논문 mRNA 백신 접종 후 심근염이 있는 청소년 코호트에서 영구적 심장 자기 공명 영상(MRI) 소견

[N이수정(운영팀장)]

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459259/

https://www.jpeds.com/article/S0022-3476(22)00282-7/fulltext

Persistent Cardiac Magnetic Resonance Imaging Findings in a Cohort of Adolescents with Post-Coronavirus Disease 2019 mRNA Vaccine Myopericarditis

Coronavirus Disease 2019 mRNA 백신 접종 후 심근염이 있는 청소년 코호트에서 영구적 심장 자기 공명 영상(MRI) 소견

PIIS0022347622002827.pdf

764.75KB

We describe the evolution of cardiac magnetic resonance imaging findings in 16 patients, aged 12-17 years, with myopericarditis after the second dose of the Pfizer mRNA coronavirus disease 2019 vaccine. Although all patients showed rapid clinical improvement, many had persistent cardiac magnetic resonance imaging findings at 3- to 8-month follow-up.

우리는 Pfizer mRNA oronavirus disease 2019 vaccine 2차 접종 후 심근염을 앓고 있는 12-17세 환자 16명의 심장 자기 공명 영상 소견의 변화를 설명합니다. 모든 환자에서 빠른 임상적 호전을 보였으나 많은 환자에서 3-8개월 추적 관찰에서 지속적인 심장 자기 공명 영상에서 의미있는 소견을 보였습니다.

Abbreviations: COVID-19(코로나바이러스 19), ECG(심전도), IVIG(정맥주사용 면역글로불린), LGE(후기 가돌리늄 강화-가돌리늄은 MRI 영상 찍을 때 사용하는 조영제입니다.), LV(좌심실), LVEF(좌심실박출률), MRI(자기공명영상), NSAID(비스테로이드성 소염진통제)

Myopericarditis has emerged as an important adverse event following coronavirus disease 2019 (COVID-19) mRNA vaccination, particularly in adolescents.1  Patients typically exhibit chest pain and an elevated serum troponin level in the days following the COVID-19 mRNA vaccine. They usually are hemodynamically stable, and symptoms and cardiac biomarkers normalize within a few days.2  Cardiac magnetic resonance imaging (MRI) studies, when performed early, frequently demonstrate abnormalities such as edema and late gadolinium enhancement (LGE), meeting Lake Louise criteria for diagnosing myocarditis noninvasively. 3, 4 In classical myocarditis, LGE can be predictive of a poor outcome.5 Little is known about the prognostic value or expected evolution of these cardiac MRI abnormalities associated with post–COVID-19 mRNA vaccine myopericarditis. In this case series, we report the evolution of cardiac MRI compared with initial, acute-phase, cardiac MRI in our cohort of patients with myopericarditis post–COVID-19 mRNA vaccine.

심근염은 특히 청소년에서 코로나바이러스 감염증 2019(COVID-19) mRNA 백신 접종 후 중요한 부작용으로 부상했습니다.1환자는 일반적으로 COVID-19 mRNA 백신 후 며칠 동안 흉통과 혈청 트로포닌 수치 상승을 나타냅니다. 그들은 일반적으로 혈역학적으로 안정적이며 증상과 심장 바이오마커는 며칠 이내에 정상화됩니다.2 심장 자기공명영상(MRI) 연구를 조기에 수행하면 부종 및 후기 가돌리늄 조영증강(LGE)과 같은 이상이 자주 나타나 심근염을 비침습적으로 진단하기 위한 Lake Louise 기준을 충족합니다.3, 4 고전적 심근염에서 LGE는 나쁜 결과를 예측할 수 있습니다.5 COVID-19 이후 mRNA 백신 심근염과 관련된 이러한 심장 MRI 이상의 예후적 가치 또는 예상되는 발전에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다. 이 사례 시리즈에서 우리는 COVID-19 mRNA 백신 이후 심근경색증 환자 코호트에서 초기 급성기 심장 MRI와 비교한 심장 MRI의 변화를 보고합니다.

Methods

This case review includes patients younger than 18 years of age presenting to Seattle Children's Hospital with chest pain and elevated serum troponin level from April 1, 2021, to January 7, 2022, within 1 week of receiving the second dose of the Pfizer COVID-19 mRNA vaccine. Institutional review board approval was obtained. All patients were eval‎uated by a pediatric cardiologist, underwent electrocardiogram (ECG) and echocardiogram, and were admitted for observation with telemetry, serial troponin measurements, and repeat cardiac testing as needed. All patients underwent cardiac MRI within 1 week of initial presentation and had repeat cardiac MRI at 3-8 months' follow-up. Cardiac MRI was performed on a 1.5-T Siemens scanner (Siemens AG). Cardiac MRI analysis was performed using CVI42 (version 5.11.4; Circle Cardiovascular Imaging Inc). Patients were excluded if they did not undergo cardiac MRI or did not have a follow-up cardiac MRI. Initial and follow-up cardiac MRI data for each patient were reviewed and compared using paired Student t tests. Statistical significance was defined as a P < .05. Statistical analysis was performed using SPSS 27 (IBM Corp).

이 사례 검토에는 2021년 4월 1일부터 2022년 1월 7일까지 Pfizer COVID-19 백신 2차 접종을 받은 후 1주일 이내에 흉통과 혈청 트로포닌 수치 상승으로 시애틀 어린이 병원에 내원한 18세 미만의 환자가 포함됩니다. 기관심사위원회(IRB) 승인을 받았습니다. 모든 환자는 소아 심장 전문의의 평가를 받고 심전도(ECG) 및 심초음파를 받았으며 원격 측정, 직렬 트로포닌 측정 및 필요에 따라 반복 심장 검사를 통한 관찰을 위해 입원했습니다. 모든 환자는 초기 발현 1주일 이내에 심장 MRI를 받았고 3-8개월의 추적 관찰에서 심장 MRI를 반복했습니다. 심장 MRI는 1.5-T Siemens 스캐너(Siemens AG)에서 수행되었습니다. CVI42(버전 5.11.4; Circle Cardiovascular Imaging Inc)를 사용하여 심장 MRI 분석을 수행했습니다. 심장 MRI를 받지 않았거나 추적 심장 MRI를 받지 않은 환자는 제외되었습니다. 각 환자에 대한 초기 및 후속 심장 MRI 데이터는 쌍을 이루는 Student를 사용하여 검토 및 비교되었습니다.t 테스트. 통계적 유의성은 P < .05로 정의되었습니다. 통계 분석은 SPSS 27(IBM Corp)을 사용하여 수행되었습니다.

Results

A total of 35 patients with the diagnosis of myopericarditis associated with Pfizer COVID-19 mRNA vaccine were followed at our institution. Twelve patients were excluded, as they never had cardiac MRI scans due to delayed presentation after initial symptoms resolved or admission to other centers. Six patients were excluded, as they did not have a follow up cardiac MRI, either because they followed up out of state or a study is still pending. One patient was excluded, as initial cardiac MRI was performed 3 weeks after presentation. Sixteen patients who had both acute-phase and follow-up cardiac MRIs available for review comprised the final cohort. This group had a median age of 15 years (range, 12-17 years), were mostly male (n = 15, 94%), White, and non-Hispanic (n = 14, 88%). One patient was Asian, and 1 patient was American Indian. Median time to presentation from the second dose of the Pfizer COVID-19 mRNA vaccine was 3 days (range 2-4 days). All patients had chest pain. The most common other presenting symptoms were fever (n = 6, 37.5%) and shortness of breath (n = 6, 37.5%). All patients had elevated serum troponin levels (median 9.15 ng/mL, range 0.65-18.5, normal <0.05 ng/mL). Twelve patients had C-reactive protein measured with median value 3.45 mg/dL, range 0-6.5 mg/dL, normal <0.08 mg/dL.

우리 기관에서 화이자 COVID-19 mRNA 백신과 관련된 심근염 진단을 받은 총 35명의 환자를 추적했습니다. 12명의 환자는 초기 증상이 해결된 후 또는 다른 센터에 입원한 후 지연된 소견으로 인해 심장 MRI 스캔을 한 번도 받은 적이 없어 제외되었습니다. 6명의 환자는 추적 심장 MRI를 받지 않았기 때문에 제외되었습니다. 왜냐하면 그들이 다른 주에서 추적했거나 연구가 아직 계류 중이기 때문입니다. 1명의 환자는 내원 후 3주에 초기 심장 MRI를 수행하였기 때문에 제외되었습니다. 검토가 가능한 급성기 및 추적 심장 MRI를 모두 보유한 16명의 환자가 최종 코호트를 구성했습니다. 이 그룹의 중간 연령은 15세(범위, 12-17세)였으며 대부분 남성(n = 15, 94%), 백인 및 비히스패닉(n = 14, 88%)이었습니다. 1명의 환자는 아시아인이었고 1명의 환자는 아메리칸 인디언이었습니다. Pfizer COVID-19 mRNA 백신의 2차 접종에서 발현까지 걸리는 시간의 중앙값은 3일(범위 2-4일)이었습니다. 모든 환자는 가슴 통증이 있었다. 가장 흔한 다른 증상은 발열(n = 6, 37.5%)과 숨가쁨(n = 6, 37.5%)이었습니다. 모든 환자는 혈청 트로포닌 수치가 상승했습니다(중앙값 9.15ng/mL, 범위 0.65-18.5, 정상 <0.05ng/mL). 12명의 환자에서 중앙값 3.45 mg/dL, 범위 0-6.5 mg/dL, 정상 <0.08 mg/dL로 측정된 C 반응성 단백질이 있었습니다.

Ten (62.5%) patients had an abnormal ECG, with the most common finding being diffuse ST-segment elevation. All patients had an echocardiogram on admission; 14 of 16 patients had normal left ventricular (LV) systolic function; 2 patients demonstrated mildly reduced LV systolic function with no dilation. Left ventricular ejection fraction (LVEF) for these 2 patients was 45% and 53% (normal >55%). Median left LVEF was 59% (range 45%-69%). No patients had pericardial effusion.

10명(62.5%)의 환자가 비정상적인 ECG를 보였으며 가장 흔한 소견은 미만성 ST 분절 상승이었습니다. 모든 환자는 입원 시 심장초음파 검사를 받았습니다. 16명의 환자 중 14명은 좌심실(LV) 수축기 기능이 정상이었습니다. 2명의 환자는 확장 없이 좌심실 수축기 기능이 약간 감소한 것으로 나타났습니다. 이 2명의 환자에 대한 좌심실 박출률(LVEF)은 45% 및 53%(정상 >55%)였습니다. 중앙 왼쪽 좌심실박출률(LVEF)은 59%(범위 45%-69%)였습니다. 심낭삼출이 있는 환자는 없었습니다.

The initial cardiac MRIs were performed within 1 week of presentation (median 2, range 0-7 days). All were abnormal; all showed evidence of edema by T2 imaging, and 15 of 16 had LGE in a patchy subepicardial to transmural pattern with predilection for the inferior LV free wall. Distribution of LGE can be seen in Figure 1.6 LV regional wall motion abnormalities were noted in 2 patients. Cardiac MRI median LVEF% was 54%, range 46%-63%. Cardiac MRI LVEF was mildly decreased in 7 patients. Cardiac MRI global longitudinal strain (%) measurements were abnormal in 12 patients (median −16.1%, range −13.2% to −18.1%, normal <−18%).

초기 심장 MRI는 제시 후 1주 이내에 수행되었습니다(중앙값 2, 범위 0-7일). 모두 비정상적이었습니다. 모두 T2 영상에 의해 부종의 증거를 보여 주었고, 16명 중 15명은 하부 좌심실 자유벽을 선호하는 반점성 심외막하-경막 패턴에서 LGE를 가졌습니다. LGE의 분포는 그림 1 에서 볼 수 있습니다 .6  2명의 환자에서 좌심실 국소 벽 운동 이상(RWMA)이 관찰되었습니다. 심장 MRI 중앙값 LVEF%는 54%, 범위 46%-63%였습니다. 심장 MRI LVEF는 7명의 환자에서 약간 감소했습니다. 심장 MRI 전체 세로 변형(%) 측정은 12명의 환자에서 비정상이었습니다(중앙값 -16.1%, 범위 -13.2% ~ -18.1%, 정상 < -18%).

Figure 1Distribution of LGE in AHA myocardial segments.6  AHA 심근 세그먼트에서 LGE의 분포.6

Shown is the number and percentage of patients with LGE in each segment. AHA, American Heart Association.

각 세그먼트에서 LGE 환자의 수와 백분율이 표시됩니다. AHA, 미국 심장 협회.

All patients were treated with nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs): 75% (n = 12) received scheduled dosing (mostly, 10 mg/kg ibuprofen every 8 hours), with the remaining 4 receiving NSAIDs as needed for pain. The median time from vaccination to NSAID initiation was 2.5 days (range 0-4 days) and from symptom onset to NSAID initiation was 1 day (range 0-4 days). The 2 patients who presented with echocardiographic LV dysfunction were treated with intravenous immunoglobulin (IVIG) plus a corticosteroid per our institutional pathway for treatment of myocarditis. One additional patient received IVIG without corticosteroids. Median hospital length of stay was 2 days (range 1-4 days) with no intensive care unit admission and no significant morbidity or mortality. All patients had resolution of chest pain and down-trending serum troponin level before discharge.

모든 환자는 비스테로이드성 항염증제(NSAID)로 치료되었습니다. 75%(n = 12)는 예정된 용량(대부분 8시간마다 10mg/kg 이부프로펜)을 받았고 나머지 4명은 통증에 따라 NSAID를 받았습니다. 예방 접종에서 NSAID 시작까지의 중앙값 시간은 2.5일(범위 0-4일)이었고 증상 발병에서 NSAID 시작까지의 시간 중앙값은 1일(범위 0-4일)이었습니다. 심장초음파상 좌심실 기능장애를 보인 2명의 환자는 심근염 치료를 위한 우리 기관의 경로에 따라 정맥 면역글로불린(IVIG)과 코르티코스테로이드로 치료되었습니다. 한 명의 추가 환자는 코르티코스테로이드 없이 IVIG를 받았습니다. 입원 기간의 중앙값은 2일(범위 1-4일)이었고 중환자실 입원도 없었고 심각한 이환율이나 사망률도 없었습니다.

All patients underwent follow-up cardiac MRI at 3-8 months after their initial study (median 3.7 months, range 2.8-8.1 months). The results are compared in the Table. Follow-up cardiac MRI LVEF (57.7 ± 2.8%) was significantly improved from initial (54.5 ± 5.5%, P < .05), and none of the patients had regional wall motion abnormalities. LVEF by echocardiogram was normal for all patients at the time of follow-up. Eleven patients (68.8%) had persistent LGE, although there was a significant decrease in the quantifiable LGE% (8.16 ± 5.74%) from the initial study (13.77 ± 8.53%, P < .05). Cardiac edema resolved in all but 1 patient. Global longitudinal strain (%) remained abnormal in most patients (75%, mean −16.4 ± 2.1%) at follow-up without significant change from the initial study (−16.0 ± 1.7, P = .6). Examples of initial and follow-up cardiac MRI images are shown in Figure 2. The patient who received IVIG alone and 1 patient who received IVIG plus corticosteroid had resolution of LGE, and the other had persistence of LGE.

모든 환자는 초기 연구 후 3-8개월에 추적 심장 MRI를 받았습니다(중앙값 3.7개월, 범위 2.8-8.1개월). 결과는 표 에서 비교됩니다 . 추적관찰 심장 MRI LVEF(57.7 ± 2.8%)는 초기(54.5 ± 5.5%, P  < .05)보다 유의하게 개선되었으며 환자 중 국소 벽 운동 이상은 없었습니다. 추적관찰 당시 모든 환자에서 심초음파상 좌심실박출률은 정상이었다. 초기 연구(13.77 ± 8.53%, P < .05). 심장 부종은 1명의 환자를 제외한 모든 환자에서 해결되었습니다. 전체 종방향 변형률(%)은 초기 연구(-16.0 ± 1.7, P  = .6) 에서 큰 변화 없이 추적 관찰 시 대부분의 환자(75%, 평균 -16.4 ± 2.1%)에서 비정상으로 남아 있었습니다 . 초기 및 후속 심장 MRI 이미지의 예는 그림 2 에 나와 있습니다. IVIG 단독 투여군과 IVIG + 코르티코스테로이드 투여군 1명에서는 LGE가 소실되었고, 나머지 1명은 LGE가 지속되었습니다.

Table표 COVID-19 vaccine–associated myopericarditis findings in 16 patients. COVID-19백신 관련 심근염 소견 6명 환자

Diagnostic assessmentInitial, mean ± SDFollow-up, mean ± SDP value

Diagnostic assessmentInitial 진단평가	mean ± SD	Follow-up± SD	P value
Echocardiographic LVEF %  심장초음파 좌심실박출율	59.4 ± 6.0	62.6 ± 2.8	<.05
Electrocardiogram 심전도
Abnormal 이상	10 (62.5%)
Normal 정상	6 (37.5%)
Peak serum troponin, ng/mL  혈청 트로포닌 최고치	9.0 ± 5.2
Cardiac MRI LVEF % 심장MRI로 확인된 좌심실박출율	54.5 ± 5.5	57.7 ± 2.7	<.05
Cardiac MRI LGE % (n = 15∗) 후기 가돌리늄 조영증강	13.5 ± 8.3	7.7 ± 5.7	<.001
Cardiac MRI global longitudinal strain % (n = 15∗) 전역세로변형	−16.0 ± 1.7	−16.4 ± 2.1	.5

Bold formatting indicates P < .05, or statistically significant. 굵게 표시된 수치는 통계적으로 유의함을 나타냄

∗ Initial source images were not available for reanalysis for 1 patient. 1명의 혼자에 대한 초기 이미지는 재분석에 사용 못함

Figure 2 Cardiac MRI scans from 3 days after admission of a 16-year-old male patient who presented to the emergency department with chest pain and elevated troponin 3 days after receiving the Pfizer COVID-19 mRNA vaccine. Initial cardiac MRI. A and B, Subepicardial to midmyocardial LGE in inferior and inferolateral LV wall from base to apex (arrows). C, T2 hyperintensity in similar segments, consistent with edema. D-F, Follow-up cardiac MRI 4.4 months later. LGE is still persistent but decreased from 26% to 19.84% (arrows), and LVEF remained stable at 58%. There is improved T2 hyperintensity.

Pfizer COVID-19 mRNA 백신 접종 3일 후 흉통과 트로포닌 수치 상승으로 응급실에 내원한 16세 남성 환자의 입원 3일 후 심장 MRI 스캔. 초기 심장 MRI. A 및 B, 기저부에서 정점까지의 하측 및 하외측 좌심실 벽의 심외막하에서 중심근 LGE( 화살표 ). C, 부종과 일치하는 유사한 분절의 T2 고강도. D - F, 4.4개월 후 추적 심장 MRI. LGE는 여전히 지속되지만 26%에서 19.84%로 감소했으며( 화살표 ) LVEF는 58%에서 안정적으로 유지되었습니다. 개선된 T2 고강도가 있습니다.

Eight patients (5 of whom had persistent LGE) underwent 24-hour cardiac rhythm monitoring, all of which were normal. Six patients, all with persistent LGE, underwent exercise tests, all of which were normal. Four patients complained of intermittent chest pain at follow up with no identifiable abnormality on eval‎uation; no therapy or intervention was required. No patient received heart failure medication.

8명의 환자(지속적인 LGE가 있는 5명)는 24시간 심장 리듬 모니터링을 받았으며 모두 정상이었습니다. 모두 지속성 LGE가 있는 6명의 환자가 운동 검사를 받았으며 모두 정상이었습니다. 4명의 환자가 추적 관찰 시 간헐적인 흉통을 호소했으며 평가에서 확인된 이상은 없었습니다. 치료나 중재가 필요하지 않았습니다. 심부전 치료제를 받은 환자는 없었다.

Discussion

We previously reported 15 patients with clinically suspected COVID-19 mRNA vaccine-induced myopericarditis. All patients had an abnormal cardiac MRI, with edema and/or LGE in addition to clinical symptoms and troponin elevation, and some had abnormal ECG or echocardiogram.4  We have since established a clinical protocol for serial cardiac MRI performance in these patients, consistent with the 2021 American Heart Association statement that stressed the risk of sudden cardiac death, particularly with exercise, while active inflammation is present. 7  Our patients were restricted from exercise on discharge. Repeat cardiac MRI was performed within 3-6 months to guide next clinical decision-making steps; timing was modified in some individuals based on scanner accessibility and safety precautions during the COVID-19 pandemic. Although symptoms were transient and most patients appeared to respond to treatment (solely with NSAIDS), we demonstrated persistence of abnormal findings on cardiac MRI at follow-up in most patients, albeit with improvement in extent of LGE.

우리는 이전에 임상적으로 의심되는 COVID-19 mRNA 백신 유발 심근염 환자 15명을 보고했습니다. 모든 환자에서 임상 증상 및 트로포닌 상승 외에 부종 및/또는 LGE가 동반된 비정상적인 심장 MRI가 있었고 일부는 비정상적인 ECG 또는 심초음파가 있었습니다. 4 그 이후로 우리는 활동성 염증이 있는 동안 특히 운동 시 심장 돌연사의 위험을 강조한 2021년 미국 심장 협회(American Heart Association)의 성명과 일치하여 이러한 환자의 연속 심장 MRI 수행에 대한 임상 프로토콜을 수립했습니다.

7 우리 환자들은 퇴원 시 운동이 제한되었습니다. 다음 임상 의사 결정 단계를 안내하기 위해 3-6개월 이내에 반복 심장 MRI를 수행했습니다. COVID-19 전염병 동안 스캐너 접근성 및 안전 예방 조치를 기반으로 일부 개인의 타이밍이 수정되었습니다. 증상이 일시적이고 대부분의 환자가 치료에 반응하는 것으로 나타났지만(NSAIDS에만 해당), 우리는 LGE의 정도가 개선되었음에도 불구하고 대부분의 환자에서 추적 관찰 시 심장 MRI에서 비정상적인 소견이 지속됨을 보여주었습니다.

Cardiac MRI increasingly has been identified as an important diagnostic tool for myocarditis, given its ability to identify subclinical injury and fibrosis by markers of LGE and edema. Cardiac MRI also has been used in longitudinal follow-up of patients with myocarditis to help therapeutic management, although exact screening protocols remain controversial.7

심장 MRI는 LGE 및 부종의 표지자에 의해 무증상 손상 및 섬유증을 식별할 수 있는 능력을 고려할 때 심근염에 대한 중요한 진단 도구로 점점 더 확인되고 있습니다. 정확한 스크리닝 프로토콜은 여전히 ​​논란의 여지가 있지만 심장 MRI는 치료 관리를 돕기 위해 심근염 환자의 종단적 추적 관찰에도 사용되었습니다.7

The presence of LGE is an indicator of cardiac injury and fibrosis and has been strongly associated with worse prognosis in patients with classical acute myocarditis. In a meta-analysis including 8 studies, Yang et al 5 found that presence of LGE is a predictor of all cause death, cardiovascular death, cardiac transplant, rehospitalization, recurrent acute myocarditis, and requirement for mechanical circulatory support. Similarly, Georgiopoulos et al 8 found the presence and extent of LGE to be a significant predictor of adverse cardiac outcomes in an 11 study meta-analysis.

LGE의 존재는 심장 손상 및 섬유증의 지표이며 고전적 급성 심근염 환자의 더 나쁜 예후와 강하게 연관되어 있습니다. 8건의 연구를 포함한 메타 분석에서 Yang et al5LGE의 존재는 모든 원인 사망, 심혈관 사망, 심장 이식, 재입원, 재발성 급성 심근염 및 기계적 순환 지원 요구의 예측 인자임을 발견했습니다. 유사하게, Georgiopoulos et al811개의 연구 메타 분석에서 LGE의 존재와 정도가 부정적인 심장 결과의 중요한 예측 인자라는 것을 발견했습니다.

The persistence of LGE over time and its prognostic value is less well established. Małek et al 9 found that in a cohort of 18 patients with myocarditis, nearly 70% had persistent cardiac MRI changes at a median follow-up time of 7 months. Dubey et al 10  found similar findings in their cohort of 12 pediatric patients, with persistence of LGE in all patients despite resolution of edema. The prognostic meaning of LGE in vaccine associated myopericarditis requires further study.

Strain analysis by cardiac MRI also has been shown to have prognostic utility in myocarditis even in the setting of normal LV function.11

시간 경과에 따른 LGE의 지속성 및 예후적 가치는 잘 확립되어 있지 않습니다. Małek et al9심근염이 있는 18명의 환자 코호트에서 거의 70%가 7개월의 중앙 추적 기간에 지속적인 심장 MRI 변화를 보였습니다. Dubey et al10부종의 해결에도 불구하고 모든 환자에서 LGE가 지속되는 12명의 소아 환자 코호트에서 유사한 결과를 발견했습니다. 백신 관련 심근염에서 LGE의 예후적 의미는 추가 연구가 필요합니다.

Strain testing can be performed without use of contrast material and can be particularly useful in situations in which contrast administration is challenging or contraindicated. Notably, in our cohort, although there was significant reduction in LGE at follow-up, abnormal strain persisted for the majority of patients at follow-up.

심장 MRI에 의한 변형 분석은 정상 좌심실 기능의 설정에서도 심근염에서 예후 유용성이 있는 것으로 나타났습니다. 11

스트레인 테스트는 조영제를 사용하지 않고 수행할 수 있으며 조영제 투여가 어렵거나 금기인 상황에서 특히 유용할 수 있습니다. 특히, 우리 코호트에서는 추적 관찰 시 LGE가 유의하게 감소했지만 추적 관찰 시 대부분의 환자에서 비정상적인 긴장이 지속되었습니다.

This study has certain limitations. Patients who did not seek medical attention during acute illness or did not present with significant symptoms and require hospitalization were not captured, and their disease course may be different. Incomplete cardiac MRI data on other patients precludes extrapolation of our cardiac MRI findings to all who experienced mRNA vaccine-related myopericarditis. In addition, follow-up cardiac MRI timeframes varied from patient to patient, making it difficult to predict the timing of cardiac MRI changes over time. The total number of patients reported is small, limiting ability to draw conclusions about the effect of treatment modalities or to generalize regarding outcomes of vaccine-associated myopericarditis. 

이 연구에는 몇 가지 제한 사항이 있습니다. 급성 질환 중에 진료를 받지 않았거나 심각한 증상이 나타나지 않아 입원이 필요한 환자는 포착되지 않았으며 질병 경과가 다를 수 있습니다. 다른 환자에 대한 불완전한 심장 MRI 데이터는 mRNA 백신 관련 심근염을 경험한 모든 사람에게 심장 MRI 결과를 외삽할 수 없습니다. 또한, 추적 심장 MRI 시간 프레임은 환자마다 다르기 때문에 시간 경과에 따른 심장 MRI 변화의 시기를 예측하기가 어렵습니다. 보고된 총 환자 수는 적기 때문에 치료 방법의 효과에 대한 결론을 도출하거나 백신 관련 심근염의 결과에 대해 일반화하는 능력이 제한됩니다.

In a cohort of adolescents with COVID-19 mRNA vaccine-related myopericarditis, a large portion have persistent LGE abnormalities, raising concerns for potential longer-term effects. Despite these persistent abnormalities, all patients had rapid clinical improvement and normalization of echocardiographic measures of systolic function. For patients with short acute illness, no dysfunction demonstrated by echocardiogram at presentation and resolution of symptoms at follow-up, return to sports was guided by normalization of cardiac MRI alone. In patients with persistent cardiac MRI abnormalities, we performed exercise stress testing before sports clearance per myocarditis recommendations.7  We plan to repeat cardiac MRI at 1-year postvaccine for our cohort to assess for resolution or continued cardiac MRI changes.

COVID-19 mRNA 백신 관련 심근염이 있는 청소년 코호트에서 상당수가 지속적인 LGE 이상을 나타내어 잠재적인 장기적 영향에 대한 우려를 불러일으키고 있습니다. 이러한 지속적인 이상에도 불구하고 모든 환자는 빠른 임상 개선 및 수축기 기능의 심장초음파 측정의 정상화를 보였습니다. 단기 급성 질환이 있는 환자의 경우, 증상이 나타날 때 심초음파로 기능장애가 나타나지 않고 추적 관찰 시 증상이 해결되었으며, 심장 MRI 단독으로 정상화되면 스포츠로의 복귀가 유도되었습니다. 지속적인 심장 MRI 이상이 있는 환자에서 심근염 권장 사항에 따라 스포츠 클리어런스 전에 운동 스트레스 테스트를 수행했습니다.

7 우리는 코호트가 해결 또는 지속적인 심장 MRI 변화를 평가하기 위해 백신 접종 후 1년에 심장 MRI를 반복할 계획입니다.

The Centers for Disease Control and Prevention notes that even though the absolute risk for myopericarditis following mRNA COVID-19 vaccine is small, the relative risk is greater for particular groups, including male patients aged 12-39 years. Some studies have suggested that increasing the interval between the first and second dose may reduce the incidence of myopericarditis in this population.12 These data led to an extension in the Centers for Disease Control and Prevention–recommended dosing interval between dose 1 and dose 2 to 8 weeks. Further follow-up assessment and larger multicenter studies are needed to determine the ultimate clinical significance of persistent cardiac MRI abnormalities in patients with post–COVID-19 vaccine myopericarditis.

질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention)는 mRNA COVID-19 백신 후 심근염에 대한 절대 위험은 작지만 12-39세 남성 환자를 포함한 특정 그룹의 경우 상대적 위험이 더 크다고 지적합니다. 일부 연구에서는 1차 투여와 2차 투여 사이의 간격을 늘리면 이 집단에서 심근염 발병률이 감소할 수 있다고 제안했습니다. 12 이러한 데이터는 질병 통제 예방 센터(Centers for Disease Control and Prevention)에서 1회 투여와 2회 투여 사이의 권장 투여 간격을 8주로 연장했습니다. COVID-19 백신 이후의 심근경색증 환자에서 지속적인 심장 MRI 이상에 대한 궁극적인 임상적 중요성을 결정하기 위해서는 ㅏ추가적인 추적 평가와 대규모 다기관 연구가 필요합니다.

백신 접종 이후의 심장 관련 부작용은 지금도 현재 진행형 입니다.

심근염의 즉각적인 합병증에는 심실 부정맥, 좌심실 동맥류, CHF 및 확장성 심근병증이 있습니다. 사망률은 1년에 최대 20%, 5년에 최대 50%입니다. 최적의 의료 관리에도 불구하고 전반적인 사망률은 지난 30년 동안 변하지 않았습니다.

(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459259/)