 되어 있다. 4) 안짱다리(toe in)는 이 각이 없거나 내회전 되어 있다.

ㄷ) Positive Sign : 과간 관절와가 정면을 향하거나 Inter Rot 하고 있다( Abnormal ).

Negative Sign : 과간 관절와가 15° Exter Rot되어있다 ( Normal)

3) Forefoot adduction correction test(내전족 교정 검사)

소아의 전족부 내전(forefoot adduction)의 교정 필요한 지 아닌지를 알기 위한 검사

ㄱ) 목적 : 소아 전족부 내전의 교정의 필요성 여부 검사

ㄴ) 방법 : 도수적인 내전 치료가 가능하고 중립 위 이상으로 외전되면 자연 교정이 된다. 중간 위나 그 이하밖에 교정되지 않는다면 석고붕대에 의한 교정이 필요. 1) 도수적으로 중립위 이상으로 전족부를 외전할 수 있다면 자연적으로 교정될 수 있기 때문에 치료받을 필요가 없다. 2) 중립위 이하로 밖에 교정이 되지 않는다면 석고붕대 등에 의한 교정이 필요하다.

4) Homan's sign

심부 정맥의 혈전성 정맥염의 유무를 검사하는 방법이다.

환자의 슬관절을 신전하고 족관절을 강하게 배측 굴곡 시켜서 종아리에 동통이 유발되는 경우 양성으로 판정한다. 종아리의 근육을 깊이 만져 봐서 압통이 있으면 심부정맥의 혈전성 정맥염이라는 것이 더 분명해진다.

ㄱ) 목적 : 심부 정맥의 혈전성 정맥염의 유무검사

ㄴ) 방법 : 환자의 Knee Extension &Ankle Dorsi-flexion 1) 슬관절을 신전하고 족관절을 강하게 배측굴곡을 시켰을 때 2) 종아리의 강한 통증이 일어나면 이 검사의 양성을 나타낸다. 3) 종아리 근육을 깊이 누를 때 압통이 심하면 DVT가 더 분명해진다.

ㄷ) Positive Sign : Pain 유발. Calf Muscle를 깊게 만질 때 압통이 있다면 이는 심부정맥의혈전성 정맥염이 있음을 의미한다.

5). Ankle dorsiflexion test(족관절 배측 굴곡 검사)

족관절 배측굴곡이 제한이 있을 때 Gastrocnemius의 문제인지 Soleus의 문제인지를 알기 위한 검사

1) 슬관절을 신전시킨 상태에서 족관절을 배측굴곡 시킨다. 2) 배측굴곡 제한이 있다면 슬관절을 굴곡시킨다. 3) 슬관절을 굴곡시킨 후 족관절 배측굴곡이 가능하다면 Gastrocnemius의 단축이 원인이다.

* Gastrocnemius는 2 joint muscle이고 Soleus는 1 joint muscle이기 때문에